Transcript 6.การติดตามอาการผู้ป่วยทางโทรศัพท์

CQI CORE PROCESS
Cross functional of
Cancer Clinic
Breast Clinic
Chemotherapy Service
Palliative Medicine
Surgical Oncology
Ward 4W
Ward 5W
Ward 6W
้ า
ลดค่าใชจ
่ ยและระยะเวลา
ในการนอนโรงพยาบาล
ในผูป
้ ่ วยมะเร็งทีร่ ับการร ักษาด้วยเคมีบาบ ัด
โดยใช ้ DISPOSABLE PUMP
ิ ธิภาพ
อย่างมีประสท
(Shorten LOS and decrease cost of
treatment by effective use of
disposable pump)
หล ักการและเหตุผล
จากข้อมูลทะเบียนมะเร็งของโรงพยาบาลว ัฒโนสถ ปี 2010 พบว่า
มะเร็งทีพ
่ บมากเป็นมะเร็งระยะที่ 2-4 รวม 55 % และการร ักษาทีส
่ าค ัญ
ั
รองจากศลยกรรม
คือ เคมีบาบ ัด คิดเป็น 26 %
ทีม
่ า :ทะเบียนมะเร็งโรงพยาบาลว ัฒโนสถ ปี 2010
หล ักการและเหตุผล

เฉพาะผูป
้ ่ วยมะเร็งระยะที่ 4 ซงึ่ มีมากถึง 25 % จะให้การร ักษาแบบ
ประค ับประคอง และในระยะสุดท้ายของชวี ต
ิ สว่ นใหญ่จะมีอาการปวด
และจาเป็นต้องได้ร ับยาระง ับปวดแบบต่อเนือ
่ ง
หล ักการและเหตุผล



ทาให้ผป
ู ้ ่ วยต้องพ ักร ักษาต ัวอยูท
่ ี่
โรงพยาบาลเป็นเวลาหลายว ัน
การพ ักร ักษาต ัวในโรงพยาบาลจะทาให้
้ื ได้งา
ี่ งต่อการติดเชอ
ผูป
้ ่ วยมีโอกาสเสย
่ ย
เนือ
่ งจากภูมต
ิ า้ นทานตา
่
้ า
เกิดค่าใชจ
่ ยในเรือ
่ งการบริหารยา ค่า
้ วบคุมการ
อุปกรณ์รายชว่ ั โมงทีต
่ อ
้ งใชค
หยดของยา ค่าห้องพ ัก และค่าอืน
่ ๆ
จานวนมาก
ว ัตถุประสงค์
1.เพือ
่ ลดจานวนว ันนอนโรงพยาบาลทีไ่ ม่จาเป็นของ
ผูป
้ ่ วยมะเร็งทีไ่ ด้ร ับยาเคมีบาบ ัด (5-FU) และยาระง ับ
ปวดแบบต่อเนือ
่ ง
้ า
2.เพือ
่ ลดค่าใชจ
่ ยทีไ่ ม่จาเป็นของผูป
้ ่ วย
3.เพือ
่ เพิม
่ FTQ ในขนตอนการบริ
ั้
หารยาโดยผ่านเครือ
่ ง
disposable pump
ต ัวชวี้ ัดและเป้าหมาย
ต ัวชวี้ ัด
มีแนวทางในการปฏิบ ัติงาน
เป้าหมาย
มี
อ ัตราการปฏิบ ัติตามแนวปฏิบ ัติทก
ี่ าหนด
100%
อ ัตราของผูป
้ ่ วยทีไ่ ด้ร ับการร ักษาตามแผนทางการร ักษา
100%
้ งต้นได้ถก
อ ัตราทีผ
่ ป
ู ้ ่ วยแก้ไขปัญหาเบือ
ู ต้องตามคาแนะนา
100%
%FTQ ขนตอนการบริ
ั้
หารยาโดยใช ้ Disposable pump
100%
วิธก
ี ารดาเนินโครงการ
PDCA
P
กิจกรรม
Brain storming เพือ
่ เลือกกระบวนการทีจ
่ ะทาการปร ับปรุง
ระยะเวลา
มี.ค.54
วิธก
ี ารดาเนินโครงการ
PDCA
D
D
D
D
กิจกรรม
ึ ษา Waste ของ
เก็บข้อมูลเวลาทีใ่ ชใ้ นแต่ละขนตอนและศ
ั้
ก
ระบบ
วิเคราะห์ขอ
้ มูลเพือ
่ หาต ัวแปรทีส
่ าค ัญ
จ ัดทา VALUE STREAM MAPPING
ค ัดเลือก Waste มาทาการปร ับปรุง
ระยะเวลา
เม.ย.54
พ.ค.54
พ.ค.54
พ.ค.54
วิธก
ี ารดาเนินโครงการ
PDCA
C
กิจกรรม
เก็บข้อมูลทีใ่ ชใ้ นแต่ละขนตอนและ
ั้
Waste ของระบบ
ระยะเวลา
มิ.ย.-ต.ค.54
วิธก
ี ารดาเนินโครงการ
PDCA
กิจกรรม
A
ทาการปร ับปรุงหากผลล ัพธ์ทไี่ ด้ไม่ตรงตามเป้าหมายที่
กาหนด
A
หากเป็นไปตามเป้าหมายทีก
่ าหนด ทาการขยายผลไปย ังการ
ให้ยาระง ับปวดต่อเนือ
่ ง
ระยะเวลา
มิ.ย.-ต.ค.54
พ.ย.54
VALUE STREAM MAPPING
N=5
Admitted
Discharge
Pre-med
#1 Chemotherapy #2 Chemotherapy
administration administration
administration
้ ก ับ regimens ทีใ่ ห้
Lead time ขึน
#3 Chemotherapy
administration
LT=48 hrs
ST=48 hrs
VA=48 hrs
FTQ=100%
VALUE STREAM MAPPING
N=5
Admitted
Discharge
Pre-med
#1 Chemotherapy #2 Chemotherapy
administration administration
administration
้ ก ับ regimens ทีใ่ ห้
Lead time ขึน
#3 Chemotherapy
administration
LT=0 hrs
VALUE STREAM MAPPING
N=5
Disposable
pump
Admitted
Discharge
Pre-med
#1 Chemotherapy #2 Chemotherapy
administration administration
administration
้ ก ับ regimens ทีใ่ ห้
Lead time ขึน
#3 Chemotherapy
Administration
LT=2 hrs
ST=2 hrs
VA=2 hrs
FTQ=100%
ิ ใจดูแลตนเองโดยใช ้ Disposable pump
แนวทางการต ัดสน
แพทย์ order
ยาเคมีบาบ ัด 5FU
ประเมินความพร้อมของผูป
้ ่ วย
และญาติทจ
ี่ ะดูแลการให้ยาด้วย
Disposable pump
กรณีทผ
ี่ ป
ู ้ ่ วยและญาติไม่พร้อม
กรณีทผ
ี่ ป
ู ้ ่ วยและญาติพร้อม
Admit ต่อเนือ
่ งระยะยาว
แบบเดิมจนกว่ายาจะหมด นอน
นาน 3-4 ว ัน
เจ้าหน้าทีท
่ าตามแนวปฏิบ ัติใน
การดูแลผูป
้ ่ วยทีไ่ ด้ร ับยาโดยใช ้
Disposable pump
กล ับบ้าน
ั้ 2 ว ันหรือให้ยา
Admit ระยะสน
แบบผูป
้ ่ วยนอกแล้วกล ับไปดูแล
ยาต่อเนือ
่ งเองทีบ
่ า้ น
น ัดมา Off ยา + ติดตามผูป
้ ่ วย
ั
ทางโทรศพท์
มาตามน ัดเพือ
่ ให้ยาครงต่
ั้ อไป
SPECIFIC CONSENT FORM
SPECIFIC CONSENT FORM
CHECKLIST
1.การให้ คาแนะนาแก่ ผ้ ูป่วยและญาติ
 อาการข้ างเคียงที่อาจจะเกิดขึ ้นจากการให้ ยา
 การทางานของ Disposable pump
 การตรวจสอบจานวนยาที่ผ้ ปู ่ วยได้ รับในแต่ละชัว่ โมง
 วิธีปิด – เปิ ด Clamp
 การใช้ Spill Kit (กรณีได้ รับยาเคมีบาบัดเท่านัน)
้
 ผู้ป่วยทาแบบประเมินหลังให้ คาแนะนาแล้ ว สามารถตอบคาถามได้ อย่างถูกต้ องทุกข้ อ
 ผู้ป่วยทาแบบประเมินหลังให้ คาแนะนาแล้ ว ไม่สามรถตอบคาถามได้ อย่างถูกต้ องทุกข้ อ
รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาการให้ ยาด้ วย Electric Infusion Pump แทน เวลา .......... น. (หาก
ทาเครื่ องหมายข้ อนี ้ไม่ต้องทาข้ อ 2-6)
CHECKLIST
2.หนังสือยินยอม
 ผู้ป่วยเซ็นต์หนังสือยินยอมรับการให้ ยาผ่านชุดควบคุมการให้ สารละลายแบบใช้ ครัง้ เดยยว
3.การให้ ยา
 ทวนสอบคาสัง่ การรักษาโดย 1. ..................................... RN
2. …………………………. RN
 ทาการตรวจสอบตาแหน่งของหลอดเลือด (port หรื อ catheter) และ Capacity ของ Port หรื อ
Catheter ว่าเหมาะสม
 ให้ ยาโดยผ่านชุดควบคุมการให้ สารละลายแบบใช้ ครัง้ เดยยวตามแผนการรักษา พร้ อมทัง้ Co-sign
ใน Order sheet โดยพยาบาล 2 คน
 ตัด Clamp ทย่อยู่ด้านไกลตัวออก (กรณยใช้ เข็ม Gripper)
4.การตรวจสอบหลังให้ ยา 1 ชั่วโมง
 จานวนยาที่ผ้ ปู ่ วยได้ รับถูกต้ องตามแผนการรักษา
 Clamp เปิ ดตลอดเวลา
 ข้ อต่อต่างๆ ไม่มีจดุ รั่วซึม หรื อหลุด
CHECKLIST
5.ก่ อนผู้ป่วยกลับบ้ าน
 ผู้ป่วยสามารถสังเกตการทางานของ Disposable pump ได้
 ผู้ป่วยได้ รับแบบบันทึกสาหรับผู้ป่วยในการดูแลชุดควบคุมการให้ สารละลายแบบใช้ ครัง้ เดยยว พร้ อม
ทังได้
้ รับคาอธิบายวิธยการบันทึก
 ผู้ป่วยได้ รับ Spill Kit (กรณยได้ รับยาเคมยบาบัดเท่านัน)
้
6.การติดตามอาการผู้ป่วยทางโทรศัพท์
 ติดตามอาการผู้ป่วยโดย...................................RN. วันทย่ ....../............./.......... เวลา ...............น.
 จานวนยาทย่ผ้ ปู ่ วยได้ รับถูกต้ องตามแผนการรักษา
 Clamp เปิ ดตลอดเวลา
 ข้ อต่อต่างๆ ไม่มยจดุ รั่วซึม หรื อหลุด
 ยืนยันเวลาทย่ผ้ ปู ่ วยต้ องกลับมาโรงพยาบาล
 คาถามอื่นๆ เพิ่มเติมทย่ผ้ ปู ่ วยต้ องการทราบ(ระบุ)........................................................................
คะแนนความพึงพอใจ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
น้ อยทย่สดุ
มากทย่สดุ
แบบบ ันทึกของผูป
้ ่ วยใน
การดูแลชุดควบคุมการให้
้ รงเดี
สารละลายแบบใชค
ั้ ยว
เพิม
่ เติมแนวทางปฏิบ ัติงานใน W/P การบริหารยาสาหร ับพยาบาล
ผลล ัพธ์
ต ัวชวี้ ัด
เป้าหมาย
ผลล ัพธ์
มี
มี
อ ัตราการปฏิบ ัติตามแนวปฏิบ ัติทก
ี่ าหนด
100%
100%
อ ัตราของผูป
้ ่ วยทีไ่ ด้ร ับการร ักษาตามแผนทางการร ักษา
100%
100%
้ งต้นได้ถก
อ ัตราทีผ
่ ป
ู ้ ่ วยแก้ไขปัญหาเบือ
ู ต้องตามคาแนะนา
100%
100%
%FTQ ขนตอนการบริ
ั้
หารยาโดยใช ้ Disposable pump
100%
100%
มีแนวทางในการปฏิบ ัติงาน
ระยะเวลานอนโรงพยาบาล
วัน
ลดลง 2ว ัน
้ า
ค่าใชจ
่ ย
บาท
ลดลง 12,000+ บาท
ผลของการปร ับปรุงในภาพรวม
Before
LT=48 hrs
ST=48 hrs
VA=48 hrs
FTQ=100%
After
LT=2 hrs
ST=2 hrs
VA=2 hrs
FTQ=100%
Thank you for your attention