Transcript (influenza) Komplikasyonları

MEVSİMSEL GRİP
KOMPLİKASYONLARI
Doç. Dr. Ergün UÇAR
GATF Göğüs Hastalıkları AD
Mevsimsel grip
•
Dünyada görülme sıklığı yılda

500 milyon insan

3-5 milyon ciddi enfeksiyon

500.000 ölüm
MEVSİMSEL GRİP KOMPLİKASYONLARI
 Gribe bağlı hastaneye yatışların büyük bölümü
pnömoniye bağlı olmakla diğer pulmoner
hastalıkların (KOAH, astım), kardiyovasküler
hastalıkların veya daha az olmakla birlikte
nöromüsküler hastalıklara bağlı komplikasyonlar
nedenli başvurular olabilmektedir
 Hastaneye başvuran hastalarda influenzaya yönelik
tanısal testler yapılamadığından ve bu hastalarda
gelişen pnömoninin daha çok sekonder bakteriyel
ajanlara bağlı olduğundan gerçek komplikasyon
oranını vermek olanaklı değildir
MEVSİMSEL GRİP KOMPLİKASYONLARI
 Mortalite ve hastaneye yatış oranları grip salgının
olduğu dönemle; salgının olmadığı diğer kış
aylarındaki değerlerin karşılaştırılmasıyla
yapılmaktadır
 Bu metoda göre gribe bağlı hastaneye yatış oranları
ABD’de 50000-400000 olduğu söylenmiştir

İnluenza A (H1N1): 66/100000

İnluenza B (H1N1): 81/100000

Mevsimsel Grip (H3N2): 99/100000
MEVSİMSEL GRİP KOMPLİKASYONLARI

Tüm ölümlerin %80’i H3N2’ye bağlı

En ağırdan hafife: H3N2, influenza B, H1N1

Son 30 yılda mortalite artışının nedeni yaşlı popülasyonun
artması

<85 yaş üzerindeki mortalite oranı 65-69 yaşa göre 16 kat
fazla

Yüksek risk gruplarında ise yaştan bağımsız olarak
hastaneye yatış oranı artmakta
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-1
 Astım

Astımlıların daha sık grip olduğu söylenemez

Ödemli ve duyarlı hava yolunda inflamasyon artışı

Astım ataklarını tetikler ve semptomları ağırlaştırır

Grip, kontrol altındaki astımlılarda dahi daha ağır seyreder

Pnömoni ve hastaneye yatış oranlarını artırır

Nazal sprey aşılar önerilmez
 Kronik Akciğer Hastalıkları (KOAH, Kistik fibrozis vb)
 Kardiyovasküler Hastalıklar (hipertansiyon hariç),
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-1
 Renal Hastalıklar,
 Hepatik Hastalıklar,
 Hematolojik Hastalıklar (orak hücre hastalığı dahil),
 Endokrin Hastalıklar (diabetes mellitus dahil),
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-2
 Metabolik Hastalıklar (ailesel, mitokondriyal)
 Nörolojik, nöromüsküler, ve nörogelişimsel
bozukluklar (spinal kord hastalıkları,periferik sinir ve
kas hastalıkları, serebral palsi, epilepsi, stroke,
mental retardasyon, orta ve ağır gelişimsel gecikme,
müsküler distrofi, ya da omurilik yaralanması
 İmmunosupresyon (Ilaç tedavisi veya insan immün
yetmezlik virüsüne bağlı olanlar dahil)
 Uzun süreli aspirin tedavisi alan < 19 yaş
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-3
 Gebe veya son 2 hafta içinde doğum yapmış
kadınlar

Hastaneye yatış ve mortalite riskinde artma

İmmün sistem, kalp ve akciğerdeki değişiklikler

Prematüre doğum !
 Morbid obez (vücut kitle indeksi [BMI] ≥ 40, çocuklar
için ortalamanın > 2,33 standart sapma üzerinde BMI
 Bakım evleri ve diğer kronik bakım tesisleri sakinleri
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-4
 Kızılderililer ve Alaska yerlileri
 < 2 yaş *

*<5 yaş bütün çocuklar grip komplikasyonları için yüksek
risk altında olduğu kabul edilir olsa da , <2 yaş için risk en
yüksek, < 6 ay olan bebeklerde hastaneye yatış ve ölüm
oranları en yüksektir
 > 65 yaş yetişkinler

Yaş ile birlikte bağışıklık sisteminin zayıflaması

Gribe bağlı ölümlerin %90’ı; hastaneye yatışların %60’ı
Akciğer Komplikasyonları
 Pnömoni gribin majör komplikasyonu olarak
sınıflandırılır ve altta yatan yüksek riskli kronik
hastalığı olan belirli hasta gruplarında sık olarak
meydana gelir
 Primer viral pnömoni,
 Sekonder bakteriyel pnömoni,
 Viral + bakteriyel pnömoni
 Nadir görülen ajanlarla pnömoni (immünsupresyon)
 Kronik hastalığın alevlenmesi (%25 neden)
Primer İnfluenza pnömonisi-1
 Virüs enfeksiyonu doğrudan akciğeri tuttuğunda
görülür, ağır pnömoni tablosu oluşturur
 Gribe bağlı alt solunum yolu komplikasyonlarının
%18’ini oluşturur
 Mortalite: %6-29 (pandemide %80)
 1958 pandemisi: tamamı >45 yaş ve altta yatan kalp
hastalığı olanlar
 Sol atrial basıncı yüksek olanlarda daha sık olmakla
birlikte kronik pulmoner hastalığı olanları tercih eder
Primer İnfluenza pnömonisi-2
 Primer viral pnömoni şüphesi:
 Akut gribi olan bir hastada semptomların azalması beklenirken
artış veya devamlılık gözlenmesi, yüksek ateş, dispne, siyanoz
görülmesi
 Radyografide

bilateral retiküler veya retikülonodüler opasiteler
(konsolidasyon olsun olmasın) nadiren özellikle alt lobda
konsolidasyon odak alanları,

YRBT: multifokal peribronkovasküler veya subplevral konsolidasyon ve /
veya buzlu cam alanları
Primer İnfluenza pnömonisi-3
 Akciğer grafisinde (A) sağ orta ve
alt zonlarda sınırları belirsiz
nodüler opasiteler ve küçük
konsolidasyon alanları
 (B) bir hafta sonra yaygın
bilateral konsolidasyon ve
sınırları belirsiz nodüler opasiteler
izlendi*
* http://www.lww.com
Primer İnfluenza pnömonisi-4
 HRCT: Hematopoetik kök hücre nakli sonrası influenza
virüsü pnömonisi gelişen 34 yaşındaki erkek hastada sağ
alt lobda küçük konsolidasyon odakları, yamalı buzlu
cam opasiteler ve birkaç sentrilobüler nodüller*
* http://www.lww.com
Primer İnfluenza pnömonisi-4
 HRCT: Yaygın bilateral buzlu cam opasiteleri, yamalı konsolidasyon
alanları ve birkaç sentrilobüler nodüller (oklar).*
* http://www.lww.com
Sekonder bakteriyel pnömoni-1
 Sekonder bakteriyel pnömoni özellikle ≥ 65 yaş bireyler
arasında morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde arttıran
bir komplikasyondur
 Sekonder bakteriyel pnömoni olan hastalarda akut grip
belirtilerinin azalmasından 4-14 gün sonra ateş ve
solunum semptomları tekrar şiddetlenmesi tipiktir
 Akut inluenzada ateş birkaç gün içinde azalabilir fakat;
sekonder bakteriyel pnömonide yüksek ateş nüksleri,
öksürük, balgam çıkarma ve akciğer tutlumunun
radyolojik bulguları ortaya çıkar
Sekonder bakteriyel pnömoni-2
 Patofizyoloji:
 Virüs trakeobronşiyal epiteli doğrudan etkileyerek hücrelerin
boyutlarını ve siliyalarını azaltır
 Virüsün nörominidaz aktivite seviyesi bakterilerin adezyon ve
invazyon yapmalarına olanak tanır
 Mikrobiyoloji:
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus ( özellikle epidemik vakalarda)

Mortalite ! (2003-2007 arası CA-MRSA pnmonisinde mortalite %33)
 Haemophilus influenzae
Nadir görülen ajanlarla pnömoni
 Aspergillus sp., Chlamydia pneumoniae, B-hemolytic
streptococci, and Legionella pneumophila.
 İmmünkompetan 6 olgunun 5’ ex
 Enfeksiyonu taklit eden nonenfeksiyöz
komplikasyonlar:
 Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,

39
 Usual interstitial pneumonia,

40
 Geçici Goodpasture’s sendromu
Miyozit ve rabdomiyoliz
 Daha çok çocuklarda
 Miyalji en belirgin bulgu olmasına karşın gerçek miyozit
nadirdir
 Patofizyolojisi tartışmalı
 Miyozitin en önemli bulgusu özellikle bacak kaslarında aşırı
hassasiyet
 Belirgin yüksek serum kreatin fosfokinaz
 Miyoglobinüri ile ilişkili böbrek yetmezliği
Santral sinir sistemi tutulumu
 Ensefalit, Transvers miyelit, Aseptik menenjit, Guillain-Barre
sendromu
 Santral sinir sistemi tutulumu çocuklarda daha sık
 LP’de artmış protein ve lenfositoz
 Ancak, grip ve bu MSS hastalıkları arasında bir etiyolojik bir
ilişki kurulamamıştır.
 Gebeliğin 3ncü trimestirinde grip ile şizofreni sıklığı ?
Kardiyak komplikasyonlar
 ECG değişiklikleri grip hastalarında sıklıkla görülür fakat
genellikle influenza virüsünü kalbi direk tutmasından ziyade
altta yatan kalp hastalığına bağlanır
 Önceden varolan kalp-damar hastalığı olmayanlarda geçici
EKG değişiklikleri de akut influenza enfeksiyonu olan
hastalarda gözlenmiştir
 Kış aylarında özellikle > 50 yaş hastalarda MI ilişkili yatışların
ve mortalitenin artışı influenzaya bağlanmış( özellikle 4 hafta)
 Miyokardit ve perikardit daha nadir
Toksik şok sendromu
 Çoğu bildirilen vakaların influenza B olduğu ,Staphylococcus
aureus enfeksiyonu ve akut grip ile ilgili toksik şok sendromu
tarif edilmiştir.
Komplikasyonlardan korunma
 Temelini aşılama oluşturur
 Aşılananlarda solunum ve kardiak nedenlere bağlı hastaneye
yatış ve mortalite daha az
 Pnömoniye bağlı yatışlarda aşılama etkisi tartışmalı ancak
toplam mortalite %61 daha az
 Altta yatan risk faktörlerine yönelik efektif tedavi ve yakın takip