Transcript บริบท จังหวัดขอนแก่น - เปิดท าการเมื่อ 8 กุมภาพันธ์ พศ. 2517 - เป็นโรงพยาบาลชุมชนขนาด 60 เตียง

บริบท
• โรงพยาบาลมัญจาคีรี อาเภอมัญจาคีรี
จังหวัดขอนแก่ น
- เปิ ดทาการเมื่อ 8 กุมภาพันธ์ พศ. 2517
- เป็ นโรงพยาบาลชุมชนขนาด 60 เตียง
- รับผิดชอบประชากร 92,567 คน
- เปิ ดทาการ Easy Asthma Clinic
เมื่อ 15 สค. 2547 ทุกวันศุกร์
เวลา 08.00 - 16.00 น.
ลักษณะผู้ป่วย
• จานวนผู้ป่วยโรคหืดทัง้ หมด
ที่ขนึ ้ ทะเบียนในรพ.
เพศชาย
เพศหญิง
• Smoking
229 คน
38.86 %
61.14 %
24.7%
(8ม้ วนต่ อวัน )
Severity of Asthma
severe
20%
intermittent
2%
mild
39%
intermittent
mild
moderate
severe
moderate
39%
เปอร์ เซนต์ ของผู้ป่วยในแต่ ละช่ วงอายุ
ผู้ป่วยตามอายุ
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0-20
21-40
41-60
61-80
> 80
การใช้ ยาก่ อนเปิ ดคลินิก
100
95.87
80
60
46.39
ประเภทของยา
40
20
4.12
0
ventolin
corticosterioid
none
ปั ญหาในการดูแลรั กษาผู้ป่วยโรคหืด
•ด้ านผู้รับบริการ
1. ค่ าใช้ จ่ายในการดูแลรั กษาโรคหืด
2. ผู้ป่วยโรคหืดขาดความรู้ในการดูแล
สุขภาพที่ถูกต้ อง เป็ นสาเหตุให้ โรคเป็ น
รุ นแรงมากขึน้
ปั ญหาในการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคหืด
• ด้ านผู้ให้ บริการ
1. อัตรากาลังเจ้ าหน้ าที่มีน้อย
2. การวินิจฉัยของแพทย์ มักประเมินอาการ
ต่ากว่ าความเป็ นจริง
3. การวินิจฉัยต้ องใช้ เครื่องมือและอุปกรณ์ มามีส่วนช่ วย
4. ไม่ มีกจิ กรรมส่ งเสริมให้ ผ้ ูป่วยโรคหืดและญาติได้ รับความรู้
และสามารถดูแลสุขภาพตนเองได้
5. ไม่ มีความเชื่อมโยงระหว่ างหน่ วยงานที่เกี่ยวข้ องเพื่อให้ เกิด
การดูแลรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพ
6. ไม่ มีความเชื่อมโยงออกสู่ชุมชน เพื่อให้ ครอบครั ว และชุมชน
ของผู้ป่วยมีส่วนร่ วมในการดูแลรักษา
วัตถุประสงค์
1. เพื่ อ เรี ย นรู้ และพั ฒ นาระบบการดู แ ลรั ก ษาผู้ ป่ วยโรคหื ด ให้ ได้ ตาม
มาตรฐาน และครบวงจร
2. เพื่อให้ ผ้ ูป่วยโรคหืดมีคุณภาพชีวิตที่ดี สามารถดาเนิ นชีวิตได้ อย่ างปกติ
และมีความสุข
3. สามารถเชื่อมโยงระบบการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคหืดให้ เป็ นแบบองค์ รวม
โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
4. สามารถเชื่อมโยงการดูแลรักษาโรคหืดออกสู่ชุมชน
ประเด็นสาคัญ
1. Asthma control :
1.1 No ER visit
1.2 No Exacerbation
1.3 No Admission
2. Respiratory complication :
2.1 Asthma control
2.2 Smoking
เป้ าหมายและเครื่องชีว้ ัดที่สาคัญ
1. อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่มานอนรพ.ด้ วยภาวะ acute asthmatic attack
2. อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่มาพ่ นยาที่ห้องฉุกเฉิน( ER visit )
3.
อัตราผู้ป่วยที่บรรลุ total asthma control
4. อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่มีค่าสมรรถภาพปอด
มากกว่ า 80 %
5. อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่เสียชีวิตในรพ.ด้ วยภาวะ
acute asthmatic attack
6. อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่ต้องใส่ ท่อช่ วยหายใจ
7. อัตราการมารั บยาต่ อเนื่องของผู้ป่วยโรคหืด
กระบวนการเพื่อให้ ได้ คุณภาพ
1.แยกงานคลินิกเฉพาะโรคออกจากแผนกผู้ป่วยนอก
ให้ บริการผู้ป่วยโรคหืดทุกวันศุกร์
2.มีเวชระเบียนและสมุดประจาตัวของผู้ป่วยโรคหืด
3. จัดทามาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโรคหืดแบบครบวงจร
และจัดทา Care map
ในการดูแลผู้ป่วยทีม่ าด้ วย acute asthmatic attack
4.จัดซื้อPeak Flow ไว้ ทุกจุดบริการ
5. แบ่ งระดับความรุนแรงของโรคโดยใช้ GINAGUIDELINE
พร้ อมติดสติกเกอร์ สีทมี่ ุมบนด้ านขวาของ OPD Card
เพื่อดู Progressionของผู้ป่วย และเพื่อประโยชน์ ในการ
วางแผนการรักษาทีเ่ หมาะสม ดังนี้
•สี ขาว = mild persistent asthma สี ฟ้า = moderate persistent asthma
•สี ชมพู = severe persistent asthma
6. จัดทาประวัติการใช้ ยาของผู้ป่วยในแบบบันทึกการให้ คาปรึกษาด้ านยา
- สอนวิธีการใช้ ยาพ่น บอกข้ อบ่ งใช้ ของยาแต่ ละตัว อาการข้ างเคียงที่อาจเกิดขึน้
จากการใช้ ยา และวิธีการป้ องกันอาการข้ างเคียง
- ติดตามประเมินการใช้ ยาอย่ างน้ อย 2 ครั้ง หรื อจนกว่ าผู้ป่วยจะใช้ ยาได้ ถูกต้ อง
โดยใช้ สติกเกอร์ สีติดทีบ่ ัตรประจาตัวผู้ป่วย หรื อสมุดประจาตัวโรคหืด
เพื่อแยกประเภทการใช้ ยาดังนี้
- สี แดง = ผู้ป่วยพ่นยาไม่ ถูกวิธี
- สี เหลือง = ผู้ป่วยพ่นยาได้ ถูกวิธี แต่ ต้องรอประเมินซ้าใน ครั้งต่ อไป
- สี เขียว = ผู้ป่วยพ่นยาถูกวิธี หลังการติดตามแล้ว 2 ครั้ง
7. ให้ ความรู้ ในการออกกาลังกายและบริหารเพื่อเพิม่ สมรรถภาพปอด
8. Home Health Care
จัดทาระบบ Home Health Care ในผู้ป่วยโรคหืดที่มีปัญหาเรื่อง
acute asthmatic attack โดย
1. ก่ อน Discharge จะให้ Asthma team ให้ ความรู้โดยเฉพาะ
ในเรื่องที่เป็ นสาเหตุท่ ที าให้ เกิด acute asthmatic attack
กับผู้ป่วยและญาติ พร้ อมประเมินความรู้ก่อนกลับบ้ าน
Home Health Care
3. นาข้ อสรุ ปจาก ward เข้ าประชุม Asthma team และวางแผน
เตรี ยมพร้ อมก่ อนการเยี่ยมบ้ านทุกวันวันศุกร์ 15.00 น. สัปดาห์ ท่ ี 1
และ 3 ของทุกเดือน
5. Asthma Team ออกเยี่ยมบ้ านพร้ อมกับประเมินผู้ป่วยตาม
แบบสอบถามที่ได้ สร้ างขึน้ และประเมินสาเหตุท่ ีทาให้ เกิด acute
asthmatic attack
Home Health Care
4. หลังจากพูดคุยแล้ ว จะขออนุญาตผู้ป่วยและญาติขอสารวจ
สภาพแวดล้ อม และแนะนาสภาพแวดล้ อมที่ถูกต้ อง
จากนัน้ ให้ เจ้ าหน้ าที่ประจา PCU กลับไปติดตามผลอีกครัง้
หลังการให้ ความรู้ และการ empower ผู้ป่วยแล้ ว
9. ค่ ายหอบหืด
ผลลัพธ์ ท่ ไี ด้ รับจากการดาเนินงาน
ปี 2549
ผลลัพธ์ ของการดูแลผู้ป่วยโรคหืด
เครื่องชีว้ ัด
•อัตราผู้ป่วยโรคหืด
ที่มานอนรพ.ด้ วย
ภาวะ acute
asthmatic attack
•อัตราผู้ป่วยโรคหืด
ที่มาพ่ นยาที่ห้อง
ฉุกเฉิน
( ER visit )
เป้ าหมาย
< 20 %
ปี 2548
6.18 %
ปี 2549
2.2 %
< 20 %
14.43 %
3.9 %
ผลลัพธ์ ของการดูแลผู้ป่วยโรคหืด
เครื่องชีว้ ัด
เป้ าหมาย
ปี 2548
ปี 2549
•อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่
มีค่าสมรรถภาพปอด
มากกว่ า 80 %
> 30 %
36.7 %
45.92 %
•อัตราผู้ป่วยที่บรรลุ
total asthma control
> 50 %
31.4 %
32 %
ผลลัพธ์ ของการดูแลผู้ป่วยโรคหืด
เครื่องชีว้ ัด
เป้ าหมาย
•อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่
<2%
ใส่ ท่อช่ วยหายใจ
•อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่
0%
เสียชีวิตในรพ.ด้ วย
ภาวะ acute
asthmatic attack
•อัตราการมารับยา
> 80 %
ต่ อเนื่องของผู้ป่วย
โรคหืด
ปี 2548
0%
ปี 2549
0%
0%
0%
95 %
99 %
อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่มา ER and Admitก่ อนและหลังเปิ ด EAC
40
35
35.4
อัตรา ผู้ป่วยโรคหืด
30
25
20
ก่อนรักษา
17.5
หลังรักษา
15
10
5
3.9
2.2
0
ER visit
Admit
อัตราผู้ป่วยโรคหืดที่มา ER and Admit เปรี ยบเทียบ ปี 2548 / 2549
16
14.43
14
12
10
8
2548
6.18
6
2549
3.9
4
2.2
2
0
ER visit
Admit
จานวนครัง้ ที่ผ้ ูป่วยโรคหืดที่มา admit / ER visit ก่ อนและหลังการรักษา ( จานวนครัง้ / คน/ ปี )
จานวนครัง้ /คน/ปี ของผู้ป่วยโรคหืดที่มา ER/admit
3
2.824
2.5
2
1.5
ก่ อนการรักษา
หลังการรักษา
1
0.5
0.237
0.227
0.062
0
ER visit
admit
P value < 0.001 ( diff 2.59 , 95 % CI 2.02 – 3.17 )
อัตราผู้ป่วยโรคหืดแบ่ งตามระดับการควบคุมอาการ
50
45.92
อัตรา ผู้ป่วยโรคหืด
40
30
36.7
31.9
31.4
32
22.08
20
TAC
well control
10
poor control
0
2548
2549
อัตราผู้ป่วยโรคหืดแบ่ งตามระดับความรุ นแรงก่ อนและหลังการใช้ Seretide
60
51.35
50
อัตรา ผู้ป่วยโรคหืด
56.75
45.94
40
30
mild
27.02
20
16.21
severe
10
0
moderate
2.7
ก่อนใช้ seretide
หลังใช้ seretide
ประโยชน์ ท่ ไี ด้ รับจากการจัดตัง้ คลินิกต่ อผู้ป่วย
1. ผู้ป่วยโรคหืดเข้ าใจและตระหนักถึงความสาคัญ
ของโรคหืด
2. ได้ รับการบริการที่รวดเร็วขึน้
3. ลดค่ าใช้ จ่ายในการมารพ.
4. ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวติ ที่ดี สามารถดาเนินชีวติ ได้
อย่ างปกติและมีความสุข
ประโยชน์ ท่ ไี ด้ รับจากการจัดตัง้ คลินิกต่ อทีมงาน
1. สะดวกในการทางานและลงข้ อมูล รวมถึงความ
รวดเร็วในการให้ บริการ
2. การทางานแบบสหสาขาวิชาชีพ ทาให้ ได้ รับ
ความรู้เพิ่มเติมและเสริมสร้ างความเข้ าใจ และ
ความสามัคคีในการทางาน
ประโยชน์ ท่ ไี ด้ รับจากการจัดตัง้ คลินิกต่ อทีมงาน
3. มีเวลาให้ กับผู้ป่วยมากขึน้ ทาให้ เข้ าถึงและได้ รับ
ความไว้ วางใจจากผู้ป่วย การแนะนา และอธิบาย
จึงสะดวก และรวดเร็วขึน้
4. สามารถเชื่อมโยงออกสู่ชุมชน และป้ องกัน
รวมถึงค้ นหาผู้ป่วยโรคหืดรายใหม่ ได้ ง่ายขึน้
ประโยชน์ ท่ ไี ด้ รับจากการจัดตัง้ คลินิกต่ อโรงพยาบาล
1. ค่ าใช้ จ่ายในการรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคหืด
ลดลง
2. ผู้ป่วยพึงพอใจในการให้ บริการของโรงพยาบาล
ทาให้ อัตราการร้ องเรียนลดลง
3. มีการพัฒนาระบบการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคหืด
แบบครบวงจร ให้ ได้ ตามมาตรฐาน มีการ
เชื่อมโยงออกชุมชน สร้ างความเชื่อมั่น และ
ศรัทธาให้ กับประชาชนในพืน้ ที่
ความคิดสร้ างสรรค์ ในการพัฒนาคลินิก
1. มีแผนกรับผิดชอบเฉพาะโรค
2. มีการจัดตัง้ Asthma Team
3. มีสมุดบันทึกประจาตัวผู้ป่วยโรคหืด และติด
สติกเกอร์ สีแยก severity และประเมินการพ่ นยา
4. มีการสอน Breathing exercise โดยนัก
กายภาพบาบัดทุกเช้ า
5. มีการทาค่ ายหอบหืด ( Asthma Camp )
6. มีการสร้ างแกนนาสุขภาพโรคหืดประจาหมู่บ้าน
แผนพัฒนาต่ อเนื่อง
1. สร้ างแกนนาสุขภาพโรคหืดในแต่ ละตาบล เพื่อให้ ชุมชนมีส่วนร่ วมและ
ช่ วยเหลือผู้ป่วยโรคหืดนาไปสู่การสร้ างเครื อข่ ายชมรมโรคหืดในชุมชน
( asthma club )
2. สร้ างชมรมคนเลิกสูบบุหรี่ เริ่มกับเจ้ าหน้ าที่ในโรงพยาบาลก่ อน และจะ
ให้ ครอบคลุมทั่วทุกตาบลในอาเภอมัญจาคีรี
3. มีโครงการออกกาลังกายเพื่อสุขภาพโดยจัดให้ มีการเต้ นแอโรบิคเพื่อ
ส่ งเสริมการรักษาสุขภาพ
4. มีโครงการการเต้ นแอโรบิคเพื่อสุขภาพ จัดโดยทีมส่ งเสริมสุขภาพใน
โรงพยาบาล
ตัวอย่ างการทา ASTHMA CAMP
( 26/11/49 )
ความคิดสร้ างสรรค์ ในการพัฒนาคลินิก
พิธีเปิ ด โดย ผู้อานวยการโรงพยาบาลมัญจาคีรี
ความคิ
ด
สร้
า
งสรรค์
ใ
นการพั
ฒ
นาคลิ
น
ิ
ก
ให้ ความรู้เกี่ยวกับโรคหืด และการปฏิบัตติ วั ที่ถูกต้ อง
ความคิ
ด
สร้
า
งสรรค์
ใ
นการพั
ฒ
นาคลิ
น
ิ
ก
ให้ ความรู้เกี่ยวกับการออกกาลังกายที่ถูกต้ อง
ความคิดสร้
งสรรค์ ในการพั
ฒนาคลินิก
สั นทนาการเพื
่อ าBreathing
Exercise
Work Shop Breathing Exercise
ความคิดสร้ างสรรค์ ใน
การพัฒนาคลินิก
ความคิดสร้ างสรรค์ ในการพัฒนาคลินิก
Work Shop Breathing Exercise
ผู้ป่วยBest
Practice
เล่ าประสบการณ์
ความคิดสร้
างสรรค์ ในการพั
ฒนาคลิในห้ กิกลุ่มฟัง
Work
การใช้ ยาพ่ฒนนาคลินิก
ความคิ
ดสร้ าShop
งสรรค์ ในการพั
Work
การเป่ในการพั
า PeakฒFlow
ความคิดShop
สร้ างสรรค์
นาคลินิก