Transcript PPH SWH
Company LOGO ภาวะตกเลือดทางสู ตศิ าสตร์ OBSTETRICAL HEMORRHAGE ภาวะตกเลือดหลังคลอด Postpartum hemorrhage Company Logo การตกเลือดหลังคลอดเป็ นสาเหตุหลักของการเสี ยชีวติ ในหญิงตั้งครรภ์ การเสี ยชีวติ ของหญิงตั้งครรภ์ พบประมาณ 7-10/100,000 ของการ คลอดมีชีวติ Company Logo Definition การเสี ยเลือดหลังจากทารกคลอดแล้ว ≥ 500 ซีซี หลังการคลอดทางช่ องคลอด ≥1,000 ซีซี หลังการผ่าตัดคลอด การประมาณการเสี ยเลือดมักจะต่ากว่ าความเป็ นจริงร้ อยละ 30-50 หลังจากเด็กและรกคลอดแล้ว จะมีเลือดออกจากเส้ นเลือด บริเวณทีร่ กเคยเกาะอยู่ เลือดหยุดโดยอาศัยการหดรัดตัว ของกล้ามเนือ้ มดลูก และการแข็งตัวเป็ นลิม่ ของเลือด Company Logo Pregnancy : hypervolemia 30-60 % Tolerate for Blood Loss Severe PPH : Pituitary failure (Sheehan syndrome) Failure lactation, amenorrhea, breast atrophy, loss of pubic hair&axillary hair, hypothyroid and adrenal cortical insufficiency อาการทางคลินิกทีส่ ั มพันธ์ กบั การสู ญเสี ยเลือดจากภาวะตกเลือดหลังคลอด ปริมาณเลือด(ร้ อยละ) ความดันโลหิต (มม.ปรอท) อาการและอาการแสดง 500-1000CC (10-15%) ปกติ ใจสั่ น มึนงง ชีพจรเต้ นเร็ว 1000-1500 CC (15-25%) ต่าเล็กน้ อย ประมาณ 1500-2000 CC (25-35%) Systolic 70-80 2000-3000 CC (35-45%) Systolic 50-70 อ่อนแรง เหงื่อออก ชีพจรเร็ว กระสั บกระส่ าย ซีด ปัสสาวะออกน้ อย หมดสติ ขาดอากาศ ไม่ มีปัสสาวะ Systolic 80-100 Company Logo สาเหตุของPPH Tone Tissue Trauma Thrombin Company Logo TONE Uterine atony Anesthesia : Halogen Hypotension Hemorrhage Overdistension Large fetus, Twin, Hydramnios Company Logo TONE Precipitate Labor Induction, Augmentation High Parity Uterine atony (Previous pregnancy) Chorioamnionitis Company Logo TISSUE Retained Placenta Avulsion cotyledon, Succenturiate lobe Placenta Adherens Company Logo Placenta Adherens TRAUMA Large Episiotomy : F/E, V/E Tear cervix Rupture Uterus Company Logo TRAUMA Bleeding persists despite well contract uterus Careful inspect vagina and cervix F/E,V/E Careful inspect vagina cervix and uterus Breech Extraction Internal podalic version VBAC TRAUMA Checked Cervix THROMBIN Coagulation defect DIC : รกลอกตัวก่อนกาหนด ทารกตายในครรภ์ แท้ งค้ าง ติดเชื้อรุนแรง ครรภ์ เป็ นพิษ amniotic fluid embolism โรคเลือดต่ างๆ เช่ น ITP,aplastic anemia การได้ รับยาต้ านการแข็งตังของเลือด เช่ น heparin Company Logo WHO ? Company Logo Prevent of Postpartum Hemorrhage ระยะ คลอด ระยะตั้งครรภ์ •ค้ นหาปัจจัยเสี่ ยงและ ให้ ความระวังหรือตื่นตัว •แก้ ไขปัญหาต้ นทุนเม็ด เลือดต่า 3rd of Labor •หลีกเลีย่ งหรือรักษา ปัจจัยเสี่ ยง •เตรียมพร้ อมเป็ น พิเศษในรายทีม่ ีปัจจัย เสี่ ย(ธนาคารเลือด) •เปิ ดเส้ นเลือด สาหรับนา้ เกลือ Company Logo Active 3rd stage Management Oxytocin หลังคลอดไหล่ หน้ า(หรือหลังคลอดเด็ก ) 10 unit IM หรือ หยดทาง IV100-150ml/hr ในนา้ เกลือ10-20 unit/L และให้ต่อในช่วงหลังคลอด 1-2ชม. Controlled cord traction Controlled cord traction Company Logo 3rd stage Management นวดมดลูกหลังคลอดรก ตรวจรกให้ สมบูรณ์ ตรวจเช็คช่ องทางคลอด สั งเกตการแข็งตัวของมดลูกและเลือดทีอ่ อกจากช่ องคลอดทุก15 นาที ใน 2 ชั่วโมงแรก Company Logo Uterine Inversion Incomplete Uterine inversion Approach Postpartum Hemorrhage 1 2 3 การประเมิน และรักษาขั้นต้น การดูแลรักษา ตามสาเหตุหลัก กรณี ไม่ ตอบสนองต่อ การรักษา เบื้องต้น Company Logo Approach Postpartum Hemorrhage “Tone” •massage •Bimanual compress •drugs “Tissue” •manual removal •curettage การดูแลรักษาตาม สาเหตุหลัก “Trauma” •correct inversion •repair laceration •identify rupture “Thrombin” •reverse •ปรึกษาอายุรแพทย์ •replace factors Company Logo DRUG Oxytocin IV : 10-40 unit ในน้ าเกลือ หรื อ Lactated Ringer 1 L หยดต่อเนื่อง IM : 10 unit Bolus dose : Hypotension Methylergonovine(Methergin) IM หรื อ IV ช้า ๆ 0.2 มก . ซ้ าได้ทุก 15 นาที ไม่เกิน 5 dose หาก จาเป็ น , อาจให้ 0.2 มก.ทาง IV , IM ทุก 4 ชม. ระวังใน Hypertension Company Logo Nalador(Sulprostone) Drip in NSS 100-500mcg/hr หลีกเลี่ยงในโรคตับ ไต หัวใจที่รุนแรง ต้อหิ น Misoprostol(Cytotec) 800-1,000 ไมโครกรัม สอดทางทวารหนัก Company Logo PPH Management 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Call for help Uterine massage/Bimanual Uterine compression 2nd large IV catheter G/M : Group O, D-negative PRC Check : placenta Inspect : Cervix, Vagina Retained foley catheter Company Logo Bimanual Uterine Compression -Massage posterior aspect of uterus with abdominal hand -Massage through vagina of anterior uterus with the other fist Company Logo Unresponse Uterine packing B-lynch : C/S Uterine artery ligation : Low, High Internal Iliac artery ligation Angiographic embolisation Hysterectomy Umbrella packing Company Logo Tamponade balloon Company Logo Company Logo B-LYNCH Company Logo B-LYNCH Company Logo Uterine Artery Ligation High Ligation Low Ligation Internal iliac artery Company Logo Angiographic Embolization Company Logo -ประเมินผู้ป่วย -PPH Management -ค้ นหาสาเหตุ -รักษาตามสาเหตุ -ไม่ ตอบสนอง ส่ งตัวมารักษาต่ อ -การดูแลบนรถรีเฟอร์ Company Logo Company LOGO