Transcript Download

รัฐ ไหวตัว ช้าไปหรือเปล่า

F:\ชุดคลุมท้องวัยรุ่น - iBuy_co_th.mht
1.คุณเห็นด้วยกับตั้งตูข้ ายถุงยาง แปะสติ๊กเกอร์ สถานที่ขายยาป้ องกันท้อง
ฉุ กเฉิ นในห้องน้ า,หอพัก,มหาฯ,โรงงานหรื อไม่
2. อัตราวัยรุ่ นตั้งครรภ์ในจังหวัดของคุณเท่ากับ? เปรี ยบเทียบกับของชาติแล้ว
จว.ของคุณมากหรื อน้อยกว่า เพราะสาเหตุใด?
3.กลไกการดูแลปั ญหาวัยรุ่ นตั้งครรภ์ในจว.
ก่อนวัยรุ่ นตั้งครรภ์
4.
ระหว่างตั้งครรภ์แล้ว แต่ยงั ไม่คลอด
5.
หลังคลอดแล้ว
6.คณะทางานปั ญหาวัยรุ่ นตั้งครรภ์ระดับจว. ประกอบด้วยหน่วยใดบ้าง
ในความเห็นของคุณ ใครควรเป็ นประธานและเลขา
1.คุณเห็นด้วยกับตัง้ ตูข้ ายถุงยาง แปะสติ๊กเกอร์ สถานที่ขายยา
ป้ องกันท้องฉุกเฉิ นในห้องน้ า,หอพัก,มหาฯ,โรงงานหรือไม่
2. อัตราวัยรุ่นตัง้ ครรภ์ในจังหวัดของคุณเท่ากับ?
เปรียบเทียบกับของชาติแล้ว จว.ของคุณมากหรือน้อยกว่า
เพราะสาเหตุใด?
ก่อนวัยรุ่นตัง้ ครรภ์
3.กลไกการดูแลปัญหาวัยรุ่นตัง้ ครรภ์ในจว.
ระหว่างตัง้ ครรภ์แล้ว แต่ยงั ไม่คลอด
4.กลไกการดูแลปัญหาวัยรุ่นตัง้ ครรภ์ในจว.
หลังคลอดแล้ว
5.กลไกการดูแลปัญหาวัยรุ่นตัง้ ครรภ์ในจว.
6.คณะทางานปัญหาวัยรุ่นตัง้ ครรภ์ระดับจว.
ประกอบด้วยหน่ วยใดบ้าง
ใครเป็ นประธาน ใครเป็ นเลขา
ในความเห็นของคุณ ใครควรเป็ นประธานและเลขา
นาเสนอกลุม่ ละ 3 นาที
การตัง้ ครรภ์ในวัยรุ่น
 หมายถึง การตัง้ ครรภ์ในแม่ทอ่ี ายุ น้อยกว่า หรือเท่ากับอายุ 19 (22)ปี
 คนท้อง 100 คน เป็ นวัยรุ่นท้อง 20-30 คน (UK 7-10)
 การตัง้ ครรภ์ในวัยรุ่นร้อยละ 80 แบบไม่ตงั้ ใจ
 การตัง้ ครรภ์ในวัยรุ่นร้อยละ 30-45 ทาแท้ง
70 / 4-5 / 8 / 15 / 6-10 / 20-45 / 53/ 100-200








ไทย อินเดีย
ญี่ป่ นุ เกาหลี จีน
สิงคโปร์
กัมพูชา
สแกนดิเนเวีย
ยุโรป
อเมริกา
ไนจีเรีย ไนเจอร์
ต่อประชากร 1000คน
อัตราการวัยรุ่นตัง้ ครรภ์








ไทย อินเดีย
ญี่ป่ นุ เกาหลี จีน
สิงคโปร์
กัมพูชา
สแกนดิเนเวีย
ยุโรป
อเมริกา
ไนจีเรีย ไนเจอร์
70
4-5
8
15
6-10
20-45
53
100-200
ต่อประชากร 1000คน
ตีคู่มากับอินเดีย
วัยรุ่นไทยท้อง
อันดับ1 ของเอเชีย
Teen birth and abortion rates, 1996[7][8][9][10]
per 1000 women 15–19
Country
birth rate
abortion rate
combined rate
pct aborted
Netherlands
7.7
3.9
11.6
33.6
Spain
7.5
4.9
12.4
39.5
Italy
6.6
6.7
13.3
50.4
Greece
12.2
1.3
13.5
9.6
Belgium
9.9
5.2
15.1
34.4
Germany
13.0
5.3
18.3
28.9
Finland
9.8
9.6
19.4
49.5
France
9.4
13.2
22.6
58.4
Denmark
8.2
15.4
23.6
65.3
Sweden
7.7
17.7
25.4
69.7
Norway
13.6
18.3
31.9
57.4
Czech Republic
20.1
12.4
32.5
38.2
Iceland
21.5
20.6
42.1
48.9
Slovakia
30.5
13.1
43.6
30
Australia
20.1
23.9
44
54.3
Canada
22.3
22.1
44.4
49.8
Israel
32.0
14.3
46.3
30.9
United Kingdom
29.6
21.3
50.9
41.8
New Zealand
33.4
22.5
55.9
40.3
Hungary
29.9
30.2
60.1
50.2
United States
55.6
30.2
85.8
35.2
Romania
40.0
37.9
77.9
48.7
Asia trend
 แต่งงานช้า เช่น South Korea and Singapore แต่งก่อน 20 ปี 0%
 แต่เพศสัมพันธ์ก่อนแต่งสูงขึ้น
 วัยรุ่นตัง้ ครรภ์ 4 - 8 per 1000 โดยเฉพาะ Indonesia and Malaysia ลดลง
มาก
 Thailand ธรรมเนียม premarital sex ถือว่า normal behavior เช่นการ
เทีย่ วโสเภณี
 แต่สาหรับผูห้ ญิงไม่ถอื ปฏิบตั ทิ วั ่ ไป
 วัยรุ่นชายไทยมีเพศสัมพันธ์ครัง้ แรกมักไม่ใช้ contraception
 วัยรุ่นไทยตัง้ ครรภ์ relatively high at 70 per 1000
 25% ของวัยรุ่นไทยทีน่ อนรพ.เป็ น complications of induced abortion
บ้านฉุกเฉิน และ ทีใ่ ห้คาปรึกษาปัญหาสุขภาพจิต (ร้อยละ)
 ส่วนใหญ่มอี ยู่ในระดับมัธยมศึกษา 43.0 ประถมศึกษา 34.7
 สถานทีม่ สี พ. เช่าบ้านร้อยละ 46.3 บ้านตนเอง 20.7 หอพัก 15.7
 ตัง้ ครรภ์ครัง้ แรก 70.2
 ส่วนใหญ่ไม่ได้ตงั้ ใจ (ทราบวิธคี ุม43 รักใคร่38 ข่มขืน14.0 สมรส 5.0
ทาไมควรให้ความสาคัญ









การทาแท้ง
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ครรภ์เป็ นพิษ (ความดันโลหิ ตสู ง การทางานของไตผิดปกติ มีอาการชักได้)
57% มีภาวะซึ มเศร้าหลังคลอดภายใน 4 ปี
Delay ANC (2nd-3rd trim)
ขาดอาหาร จากกลัวอ้วน ดื่มเหล้า สู บบุหรี่
เชิงกรานยังไม่สมบูรณ์ ผ่าคลอด 4 เท่า
เดิมเรียนไม่ดี
ตัง้ ครรภ์-หยุดเรียน
หลังคลอด
เก็บตัว (ตราบาป)
จบการศึกษาต่ากว่าศักยภาพ
ตกงาน ถ้าทางานค่าแรงตา่
ยากจน
ทาไมควรให้ความสาคัญ
 นน.ตัวน้อย
 คลอดก่อนกาหนด
 ทุโภชนาการ
 อัตราตายของเด็กที่คลอดสู ง
 ความถี่พาเด็กมารพ.สู งกว่า
 ปั ญหาอารมณ์ จากแม่ที่จิตใจไม่มนั่ คง
เด็กเสี่ ยงต่ อปั ญหาสุขภาพกายจิ ต
Gap ยิง่ ห่าง
menarche
Menarche ยิง่ มา
เร็ว gap ยิง่ ห่าง
unwanted ยิง่ เพิ่ม
adulthood
เรี ยนจบ ทางาน แต่งงาน
Adulthood ยิง่ ช้า gap ยิง่ ห่าง
ทาไมอัตราไทยจึงสูง
 Menarche เร็ว
 Adulthood ช้า
 Sex practice มากขึ้น
 Contraceptive availability
 Sex education
 การเข้าถึงหนังโป๊ ง่ายขึ้น สถิตขิ องวัยรุ่นตัง้ ครรภ์ก็เพิม่ ขึ้น
Risk factors
 กลุม่ หาเช้ากินคา่ โอกาสเกิดวัยรุ่นตัง้ ครรภ์ 10 เท่า
 กลุม่ การเรียนไม่ดี หนีรร. หรืออกจากรร.เร็ว
 ลูกจากแม่ตงั้ ครรภ์ในวัยรุ่นมาก่อน
 เกี่ยวข้องการทาผิดกม.
การดาเนินงานทีพ่ สิ ูจน์วา่ “ลดอัตราวัยรุ่นตัง้ ครรภ์”
before
 Sex education ในโรงเรียน ในชุมชน (เน้น การคุมกาเนิด ถุงยาง ยาฉุกเฉิน)





ทักษะชีวติ (ภาคภูมใิ จ การปฏิเสธ การต่อรอง)
พ่อแม่ร่วมบางกิจกรรม
สนับสนุ นการคุมกาเนิ ด
รุกเข้าหากลุม่ เสีย่ ง
Friendly use: location, open hrs,nickname
 ทาแท้งจากผชช. (ไม่มีผลเสียทางร่างกาย แต่มีผลทางจิตใจทัง้ แม่และหมอ)
 No effect====sexual abstenience
better w/ condom-pill
การดาเนินงานทีพ่ สิ ูจน์วา่
“ลดผลกระทบปัญหาวัยรุ่นตัง้ ครรภ์”
after
 ANC
 Home visit
 จัดหาทีอ่ ยู่ใหม่
 การเรียนต่อเนื่องหรือมีงานทาของแม่
 สุขภาพแม่
 ปัญหากับครอบครัวเดิม
 abortions are safe
 ยิ่งปล่อยให้ ท้องโต ยิ่งเพิ่มอตร.และค่าใช้ จ่ายจากการทาแท้ ง
วัยรุ่นทีต่ งั้ ใจคลอด
UK 51 คน
 ยากจน
 ไม่บอกครอบครัว
 ยืนยันเก็บเด็กไว้ ไม่ใช่เพราะรักเด็ก แต่เพราะเหตุการณ์บงั คับให้ตงั้ ครรภ์ต่อไป
เช่น ไกล ไม่มเี งิน ไม่รูจ้ ะไปทาแท้งทีไ่ หน
 การมีลูกทาให้ได้ยุตเิ รื่องเรียน เบือ่ การเรียน เบือ่ ชีวติ ถูกบังคับ
 ส่วนมากดีใจทีเ่ ก็บเด็กไว้ น้อยรายทีเ่ สียใจ (ถามเมือ่ ติดตามเพือ่ ??)
 การตัดสินใจเกิดจากแม่เท่านั้น
แนวทางการดาเนินงาน
 แม่ทพั (ผว./นอ.)ตัดสินใจตัง้ เป้ าเรื่องวัยรุ่นตัง้ ครรภ์อย่างไร
 ตัง้ ลดตัวเลขตัง้ ครรภ์ลง 50% -เรียนต่อ/ทางาน 60% ใน 10 ปี
 คณะทางาน (อปท/ศธ/สธ/แรงงาน/พม/?/) ประธาน เลขา
 ภารกิจแต่ละหน่วยชัดเจน ทาพร้อมกัน เป้ าหมายเดียวกัน
 Monitoring งานและ rate
 มัดงานไปด้วยกัน TP+ sexual health +HIV+alcohol
 สธ ใช่เจ้าภาพ??
Teenage
 Pregnancy & child birth
 Is a leading cause of death?
 True /false
การมีลกู ตังแต่
้ วยั รุ่น มีผลเสียต่อสุขภาพ ???
control for confounding factors( using sibling comparisons)17
 T1 ท้ องวัยรุ่น หยุดเรี ยน ไม่ได้ ANC social excluded
 T2 ท้ องปกติ มีงานทา ดูแลท้ องทัว่ ไป
 สถิติตดั ตัวกวน สวล. ออกแล้ วพบว่า
 young age is not an important determinant of pregnancy
outcome or of the future health of the mother.10,,11
 การมีลกู ตังแต่
้ วยั รุ่น ไม่มีผลเสียต่อสุขภาพของแม่
 แต่วิถีชีวิตของแม่เปลี่ยนไป ....
 เนื ้องาน health < social welfare

exc. Abortion or ANC
เจ้าภาพ สธ.ยืนตรงจุดใด?
 Statistics on teenage conceptions
 produced by Office of National Statistics
 Data user
Teenage Pregnancy Unit in
Department for Education and Skills.
ทัศนคติผูเ้ กี่ยวข้อง
 อปท
 ศธ
 สธ
 แรงงาน
 พม
 ?
เจ้ าภาพ ระบุ พท.วัยรุ่นกลุ่มเสี่ ยง monitoring
เพศศึกษาก่ อน menarche จัดเรียนต่ อเนื่อง
พ่อแม่ คุยเรื่องเพศกับลูก
ANC หลังคลอด (แม่ ลูก)
สอน-แจกถุงยาง เพศศึกษา หางานให้ พ่อแม่ วยั รุ่น
ทีอ่ ยู่ชัวคราวตอนตั้งท้ อง ทีป่ รึกษา
หลักการสอนเพศศึกษาในเด็กและ วัยรุ่น
3-5 ปี
ร่างกาย
ภายนอก
6-9 ปี
10-12 ปี
13-15 ปี
16-18 ปี
-ความรูส้ กึ ใน -การถ่ายทอด
- บทบาทที่สงั คม -พัฒนาการทาง เรื่องเพศ
ลักษณะทาง
คาดหวัง
เพศของวัยรุ่น ทัง้
พันธุกรรม
-ภูมิใจในเพศ
ด้านร่างกาย จิตใจ -การคุมกาเนิ ด
ของตนเอง
อารมณ์
-ความรูส้ กึ นึ กคิด
- วิธีการ
ในเรื่องเพศ
-การเปลี่ยนแปลง ปลดปล่อยอารมณ์ ระหว่างเพศหญิง
เข้าสูว่ ยั รุ่น
เพศ
และชาย
-การกาเนิ ดชีวิต