Transcript พญ.สรสพร จูวงษ์

บทบาทของบุคลากรตติยภูมิ
ในการดูแลผู้มีปัญหาการดืม่ สุ รา
พญ.สรสพร จูวงษ์
โรงพยาบาลสวนสราญรมย์ กรมสุ ขภาพจิต
LOGO
www.themegallery.com
LOGO
ข้ อควรรู้ สาหรับบุคคลากร
 ปัญหาการดืม่ สุ รา (Alcohol Related Disorder)
3 รู ปแบบ คือ
เกิดได้
1. พฤติกรรมการดืม่ ที่ผดิ ปกติ (Alcohol Use Disorder)
2. ความผิดปกติทางพฤติกรรมและจิตใจทีเ่ กิดจากสุ รา (Alcohol Induced
Disorder)
3. โรคทางกายทีส่ ั มพันธ์ กบั สุ รา (Alcohol Related Physical Illness)
www.themegallery.com
LOGO
หัวข้ อการบรรยายวันนี้
อยู่ในส่ วน ของ โรคทางกายทีส่ ั มพันธ์ กบั สุ รา (Alcohol Related Physical Illness)
และการดูแลภาวะถอนพิษสุ รา
สมองและกลไกการออกฤทธิ์ ของแอลกอฮอล์
ภาวะแทรกซ้อนทางกายที่พบบ่อยในผูท้ ี่ดื่มสุ รา
ภาวะถอนพิษสุ รา การวินิจฉัย การดูแลและแนวทางการรักษา (ALCOHOL
WITHDRAWAL: PATHOPHYSIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT)
www.themegallery.com
LOGO
สมองและกลไกการออกฤทธิ์ของแอลกอฮอล์
THE EFFECTS OF ALCOHOL ON THE BRAIN
 Significant shrinking of the brain
 50% - 75% show cognitive impairment
 Effects remain even after detoxification &
abstinence
 Alcohol dementia is 2nd-leading cause of
adult dementia
www.themegallery.com
LOGO
Alcohol and the GABA Receptor
When alcohol enters the brain, it binds to
GABA receptors and amplifies the
hyperpolarization effect of GABA.
The neuron activity is further diminished
This accounts for some
of the sedative affects
of alcohol
www.themegallery.com
LOGO
Drugs That Influence Neurotransmitters
Change in Neurotransmission
Effect on Neurotransmitter
release or availability
Drug that acts this way
increase the number of impulses
increased neurotransmitter release
nicotine, alcohol, opiates
release neurotransmitter from
vesicles with or without impulses
increased neurotransmitter release
amphetamines
methamphetamines
release more neurotransmitter in
response to an impulse
increased neurotransmitter release
nicotine
block reuptake
more neurotransmitter present in
synaptic cleft
cocaine
amphetamine
produce less neurotransmitter
less neurotransmitter in synaptic
cleft
probably does not work this way
prevent vesicles from releasing
neurotransmitter
less neurotransmitter released
No drug example
block receptor with another
molecule
no change in the amount of
neurotransmitter released, or
neurotransmitter cannot bind to its
receptor on postsynaptic neuron
LSD
caffeine
ภาวะแทรกซ้ อนทางกายทีพ่ บบ่ อยในผู้ทดี่ มื่ สุ รา
Alcohol: Effects on the Body and Behavior
LOGO
www.themegallery.com
Overview:
Definitions
Statistics on teen drinking
Short- and long-term effects of
alcohol
Blood alcohol levels
Introduction to fetal alcohol syndrome
(FAS)
LOGO
www.themegallery.com
Short-term Effects(5,6)
Slower reaction times/reflexes
Heavy sweating
Blurry vision
Nausea and vomiting
Lowered reasoning ability
LOGO
www.themegallery.com
Short-term Effects (cont.)(5,6)
Poor motor coordination
Slower heart rate/breathing rate
Increased blood pressure
Anxiety/restlessness
Lower inhibition
LOGO
www.themegallery.com
Short-term Effects (cont.)(5,6)
Mental confusion
Memory loss
Coma
Death from respiratory arrest
LOGO
www.themegallery.com
Long-term Effects(5,6)
Nervous system
Muscles
Lungs
Liver
LOGO
www.themegallery.com
Long-term Effects (cont.)(5,6)
Sexual organs
Brain
Heart
Esophagus/stomach
LOGO
www.themegallery.com
LOGO
www.themegallery.com
Blood Alcohol Level: What’s It All About?(6)
Blood alcohol level (BAL) depends on:
 Weight
 Amount of food and water in
stomach
 Carbonated alcoholic beverages
 Gender
LOGO
www.themegallery.com
Blood Alcohol Levels: So What?(8)
BAL = 0.03 to 0.12 (Euphoria)
•
•
•
•
Self-confident/daring
Short attention span
Poor judgment
Fine motor skills impaired
LOGO
www.themegallery.com
Blood Alcohol Levels(8)
BAL = 0.09 to 0.25 (Excitement)
•
•
•
•
•
Sleepy
Memory loss
Reaction time decreased
Uncoordinated/loss of balance
Blurry vision and impaired senses
LOGO
www.themegallery.com
Blood Alcohol Levels(8)
BAL = 0.18 to 0.30 (Confusion)
•
•
•
•
•
Confused/dizzy
Highly emotional
Cannot see/slurred speech
Uncoordinated/sleepy
May not feel pain as easily
LOGO
www.themegallery.com
Blood Alcohol Levels(8)
BAL = 0.25 to 0.40 (Stupor)
•
•
•
•
•
Can barely move at all
Cannot respond to stimuli
Cannot stand or walk
Vomiting
Lapse in and out of consciousness
LOGO
www.themegallery.com
Blood Alcohol Levels(8)
BAL = 0.35 to 0.50 (Coma)
•
•
•
•
•
•
Unconscious
Reflexes depressed
Decreased body temperature
Decreased breathing rate
Decreased heart rate
Could die
LOGO
www.themegallery.com
Blood Alcohol Levels(8)
BAL = Greater than 0.50 (Death)
• Breathing stops
• That says it all!
LOGO
www.themegallery.com
Driving Limits(6)
Most states set the legal level of
intoxication at 0.08 to 0.10
LOGO
www.themegallery.com
Drinking is a Personal Choice but Who
Else is Affected?
Friends and family
Strangers
Unborn babies –
Fetal alcohol syndrome
LOGO
การป้องก ันและร ักษาภาวะถอนพิษสุรา
LOGO
ว ัตถุประสงค์
ี่ งในการเกิดอาการถอนพิษ
 เพือ
่ ให ้สามารถประเมินโอกาสเสย
สุรา และให ้การป้ องกันหรือลดความรุนแรงของอาการถอนพิษ
สุราได ้
 เพือ
่ ให ้สามารถประเมินความรุนแรงของอาการถอนพิษสุราและ
ให ้การดูแลรักษาได ้อย่างเหมาะสม
้ อ
 เพือ
่ ให ้สามารถใชเครื
่ งมือประเมินความรุนแรงของอาการถอน
พิษสุราในการดูแลและติดตามผู ้ติดสุราทีม
่ โี รคทางกายร่วมได ้
้ หา
เนือ
 การประเมินความรุนแรงของปั ญหาการดืม
่ สุราและการประเมิน
ี่ งในการเกิดอาการถอนพิษ
โอกาสเสย
 การประเมินและติดตามอาการถอนพิษสุราและการให ้การรักษา
อาการถอนพิษสุราทัง้ แบบผู ้ป่ วยนอกและผู ้ป่ วยใน
 การป้ องกันและรักษาภาวะถอนพิษสุรา ได ้อย่างเหมาะสมและ
ทันเวลา
 แนวทางการให ้ยา benzodiazepine ตามความรุนแรงของอาการ
(Guideline for alcohol withdrawal management)
ล ักษณะพฤติกรรมการดืม
่
Patterns of Alcohol Use
Alcohol
Problems
At Risk
Mild
Moderate
Severe
Low Risk
NIAAA 2003
เป้าหมายของการร ักษา
At Risk or Drinking Problem
ลดปริมาณการดืม
่ หรือหยุดดืม
่
การดืม
่ อย่างปลอดภัย
ให ้ Alcohol Education, Brief Intervention:
Brief Advice, Brief Counseling
WHO 2001
เป้าหมายของการร ักษา
Alcohol Dependence
หยุดดืม
่
WHO 2001
การวางแผนการดูแลผูต
้ ด
ิ สุรา
ี่ งทีจ
ั พันธ์กบ
 ประเมินปั ญหาหรือความเสย
่ ะเกิดโรคทีส
่ ม
ั สุรา
่ ภาวะถอนพิษ
เชน
ี่ งใน
 บาบัดรักษาภาวะถอนพิษในผู ้ทีม
่ อ
ี าการหรือมีความเสย
setting ทีเ่ หมาะสม
 ประเมินโรคจิตเวชหรือโรคทางกายทีม
่ ก
ั พบร่วมกับภาวะติด
สุรา และให ้การรักษา
 วางแผนการรักษาเพือ
่ ให ้ผู ้ป่ วยหยุดดืม
่ และป้ องกันการกลับ
ดืม
่ ซ้า
การประเมินบริการทีเ่ หมาะสมในผูต
้ ด
ิ สุรา
 ความรุนแรงของการติดสุรา- ดืม
่ หนัก ดืม
่ มานาน
ั ประวัตก
 ประวัตเิ คยมีอาการ withdrawal มาก่อน ประวัตช
ิ ก
ิ าร
เกิด DTs
 ปริมาณสุราทีด
่ ม
ื่ ในปั จจุบน
ั วันทีด
่ ม
ื่ ครัง้ สุดท ้าย
่ chronic liver disease,
 โรคทางกายอืน
่ ทีพ
่ บร่วม เชน
malnutrition,electrolyte imbalance
 หน่วยบริการทีเ่ หมาะสม
John Saunders 2003
การร ักษาแบบผูป
้ ่ วยนอก
 ผู ้ทีต
่ ด
ิ สุราไม่รน
ุ แรงมาก
 ไม่มป
ี ระวัตอ
ิ าการถอนพิษสุราทีร่ น
ุ แรงมาก่อน
่ ชก
ั , DTs
เชน
 ไม่มโี รคประจาตัวอืน
่ ทีร่ ้ายแรงหรืออุบต
ั เิ หตุ
 ผู ้ทีม
่ ค
ี วามตัง้ ใจอยากจะหยุดให ้สาเร็จ
ั มีผู ้ดูแลใกล ้ชด
ิ ทีบ
 มีทอ
ี่ ยูอ
่ าศย
่ ้าน
John Saunders 2003
การร ักษาแบบผูป
้ ่ วยใน
 ผู ้ทีต
่ ด
ิ สุราแบบปานกลางถึง
รุนแรงทีจ
่ าเป็ นต ้องรักษาด ้วย
ยา
 เคยมีประวัตอ
ิ าการถอนพิษที่
่ ชก
ั DTs
รุนแรง เชน
 มีปัญหาโรคทางกายหรือโรค
ทางจิตเวชทีส
่ าคัญร่วมด ้วย
ั เจน
 มีอาการถอนพิษทีช
่ ด
ในขณะตรวจ
 ไม่มค
ี นดูแลทีบ
่ ้าน
 กาลังตัง้ ครรภ์หรือให ้นมบุตร
โดยไม่มผ
ี ู ้ดูแล
 เคยรักษาแบบผู ้ป่ วยนอกหลาย
ครัง้ แต่ไม่สาเร็จ
John Saunders 2003
ข้อพิจารณาให้การบาบ ัดแบบผูป
้ ่ วยใน
1. เริม
่ มีอาการถอนพิษสุราหรือคาดว่าจะมีอาการถอนพิษสุราใน
ระดับปานกลางถึงรุนแรง โดยประเมินจากอาการ อาการแสดง
้ อ
ความรุนแรงในการติด ประวัตใิ นอดีต หรือจากการใชเครื
่ งมือ
ประเมินอาการถอนพิษสุรา
2. มีโรคจิตเวชหรือโรคทางกายอืน
่ ๆ ซงึ่ ต ้องการการเฝ้ าดูแล
ิ เชน
่ การชก
ั หรือประวัตข
ั กาลัง
อย่างใกล ้ชด
ิ องการชก
ั ว่ามีการ
ตัง้ ครรภ์หรือให ้นมบุตร โรคหัวใจ โรคตับ สงสย
บาดเจ็บทีศ
่ รี ษะ ความดันโลหิตสูงทีค
่ วบคุมไม่ได ้
3. มีการติดยาหรือสารเสพติดอืน
่ ร่วมด ้วยและมีอาการถอนพิษ
จากสารเสพติดหลายชนิด
ข้อพิจารณาให้การบาบ ัดแบบผูป
้ ่ วยใน
4.
5.
6.
7.
8.
มีพฤติกรรมก ้าวร ้าวรุนแรงหรือควบคุมไม่ได ้
ี่ งในการฆ่าตัวตาย
มีความเสย
ผู ้ป่ วยไม่สามารถดูแลหรือชว่ ยเหลือตนเองได ้
เคยรักษาแบบผู ้ป่ วยนอกแล ้วไม่ได ้ผล
ไม่มญ
ี าติหรือสงิ่ แวดล ้อมทีป
่ ลอดภัยเพียงพอสาหรับการดูแล
รักษาแบบผู ้ป่ วยนอก
Early recognition and correct management of
the initial milder stages of withdrawal is
crucial in prevention of its progression into
severe and life-threatening stages
LOGO
John Saunders 2003
การประเมิน ALCOHOL WITHDRAWAL
ี่ งและความรุนแรงของ
 ผู ้ป่ วยควรจะได ้รับการประเมินความเสย
การเกิดอาการ withdrawal
 ภาวะ withdrawal ควรจะต ้องป้ องกันได ้ โดยต ้องสามารถ
ตรวจพบตัง้ แต่เริม
่ มีอาการและให ้การรักษาอย่างเหมาะสมและ
ทันเวลาจึงจะสามารถป้ องกันการเกิดภาวะ withdrawal ที่
รุนแรงและถึงแก่ชวี ต
ิ ได ้
John Saunders 2003
การประเมิน ALCOHOL WITHDRAWAL
ี่ งสาคัญทีท
ปั จจัยเสย
่ าให ้เกิดภาวะ withdrawal
1.
2.
3.
4.
ความรุนแรงของการติดสุรา
 การดืม
่ หนักและดืม
่ มานาน มีโอกาสเกิดอาการ
withdrawal สูง
ั มาก่อน
ประวัตเิ คยมีอาการ withdrawal, DTs, ชก
ปริมาณสุราทีด
่ ม
ื่ ในปั จจุบน
ั และวันทีด
่ ม
ื่ ครัง้ สุดท ้าย
่ chronic liver disease
โรคทางกายอืน
่ ทีพ
่ บร่วม เชน
John Saunders 2003
ี้ ารเกิดอาการถอนพิษสุรารุนแรง
ข้อบ่งชก
1.
ประวัตเิ คยมีอาการถอนพิษสุรารุนแรง
2.
มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดสูงโดยไม่มภ
ี าวะเมาสุรา
3.
มีอาการถอนพิษสุราร่วมกับระดับแอลกอฮอล์ในเลือดสูง
4.
้
มีการใชยากล่
อมประสาทหรือยานอนหลับอย่างต่อเนือ
่ ง
5.
มีปัญหาโรคทางกายร่วมด ้วย
การประเมิน ALCOHOL WITHDRAWAL
้
 ใชแบบประเมิ
นความรุนแรงของอาการถอนพิษเพือ
่ ชว่ ยในการ
่ Alcohol withdrawal scale
วางแผนและติดตามการรักษา เชน
(AWS) ,Clinical Institute Withdrawal Scale for
Alcohol - Revised Version (CIWA-R) และ Minneapolis
Detoxification Scale (MINDS)
 การประเมินสามารถทาได ้โดยแพทย์หรือพยาบาล
 ควรจะประเมิน baseline และประเมินอย่างต่อเนือ
่ งโดยเฉพาะการ
รักษาแบบผู ้ป่ วยใน
John Saunders 2003
การวางแผนการร ักษาด้วยยา
 Mild symptoms
 AWS 1-4, CIWA-R 1-9,MINDS 1-9
้
 อาจไม่จาเป็ นต ้องใชยา
 Moderate symptoms
 AWS 5-14, CIWA-R 10-18, MINDS 10-20
 การรักษาด ้วยยาชว่ ยลดโอกาสอาการถอนพิษทีร่ น
ุ แรง
 Severe symptoms
 AWS ≥ 15, CIWA-R ≥ 19, MINDS > 20
ิ
 ต ้องได ้รับการรักษาด ้วยยาและติดตามอาการอย่างใกล ้ชด
John Saunders 2003
การวางแผนการร ักษาด้วยยา
ยกเว้น
ั มาก่อนหรือมีประวัต ิ DTs จาเป็ นต ้องให ้
 ถ ้าผู ้ป่ วยมีประวัตช
ิ ก
การรักษาด ้วยยา
 ในผู ้ป่ วยทีม
่ โี รคทางกายร่วม ควรได ้รับการปรับลดขนาดยา
ตามความเหมาะสม
John Saunders 2003
การป้องก ันและร ักษาภาวะถอนพิษสุรา
• ภาวะถอนพิษสุราดังกล่าวสามารถป้ องกันไม่ให ้เกิด หรือถ ้าเริม
่ มี
อาการก็สามารถควบคุมอาการให ้ดีขน
ึ้ โดยเร็ว
• หลักการรักษาภาวะถอนพิษสุราประกอบด ้วย 4S’ ได ้แก่
1) Sedation
2) Symptomatic Relief
3) Supplement
4) Supportive environment
• Recognition and management of complication
ALCOHOL DETOXIFICATION
1. SEDATION :
Protocol 1 : Fixed (regular) schedule regimen
Protocol 2 : Symptom-triggered (front-loading)
regimen
Protocol 3 : Loading dose diazepam regimen
Protocol 4 : Intravenous diazepam
2. SYMTOMATIC RELIEF
3. SUPPLEMENT
4. SUPPORTIVE ENVIRONMENT
ALCOHOL DETOXIFICATION
Sedation:
Benzodiazepines
long half-life:
Diazepam 5-20 mg , oral q 4-6 hrs หรือ
Chlordiazepoxide 25-100 mg, oral ทุก 4-6 hrs
short half-life: ในกรณีทม
ี่ ี imparied liver function
Lorazepam 2-10 mg, oral ทุก 4-6 hrs
วิธแ
ี ละขนาดการให ้ยา Benzodiazepineมีได ้หลายรูปแบบ
SEDATION
Protocol 1 : Fixed (regular) schedule regimen
ี่ งหรือ
• เป็ นการให ้ยาตามเวลาทีแ
่ พทย์กาหนดในรายทีม
่ ค
ี วามเสย
เริม
่ มีอาการถอนพิษ
• เริม
่ ให ้การรักษาด ้วยยาเมือ
่ ผู ้ป่ วยมีความจาเป็ น คือ เริม
่ มีอาการ
่ มือสน
ั่ เหงือ
ถอนพิษ เชน
่ ออก หรือ AWS >5
• สามารถให ้เพือ
่ ป้ องกันการเกิดอาการถอนพิษในผู ้ทีม
่ โี อกาสเกิด
อาการถอนพิษหรือควบคุมอาการถอนพิษไม่ให ้รุนแรงมากขึน
้
SEDATION
Protocol 1 : Fixed (regular) schedule regimen
 เหมาะสาหรับการรักษาแบบผู ้ป่ วยในหอผู ้ป่ วยทัว่ ไป (general
ward)
 ข ้อควรระวัง: ชว่ งเวลาของการให ้ยา
ให ้ยาตามระยะเวลาทุก 6 ชวั่ โมง จะทาให ้ระดับยาในเลือดคงที่
ได ้มากกว่า
SEDATION
Protocol 1 : Fixed (regular) schedule regimen
6 am
12 md
6 pm
12 mn
Day1
10mg
10mg
10mg
10mg
Day 2
10mg
10mg
10mg
10mg
Day 3
5mg
5mg
5mg
10mg
Day 4
5mg
5mg
5mg
10mg
Day 5
Nil
5mg
Nil
5mg
DZP
SEDATION
Protocol 2 : Symptom-triggered regimen
 เป็ นการให ้ยาตามความรุนแรงของอาการถอนพิษสุรา โดย
พิจารณาขนาดยาและความถีใ่ นการให ้ยาตามความรุนแรงของ
อาการ
 ควรมีการ monitor อาการถอนพิษอย่างสมา่ เสมอและพิจารณา
ให ้ benzodiazepine ในขนาดทีเ่ หมาะสม
SEDATION
Protocol 2 : Symptom-triggered regimen
่
 เครือ
่ งมือประเมินความรุนแรงของอาการถอนพิษสุรา เชน
 Clinical Institute Withdrawal Assessment – Alcohol
(CIWA–Ar)
 Alcohol Withdrawal Scale (AWS)
 Minneapolis Detoxification Scale (MINDS)
 Nurse staff ควรได้ร ับการฝึ กเพือ
่ ให้สามารถประเมิน
อาการ withdrawal ได้
SEDATION
Protocol 2 : Symptom-triggered regimen
 โดยทัว่ ไปแล ้วจะต ้องควบคุมอาการได ้ด ้วยวิธก
ี ารนีภ
้ ายใน 2-5 วัน
 หลังจากผู ้ป่ วยสงบแล ้ว ให ้คานวณขนาด benzodiazepine ที่
้
จาเป็ นต ้องใชและแบ่
งให ้เป็ น 4 เวลาในวันถัดไป และค่อยลด
ขนาดยาลงประมาณร ้อยละ 25 ทุก 2-3 วัน จนหยุดยาได ้
้ เชน
่ นอน
นอกจากกรณีทผ
ี่ ู ้ป่ วยยังมีปัญหาอืน
่ ทีจ
่ าเป็ นต ้องใชยา
้
ไม่หลับ วิตกกังวล ให ้พิจารณาใชยาตามความจ
าเป็ น
SEDATION
Protocol 2 : Symptom-triggered regimen
AWS
SCORE
CIWA-Ar
SCORE
MINDS
SCORE
DIAZEPAM DOSE
0
0
0
Nil
1-4
1-9
1-9
Nil
5-9
10-14
10-14
l5-10 mg
10-14
15-18
15-20
10 mg หรือ switch to
protocol 3
≥15
≥ 19
> 20
Loading dose regimen
กรณีทผ
ี่ ู ้ป่ วยมีตับบกพร่อง ให ้ Lorazepam แทนโดยเทียบ Lorazepam 1 mg เท่ากับ Diazepam 5 mg
SEDATION
Protocol 3 : Loading dose diazepam regimen

เป็ นวิธก
ี ารให ้ benzodiazepine ในผู ้ทีม
่ อ
ี าการถอนพิษสุรา
ตัง้ แต่ระดับปานกลางถึงรุนแรงทีส
่ ด
ุ จนกว่าผู ้ป่ วยจะสงบ
(หลับแต่ปลุกตืน
่ ได ้)

สามารถให ้การรักษาได ้ในหอผู ้ป่ วยทัว่ ไป หรือหอผู ้ป่ วยเฉพาะ
ทาง แต่ต ้องมีพยาบาลดูแลตลอด 24 ชวั่ โมงและสามารถ
รายงานแพทย์ได ้เมือ
่ จาเป็ น
SEDATION
Protocol 3 : Loading dose diazepam regimen
•
•
•
•
ให ้ DZP 20mg orally ทุก 2 ชม. จนกว่าจะสงบ (หลับแต่
ปลุกตืน
่ ได ้)
ประเมินอาการทุก 2-4 ชม. โดย monitor withdrawal
symptoms
ให ้ DZP เพิม
่ ได ้ (additional dose) ทุก 2-4 ชม. ตามความ
จาเป็ น
ในระหว่าง loading regime ควรได ้รับการทบทวนอาการโดย
แพทย์ภายใน 4 ชม.
SEDATION
Protocol 3 : Loading dose diazepam regimen
•
•
•
•
ไม่ควรให ้ DZP > 120mg ใน 12 ชม. แรก ถ ้าผู ้ป่ วยยังไม่สงบ
ี่ วชาญ
ต ้องปรึกษาผู ้เชย
หลังจากผู ้ป่ วยสงบ ให ้คานวณขนาด DZP ทีจ
่ าเป็ นต ้องใช ้ และ
แบ่งให ้เป็ น 4 เวลาในวันถัดไป
ลดขนาดยาลงประมาณ 25% ใน 3 วัน ควรให ้ยาต่อ ไม่นาน
เกิน 10 วัน
ขนาดยาควรปรับตามความรุนแรงของอาการ withdrawal,
น้ าหนักตัว, และโรคทางกายทีพ
่ บร่วม
SEDATION
Protocol 4 : Intravenous diazepam
 ใชใ้ นการร ักษาอาการถอนพิษสุราทีร่ น
ุ แรงทีส
่ ด
ุ
:Alcohol Withdrawal Delirium (Delirium Tremens)
 ต้องควบคุมอาการถอนพิษสุราให้เร็วทีส
่ ด
ุ
 ต ัวอย่างการให้ยา
 DZP 10 mg IV slowly
 ให ้ซ้าได ้ถึง 3 ครัง้ ภายใน 30 นาที (ถ ้าจาเป็ น)
 ให ้ DZP 10 mg IV ทุก 2 ชม. จนหลับ หรือปรับเป็ นรูปแบบกิน
ได ้
ALCOHOL DETOXIFICATION
Supplements:
 เป็ นการให ้เพือ
่ ทดแทนสารอาหารหรือเกลือแร่ท ี่
่ thiamine, magnesium,
บกพร่องไป เชน
phosphate, folate, zinc, vitamins A, D, E, C
และ B
 พิจารณาให ้ thiamine (vitamin B1) ในขนาดที่
เพียงพอในการป้ องกันการเกิดภาวะ WernickeKosarkoff Syndrome
 Nutrition and Hydration
ALCOHOL DETOXIFICATION
Supplements:
ต ัวอย่างวิธก
ี ารให้ Thiamine
 Thiamine: B1 100mg IM daily x 3 days
B1 100 mg oral 3 times a day
Remark:ให ้ thiamine ก่อนให ้ dextrose หรือ
อาหาร
 MTV oral 3 times a day
 Potassium, Magnesium, Phosphate, Folate
ALCOHOL DETOXIFICATION
 Supportive Environment:



การจัดสงิ่ แวดล ้อมทางกายภาพให ้เหมาะสมในการดูแลผู ้ป่ วย
ได ้แก่ สงบ ปลอดภัย อากาศถ่ายเทสะดวก มีแสงสว่าง
เพียงพอ มีสงิ่ รบกวนน ้อย
supportive counseling and reassurances โดยพยาบาล
ประจาหอผู ้ป่ วย
มีการให ้ความรู ้เกีย
่ วกับอาการถอนพิษ และสุขอนามัยในการ
นอนหลับ (sleep hygiene) ตลอดจนเทคนิคในการควบคุม
พฤติกรรมและวิธผ
ี อ
่ นคลายความเครียด
ALCOHOL DETOXIFICATION
Symptomatic Relief:
 เป็ นการให ้ยาตามอาการเพือ
่ บรรเทาอาการอืน
่ ทีพ
่ บร่วม
่ Metoclopramide , Antacid
 เชน
Paracetamol ,Kaoline
่ ยลดอาการถอนพิษสุรา
ยาอืน
่ ๆ ทีช
่ ว
 ß -Adrenergic receptor antagonists
 Propanolol 10 – 40 mg กินทุก 6 ชวั่ โมง
Atenolol 50 – 100 mg/day
 ∞2– Adrenergic agonists
 clonidine
 Carbarmazepine
 600 – 800 mg ต่อวันใน 48 ชวั่ โมงแรกแล ้ว
ลดลงเหลือ 200 mg ต่อวัน
 Antipsychotic drugs
่ ยลดอาการถอนพิษสุรา
ยาอืน
่ ๆ ทีช
่ ว
Antipsychotic drugs
้
่ มีอาการ severe
 ใชเฉพาะในผู
้ป่ วยทีม
่ อ
ี าการถอนพิษรุนแรง เชน
hallucination อาจพิจารณาให ้ Antipsychotic drugs ในขนาด
ยาตา่ และเฝ้ าระวังผลข ้างเคียงของยา
• haloperidol 2.5-5mg IM
• ให ้ซ้าได ้ ทุก 6 ชม. (as required)
• แล ้วจึงปรับเป็ น 2.5-5mg ทุก 6 ชม.
้
 หลังจากผู ้ป่ วยดีขน
ึ้ (48ชม) ให ้ทบทวนความจาเป็ นทีต
่ ้องใชยา
รักษาโรคจิต
GUIDELINE FOR ALCOHOL WITHDRAWAL
MANAGEMENT
Withdrawal
Assessment
AWS >15;CIWA>19; MINDS>20
AWS q ½-1 hr
Lorazepam (2mg) 2-4 tab
DZP(5mg) 4-8 tab oral
Valium 10 mg IV
Repeat 3 doses
AWS 10-14 ;CIWA 15-18;
MINDS 15-20
AWS 5-9;CIWA 10-14;
MINDS 10-14
AWS < 5;CIWA <10;
MINDS < 10
AWS q 2 hrs
AWS q 4 hrs
AWS q 8 hrs
Day 0-5
Lorazepam (2mg) 1-2 tab
DZP(5mg) 2-4 tab oral
Valium 10 mg IV
Lorazepam (2mg) 0.5-1 tab
DZP(5mg) 1-2 tab oral
Observe
Note: กรณีมไี ข ้สูงให ้เจาะ CBC ได ้
AWS q 24 hr Day 5-7
่ DZP 40 mg ให ้สง่ ตรวจ LFT ได ้
กรณีผู ้ป่ วยมีความจาเป็ นต ้องได ้ยาในขนาดสูง เชน
ั ว่ามีภาวะแทรกซอนทางกาย
้
กรณีทไี่ ด ้ยาเกิน 3 ครัง้ หรือสงสย
ให ้รายงานแพทย์
Notify doctor
กรณีท ี่ AWS < 5; CIWA<10; MINDS<10 เกิน 5 วันหลัง admit หรือ เกิน 3 วันหลังอาการสงบ ให ้
รายงานแพทย์เพือ
่ ปรับลดยา
สรุปเกณฑ์ ประเมินติดตามอาการถอนพิษสุราและการพิจารณาให้ยาตาม
ความรุนแรงของอาการ
โดยเครือ
่ งมือ AWS, CIWA-Ar และ MINDS
้ บบประเมินความรุนแรง
ข้อควรระว ังในการใชแ
อาการถอนพิษ
คะแนนจากการประเมินอาจผิดพลาดได้กรณีม ี
้ น
ภาวะแทรกซอ
ไม่ควรจะยึดคะแนนจากแบบประเมินเพียงอย่างเดียว
ั
ั
ิ ใจทางคลินก
ควรจะอาศยการต
ัดสน
ิ และการสงเกต
อืน
่ ร่วมด้วย
Withdrawal scales ไม่ใชเ่ ครือ
่ งมือในการ
วินจ
ิ ฉ ัยโรค (diagnostic instrument) อีกทงย
ั้ ังไม่
เพียงพอในการติดตามภาวะ withdrawal
ทีร่ น
ุ แรง
John Saunders 2003
ใบงานที่ 2
ฝึ กการใชเ้ ครือ
่ งมือประเมินความรุนแรงของอาการถอนพิษสุรา
30 นาที
ึ ษารายที่ 1
1. ดูวด
ิ ท
ิ ัศน์กรณีศก
 ทาการประเมินอาการถอนพิษสุรา
 สรุปคะแนน อภิปราย
ึ ษารายที่ 2
2. ดูวด
ิ ท
ิ ัศน์กรณีศก
 ทาการประเมินอาการถอนพิษสุรา
 สรุปคะแนน อภิปราย
ั
3. ซกถาม
อภิปราย
LOGO