(influenza) Komplikasyonları
Download
Report
Transcript (influenza) Komplikasyonları
MEVSİMSEL GRİP
KOMPLİKASYONLARI
Doç. Dr. Ergün UÇAR
GATF Göğüs Hastalıkları AD
Mevsimsel grip
•
Dünyada görülme sıklığı yılda
500 milyon insan
3-5 milyon ciddi enfeksiyon
500.000 ölüm
MEVSİMSEL GRİP KOMPLİKASYONLARI
Gribe bağlı hastaneye yatışların büyük bölümü
pnömoniye bağlı olmakla diğer pulmoner
hastalıkların (KOAH, astım), kardiyovasküler
hastalıkların veya daha az olmakla birlikte
nöromüsküler hastalıklara bağlı komplikasyonlar
nedenli başvurular olabilmektedir
Hastaneye başvuran hastalarda influenzaya yönelik
tanısal testler yapılamadığından ve bu hastalarda
gelişen pnömoninin daha çok sekonder bakteriyel
ajanlara bağlı olduğundan gerçek komplikasyon
oranını vermek olanaklı değildir
MEVSİMSEL GRİP KOMPLİKASYONLARI
Mortalite ve hastaneye yatış oranları grip salgının
olduğu dönemle; salgının olmadığı diğer kış
aylarındaki değerlerin karşılaştırılmasıyla
yapılmaktadır
Bu metoda göre gribe bağlı hastaneye yatış oranları
ABD’de 50000-400000 olduğu söylenmiştir
İnluenza A (H1N1): 66/100000
İnluenza B (H1N1): 81/100000
Mevsimsel Grip (H3N2): 99/100000
MEVSİMSEL GRİP KOMPLİKASYONLARI
Tüm ölümlerin %80’i H3N2’ye bağlı
En ağırdan hafife: H3N2, influenza B, H1N1
Son 30 yılda mortalite artışının nedeni yaşlı popülasyonun
artması
<85 yaş üzerindeki mortalite oranı 65-69 yaşa göre 16 kat
fazla
Yüksek risk gruplarında ise yaştan bağımsız olarak
hastaneye yatış oranı artmakta
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-1
Astım
Astımlıların daha sık grip olduğu söylenemez
Ödemli ve duyarlı hava yolunda inflamasyon artışı
Astım ataklarını tetikler ve semptomları ağırlaştırır
Grip, kontrol altındaki astımlılarda dahi daha ağır seyreder
Pnömoni ve hastaneye yatış oranlarını artırır
Nazal sprey aşılar önerilmez
Kronik Akciğer Hastalıkları (KOAH, Kistik fibrozis vb)
Kardiyovasküler Hastalıklar (hipertansiyon hariç),
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-1
Renal Hastalıklar,
Hepatik Hastalıklar,
Hematolojik Hastalıklar (orak hücre hastalığı dahil),
Endokrin Hastalıklar (diabetes mellitus dahil),
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-2
Metabolik Hastalıklar (ailesel, mitokondriyal)
Nörolojik, nöromüsküler, ve nörogelişimsel
bozukluklar (spinal kord hastalıkları,periferik sinir ve
kas hastalıkları, serebral palsi, epilepsi, stroke,
mental retardasyon, orta ve ağır gelişimsel gecikme,
müsküler distrofi, ya da omurilik yaralanması
İmmunosupresyon (Ilaç tedavisi veya insan immün
yetmezlik virüsüne bağlı olanlar dahil)
Uzun süreli aspirin tedavisi alan < 19 yaş
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-3
Gebe veya son 2 hafta içinde doğum yapmış
kadınlar
Hastaneye yatış ve mortalite riskinde artma
İmmün sistem, kalp ve akciğerdeki değişiklikler
Prematüre doğum !
Morbid obez (vücut kitle indeksi [BMI] ≥ 40, çocuklar
için ortalamanın > 2,33 standart sapma üzerinde BMI
Bakım evleri ve diğer kronik bakım tesisleri sakinleri
Grip komplikasyonları açısından
yüksek risk grupları-4
Kızılderililer ve Alaska yerlileri
< 2 yaş *
*<5 yaş bütün çocuklar grip komplikasyonları için yüksek
risk altında olduğu kabul edilir olsa da , <2 yaş için risk en
yüksek, < 6 ay olan bebeklerde hastaneye yatış ve ölüm
oranları en yüksektir
> 65 yaş yetişkinler
Yaş ile birlikte bağışıklık sisteminin zayıflaması
Gribe bağlı ölümlerin %90’ı; hastaneye yatışların %60’ı
Akciğer Komplikasyonları
Pnömoni gribin majör komplikasyonu olarak
sınıflandırılır ve altta yatan yüksek riskli kronik
hastalığı olan belirli hasta gruplarında sık olarak
meydana gelir
Primer viral pnömoni,
Sekonder bakteriyel pnömoni,
Viral + bakteriyel pnömoni
Nadir görülen ajanlarla pnömoni (immünsupresyon)
Kronik hastalığın alevlenmesi (%25 neden)
Primer İnfluenza pnömonisi-1
Virüs enfeksiyonu doğrudan akciğeri tuttuğunda
görülür, ağır pnömoni tablosu oluşturur
Gribe bağlı alt solunum yolu komplikasyonlarının
%18’ini oluşturur
Mortalite: %6-29 (pandemide %80)
1958 pandemisi: tamamı >45 yaş ve altta yatan kalp
hastalığı olanlar
Sol atrial basıncı yüksek olanlarda daha sık olmakla
birlikte kronik pulmoner hastalığı olanları tercih eder
Primer İnfluenza pnömonisi-2
Primer viral pnömoni şüphesi:
Akut gribi olan bir hastada semptomların azalması beklenirken
artış veya devamlılık gözlenmesi, yüksek ateş, dispne, siyanoz
görülmesi
Radyografide
bilateral retiküler veya retikülonodüler opasiteler
(konsolidasyon olsun olmasın) nadiren özellikle alt lobda
konsolidasyon odak alanları,
YRBT: multifokal peribronkovasküler veya subplevral konsolidasyon ve /
veya buzlu cam alanları
Primer İnfluenza pnömonisi-3
Akciğer grafisinde (A) sağ orta ve
alt zonlarda sınırları belirsiz
nodüler opasiteler ve küçük
konsolidasyon alanları
(B) bir hafta sonra yaygın
bilateral konsolidasyon ve
sınırları belirsiz nodüler opasiteler
izlendi*
* http://www.lww.com
Primer İnfluenza pnömonisi-4
HRCT: Hematopoetik kök hücre nakli sonrası influenza
virüsü pnömonisi gelişen 34 yaşındaki erkek hastada sağ
alt lobda küçük konsolidasyon odakları, yamalı buzlu
cam opasiteler ve birkaç sentrilobüler nodüller*
* http://www.lww.com
Primer İnfluenza pnömonisi-4
HRCT: Yaygın bilateral buzlu cam opasiteleri, yamalı konsolidasyon
alanları ve birkaç sentrilobüler nodüller (oklar).*
* http://www.lww.com
Sekonder bakteriyel pnömoni-1
Sekonder bakteriyel pnömoni özellikle ≥ 65 yaş bireyler
arasında morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde arttıran
bir komplikasyondur
Sekonder bakteriyel pnömoni olan hastalarda akut grip
belirtilerinin azalmasından 4-14 gün sonra ateş ve
solunum semptomları tekrar şiddetlenmesi tipiktir
Akut inluenzada ateş birkaç gün içinde azalabilir fakat;
sekonder bakteriyel pnömonide yüksek ateş nüksleri,
öksürük, balgam çıkarma ve akciğer tutlumunun
radyolojik bulguları ortaya çıkar
Sekonder bakteriyel pnömoni-2
Patofizyoloji:
Virüs trakeobronşiyal epiteli doğrudan etkileyerek hücrelerin
boyutlarını ve siliyalarını azaltır
Virüsün nörominidaz aktivite seviyesi bakterilerin adezyon ve
invazyon yapmalarına olanak tanır
Mikrobiyoloji:
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus ( özellikle epidemik vakalarda)
Mortalite ! (2003-2007 arası CA-MRSA pnmonisinde mortalite %33)
Haemophilus influenzae
Nadir görülen ajanlarla pnömoni
Aspergillus sp., Chlamydia pneumoniae, B-hemolytic
streptococci, and Legionella pneumophila.
İmmünkompetan 6 olgunun 5’ ex
Enfeksiyonu taklit eden nonenfeksiyöz
komplikasyonlar:
Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,
39
Usual interstitial pneumonia,
40
Geçici Goodpasture’s sendromu
Miyozit ve rabdomiyoliz
Daha çok çocuklarda
Miyalji en belirgin bulgu olmasına karşın gerçek miyozit
nadirdir
Patofizyolojisi tartışmalı
Miyozitin en önemli bulgusu özellikle bacak kaslarında aşırı
hassasiyet
Belirgin yüksek serum kreatin fosfokinaz
Miyoglobinüri ile ilişkili böbrek yetmezliği
Santral sinir sistemi tutulumu
Ensefalit, Transvers miyelit, Aseptik menenjit, Guillain-Barre
sendromu
Santral sinir sistemi tutulumu çocuklarda daha sık
LP’de artmış protein ve lenfositoz
Ancak, grip ve bu MSS hastalıkları arasında bir etiyolojik bir
ilişki kurulamamıştır.
Gebeliğin 3ncü trimestirinde grip ile şizofreni sıklığı ?
Kardiyak komplikasyonlar
ECG değişiklikleri grip hastalarında sıklıkla görülür fakat
genellikle influenza virüsünü kalbi direk tutmasından ziyade
altta yatan kalp hastalığına bağlanır
Önceden varolan kalp-damar hastalığı olmayanlarda geçici
EKG değişiklikleri de akut influenza enfeksiyonu olan
hastalarda gözlenmiştir
Kış aylarında özellikle > 50 yaş hastalarda MI ilişkili yatışların
ve mortalitenin artışı influenzaya bağlanmış( özellikle 4 hafta)
Miyokardit ve perikardit daha nadir
Toksik şok sendromu
Çoğu bildirilen vakaların influenza B olduğu ,Staphylococcus
aureus enfeksiyonu ve akut grip ile ilgili toksik şok sendromu
tarif edilmiştir.
Komplikasyonlardan korunma
Temelini aşılama oluşturur
Aşılananlarda solunum ve kardiak nedenlere bağlı hastaneye
yatış ve mortalite daha az
Pnömoniye bağlı yatışlarda aşılama etkisi tartışmalı ancak
toplam mortalite %61 daha az
Altta yatan risk faktörlerine yönelik efektif tedavi ve yakın takip