Transcript 1 Drink - TOT e

ให้คำปรึกษำ...เลิก
สุรำ
แพทย ์หญิงรุง่ นภำ ศิรพ
ิ รไพบู ลย ์
วว.เวชศำสตร ์ครอบคร ัว
คนในชุมชนมีปัญหำแบบ
้ ำงไหม ?
นี บ้
่ รำ
ควำมผิดปกติจำกกำรดืมสุ
(Alcohol use disorders)
Hazardous
drinking
Harmful
drinking
ควำมรุนแรงน้อยกว่ำ
Alcohol
dependence
ควำมรุนแรงมำกก
Hazardous drinking
่
่
• กำรดืมแบบมี
ควำมเสียง
่ ราทีเสี
่ ยงต่
่ อผลเสียต่อตัวผู้ดมหรื
หมายถึง การดืมสุ
ื่
อ
ผู้อน
ื่ แม้ไม่เกิดความเจ็บป่ วยใดๆ
drink/ครง้ั
> 4 drink/ครง้ั
> 14 drinks/week
>3
>7
1 Drink
• Light bear (2-2.9%) 1.5 กระป๋ อง
• Heavy bear (4-5%)
3/4 กระป๋ อง /
3/4 ขวดเล็ก / 1/2 ขวดใหญ่
1 เป๊ ก/ตอง = 1.5 drink
1 แบน
= 12 drink
1 ขวด
= 24 drink
•ไวน์ (12%)
•ไวน์คล
ู เลอร ์ (4%)
1 แก ้ว = 1 drink
1 ขวด = 1 drink
Harmful use
่
• กำรดืมแบบอ
ันตรำย
่ ราจนเกิดผลเสียต่อสุขภาพ
หมายถึง การดืมสุ
กาย จิต และสังคม
• กำรแท้ง
(Abortion)
• ทำรกในครรภ ์เจริญเติบโตช้ำ
(IUGR)
• คลอดก่อนกำหนด
(Preterm labor)
่
• รกเกำะตำ
(Placenta
previa)
• รกลอกตัวก่อนกำหนด
ปั ญหำด้ำนกำร
เจริญเติบโต
บกพร่องด้ำน
สติปัญญำ
Alcohol dependence
่
กำรดืมแบบติ
ด อย่างน้อย 3 อาการ นานกว่า
1 เดือน
้
่ นเพื
้ อให
่ ้ได ้
1. มีอาการดือยา
ต ้องการสารเพิมขึ
์ าเดิม
ฤทธิเท่
่
2. มีอาการขาดยา ถ ้าไม่ได ้ดืมจะมี
อาการทาง
ร่างกาย
่
่ งใจ
้ ไม่
3. ดืมในปริ
มาณมากหรือยาวนานกว่าทีตั
่ ้
สามารถหยุดหรือควบคุมการดืมได
่ ้ได ้สารนั้น
4. ใช ้เวลาอย่างมากในการกระทาเพือให
่
ปั ญหำทีพบ
่
่
นเรืองยำก
กำรเลิกดืมเป็
่
กำรค ัดกรองผู ด
้ มแบบเสี
ื่
ยง
้ (Brief
ให้คำปรึกษำอย่ำงสัน
intervention)
มีประสิทธิภำพ ถู ก และสำมำรถทำได้ทุก
ระดับบุคลำกร
Ask : ถำม
่
• ดืมหรื
อไม่ ?
่
• ดืมปริ
มำณเท่ำไร
?
่ ?
่
ม
• ควำมถีในกำรดื
่
• ผลเสียจำกกำรดืม
?
• ถำมทุกคน
Assess :
ประเมิ
น
้
• ระด ับขันพฤติกรรม (Stage of
behavior change?)
• ควำมรุนแรง (Severity?)
่
เครืองมื
อคัดกรอง : CAGE
่
เครืองมื
อคัดกรอง : AUDIT
Advise :
แนะนำให้หยุด
่
• แนะนำให้เลิก / ลดกำรดืมให้
อยู ่
ในระดับปลอดภัย
• หนักแน่ น
• ช ัดเจน
• เสนอตัวว่ำเรำช่วยได้
• พู ดให้เข้ำกับบริบทของผู ป
้ ่ วยแต่
ละคน
เช่น โรคทำงกำย สุขภำพคนใน
ครอบคร ัว งำน เงิน
Assist :
สนับสนุ น
่
• ช่วยเหลือให้ปร ับเปลียน
พฤติกรรม
• ให้คำแนะนำโดยใช้ “FRAMES”
่
่
• เสริมแรงจู งใจเพือปร
ับเปลียน
พฤติกรรม
“Motivational
Interviewing”
FRAMES
่ ผลเสีย
• Feedback : ความรุนแรง ความเสียง
ผลกระทบ
• Responsibility : จูงใจให ้ยอมร ับปัญหา เป็ นความ
่
่
ร ับผิดชอบของแต่ละคนทีจะปร
ับเปลียนพฤติ
กรรม
• Advice : วางแผนร่วมกัน กาหนดเป้ าหมาย การ
่ กษะ ทาบันทึก
ร ับมือ ช่วยเหลือ เพิมทั
่
• Menu of strategies : หยุดดืม/ลดปริ
มาณ
• Empathy : แสดงความเข ้าใจ สะท ้อนความคิดความรู ้สึก ท่าทีเป็ นมิตร
่ ่
Motivational
Interviewing
• ความตระหนักถึงปัญหา ( Problem recognition
)
่ รามีผลกระทบอะไรบ ้าง
: การดืมสุ
• ความกังวลกับปัญหา ( Concern )
้ ้าง ถ ้าคุณยังไม่หยุดดืม
่
: คิดว่าจะเกิดอะไรขึนบ
้
่
่
• ความตังใจที
จะเปลี
ยนพฤติ
กรรม ( Intention to
change )
่ าให ้คุณอยากหยุดดืม
่
: อะไรทีท
่
• ทัศนคติตอ
่ การเปลียนพฤติ
กรรม ( Optimism for
change)
่ าให ้คุณคิดว่าคุณจะเลิกได ้สาเร็จ
: อะไรทีท
ใช้เทคนิ คกำรสัมภำษณ์ Self motivation
statement (SMS)
่
่ ้ำงแรงจู งใจ
เพือให้
ผูป
้ ่ วยพู ดประโยคทีสร
ออกมำเอง
้ จะสั
่
่
่
ตัวเรำเองเท่ำนันที
งตัวเองได้
เพือให้
่
เปลียนแปลงพฤติ
กรรม
Low risk drinker
Alcoholic education
ื่ ชมทีไ่ ม่ดม
• ชน
ื่ มาก
ี
• ให ้ความรู ้ว่าถ ้าดืม
่ มากจะก่อเกิดเกิดผลเสย
อะไรบ ้าง
• ถ ้าจะดืม
่ ห ้ามเกิน 2 drink/วัน และต ้องหยุดดืม
่
ั ดาห์
มากกว่า 2 วัน/สป
• อายุมากกว่า 30 ปี
่ ราปริมาณมาก ( > 10 แก ้ว หรือ >
• ดืมสุ
½ ขวด )
่
• ดืมนานกว่
า 5 ปี
่ นหรื
่
• เคยมีอาการขาดสุราแบบเพ ้อคลังสั
อ
ช ัก
• มีอาการขาดสุราขณะระดับแอลกอฮอล ์ใน
เลือดสูง
• มีโรคทางกาย
่
ถอนพิษแบบผู ป
้ ่ วยนอก
ข้อบ่งชี ้
• อายุน ้อยกว่า 60 ปี
• อาการขาดสุราระยะ 1, 2
• สามารถรับประทานยาและมาพบแพทย์
ได ้ทุกวัน
ิ
• มีญาติดแ
ู ลอย่างใกล ้ชด
• ไม่มโี รคทางกายและจิตทีย
่ ังไม่คงที่
• ไม่ได ้ตัง้ ครรภ์
้
• ไม่มป
ี ั ญหาการใชสารเสพติ
ดอืน
่
ั่ และชก
ั มา
• ไม่มป
ี ระวัตอ
ิ าการเพ ้อคลั่งสน
• ซ ักประวัต ิ – ตรวจร่างกาย – ตรวจสภาพจิต
• CBC, Electrolyte, glucose, LFT, BUN, Cr, UA,
urine drug testing, EKG, CXR
ป้ องกัน
Diazepam 5
mg
Lorazepam 1
mg
Chlordiazepoxi
de 10 mg
1. หาคนช่วย
่
่ เพือนบ
้าน
บอกครอบคร ัว เพือน
2. คิดว่าชีวต
ิ ได ้ประโยชน์
ร่างกาย – อายุยน
ื ยาว นอนหลับดี ดูออ
่ นวัย ไม่มโี รค ไม่
่ บต
เสียงอุ
ั เิ หตุ
่ บถือ
จิตใจ – มีความสุข คนอืนนั
สังคมและเศรษฐกิจ – งานดี มีเงินเหลือ
่
่ ง
3. หลีกเลียงสถานการณ์
ความเสียงสู
หลังเลิกงาน เงินเดือนออก งานสังคม เครียด เหงา ทะเลาะ
่ กเย ้ายวนให ้รู ้จักปฏิเสธ
4. เมือถู
้
กลับบ้ำนให้เร็วขึน
เลิกงำนช้ำลง
่
นทำงกลับบ้ำน
เปลียนเส้
่ เคยดื
่
่
ไม่ไปในสถำนทีที
ม
กิจกรรมทดแทน : เล่นกีฬำ ไป
วัด อำสำสมัคร
่
่
• เปลียนเพื
อนกลลุ
่มใหม่
•
•
•
•
•
ถอนพิษแบบผู ป
้ ่ วยใน
้
• ประเมินสภาวะแทรกซอน
• รักษาประคับประคอง
– สารน้ า
– จัดสงิ่ แวดล ้อมให ้เงียบสงบ ปลอดภัย
– Thiamine 100 mg IV/IM
– Glucose
– MTV, Folate, K, Mg, P
• Benzodiazepine
Arrange : จัดการ
สานต่อ
่ ดตามอาการอย่างต่อเนื่อง
นัดหมายเพือติ
่ ผู
่ ป้ ่ วยทาได ้
ให ้กาลังใจ ชมเชยในสิงที
อาจใช ้ GGT ร่วมประเมิน
แสดงความห่วงใย บอกผูป้ ่ วยว่าผูบ้ าบัดเป็ นห่วง
สุขภาพของผูป่้ วย
่
• พร ้อมทีจะให
้ความช่วยเหลือเสมอ
่
่ แม้จะมาด ้วยปัญหาอืน
่
• ติดตามถามเรืองการดื
ม
•
•
•
•
Referral
• ภาวะเมาสุราเฉี ยบพลัน (acute alcohol
intoxication)
่ ราแบบอันตราย (harmful use)
• การดืมสุ
• ภาวะติดสุรา
(alcohol dependence
syndrome)
• ภาวะถอนพิษสุรา
(alcohol
withdrawal state)