Transcript Mesure de la tension artérielle

Prévenir les AVC,
un à la fois
Tension artérielle et AVC
2009
Tension artérielle et AVC
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
À la fin de la séance, les participants seront en mesure :
 de suivre dans leur pratique les Recommandations
canadiennes pour les pratiques optimales de soins de
l’AVC en ce qui a trait à la tension artérielle;
 de discuter de l’impact qu’a l’hypertension artérielle sur
le risque d’AVC;
 d’utiliser les techniques appropriées de mesure de la TA;
 de surveiller et d’interpréter les mesures de la TA
conformément aux recommandations du Programme
éducatif canadien sur l’hypertension et
 d’enseigner au patient pourquoi et comment
mesurer la TA de manière appropriée.
Tension artérielle et AVC
Sommaire



Vue d’ensemble de l’hypertension artérielle
Cibles de tension artérielle
Mesure de la tension artérielle
 En clinique
 À domicile
 Ambulatoire
Le contenu des diapositives qui suivent est
tiré des Recommandations du Programme
éducatif canadien sur l’hypertension 2009
http://hypertension.ca/chep/fr/
Tension artérielle
Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008
2.2a Mesure de la tension artérielle




Il faut mesurer la tension artérielle de toutes les personnes
exposées à un risque d’ AVC à chaque consultation avec un
professionnel de la santé, mais pas moins d’une fois l’an.
Il faut appliquer les techniques appropriées normalisées préconisées
par le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) pour
la mesure de la tension artérielle.
Il faut soumettre les patients dont la tension artérielle est élevée à
un examen approfondi pour diagnostic d’hypertension,
conformément aux directives du PECH.
l faut conseiller un mode de vie sain aux patients hypertendus
ou exposés à un risque d’hypertension.
CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93.
Tension artérielle
Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008
2.2b Contrôle de la tension artérielle





La Stratégie canadienne de l’AVC recommande des valeurs cibles de
tension artérielle, telles qu’elles sont définies dans les directives du
Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) pour la prévention
d’un premier AVC, des récurrences d’AVC et autres épisodes vasculaires.
Pour la prévention d’un premier AVC dans la population générale, l’objectif
thérapeutique pour le traitement de l’hypertension artérielle systolique est
une TA inférieure à 140 mmHg.
L’objectif thérapeutique pour le traitement de l’hypertension artérielle
diastolique est une TA inférieure à 90 mmHg.
Un traitement antihypertenseur est recommandé chez tout patient qui a été
victime d’un AVC ou d’un accident ischémique transitoire, ciblant une TA
inférieure à 140/90 mmHg.
Chez les patients qui ont subi un AVC, on préférera un traitement par
inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
ou par diurétique.
CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93.
2.2b Contrôle de la tension
artérielle(suite)

Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la prévention
d’un premier AVC ou des récurrences d’AVC chez les patients
diabétiques, de manière à atteindre une TA systolique inférieure à
130 mmHg et une TA diastolique inférieure à 80 mmHg.

Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la prévention
d’un premier AVC ou des récurrences d’AVC chez les patients non
diabétiques souffrant d’insuffisance rénale chronique, de manière à
atteindre une TA inférieure à 130/80 mmHg.

Aucun essai contrôlé n’a encore déterminé le moment idéal pour
instaurer le traitement antihypertenseur après l’AVC ou l’accident
ischémique transitoire. On recommande de commencer (ou de
modifier) le traitement antihypertenseur avant le congé de l’hôpital.

Pour des recommandations sur des agents ou séquences d’agents
spécifiques, veuillez consulter les lignes directrices actuelles du
PECH (http://hypertension.ca/chep/fr/).
Facteurs de risque d’hypertension
modifiables
Obésité
 Piètres habitudes alimentaires
 Apport élevé de sodium
 Mode de vie sédentaire
 Consommation élevée d’alcool

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Défi de la prise en charge de l’hypertension :
les perceptions du public
80 % des individus n’étaient pas au courant
du lien entre l’hypertension et les maladies
cardiovasculaires.
 63 % croyaient que l’hypertension n’était pas
un trouble de santé grave.
 38 % croyaient pouvoir contrôler
l’hypertension artérielle sans l’aide d’un
professionnel de la santé.

Can J Cardiol 2005;21:589-93
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Question
Quelle est la cible pour un patient
diabétique ou souffrant de maladie rénale
lorsque sa tension artérielle est mesurée
en clinique?
a) <140/90
b) <135/85
c) <160/100
d) <130/80
e) <120/80
Cibles thérapeutiques pour la prise
en charge de l’hypertension
État de santé
Cible
Hypertension systolique isolée
<140 mmHg
Hypertension systolique/diastolique
• Tension artérielle systolique
• Tension artérielle diastolique
<140 mmHg
<90 mmHg
Diabète ou néphropathie
• Systolique
• Diastolique
<130 mmHg
<80 mmHg
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Question
Par combien de mmHg faut-il réduire la
tension artérielle pour baisser le risque de
maladie cardiovasculaire?
a) 2 mmHg
b) 5 mmHg
c) 10 mmHg
d) 15 mmHg
e) 20 mmHg
Question
À partir de quel niveau de tension
artérielle le risque de maladie
cardiovasculaire et d’AVC commence-t-il à
augmenter?
a) >140/90
b) >130/80
c) >110/75
d) <150/95
e) <120/85
Mesure de la tension artérielle
En clinique
 À domicile
 Ambulatoire

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Mesure de la tension artérielle au repos :
le faire correctement!
Recommandations
Question





Combien de temps le patient devrait-il se
reposer avant la mesure de la tension
artérielle?
1 minute
2 minutes
5 minutes
10 minutes
Aucun repos n’est requis
Types de mesure de la TA
Occasionnelle - la mesure est prise sans la
période de repos requise de 5 minutes.
 Au repos - la mesure de la tension au
repos en position assise est employée
pour déterminer et surveiller les décisions
thérapeutiques.
 En position debout - la mesure évalue
l’hypotension posturale qui peut changer
le traitement.

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Observateur
En position confortable pour obtenir la
mesure
 Manomètre au niveau de l’œil
 Stéthoscope bien entretenu
 Écouteurs propres

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Préparation du patient








Pas de caféine depuis 30 – 60 minutes
Pas de tabac depuis 30 minutes
Pas d’exercices depuis 30 minutes
Vessie/intestins à l’aise
Cadre silencieux, tempéré, détendu, pas de
conversation
Bras à nu, pas de vêtements de compression
Patient silencieux avant et durant la mesure
Pas d’anxiété, de stress ou de douleurs aiguës
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Posture
Assis calmement pendant
5 minutes
 Le dos bien appuyé
 Le bras détendu et appuyé
au niveau du cœur
 Les jambes non croisées et
les pieds à plat sur le sol

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Appareils recommandés pour la
mesure de la tension artérielle
Tensiomètre à mercure
Anéroïde récemment calibré
Appareil automatique validé
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
BpTRU
Aperçu du produit




Tensiomètre automatique, non effractif, qui
mesure la tension artérielle et le pouls des
patients à l’aide d’un manchon pneumatique.
L’appareil gonfle et dégonfle automatiquement le
manchon.
Utilise la méthode oscillométrique.
Fonctionne en deux modes :
 Mode manuel : 1 mesure de TA
 Mode automatique : 6 mesures de TA, rejet de
la première et moyenne des 5 suivantes
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Taille du brassard pneumatique
Mesurer la circonférence du bras à mi-chemin
entre le coude et l’épaule.
 La vessie doit entourer au moins 80 % de la
circonférence du bras.
 Le bord inférieur du brassard doit être à 2-3 cm
au-dessus du pli du coude.
 La vessie doit être centrée sur l’artère brachiale.
 Indiquer au patient quelle est la taille du
brassard.

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Position et dimensions du brassard
(les manufacturiers n’ont pas adopté une norme standard)


Chercher le pouls radial et centrer la vessie du
brassard sur celui-ci.
Positionner le brassard au niveau du cœur.
Circonférence du bras (adulte)
Taille du brassard (cm)
18-26 cm
9x18 (enfant)
>26-33 cm
12x23 (adulte de taille normale)
>33-41 cm
15X33 (de grande taille)
>41 cm
18x36 (de taille extra grande)
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Technique en clinique




À la visite initiale, il faudrait mesurer la tension
artérielle dans les deux bras, puis ensuite dans le
bras avec la mesure la plus élevée. Informez le
patient.
Deux mesures au repos, à intervalle de 1 à
2 minutes, devraient être prises à chaque visite.
Si les mesures varient de >5 mmHg, il faudrait les
répéter jusqu’à l’obtention de deux mesures
consécutives comparables.
La tension artérielle en position debout à 1 et à
3 minutes
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Palpation

Déterminer la tension artérielle systolique par
palpation afin de réduire la douleur et exclure la
possibilité d’un trou auscultatoire systolique :
1. Palper le pouls radial.
2. Gonfler rapidement à 60 mmHg puis par incrément de
10 mmHg jusqu’à ce que le pouls disparaisse = la
tension systolique estimée par palpation.
3. Dégonfler lentement à une vitesse de 2 mmHg/seconde
jusqu’à ce que le pouls réapparaisse pour confirmer la
tension systolique par palpation.
4. Ajouter 30 mmHg à ce nombre pour déterminer le
niveau maximal de gonflement.
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Sons de Korotkoff et trou auscultatoire
Sons de Korotkoff
200
Pas de son
180
Son net
160
Assourdissement
Phase 1
140
Pas de son
Phase 2
Trou
auscultatoire
120
Son net
Phase 3
Son assourdi
Phase 4
TA systolique
100
TA diastolique
80
60
40
Pas de son
Phase 5
20
0
mm Hg
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Auscultation
1.
2.
3.
§
§
§
Palper, puis placer le stéthoscope au-dessus de l’artère
brachiale.
Gonfler le brassard jusqu’au niveau maximal de gonflement.
Dégonfler le brassard de 2 mmHg par seconde.
Apparition de deux sons de tape réguliers
Korotkoff phase I = tension systolique
Continuer à réduire la pression par 2 mmHg/seconde
Disparition des sons
Korotkoff phase V = tension diastolique
Si la tension diastolique >90 mmHg écouter pendant encore
30 mmHg pour exclure un trou ausculatoire diastolique.
Prendre note des résultats.
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
TA systolique à domicile ou ambulatoire
mmHG
Hypertension masquée et syndrome
de la blouse blanche
140
Hypertension
masquée
Pickering et al, Hypertension 2002
Hypertendu
véritable
135
135
Normotenseur
véritable
Hypertension de
la blouse blanche
140
TA systolique au cabinet du médecin mmHg
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Pronostic d’hypertension masquée
La prévalence de l’hypertension masquée est d’environ 10 % dans la
population générale (et plus élevée chez les diabétiques).
J Hypertension 2007;25:2193-98
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Question
Quelle est la tension artérielle cible
mesurée à domicile pour un patient sans
diabète sucré ou néphropathie chronique?
a) <120/80
b) <125/75
c) <130/80
d) <135/85
e) <140/90
Équivalence de la tension artérielle mesurée en
clinique, à domicile et ambulatoire
Une tension artérielle au cabinet de 140/90 mmHg comporte
un risque similaire à :
Description
Tension artérielle
mmHg
Moyenne à domicile
135 / 85
Moyenne ambulatoire
durant le jour
135 / 85
Moyenne ambulatoire
24 heures
130 / 80
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Importance de la mesure de la tension
artérielle à domicile


La mesure de la tension artérielle à domicile est plus
étroitement associée à un pronostic de maladie
cardiovasculaire que la mesure au cabinet.
La mesure de la tension artérielle à domicile peut :
confirmer le diagnostic d’hypertension
améliorer le contrôle de la tension artérielle
réduire le besoin de médicaments
améliorer le respect des ordonnances chez les patients non
observants
 aider à déterminer l’hypertension de blouse blanche et
masquée.




Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Mesure de la tension artérielle à
domicile : appareils validés
Le logo* sur l’emballage
assure que l’appareil et le
modèle respectent les normes
internationales pour la
mesure exacte de la tension
artérielle.
* Endossé par la Société canadienne d’hypertension artérielle
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Tension artérielle mesurée à domicile
Une affiche et des aidemémoire peuvent être
commandés auprès des
bureaux de la Fondation
des maladies du cœur à
l’adresse Internet :
http://www.fmcoeur.qc.ca/site/c.kpIQKVOxFoG/
b.3869207/k.A134/Professionnels_de_la_sant2
33.htm
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Instructions aux patients







Utilisez un moniteur validé.
Utilisez un brassard aux dimensions appropriées.
Utilisez la technique appropriée de repos.
La technique utilisée par les patients devrait être
vérifiée régulièrement.
Deux mesures prises à intervalle de 1-2 min.
7 jours après une modification de médicament ou
avant une visite chez le médecin
Matin (avant la prise du médicament) et aprèsmidi (2 h après le dîner)
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Moniteur ambulatoire de la tension
artérielle
Indique les tendances de la tension
artérielle sur une période de 24 heures.
 Mesure la tension artérielle par la méthode
oscillométrique qui dépend de la pulsatilité
dans l’artère brachiale.
 Le bras doit être immobile durant le
gonflement et le dégonflement.
 Moins précis aux mesures extrêmes de la
tension systolique et diastolique.

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
36
Variations diurnes/rythme circadien
Les anomalies sont associées à une
augmentation des épisodes cardiovasculaires.
 Une inflexion est bénéfique :

 Rythme circadien : la tension artérielle baisse de
>10 % durant le sommeil.

L’absence d’inflexion est associée à un risque
accru d’infarctus du myocarde, d’AVC et de
démence lorsque la tension artérielle demeure
élevée durant le sommeil.
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Avantages de la mesure ambulatoire sur
24 h

Fournit un grand nombre de mesures de la tension artérielle
à l’extérieur de la clinique.

Aide à déterminer les modifications dynamiques de la tension
artérielle sur une période de 24 heures.

Permet au médecin d’ajuster le traitement pour qu’il
prévienne des complications dans les organes ciblés.

Exclut l’hypertension de « blouse blanche ».

Aide à effectuer le diagnostic de l’hypertension « masquée ».

Identifie les patients chez qui la tension artérielle
nocturne ne baisse pas.
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Le message à retenir
Pour mesurer la tension artérielle de manière précise, il
faut :
1.Un brassard aux bonnes dimensions
2.Un moniteur validé
3.La bonne technique de repos
Autant en clinique qu’à domicile!
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Tension artérielle

http://www.fmcoeur.ca/taPour surveiller la tension

www.hypertension.ca/chep/fr/Ressources
artérielle à domicile et adopter l’autocontrôle de son mode
de vie
 Pour les professionnels de la santé :
o Diagnostic d’hypertension
o Évaluation
o Traitement
o Mesure de la tension artérielle
 Pour les patients : www.hypertension.ca/bpc/fr/
o Mesure appropriée de la tension artérielle
Moniteurs pour utilisation à domicile
o Enseignement au patient
o
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Récapitulons
L’AVC est une des principales causes de décès et
d’handicap.
 80 % des AVC peuvent être prévenus.
 La prise en charge en phase aiguë commence par la
reconnaissance des symptômes
 les protocoles à l’urgence font la différence
 le triage rapide des AIT pour prévenir un AVC
 Les stratégies
de prévention
un effet
Recommandations
canadiennes
pour lespeuvent
pratiquesavoir
optimales
de soins de l’AVC,
considérable
mise à jour de 2008
 HTA, désaccoutumance
au tabac, mode de vie sain,
www.strategieavc.ca
respect des ordonnances
 Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de l’AVC 2008 www.strategieavc.ca
