Transcript aşılar 2014 - yeditepetip4

TAKVİMDEKİ AŞILAR VE
SIRADAKİLER
PROF. DR. AYÇA VİTRİNEL
Aktif
immünizasyon,
mikroorganizmanın
tamamının ya da belirli işlemlerden geçmiş
parçalarının, canlılara verilmesi ile, onlarda
önemli bir sorun oluşturmadan, doğal enfeksiyon
sonrası oluşan immün cevaba benzer cevap
alınmasıdır.
Temel amaç, önce bebek ve çocuklar olmak
üzere toplumda aşı ile korunabilir hastalıkların
ortaya çıkışını engellemek ve bu hastalıklardan
kaynaklanan ölümleri ve sakatlıkları önlemektir.
Aşılamanın amacı sadece aşılanan kişiyi
hastalıklardan korumakla kalmayıp, aynı
zamanda o hastalığın toplumda kontrol altına
alınması, eliminasyonu ve mümkünse
eradikasyonunu sağlamaktır



Ulusal aşı programları ülkeden ülkeye sürekli
değişiklik göstermektedir.
Programların oluşturulmasında ulusal
verilerin yanısıra DSÖ nün önerileri de etkili
olabilmektedir.
Programa aşı eklenmesinin en önemli
kriterleri hastalık yükü
aşı etkinliği
maliyet




DSÖ 1974 yılında GBP geliştirmiş ve
önermiştir.
Bu programda temel olarak 6 aşı ile
korunabilir hastalık hedeflenmiştir.
Difteri,tetanoz,boğmaca,tüberküloz,polio ve
kızamık
Türkiye’de GBP 1981 yılında başlamış,1985
yılında aşı kampanyası ile hız verilmiştir








1930
1937
1952
1963
1968
1970
1981
1985
Çiçek aşısı
Difteri,boğmaca aşısı
BCG
OPV
DBT
Kızamık
GBP
Türkiye aşı kampanyası






1998
2006
2008
2010
2011
2013
Hepatit B
KKK,Hib
DaBT-IPA-Hib,KPA(7)
DaBT-IPA/ilkokul1.sınıf
KPA(13)
Hepatit A,suçiçeği







Difteri
Boğmaca
Tetanoz
Polio
Tüberküloz
Hepatit B
Kızamık
Kızamıkçık
Kabakulak
Hib’e bağlı hastalıklar
S.Pnömonia’ya bağlı hast
Suçiçeği
Hepatit A
BCG

2.ayın sonu
Hepatit B

0.,1.,6.ay
DTaB-IPV-HIB

2.,4.,6.ay,18.ay rapel
OPV

6. ay,18. ay
KPA

2., 4., 6.,12. ay
KKK

12.ay / ilkokul 1.sınıf
DaBT-IPV

ilkokul 1.sınıf
Td

8.sınıf
Suçiçeği

12.ay
Hepatit A

18ay,24ay
Hepatit B

DTaB

Doğum, 1.-2. ay 6-18. ay
2., 4., 6. ayda ,15 - 18 ay ,4-6 yaş
Tdap

11- 12 yaş (13-18 yaş,)
dT

Her 10 yılda bir tekrar
IPV

2. – 4. aylar ,6 – 18 ay ,4- 6 yaş
HIB

2., 4., 6.aylar ,12- 15 ay
Rotavirus

2., 4., 6, aylar
KKK

12-15 ay ,4- 6 yaş
Suçiçeği

12-15 ay,4 -6 yaş
KPA

İnfluenza

6ay – 18 yaş
Hepatit A

12-23 ay arası(2 doz)
Konjuge meningokok

Human Papilloma Virus

2., 4., 6. aylar / 12-15 ay
11-12 yaş
11- 12 yaş (0.,2.,6. ay)





Rotavirus
Meningokok
HPV
İnfluenza
Tdab
Canlı aşı :
2. ayın sonunda ID
Koruyuculuk %50-80
İlk 3 ayda PPD yapılmadan uygulanır
≥4 ay PPD(-) ise aşı
BCG yapıldığı bilinen çocuklara kontrol amacıyla PPD yapılmasına gerek yok.
6 yaş üzeri hiç aşılanmamışlara gerekli değil
6 yaş altında BCG yapılmamış olan çocuklara PPD sonucuna göre uygulanır.
Bu aşı 2008 yılından itibaren ülkemizde IPV ve HIB aşıları ile
birlikte kombine olarak uygulanmaya başlanmıştır. (DaBTIPVHIB)
2.,4.,6., ay-min yaş 6 hafta.
18.ay rapel
ilkokul 1.sınıfta IPV ile kombine uygulanmaya başlandı. (4-6 yaş)
1.doz ile2.doz,2.doz ile 3. doz arasında minimum 4 hafta olabilir.
4. doz 3. dozdan 6 ay sonra verilebilir.(En erken 12.ayda)
4.doz 4 yaşdan önce verildi ise 5. doz için en az 6 ay beklenir.
4.doz 4. yaşdan sonra verildi ise 5. doza gerek yoktur.
7 yaşın üzerinde uygulanmaması önerilir.
Tetanoz ve erişkin difterisi,min 7 yaş
10 yılda bir tekrarı gerekir,
Sağlık Bakanlığı uygulamasında; 8. sınıflarda
7- 18 yaş arası gecikmişlerde:
1.-2. doz arası 4 hafta;
2.-3. doz arası 6 ay (ilk doz 12 aydan önce yapıldıysa 4 hafta
olabilir)
3. doz – rapel arası:
6 ayilk doz <12 ay ve çocuk < 11 yaş
5 yılilk doz ≥12 ay; 3.doz <7 yaş; çocuk ≥ 11 yaş
10 yıl3. doz ≥ 7 yaş
OPV ve IPV olmak üzere iki tür polio aşısı vardır.
OPV (1963) :
Her üç serotipi içerir.
Uygulama kolaylığı vardır.
3 dozluk primer aşılama yapılanların % 85-95’inden fazlası uzun süre
etkili her 3 poliovirus tipine karşı koruyucu antikor cevabı geliştirir.
Humoral ve mukozal olmak üzere iki tür bağışıklık sağlar.
Aşıyla ilgili paralitik poliomiyelit (VAPP) olguları vardır(Tip 3), (1/ 2.4
milyon doz). Klinik olarak sokak virusu tarafından poliomiyelit ile farkı
yoktur.
IPV: (2008)
Vahşi virus görülmemiş ülkelerde uygulanır.
Ülkemizde DaBTIPVHIB kombine aşı olarak uygulanmaktadır.
2.,4.,6. ay (min yaş 6 hafta)
18. ay
ilkokul 1.sınıfta (4-6 yaş)
4 yaştan önce 4 doz uygulanmışsa 5.doz 4-6 yaşta yapılmalıdır.
(bir önceki dozdan en erken 6 ay sonra)
3-4.doz ile birlikte OPV uygulanmaktadır.
VAPP önlenmesi için (1/2.4 milyon doz)
yeterli antikor düzeyine, 2 doz IPV’den sonra
ulaşıldığı gösterilerek; OPV uygulanmadan önce
2 doz IPV yapılması önerilmiştir.
Klinik uygulamaya girmesinden sonra Hib menenjit insidansında belirgin
azalma olmuş ve gelişmiş ülkelerde bu hastalık eradike edilebilecek
noktaya gelmiştir
Doğal infeksiyonun ortaya çıkardığı immünite tam koruyucu olmadığından,
daha önce invazif Hib infeksiyonu geçiren çocukların
önerilir.
da aşılanması
HiB içeren 5’li aşının
kullanıma girmesi
25
20
15
10
5
0
2006
2008
2009-2010
Menenjit
Ceyhan et al, Emerg Infect Dis 2008, Ceyhan et al. WSPID 2009
20
min yaş 6 hafta
2008 yılından itiabaren DaBTIPVHIB olarak uygulanmaktadır.
15 aydan büyük çocuklara tek doz uygulanır.
5 yaşından sonra, invazif Hib hastalığı yönünden risk taşıyan;
splenektomili, orak hücreli anemili ,lösemi ve HIV ile infekte
çocuklara bir doz aşı uygulanabilir.
HIB aşısı gecikmiş 4 ay – 6 yaş arası çocuklarda;
1.-2. doz arası:
4 haftailk doz < 12 ay
8 hafta ilk doz 12-24 ay arası
≥ 15 ay ilk doz verildiyse gerek yok
2. – 3. doz arası:
4 haftaçocuk < 12 ay
8 haftaçocuk ≥ 12aylık ve 2. doz <15 ay
≥ 15 ay bir önceki doz gerek yok
3. – 4. doz arası:
8 hafta 12ay – 5 yaş arası çocuklarİlk 3 dozu 12 aydan evvel oldularsa
7-11 ay arası çocuklar :
1 doz aşı almışsa; total 3 doz HİB aşısı yeterlidir.
2. doz 1. dozdan 4-8 hafta sonra verilir
rapel doz 12-15. ayda / en az 8 hafta sonra
5 yaş altı KTH veya RTH alan çocuklarda, tedaviden
14 gün öncesine kadar aşılanmışsa tedavi
tamamlandıktan en erken 3 ay sonra aşı tekrarı
Primer aşı serisi 3 doz Hepatit B aşısından oluşur.
İLK DOZ:
Monovalan hepatit B(HB) aşısı tüm yenidoğanlara hastaneden
taburcu olmadan uygulanır.
HBsAg (-) annelerin çocukları ilk dozu 0 – 2 ay arası olabilirler
HBsAg (+) annelerin çocuklarına ise HB aşısı doğumdan sonraki 12
saat içinde 0.5 ml. HBIG ile birlikte uygulanmalıdır.
Annenin HBsAg durumu bilinmiyorsa ≥ 2000gr üstü bebeklere ilk 12
saat içinde HB aşısı yapılır,anneden yapılan seroloji çalışma sonrası
HBsAg (+) bulunursa HBIG 7. güne kadar yapılabilir.
2000 gr. altında HBsAg (+) anneden doğan bebeklere, ilk
12 saat içinde HBIG ve aşı uygulanmalı ve ilk aşı sayılmayıp 1
ay sonra yeniden immünizasyona başlanmalıdır.
HBsAg (-) anneden doğanlara ise bebek 1 aylık olana
kadar beklenebilir.
Annenin HBsAg durumu bilinmiyorsa HB aşısı + HBIG
birlikte uygulanır.
İKİNCİ DOZ:
Birinci dozdan en erken 4 hafta sonra uygulanır.
ÜÇÜNCÜ DOZ:
İkinci dozdan en erken 8 hafta sonra uygulanır.
Üçüncü doz birinci dozdan 16 hafta geçmeden ve bebek 24 haftalık
olmadan verilmemelidir.
Ülkemizde 0- 1- 6 ay şeması uygulanmaktadır
Doğumdan sonra kombine aşılar yapıldıysa 4 doz olabilir
(DTaB-HIB-HB-IPV).
4.doz 24 haftadan önce uygulanmamalıdır.
Türkiye’de bulunan aşı,6.ayın sonunda uygulanabilir.
Polisakkarit aşı (1997) ve konjuge aşı ( 2000)
Konjüge Aşı:
2-23 ay arası tüm sağlıklı çocuklara uygulanabilir;
2., 4., 6. aylar (min yaş 6 hafta)
12.ay rapel (12-15 ay)

İnvaziv pnömokok enfeksiyonlarında

Menenjitlerde

Pnömonilerde

Otit sayısı ve hastaneye başvuru

Otit nedeni ile antibiyotik kullanımı azalmıştır

Konjuge pnömokok aşıları
◦ 7 valan KPA -2008
◦ 10 Valan KPA
◦ 13 Valan KPA -2011

Polisakarit pnömokok aşısı
◦ 23 valan polisakkarit aşı
24-59 ay arası aşılanmamış
sağlıklı çocuklara 1 doz
yüksek risk grubuna
8 hafta ara ile 2 doz (önceden 3 dozdan daha az aşı )
1 doz (önceden 3 doz aşı aldıysa) ,
Kronik hastalığı olanlar
HIV infeksiyon,
İmmün sistem zayıflığı,
Orak hücreli anemi,
Afonksiyone dalak/ splenektomili hastalar,
Koklear implant yapılanlar,
BOS kaçağı olanlar.
Nefrotik Sendrom
İmmunsupresif tedavi/RTH alanlar
•
PCV7 ile başlanan aşılama PCV13 ile tamamlanabilir.
•
PCV7 ile aşılanması tamamlanmış 14-59 ay arası çocuklara ek
doz PCV13 yapılması önerilir.
•
PCV7 ile aşılanması tamamlanmış yüksek risk grubundaki 6071 ay arası çocuklara ek doz PCV13 yapılması önerilir.
•
Yüksek risk grubunda 6-18 yaş grubu çocuklara bir doz PCV13
uygulanabilir.
•
Ek doz PCV13,PCV7 den en az 8 hafta sonra uygulanmalıdır.
Pnömokok aşısı gecikmiş çocuklarda dozlar arası minimum süre
1. – 2. doz arası
2. – 3. doz arası
3. – 4. doz arası
 4 hafta: ilk doz < 12 ay; çocuk < 24 ay
 8 hafta: ilk doz ≥ 12 ay; çocuk 24-59 ay
ilk doz ≥ 24 ay; başka doza gerek yok
 4 hafta: çocuk< 12 ay;
 8 hafta: çocuk ≥ 12 ay;
ilk doz ≥ 24 ay; başka doza gerek yok
 8 hafta
(bu doz sadece 12 ay- 5 yaş arası 3 dozu
12 ayın
altında almış olanlar ile risk grubunda olup 3 dozu
herhangi bir zamanda almış olanlara uygulanır).
Konjüge Aşı:
7-11 ay
 0 doz; 2 doz (8 hafta ara ile) PCV 13
1-2 doz ;1 doz PCV13 ve 12-15ayda Rapel
12-23 ay
 12. aydan önce 0-1 doz almış;
en az 8 hafta ara ile 2 doz PCV13
12. aydan önce 2-3 doz almış;
son dozdan en az 8 hafta sonra 1 doz PCV13
24-59 ay
 önceden hiç aşı uygulanmayanlara;
12. aydan önce 1-3 doz alanlara ;
12-23 ay arasında 1 doz alanlara 1 doz PCV13
24-71 ay yüksek risk grubu  önceden hiç aşı uygulanmayanlara;
2 doz 8 hafta ara ile PCV13
Polisakkarit Aşı: (min 2 yaş)
65 yaş ve üstü kişilere,
2 yaş ve üstü yüksek riskli gruba
( son konjuge pnömokok aşısından en az 8 hafta sonra ),
Tek doz halinde verilir,
Bazı kişiler için 5 yıl sonra rapel önerilir
aspleni,immun yetmezlik,
İlk doz 12.ay
2. doz ilkokul 1.sınıf (4- 6 yaş)
Tek doz aşı yapılmış tüm büyük çocuklara 2.doz mutlaka
verilmelidir (2. dozdan en erken 4 hafta sonra).




1 Ocak 2012-1 Eylül 2013 tarihleri arasında
toplam 7344 adet kızamık olgusu
tanımlanmıştır.(349-2012)
72 ilden bildirim yapılmıştır.
Olguların %90.8 i T.C.vatandaşı,%28.9u 0 yaş
grubunda olup aşılanma yaşı gelmemişler
Sekanslama çalışmaları sonucu saptanan
genotiplerin Türkiye de daha önce sirküle
ettiği bildirilmemiş
Salgına yönelik olarak alınan önlemler kapsamında;
◦ Tüm illerde KKK aşısının ilk dozu 9.aya çekilmiştir.(9-12 ay)
Olguların kümelenme gösterdiği illerde 6-9 ay arası bebeklere bir
doz kızamık aşısı yapılmalıdır
Bu doz rutin aşı şeması içerisindeki doz yerine geçmediğinden;
(kızamık aşısı uygulamasından en az dört hafta sonra olacak
şekilde) 12. ay dolduktan sonra doz KKK aşısı ile tekrarlanmalıdır.
◦ 1-4 yaş grubunda tüm çocukların KKK aşısı dozunun sorgulanarak,
bir doz aşısı bulunmayan veya aşı durumu bilinmeyen tüm
çocuklara bir doz KKK aşısı uygulanmalıdır.
◦ 2012-13 öğretim döneminde öğrenim görmekte olan ilkokul
1.sınıf öğrencilerine ek olarak tüm illerde ana sınıfında okuyan 4866 ay yaş grubundaki öğrenciler de aşılanmalıdır.
ilk doz 12-15 ay
ikinci doz 4-6 yaş
7-12 yaş arası çocuklar en az 3 ay ara ile iki doz aşılanmalıdır.
13 yaş ve üzerine ise 4 - 8 hafta arayla 2 kez uygulanmalıdır.
Aşılanmamış, teması olan kişilerde temas sonrası 5 güne kadar aşının
yapılması koruyucu olmaktadır.
Suçiçeği geçirmemiş tüm sağlıklı erişkinlerinde aşılanması önerilir.
VARICELLA RELATED HOSPITALIZATIONS IN TURKEY, 2008-2010:
A NATIONWIDE SURVEY AT PREVACCINE ERA (VARICOMP STUDY)
•Dinleyici EÇ, Kurugöl Z, Turel Ö, Hatipoglu N, Devrim İ, Ağın H,
Günay İ, Yasa O, Ergüven M, Bayram N, Kızıldemir A, Alhan E,
Tezer H, Aykan H, Dalgıc N, Kılıç B, Şensoy G, Belet N, Kulcu N, Say
A, Taş MA, Çiftçi E, İnce E, Özdemir H, Emiroğlu M, Odabaş D,
Yargıç ZA, Nuhoğlu Ç, Çarman KB, Çelebi S, Hacımustafaoğlu M,
Elevli M, Çelik Z, Çelik Ü, Kondolot M, Öztürk M, Tapısız A, Özen M,
Tepeli H, Parlakay A, Kara A, Somer A, Çalıskan B, Velipaşalıoğlu S,
Öncel S, Arısoy ES, Güler E, Dalkıran T, Aygün D, Akarsu S.
•The 7th Congress of the World Society for Pediatric Infectious
Diseases – WSPID, Melbourne, Australia, November 16-19, 2011
Dinleyici et al. Eur J Pediatr, 2012
2008-2010 yılları arasında
•14 ilde 27 merkezde
• 0-15 yaş grubunun %49.3’ü temsil
•Toplam 824 olgu
2008-2009 : 435 olgu
2009-2010 : 389 olgu
Yaş dağılımı : 10 gün – 15 yaş
(ort: 47.4 ±1.6 ay)
824 olgu
0-1 ay
45
1 ay-1 yaş 198
1- 5 yaş 329
5-10 yaş 212
> 10 yaş
40
% 5,5
% 24,0
% 39,9
% 25,7
% 4,9
Suçiçeği Nedenli Yatış Endikasyonları
212 olgu (%25,7) dissemine su çiçeği
190 olgu (% 23) sekonder bakteriyel cilt ve yumuşak
doku enfeksiyonu
158 olgu (% 19,1) nörolojik komplikasyon
49 olgu (% 5,9) hematolojik
144 olgu (%17,4) pnömoni
106 olgu (%12,8) diğer (dehidratasyon, beslenme, vb)
% 85-90 su çiçeğini önlemede etkili.
%100 hastalığın ağır geçmesini önlemede etkili.
ABD de 1995 te rutin uygulamaya girmiş,2007 itibariyle %80
aşılama
oranına
ulaşılmış
ve
olgularda
%85
azalma
gözlenmiştir
12.ayda tek doz
İkinci doz epidemiyolojik değerlendirmeler sonucu
Rutin aşı takviminde yer almayan ülkelerde belirli risk grupları
aşılanmaktadır.
Hepatit A’nın fazla görüldüğü yerlerde yaşayan 2 yaşın üstü
çocuklar
Endemik bölgelere seyahat edenler,
Çocuk bakımevlerinde çalışanlar,
Mental retarde hastaların bulunduğu yerlerde çalışanlar,
Hepatit A’lı hasta ile aynı evde yaşayanlar,
Sağlık personeli,
Gıda işinde çalışanlar,
Kronik karaciğer hastalığı olanlar,
Diğer hepatit virusları ile infekte olanlar
Minimum yaş 12 ay
2.doz ilk dozdan 6-18 ay sonra

Çocuklar hepatit A epidemiyolojisinde önemli rol oynarlar.

Her yıl dünyada 1.5 milyon yeni hepatit A vakası bildirilmekte
ancak, gerçek insidansın bunun 10 katı kadar olduğu tahmin
edilmektedir

Türkiye hepatit A epidemiyolojisi açısından değişken yapı
gösterir,bölgeler arasında farklılık vardır

Hastalığın hafif geçtiği inanılan 6 yaş altında bile fulminan ve
komplike olgular görülür.

Orta derecede endemik bölgelerde bulunan
ülkelerde yaşayan erişkinlerin önemli bir bölümü
HAV’a karşı duyarlı olduklarından sanitasyon
şartlarının düzeltilmesi ve sağlık eğitiminin
verilmesi yanında bu ülkelerde geniş skalalı aşı
programları düşünülmelidir.
%97-99 hasta, 2 dozdan sonra HAV infeksiyonuna karşı korunur.
İlk dozdan 4 hafta sonra bağışıklık gelişir(iki hafta kadar erken
olabilir).
Bulaş sonrası korumada kullanılabilir, yakın temasta tek doz aşı veya
Ig en kısa sürede yapılabilir.12 ay 40 yaş arası kişilerde aşı, 40 yaş
üzerinde Ig tercih edilmelidir.
Aşı öncesi serolojik araştırmaya gerek yoktur.
Ulusal aşı takviminde:
Hepatit A aşısı 18 ve 24.aylarda
1998’de lisans almış olup invajinasyon riskinden dolayı 1999’ da
uygulamadan kaldırılmıştır.
3 Şubat 2006’da yeni –pentavalan (RV5) - bir aşı onay almıştır;
2. – 4. - 6. aylarda yapılabilir,
En erken 6. haftada başlanabilir,
En geç başlama yaşı 14 hafta +6 gündür,
3. son doz 8 aydan sonra uygulanmamalıdır,
Monovalan (RV1) attenüe aşı:
2 . -4. aylarda yapılabilir,
Dozlar arası en kısa süre 4 haftadır,
%96 şiddetli infeksiyonu %100 hospitalizasyonu engeller.
Önce hangi aşı yapıldığı bilinmiyorsa veya farklı aşı uygulandıysa 3 doz
tamamlanır.
 Tüm dünyada çocukların %95’i 5 yaşına kadar
enfekte olur.

Semptomatik vakaların çoğu 3 ay-2 yaş
arasındadır.
Gelişmekte olan ülkelerde daha küçük , gelişmiş
ülkelerde daha büyük yaşlarda pik yapar
Dünyada yılda ortalama 500bin çocuk ölümüne
neden olmakta,bütün ishale bağlı ölümlerin
%20sini oluşturmaktadır.

Türkiye’de yapılan çalışmalarda
AGE li çocuklarda RV(+) liği %16.6-36.8
Yatan hastalarda %55 e ulaşabilir
6-11 ayda pik yapar

DİKKATE DEĞER HASTALIK YÜKÜ

Klinik çalışma verilerinin matematik modelleri
baz alındığında mevcut RV aşılarının Türkiye’de
% 93.5 (%66,8 – 100) oranında koruyucu olduğu
tahmin edilmektedir
Ceyhan M, Alhan E, Salman N, Kurugöl Z, et al. J Infect Dis. 2009
İmmun yetmezliği olanlara uygulanmaz,
İmmun yetmezlikli bir kişi ile aynı evde yaşayanlara
yapılabilir ,
Aşı kusulduğunda tekrarı önerilmez,
İnvajinasyon hikayesi olan çocuklarda kontrendikedir.
OPV ile aynı gün verilebilir.
4 valanlı (6,11,16,18) ve 2 valanlı(16,18) aşılar vardır
11-12 yaş kız çocuklarına uygulanır, (HPV4 ve HPV2) (9-26 yaş)
11-12 yaş erkek çocuklara da önerilir.(HPV4)
(9-21 yaş)
Aşılanmamışlara 13-18 yaş
0-2-6. aylarda yapılır,
1. ve 2. doz arası süre min. 4 hafta,
2. ile 3 . doz arası min. 12 haftadır.
1. ve 3. doz arası en az 24 hafta olmalıdır,
Servikal, diğer genital kanserler ve displazilerin aşı ile önlenebileceği
düşünülmektedir.




Serviks kanseri dünya genelinde kadınlarda
görülme sıklığı açısından 2.,kanserin neden
olduğu ölümlerde 3.sırayı almaktadır.
Serviks kanseri HPV nin onkojenik tiplerinin uzun
süren enfeksiyonu sonucu ortaya çıkar
Tüm serviks kanserleri %99.7 HPV DNA sı içerir
Özellikle HPV 16 ve 18 pozitifliği %70 üzerinde
bulunmuştur
HPV Tip Dağılımı- Türkiye
HPV 16/18 tek/multiple
76%
HPV 16
64.4%
HPV 45
10.3%
HPV 18
9.9%
HPV 31
3.0%
2.6%
HPV X
HPV 33
2.1%
1.7%
HPV 39
HPV 68 or 73
0.9%
0.9%
HPV 35
HPV 51
0.9%
0.9%
0.4%
HPV 52
HPV 59
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Aşı tipleri ile enfekte olanlarda yapılan aşının yararı daha azdır,
Aşılamaya rağmen serviks kanserinin taranması sürdürülmelidir,
Aşıya bağlı ciddi etkiler %5 civarındadır
(senkop, konvulsiyon, artralji GBS)
Anal, penil, oral , baş boyun kanseri gelişme riski altında olan
erkekler aşılanabilir.
Polisakkarit (MPSV4) ve konjuge (MCV 4) olmak
üzere iki tip aşı vardır.
Konjüge Aşı: ACIP önerisi
11- 12 yaş sağlıklı çocuklara önerilir-16 yaşta rapel
13-15 yaş arası aşılananlar-16-18 yaş arası rapel
16 yaş ve üstüne rapel doza gerek yok
Meningokok infeksiyonu için risk taşıyanlar-2 ay üstü
Yatılı öğrenciler,
Askeri personel,
Meningokok infeksiyonlarının sık olduğu bölgelere seyahat
edenler,
İmmünsistemi baskılı olanlar (splenektomi, afonksiyone dalak,
kompleman eksiklikleri, properdin eksikliği),
Laboratuar personeli (meningokok ile karşılaşabilecek).




Hib Men CY-TT,
min yaş 6 hafta
MENACTRA/MCV4-D,
min yaş 9 ay
9-23 ay→2doz (en az 3 ay arayla)
2-11yaş→1doz
MENVEO/MCV4-CRM,
min yaş 2 yaş
2013 Ağustos min yaş 2 ay
NMENRIX/MCV4-TT
tek doz
min yaş 1 yaş


Şubat 2005 – Şubat 2006, Çok Merkezli Çalışma, 0-16 yaş
Bakteriyel Menenjit 3,5 / 100.000 (% 56,5 N. meningitidis)
Yaklaşık Meningokoksik Menenjit İnsidansı 1,99/100.000
“Meningokokal hastalığın sıklığı ülkeden ülkeye değişmekle
birlikte Amerika’da yüz binde 1, Avrupa’da yüz binde 1 ile 6,4
arasında değişmektedir.
Ülkemizde yıllık görülme sıklığı tam olarak bilinmemekle
beraber Türkiye İstatistik Kurumu ölüm istatistiklerinden yola
çıkarak yapılacak tahmine göre Avrupa’ya göre en az 10 kat
daha yüksek olduğu söylenebilir.
Ceyhan M. Emerging Infectious Diseases. 2008;14 (7):1089-96.
Uzel N, Hacımustafaoğlu M. ANKEM Derg 2006; 20(3):194-8.
Ülkeler endemik oranlarına göre;
 Yüksek (>10 vaka /100 000 kişi/yıl) veya
 Orta (2 - 10 vaka /100 000 kişi/yıl)
 rutin bağışıklama programı

Düşük (< 2 vaka /100 000 kişi/yıl)
tanımlanmış risk grupları
(örn: çocuklar, yatılı okul veya askeri birliklerdeki gençler
gibi)
Wkly Epidemiol Rec. 2011;78(47):521-39.


Meningokokal hastalıklarda ölüm oranı %10-14
Yaşayan kişilerde ciddi sekellere yol açmaktadır
(%11-19)
◦
Sağırlık,
◦
konvülziyonlar
◦ , amputasyon,
◦ mental retardasyon


Dünya genelinde İnvaziv Meningokokal Hastalığın
(İMH) büyük bölümünden sorumlu beş serogup
(A, C, Y, W-135, B)
Serogrup B’nin polisakkarid kapsülü fetal nöral
dokuya çok benzediği için immunojenik değildir.
Harrison LH, et al. Vaccine 2009;27 (Supplement 2):B51-B63
Rosenstein NE et al. N Engl J Med 2001;344(18):1378-88
300
250
56
200
13
150
100
ölen
yaşayan
221
148
50
0
0-5 yaş
> 5 yaş
Grafik. Vaka ve ölümlerin yaş grubuna göre dağılımı,n:438, 0-15 yaş
Özdal G. Dicle University School of Medicine. Diyarbakir, Turkey. Medical Speciality Thesis, 2006. Tüysüz B. İst Çocuk Klin Derg 1992; 27:32-5. Akyıldız
B. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2008;5:26-30. Uysalol M. ŞEH Tıp Bülteni 2007;41(2):45-50. Öztürk F. ANKEM Derg. 1998;12(1):35-40.
Bakteriyel menenjit etiyolojisi,%
Bakteriyel etken,n:243, 0-16 yaş




2001 Serogroup W-135 ilk kez sağlıklı bir çocuktan izole edildi
2003 Serogroup W-135’ten kaynaklanan ilk menenjit vakası bildirildi.
Şubat 2005 – Şubat 2006 Serogroup W-135, çok merkezli bir çalışmada,
bakteriyel menenjitlerin en sık rastlanan etkeniydi.
2011’in ilk 9 ayında serogrup W-135 en sık rastlanan serogruptu. 2. en sık
serogrup ise serogrup A idi. Vakaların sadece % 2,5’i serogrup B idi.
Ceyhan M. Emerging Infectious Diseases. 2008;14 (7):1089-96.
Dinleyici EÇ, Ceyhan M. Expert Rev. Vaccines . 2012;11(5), 515–8.
Zaman
Bölge
Yaş grubu
İnsidans
(100 bin kişide)
1985 - 1989
İstanbul
Tüm yaşlar
2,1
1985 - 1989
İstanbul
< 15 yaş
5,5
1989 - 1999
Türkiye
Tüm yaşlar
1,01 – 3,53
2005-2006
Türkiye (% 32)
< 17
1,99
Genel
Türkiye
Tüm yaşlar
> 10
En azından, orta (2 - 10 vaka /100 000 kişi/yıl) endemisite
Tüysüz B İst Çocuk Klin Derg 1992; 27:32-5 Kurugöl Z. Turkiye Klinikleri J Pediatr 2006, 15:98-108.
Ceyhan M. Emerging Infectious Diseases. 2008;14 (7):1089-96. Uzel N, Hacımustafaoğlu M. ANKEM Derg 2006; 20(3):194-8.
Polisakkarit Aşı: (min 2 yaş)
Risk altında olan gebelere MPSV4 güvenle verilir.
MPSV ile 5 yıl ve daha öncesinde aşılananlar risk devam ediyor
iseMCV ile aşılanabilirler.
*Daha önce MCV4 veya MPSV4 ile 2-6 yaş arasında aşılanmış
riskli gruba
3yıl,
7 yaştan sonra uygulanmış olanlara da sonra MCV4 ile tekrar aşısı
Yapılır.
Risk devam ediyorsa 5 yılda bir ilave rapel doz
5yıl
İnaktif (IIV) ve canlı (LAIV - nazal sprey) olmak üzere iki tip aşı
İnaktif aşılar 6 aydan büyük çocuklara uygulanabilir.
Canlı aşı 2-49 yaş arasında tüm sağlıklı ve hamile olmayan
bireylere
yapılabilir.
Astım ve son 12 ayda hışıltı atağı olanlarda 5
yaş altında kullanılmamalıdır.
Eylül ayından itibaren yılda 1 kez olmak üzere uygulanabilir
(Kasım-
Nisan arası salgın).
Kimler aşılanabilir?
6 ay-18 yaş arası sağlıklı çocuklar.
0-59 ay arası sağlıklı çocuklarla yakın temasta olanlar.
50 yaş üstündekiler (özellikle 65 yaş üstü).
Bakım evinde çalışanlar.
Obes hastalar-BMI 40 ve üzeri
İnfluenza konplikasyonu açısından risk altında olanlar ile aynı evde
yaşayanlar
Pulmoner, kardiovasküler kronik hastalığı olanlar (astım, kistik
fibroz).
Metabolik hastalığı olanlar (D.M.),
Böbrek hastalığı olanlar,
Kan hastalığı olanlar(anemi, hemoglobinopati)
İmmün suprese hastalar
(malignansi,ilaç kullanımı,organ transplantasyonu, HIV )
Uzun süreli aspirin tedavisi alacaklar
(Romatoid artrit,Kawasaki),
İnfluenza mevsiminde gebe olanlar (14 hafta üstü),
Aspirasyona neden olabilecek respiratuar disfonksiyon
yaratacak durumu olanlar
(kognitif fonksiyon bozukluğu, omurilik yaralanmaları,
konvulsiyonu olanlar ).
Anne sütü verenler aşı olabilir
6 – 35 ay arası 0.25 ml
3 yaş ve üstü 0.5 ml
9 yaş altı ilk defa aşılanacaklar en az 4 hafta arayla 2 doz aşı
olmalıdır.
9 yaş altında daha önce 2 doz aşı olmuş ama 2009H1N1 içeren aşı
ile aşılanmamışlar(2010-2011,2011-2012,2009monovalan aşı)
da 2doz aşı olmalıdır
2005 yılında onay almış bir aşıdır
Min yaş.7 yaş
11- 12 yaş –tek doz
11-12 yaş dönemini kaçırmış olanlarda 13-18 yaş arası uygulanabilir.
Daha önce bu aşı uygulanmamış olan tüm adolesanlara da bir kez
yapılabilir.
Td ile arasında belirli bir süre geçmesine gerek yoktur.
10 yılda bir Td ile rapel doz yapılır.
Tetanoz profilaksisinde kullanılabilir.
Boğmaca geçirenlere de uygulanabilir.
Gebelikde 27-36.haftalarda bir doz uygulanabilir.
Gebelikte uygulanmadıysa postpartum en erken dönemde
yapılabilir.



Hastalığı geçirenlerde bağışıklık 7-10
yıl,aşılananlarda 5-7 yıl sürmekte
Anneden geçen antikorların koruyucu değeri
düşük
Aşıları henüz tamamlanmamış bir yaşından
küçük bebekler ve aşıdan sonra 7-10 yıl
geçmiş ergen ve genç erişkinler toplumdaki
en duyarlı gruplar

Ergenlerde boğmaca artışının nedenleri;
Oluşan antikor düzeylerinin zaman içinde
azalması
Boğmaca basilinin genetik suş değişikliği
Okul çağında bulaş olasılığının artışı
Son yıllarda tanı olanaklarının artışı
Ülkemizde son yıllarda adolesan boğmaca
olguları yaklaşık 2.5 kat artmış
Dilli, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27:335–341.
Kültür,seroloji ve PCR kullanılarak yapılan bir
çalışmada iki haftadan uzun öksüren 0-16
yaş grubundaki çocukların %16.9 unda
boğmaca saptanmıştır.
Yıldırım İ et al.Scan J Infect Dis 2008:40;314-9

Küresel boğmaca girişimi(GPI) önerileri,
4-6 yaş pekiştirme dozu
Ergenlere pekiştirme dozu
Bebeklerle yakın teması olan erişkinlere aşı
(Koza stratejisi)