Transcript [cheang yae]

ข้อมูลพื้นฐำน
อำเภอ 2 อำเภอ
ตำบล 12 ตำบล
หมู่บำ้ น 163 หมู่บำ้ น
หลังคำเรือน 18,914 หลัง
ประชำกร 86,369 คน
5 อ ันด ับสภาวะสุขภาพทีส
่ าค ัญ
OPD
อ ันด ับ High Volume
High Cost
High Risk
1
DM
DM
Acute MI
2
HT
HT
Stoke
3
Dyspepsia
4
URI
5
Diarrhoea
Dressing wound
HIV
Caries of
dentine
Head injury
Acute
asthma
UGIB
การพัฒนาระบบการดูแลผูป้ ่ วยโรคหืด
เครือข่ ายบริการเชียงยืน - ชื่นชม
เป้ าหมาย
Admit Zero
Ack
Cheak
Plan
DO
ผู้ป่วยโรคหืด ประเภท Poor control
65.00
64.50
64.00
ผู้ป่วยโรคหืด ประเภท Poor control
63.50
63.00
62.50
ปี 2553
ปี 2554
ปี 2555
รูปแบบการดูแลผ้ ปู ่ วยโรคหืด
ผู้ป่วย โรคหืด
รักษา ER
รักษาห้ องตรวจ OPD ทัว่ ไป
OPD พิเศษ คลินิกโรคหืด
รักษาต่ อเนื่อง
-ให้ บริการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
-ระบบนัด....ติดตามเมือ่ ผิดนัด
-one stop service
-ติดตามเยีย่ มรายทีน่ อนโรงพยาบาล
แพทย์ ตรวจรักษา
เภสัชกร
-สอนพ่นยารายใหม่
-ประเมินพ่นยาทุกราย
-ประเมินการใช้ ยา
พยาบาล
-ซักประวัติ/คัดกรอง
-ประเมินระดับความรุนแรง Appendix 2
-เป่ า Peak flow
-ประเมินพฤติกรรม/การปรับเปลีย่ นพฤติกรรม/เน้ น
เสริมความรู้ การดูแลตนเองยามฉุกเฉิน/ยามปกติ
- แบบคัดกรองปัจจัยทีท่ าให้ เกิดโรค
นักกายภาพบาบัด
-สอนและฟื้ นฟู
สมรรถภาพปอด
Appendix 2
Treatment
“ใช้ยาสูดพ่นอย่างไร ให้ห่างไกลหืด”
การพัฒนาระบบการบริหารยาในผู้ป่วยโรคหืด
:เพือ่ ให้ ทมี สามารถตรวจสอบวิธีการใช้ ยาสู ดพ่ นในผู้ป่วยแต่ ละราย
โดยนานวัตกรรมสติ๊กเกอร์ 3สี มาใช้ ในการกาหนดสถานะในการใช้ ยาพ่ น
โดยให้ ความรู้ และคาแนะนาการใช้ ยา เริ่มตั้งแต่ การให้ ความรู้ เกีย่ วกับโรค สรรพคุณของ
ยา การใช้ ยาทีถ่ ูกต้ อง หมายรวมถึง (ขนาด, วิธี, การเก็บรักษา และระยะเวลา)
เทคนิคการพ่นยา(MDI) ตลอดจน การค้ นหาปัญหา แก้ไขปัญหาอันเนื่องมาจากการใช้
ยาสเตียรอยต์ พ่น ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหืด
คาแนะนาโดยใช้ ติดสติ๊กเกอร์ สีบอกสถานะในการใช้ ยาพ่น ที่ OPD CARD
สี เหลือง : ผู้ป่วยรายใหม่ ทผี่ ่ านการให้ คาแนะนาแล้ ว อย่ างน้ อย 1 ครั้ง
สี เขียว : ผู้ป่วยได้ รับการทบทวนในการใช้ ยาและใช้ ยา
ได้ ถูกต้ องแต่ ต้องให้ เภสั ชกรแนะนาก่ อน
สี แดง : ผู้ป่วยทีผ่ ่ านการประเมิน สามารถใช้ ยาเองได้ ถูกต้ อง
ตรวจสอบการใช้ยาสูดพ่น เมือ่ ผูป้ ่ วยกลับบ้านโดย แบบบันทึกการใช้ยา+กระเป๋ าผ้า
แบบทบทวนการพ่นยา ครั้งที่..................ว/ด/ป............
ชื่ อผูป้ ่ วย..................................สกุล.................................HN………..
¼Ùé»èǾè¹ÂÒ.3gp
แบบบันทึกการให้คาปรึ กษาการใช้ยาพ่น ในกรณี รายใหม่
ชื่อผูป้ ่ วย............................................................สกุล.................................HN………..
รายการให้คาปรึ กษา
1.ตั้งขวดตรงเขย่าให้ยากระจาย
2. เปิ ดฝาครอบ อมให้มิด หายใจออกให้สุด
3. กดพ่นยา 1 ครั้งพร้อมสู ดหายใจเข้าปากให้ลึก
และยาวที่สุด
4. กลั้นหายใจไว้อย่างน้อย 5 วินาที
5. หายใจออกช้าๆทางจมูก
ถูกต้อง
ไม่ถูกต้อง
หมายเหตุ
ปัญหาที่พบ.........................................................................
........................................................................……………
……………………………………………………………
…………………………………………………………...
คาแนะนาอื่นๆ....................................................................
.............................................................................………
……………………………………………………………
รายการให้คาปรึ กษา
ถูกต้อง ไม่ถูกต้อง
หมายเหตุ
1.ตั้งขวดตรงเขย่าให้ยากระจาย
2. เปิ ดฝาครอบ อมให้มิด หายใจ
ออกให้สุด
3. กดพ่นยา 1 ครั้งพร้อมสู ดหายใจ
เข้าปากให้ลึกและยาวที่สุด
4. กลั้นหายใจไว้อย่างน้อย 5 วินาที
5. หายใจออกช้าๆทางจมูก
ปั ญหา...................................................................................................
คาแนะนา....................................................................................
นัดติดตามการใช้ยาพ่นครั้งต่อไป....................................เภสัชกร..................
แบบทดสอบการพ่นยา ครั้งที่..................ว/ด/ป...............
ชื่ อผูป้ ่ วย..................................สกุล.................................HN…………..
 ให้ผปู ้ ่ วยสาธิ ตก่อนอธิ บาย(ต้องผ่านการทบทวนอย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป)
รายการให้คาปรึ กษา
ถูกต้อง ไม่ถูกต้อง หมายเหตุ
1.ตั้งขวดตรงเขย่าให้ยากระจาย
2. เปิ ดฝาครอบ อมให้มิด หายใจออก
ให้สุด
3. กดพ่นยา 1 ครั้งพร้อมสู ดหายใจเข้า
ปากให้ลึกและยาวที่สุด
4. กลั้นหายใจไว้อย่างน้อย 5 วินาที
5. หายใจออกช้าๆทางจมูก
ประเมินการพ่นยา
? ดีมาก (ถูกต้องทุกขั้นตอนโดยไม่จาเป็ นต้องแนะนาเพิ่ม) ? ดี (ถูกต้อง)
? ต้องได้รับการทบทวน นัดติดตามการใช้ยาพ่นครั้งต่อไป......................
ปั ญหาที่พบ....................................................................เภสัชกร..................
ร้ อยละความรู้และความเข้ าใจในการใช้ ยาสู ดพ่ น
ผู้ป่วยโรคหืดทีถ่ ูกต้ อง
91.6
100
95.9
74.7
80
60
40
20
0
่ ด
เ
ร
ีเ ียว
99.1
ผู้ป่วยทีไ่ ด้ รับการให้ คาปรึกษาด้ านยาเชิงรุกโดยมีเภสั ชกร
พบว่ ามีสมรรถภาพปอดดีขนึ้
โดยมีการเปลีย่ นแปลงทีเ่ พิม่ ขึน้ ถึงร้ อยละ 63 จากผู้ป่วยทั้งหมด
1. ด้ านกระบวนการในการรักษา(ลด ระยะเวลา )
2. ด้ านมูลค่ าในการใช้ ยาทีป่ ระหยัดขึน้
3. ส่ งเสริมให้ ผ้ ปู ่ วยมีกาลังใจ มีเป้ าหมายให้ ใช้ ยาได้ ถูกต้ อง
4. กลุ่มผู้ป่วยทีใ่ ช้ ยาถูกต้ อง(สี แดง)ช่ วยสอน เล่าประสบการณ์ จิตอาสาให้ กบั กลุ่ม
ความเป็ นมาและความสาคัญของการพัฒนาระบบการดูแล
• โรงพยาบาลเชียงยืนได้ นาโปรแกรม Easy Asthma Clinic มาใช้
ตัง้ แต่ ปี 2553แต่ ก็ยังไม่ ประสบผลสาเร็จเท่ าที่ควร เนื่องจากการ
ค้ นหาผู้ป่วย อัตราAdmit มากขึน้ จาก 4 รพ.สต.
(อัตราการนอนโรงพยาบาล ในปี 2553, 2554 และ 2555 คิดเป็ นร้ อยละ 5.6, 5.25
และ 5.25 ตามลาดับ )
จานวนผู้ป่วยโรคหืดที่เข้ านอนรับการรักษา ปี 2555
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
รพ. .เหล่าบัวบาน
รพ. .นาท ง
รพ. .โพนท ง
รพ. . ระบา
รพ. .ชื่นช
รพ. .โนน งู
1.5
รพ. .หน ง งุ
1
รพ. . า เปี ย้
0.5
0
รพ. .ด น วรรค
รพ. .แบ
รพ. .แฝ
รพ. .หน งบุญชู
• จึงได้จดั ทาโครงการพัฒนาระบบการดูแลผูป้ ่ วยโรคหืดในรพ.สต.
อาเภอเชียงยืน- ชื่นชม ปี 2555 ขึ้น
• โครงการบรรลุตามเป้าหมายเพียงใด จึงได้ประเมินโครงการขึ้นโดย
ประยุกต์ใช้รปู แบบการประเมินซิป(CIPP MODEL)
วัตถุประสงค์ เพื่อประเมิน
การศึกษาผลการพัฒนาระบบการดูแลผูป้ ่ วยโรคหืดในรพ.สต. อาเภอ
เชียงยืน-ชื่นชม ปี 2555 ด้านบริบท ด้านปัจจัยนาเข้า
ด้านกระบวนการ และด้านผลการพัฒนา
กรอบแนวคิดการพัฒนาระบบการดูแลผูป้ ่ วยโรคหืด
ด้านบริบท
• การวิเคราะห์ขอ้ มูล
อัตราการนอน
โรงพยาบาลมาก
ที่สุดพบว่า
• ผูป้ ่ วยโรคหืดที่มา
จากรพ.สต.4 แห่ง
• เป็ นรายใหม่ที่ยงั
ไม่ขึ้นทะเบียน
ด้านปั จจัยนาเข้า
• การจัดตั้ง Easy
Asthma Clinic ใน
รพ.สต.
• แนวทางการดูแล
ผูป้ ่ วยโรคหืดใน
รพ.สต.
• อบรม อสม.
เชี่ยวชาญด้าน
โรคหืด
• วัสดุอุปกรณ์ สือ่
ด้านกระบวนการ
• ดาเนินการEasy
Asthma Clinic
ในรพ.สต.
• ดาเนินการดูแล
ตามแนวทางที่
กาหนด
• แต่งตั้งอสม.
เชี่ยวชาญด้าน
โรคหืดกาหนด
ดูแลผูป้ ่ วย
หมู่บา้ นที่
รับผิดชอบ
ด้านผลการพัฒนา
• อัตราการนอน
โรงพยาบาล
• อัตราการ
ค้นหาผูป้ ่ วย
รายใหม่
• อสม.มีความรู ้
ความเข้าใจ
• การประเมิน
การควบคุม
โรค
ประชากร
1. อสม. ทีผ
่ านการอบรมการดู
แลผู้ป่วยโรคหืด(Mr.Asthma) จานวน
่
45 คน
2. ผู้ป่วยโรคหืด 45 คน (ผู้ป่วยโรคหืดทีไ่ ปรักษาใน รพ.สต. 4 แหง่
และต้องadmitจานวน 15คน และผู้ป่วยโรคหืดรายใหมที
่ งั ไมขึ
้
่ ย
่ น
ทะเบียนรักษาคลินก
ิ โรคหืด แตไปรั
บการรักษาใน รพ.สต. 4 แหง่
่
จานวน 30 คน)
โดยนา อสม.และผูป้ ่ วยโรคหืดที่อยูใ่ นหมู่บา้ นเดียวกัน
เครื่องมือในการเก็บข้อมูล
การพ ัฒนาระบบการดูแลผูป
้ ่ วยโรคหืดครงนี
ั้ ้ มีเครือ
่ งมือเก็บข้อมูล 4 สว่ น คือ
1.ทะเบียน/รายงาน เพื่อเก็บข้อมูลการค้นหาผูป้ ่ วยโรคหืด และการรักษาโรคหืดใน4 รพ.
สต. ซึ่งเป็ นทะเบียน/รายงานประจา (เก็บข้อมูล1 ต.ค. 55 - 30 ก.ย.56)
2.แบบทดสอบความรู ้ ความเข้าใจในโรคหืดเก็บข้อมูลจาก อสม. ซึ่งผูป้ ระเมิน
โครงการสร้างขึ้นเอง (เก็บข้อมูล 20 ม.ค.- 1พ.ค.56)
3. แบบบันทึกข้อมูล เก็บจากแบบประเมินระดับการควบคุมโรคหืด
(เก็บข้อมูล 20 ม.ค.-30ก.ย 56)
4. ทะเบียนการเข้านอนรับการรักษาโรงพยาบาลเชียงยืน
(เก็บข้อมูล 20 ม.ค.-30 ก.ย 56)
เกณฑ์ในการพ ัฒนาระบบการดูแลผูป
้ ่ วยโรคหืด ตาม
ว ัตถุประสงค์
ผลการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหืดในรพ.สต. อาเภอ
เชียงยืน-ชืน
่ ชมปี 2556 ดานบริ
บท ดานปั
จจัยนาเขา้
้
้
ดานกระบวนการและด
านผลการพั
ฒนา
้
้
ตัวชีว้ ัด
เกณฑ์
1.อัตราการค้นหาผู้ป่วยรายใหม่
1.ไมต
่ า่ กวา่ ร้อยละ 70
2.การประเมินการควบคุมโรค
2.ไมต
่ า่ กวา่ ร้อยละ 80
3.อัตราการนอนโรงพยาบาล
3.ไมเกิ
่ น ร้อยละ 5
4. ร้อยละของอสม. มีความรู้ ความเขาใจโรค
้
หืดผานเกณฑ
่
์ (ร้อยละ 60)
4. ไมต
่ า่ กวา่ ร้อยละ
80
สถิตท
ิ ใี่ ชใ้ นการวิเคราะห์ขอ
้ มูล
1.ความถี่ (Frequency)
2.ร้อยละ (Percentage)
3.ค่าเฉลีย
่ (Mean : X )
ผลการประเมิน ตามว ัตถุประสงค์
ผลการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหืดในรพ.สต.อาเภอเชียง
ยืน-ชืน
่ ชม ปี 2556 ดานบริ
บท ดานปั
จจัยนาเขา้ ดาน
้
้
้
กระบวนการ และดานผล
การพัฒนา
้
ตัวชี้วัด
เกณฑ์
ผลการประเมิน
หมายเหตุ
1.อัตราการค้นหาผูป้ ่ วย
รายใหม่
2.การประเมินการ
ควบคุมโรค
3.อัตราการนอน
โรงพยาบาล
ร้อยละ 70
ร้อยละ 100
ผ่านเกณฑ์
ร้อยละ 80
ร้อยละ 64.4
ไม่ผ่านเกณฑ์
ร้อยละ 5
ร้อยละ 4.75
ผ่านเกณฑ์
(เป็ นผู้ป่วยโรคหืดที่ไปรักษาใน รพ.
สต.4 แห่ ง และต้ องเข้ านอนรับการ
รักษาในโรงพยาบาลจานวน 11คน
จากจานวนผู้ป่วยโรคหืดทัง้ หมดที่เข้ า
นอนรับการรักษาในโรงพยาบาล ปี
2555 จานวน 19 คน)
ผลการประเมิน ตามว ัตถุประสงค์ (ต่อ)
ผลการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหืดในรพ.สต.อาเภอเชียง
ยืน-ชืน
่ ชม ปี 2556 ดานบริ
บท ดานปั
จจัยนาเขา้ ดาน
้
้
้
กระบวนการ และดานผลการพั
ฒนา
้
ตัวชี้วัด
เกณฑ์
4. ร้อยละของอสม. มี 4.ไม่ต ่ากว่า ร้อย
ความรู ้ ความเข้าใจโรค ละ 80
หืดผ่านเกณฑ์
(ร้อยละ 60)
ผลการประเมิน
หมายเหตุ
ร้อยละ 93.3
ผ่านเกณฑ์
ภาพกิจกรรมดาเนินงาน
สรุป
ตัวชี้วัดการประเมินมีท้งั หมด 4 ตัวชี้วัด ผ่านเกณฑ์ จานวน 3 ตัวชี้วัด
ไม่ผา่ นเกณฑ์ 1 ตัวชี้วัด คือ การประเมินการควบคุมโรคของผูป้ ่ วยโรคหื ด
จุดทีจ
่ ะต้องพ ัฒนา ปร ับปรุง แก้ไข คือ
1. การค้นหาผูป้ ่ วยรายใหม่ในพื้นที่อื่นๆ
2. การออกเยีย่ มบ้านควรออกเยีย่ มพร้อมทีมสหสาขาวิชาชีพ
3. การขยายเครือข่ายการดูแลสูร่ พ.สต.ทุกแห่ง
ข้อเสนอแนะ
1.ควรศึกษาปั จจัยที่เป็ นสาเหตุทาให้ผปู ้ ่ วยไม่สามารถควบคุมอาการโรคหืด
2.ตั้งชมรมโรคหืดประจาหมู่บข้
า้ นอทุเสนอแนะ
กหมู่บา้ น เพื่อสามารถค้นหา ควบคุมโรคหืดในพื้นที่
ขอขอบคุณ
1.น.พ. เกรียงศักดิ์ หาญสิทธิพร นายแพทย์โรงพยาบาลเชียงยืน
2. ทีมสหสาขาวิชาชีพ ผูด้ แู ลผูป้ ่ วยโรคหืดโรงพยาบาลเชียงยืน
ขอบคุณค่ะ