Adölasan (Ergen) Aşıları

Doç. Dr. Adem Aydın

Dokuz Eylül Üniversitesi,9.Pediatri Günleri 6-7 Mart 2008

     

Sunum Planı

Giriş Ergen aşı şemaları HPV aşısı Menenjit Aşısı Diğer Aşılar( yakalama aşılar) Sonuç

Ergenlerde Aşılamaya Karşı İlgisizliğinin Nedenleri

     Aşıların etki ve güvenilirliği hakkındaki kuşkular Farklı toplumlar için farklı aşıların önerilmesi ve aşılama programlarına karşı duyulan kuşku Sağlık sigorta programlarında yeterli ödenek bulunmaması İyi düzenlenmiş sağlık programları ve düzenli doktor kontrolünün olmayışı Yüksek risk grubundaki kişilerin koruyucu sağlık önlemlerini alacak motivasyondan yoksun olmaları

ÇOCUKLUK ÇAĞI AŞI TAKVİMİ

07.12.2007 tarihinde yapılan Bağışıklama Danışma Kurulu

Human Papillomavirus

• Zarfsız DNA virüsü….

• >100 değişik tip • ~40 tipi cinsel yolla bulaşıyor.. – Düşük risk (6,11, 42, 43, 44…) – Yüksek risk ( 16, 18 , 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58….)

Genital human papillomavirus

• Servikal kanser: 9,710 vaka & 3,700 ölüm ( 2006 tahmini ) % 70’i 16,18 tiplerinden kaynaklanıyor • Pap testi: 50 milyon; 2.8 milyonu anormal sonuç … • Genital siğiller: 0.5 -1 milyon arası % 90’ı , 6-11 tiplerinden kaynaklanıyor.. • Recurrent laringeal papillomatosis % 90’ı , 6-11 tiplerinden kaynaklanıyor.. • • Diğer anogenital kanserler: (anal, penile, vaginal, vulvar) Cates, STD 1999; Weinstock, Perspectives on Sexual and Reproductive Health 2004; Koutsky Am J Med 1997

HPV risk grupları HPV dağılımı

 Seksüel olarak aktif kadınlar  Seksüel olarak aktif erkekler  Eşi hasta kadınlar  Eşi hasta erkekler  Homoseksüel erkekler 50% 2-30% 53-93% 50-100% 65-72%

Kadınlarda Görülen Kanserler

Gelişmiş Ülkeler Gelişmekte Olan Ülkeler Meme Serviks Kolon/Rektum Mide Akciğer Over Corpus uteri Karaciğer Özofagus Non-Hodgkin Lösemi Pankreas

Toplam: *2000 yılındaki yeni kanser vakaları 2.176.000

2.562.000

Parkin DM. Lancet Oncol 2001

Servikal Kanser İnsidansı

DSÖ Verileri Pollack ve ark. Bulletin of the WHO 2007;85:57-63.

Servikal Kanser Dünya

GLOBOCAN 2002

Vaka (n) 493.243

Ölüm (n) Her 2 dk’da, 1 kadın servikal kanserden ölüyor.

273.505

Türkiye 1.364

726

Her gün 2 kadın servikal kanserden ölüyor

HPV

  Human papillomavirus Düşük risk • 6,11,42,43,44 Orta risk  • 33,35,39 Yüksek risk • 16,18 ,31,45,51,52,56,58,59,68  16, 18, 31, 33, 45 •

% 63-97 tüm dünyada

Smith et al 2003

Yüksek Risk HPV Prevalansı, yaş gruplarında , A.B.D. 2003-2004 (n=5555) 50 40 30 20 10 0 14-19 20-29 30-39 Yaş 40-49 50-65

CDC, unpublished data

Ülkemizde HPV Tipleri

• 2006 yılında Hacettepe Kadın Hast’na başvuran 35 randomize kişi. • Yaş 27-71 (Ort 43,6). PCR • % 80 HPV DNA(+) [n= 28] • CIN 1,2,3 [n=16]: – %43,75 HPV 16 – %6,25 HPV 18 – %6,25 HPV 6 •HSIL [n=5]: –%60 HPV 16 Ergünay K ve ark. Mikrobiyol Bul 2007; 41: 219 - 226

 

Aşı tipleri

Dört valanlı aşı



HPV tiplerinden etkili 16, 18 (Serviks kanseri )



HPV tiplerinden etkili 6, 11 İki valanlı aşı Genital siğil



HPV :16, 18, (Serviks kanseri )

Haziran.2006 FDA Onayı

AAP • 23.May.2007

ACIP Önerileri

• 11-12 yaşlarda rutin aşılama yapılmalı • (Aşılamaya 9 yaşından itibaren başlanabilir[FDA]) • Catch-up aşılama 13-26 yaşlar arasında. • 0, 2 ve 6.aylarda 3 doz aşılama yapılmalı. • Diğer aşılarla birlikte aynı gün yapılabilir. • Aşılanan bireylerde servikal kanser tarama programı aynen sürdürülmeli.

(HPV).

(

9

yaş en erken )

•İlk doz

11-12

yaş •İkinci doz ilk dozdan 2 ay sonra •Üçüncü doz ilk dozdan 6 ay sonra •

13 – 18

yaş arasında daha önceden aşılanmamış olana aşı aynı şemaya göre yapılabilir.

•İlk doz •İkinci doz ilk dozdan 2 ay sonra sonra

11-12

yaş Üçüncü doz ilk dozdan 6 ay

Meningokok aşısı

N. meningitidis

(

önemli 13 serotip)

A B C E-29 13 serogrup H I K L M W-135 X Z Y İnsanda hastalığa neden olan serotipler source: Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococcal disease. N Engl J Med 2001; 344: 1378-1388 Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society.

Yaşa göre meningokok dağılımı

İNVAZİV MENİNGOKOK HASTALIĞI DAĞILIMI Stephens DS.

FEMS Microbiol Rev 31 (2007) 3 –14

Menin gokok aşıları( 2007) Polisakkarid aşı Alt grup Company Konjug uge aşılar Serogroup C Company Konjuge aşılar Alt grup Company Menomune A/C Menomune A/C/Y/W135 A, C A, C, Y , W 135 Sanofi-Pasteur Mengivac A+C A, C Mencevax ACWY Vax Mencevax AC Vax Trivalent ACW vaccine A, C, Y, W 135 A, C GlaxoSmithKline A, C and W 135 Meningitec conjugated to CRM 197 Wyeth Menactra A, C, Y, W 135 Sanofi-Pasteur Menjugate conjugated to CRM 197 Novartis DTPwHB/Hib MenAC A, C + Tetanus GlaxoSmithKline A MVA NeisVac-C conjugated to tetanus toxoid in development Baxter Menveo A, C, W 135, Y Novartis Dış zar vezikül grup B Men B Vac Norwegian strain MeNZB New Zealand strain VA-Mengoc-BC Cuban strain in combi with Men C PS

AAP önerileri

 MCV4 dört valanlı konjuge meningokok aşısı ( Menactra, Sanofi Pasteur, Inc., Swiftwater, Pennsylvania ) Ocak 2005’de lisans aldı.(11-55 yaş için)  Aşı A, C, Y, ve W-135 antijeni içeriyor  ACIP 11--12 yaşında ergenlerin MCV4 ile aşılınmasını öneriyor.

 MPSV4 risk grubu olgularda alternatif olarak kullanılabilir

Risk grupları tanımlanmış

 Yatılı okula yeni başlayanlar 

N. meningitdis

uzmanları  Askeri personel ile uğraşan mikrobiyoji 

N. meningitdis

için hiperendemik ve epidemik, bölgeye ziyaret edecek ve buradakilerle uzun zaman yakın temas olasılığı olanlar  Terminal kompleman eksikliği olanlar  Anatomik ya da fonksiyonel asplenisi olanlar

 Daha önceden 2-11 yaşlarda MCV4 aşısı önerilmezken 2008 yılındaki yeni önerilerde bu yaştaki risk gruplarına aşı önerilmektedir.

 Uygulama:Aşı tek doz olarak önerilir AAP,2008

Boğmaca

Boğmaca

bulaştırıcılık

etkilenme

Öksürük başlangıcı -2 -1 Kataral dönem 0 1 2 3 4 5 Öksürük haftası 6 7 8 9 10 11 12 Paroksismal dönem İyileşme dönemi CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. PHF 2004

Boğmaca olgu sayısı 1980 – 2006

24 20 16 12 8 4 4570 6586 7796 9771 0 1980 1985 1990 Yıl 1995 2000 CDC.

Summary of notifiable diseases —United States, 2003. Published April 22, 2005, for MMWR 2003;52(No. 54):72-76.

CDC.

Summary of notifiable diseases —United States, 2004. Published June 16, 2006, for MMWR 2004;53(No. 53):19. CDC. Reported cases of notifiable diseases, by geographic division and area — United States, 2005. MMWR 2006;55:890.

25,827 15,632 11,647 2005

Yıllara göre olgu sayısı

(ABD)

1990-1993 1994-1996 1997-2000 2001-2003 2004-2005 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 15.6 kat 16.7 kat 0 <1 yaş 1 4 yaş 5 9 yaş Yaş grupları 10 19 yaş 20+ yaş CDC. MMWR. 2002;51:73-76, 2001;50(53):1-108, 2002;51(53):1-84, 2003;52(54):1-85. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC. Pertussis Surveillance Reports for 2004 & 2005.

Ergen ve erişkinlerde komplikasyonlar



Ciddi komplikasyon (%16) ergen ve erişkin (%28)



Pnomoni % 2 <30 yaş altı % 5-9% >30 yaş hasta



Hastaneye yatış oranları ergenlerde ve erişkinlerde % 1.4 ve % 3.5



Hastaneye yatış süreleri de uzun De Serres et al. J Infect Dis. 2000;182:174 –9.

Boğmaca aşısı(1)

  

ABD’de iki Tdap ürünü 2005’de lisans aldı.

BOOSTRIX 10-18 ADACEL 11 64 yaş için

• •

11 18 yaş arasındaki çocuklara Td yerine Tdap ile yakalama aşısı yapılmalı 11 12 yaş ilk tercih edilmeli Amerıcan Academy of Pediatrıics Policy Statement

AAP,12.12.2005

Boğmaca aşısı(2)



1 18 yaş aralığındaki ergenler önceden Td almışsa 18 yaşından önce Tdap alması için desteklenmeli

–

İki aşı arası 5 yıl kadar olmalı

–

İki aşı arası 2 yıl kadar kısa da olabilir



Tdap MCV4 ile aynı zamanda uygulanabilir

–

Farklı yerlerden uygulama yapılmalı Amerıcan Academy of Pediatrıics Policy Statement

AAP,12.12.2005

Boğmaca aşısı(3)

 Ülkemizde aşı Td şeklinde uygulanır • • Aşılama durumu bilinmeyenlere 3 doz aşı yapılmalı(1,2 .ay ve 3. doz 2.den 6 ay sonra) Önceden durumu bilinmeyen gebelere ilk karşılaşmada ve 1. ay aşı yapılır 3 doz daha sonra en erken 6 ay sonra • • Primer seri tamamlanan olgular 10 yılda bir Td Primer seri (kayıtlı) tamamlamış kadınlara gebelikte tek doz aşı yapılır Sağlık Bakanlığı 07.12.2007

MMR



2003:Kızamık Okul Aşı Günleri



2005:Kızamık Aşı Günleri



2006:Kızamık,Kızamıkçık, Kabakulak

15.000.000



2007 2008: İlköğretim kohortu kızamıkçık aşılarının tamamlanması

çalışmaları sürdürülmekte (2 doz)

Kızamık olgu sayıları, Türkiye

46.761

30.500

27.120

1970 1998 34 2006 2001 4 2007

Su Çiçeği

 13 yaşından küçük çocuklara 3 ay arası 2 doz aşı yapılmalı (Ancak 28 günden daha sonra 2.doz aşı yapılmışsa doz tekrarına gerek yok)  13 yaş üzerinde olanlara 4 hafta ara ile 2 doz aşı yapılmalı AAP.2008

Hepatit B

 Daha önceden aşısı yapılmamış olan bireyler için  0- 1- 6 takvimine göre tamamlama aşısı önerilmekte*  Ülkemizde ücretsiz olarak isteyen ergen bireylere ve okul aşı günleri olarak yakalama aşısı olarak yapılmakta  Hepatit B aşısı yapılan bireylerde herhangi bir yaş için serolojik inceleme önerilmemekte** *AAP, **Sağlık Bakanlığı07.12.2007

BCG aşısı

 Altı yaş üzerinde hiç aşılanmamış bireye BCG aşısı gerekli değildir  Altı yaş altında BCG yapılmamış çocuk PPD yapılarak aşılanır  Herhangi bir yaşta BCG yapılmış olmasına karşın skar görülmeyenlere PPD ve sonucuna göre BCG yapılması gerekli değildir Sağlık Bakanlığı07.12.2007

TEŞEKKÜRLER

Çapraz koruma mümkün mü?

Bununla ilgili çalışmalar sürmekte ve

Yaşa göre risk gruplar

2008 AAP,2005

İnsan Vücudu ve HPV

1. HPV

hasarlı

dokudan girer. 2. İnfekte hücre bölündükçe, E6 ve E7 oluşturur. 3. E6 – E7 kontrolsüz çoğalmaya neden olur. 4. Hiperplazi  Siğil 5. HPV DNA’sı kopyalanır. 6. HPV L1 ve L2 üretilir. 7. Viral partiküller üretilir ve salınır.