Transcript Vesel_apdr_12032013_Saeima

KONCEPCIJA PAR
VESELĪBAS APRŪPES
SISTĒMAS
FINANSĒŠANAS
MODELI
Veselības aprūpes
finansēšanas veidi
Veselības aprūpē visā pasaulē izšķir divus
pamatveidus naudas resursu
savākšanai:
 veselības apdrošināšana – darbojas uz
apdrošināšanas principa un balstās uz
veselības apdrošināšanas obligātajām
iemaksām, ko veic darba ņēmēji,
pašnodarbinātie, uzņēmēji un valsts
 no valsts budžeta finansēta veselības
aprūpe – veselības aprūpes finansējuma
galvenais avots ir dotācija no
pamatbudžeta vispārējiem ieņēmumiem
Veselības aprūpes finansējuma
struktūra Latvijā
1. Valsts budžetā iekasētie nodokļi,
nodevas
2. Pacientu tiešie maksājumi:
•
•
pacientu līdzmaksājumi un pacientu
iemaksas;
pacientu
maksājumi
par
pakalpojumiem, kurus nefinansē no
valsts budžeta līdzekļiem.
3. Privātā jeb brīvprātīgā
apdrošināšana
Galvenās pastāvošās problēmas
veselības aprūpes sistēmā
1.
2.
3.
Veselības aprūpes budžets nav sasaistīts ar
nodokļu ieņēmumiem un ieņēmumi nav
personificēti. Līdz ar to pastāv situācija, ka
Latvijas iedzīvotāji saņem veselības aprūpes
pakalpojumus bez tiešu, uz veselības aprūpi
vērstu nodokļu maksāšanas Latvijā.
Finansējums, līdz ar krīzes gados veikto
samazinājumu, ir nepietiekams esošā veselības
aprūpes pakalpojumu apjoma nodrošināšanai,
finansējums tiek piešķirts, nesasaistot to ar
faktiski nepieciešamo pakalpojumu apjomu.
Samazinātā finansējuma apstākļos nav
iespējams nodrošināt sniegto veselības aprūpes
pakalpojumu ilgtspējību un stabilitāti.
Veselības aprūpes izdevumi
Latvijā un citās ES valstīs
2010.gadā
Ierobežojumi veselības
aprūpes pieejamībai
Valdības izdevumi veselības aprūpei
uz 1 iedzīvotāju un jaundzimušo
paredzamais mūža ilgums Latvijā un
citās ES valstīs 2010.gadā
3000.0
81.0
80.0
80.0
79.0
2500.0
77.0
76.5
76.0
2000.0
75.0
73.6
73.7
73.8
73.8
1500.0
73.0
71.0
1000.0
234 LVL
69.0
500.0
67.0
0.0
65.0
ES
Slovēnija
Polija
Igaunija
Lietuva
Valdības izdevumi veselības aprūpei uz 1 iedzīvotāju, PPS$ cenās
Latvija
Rumānija
Bulgārija
Jaundzimušo paredzamais mūža ilgums
Viedoklis par veselības
aprūpes sasaisti ar nodokli
Veselības aprūpes finansēšanas
modeļa maiņas mērķi
1.
2.
3.
Finanšu līdzekļu un pakalpojumu apjoma
palielināšana un pieejamības uzlabošana,
pakāpeniski sasniedzot veselības aprūpes valsts
budžetu 4,5% apmērā no IKP (pēc VRP
2014.gadā) vēlākais līdz 2020.gadam.
Ilgtspējīgas veselības aprūpes finanšu sistēmas
izveide, tās paredzamība un stabilitāte.
Tiesību saņemt veselības aprūpes pakalpojumus
sasaistīšana ar atsevišķa veselības nodokļa
nomaksas vai paziņošanas par nodokļu
aprēķināšanu faktu.
Iespējamais risinājums
Latvijā (I)
Valsts veselības apdrošināšanas
obligātās iemaksas 3.65
procentpunktu apmērā ieviešana,
nodalot to 4 procentpunktu apmērā no
spēkā esošās IIN likmes
Valsts veselības
apdrošināšanas
obligāto iemaksu
maksā darbinieks un
darba devējs
Persona veic
iemaksas pati (240
latu gadā)
Apdrošināšanas budžeta
ieņēmumi sastāv no:
1.
2.
3.
4.
5.
Veiktajām valsts veselības apdrošināšanas
iemaksām
Valsts budžeta dotācijas par tā iedzīvotāju
grupām, kuras ir apdrošinātas no valsts
Brīvprātīgi veiktajām fizisko personu iemaksām
NVD pieprasījumi ārstniecības iestādēm un
aptiekām par nepamatoti veiktajām
kompensācijām
NVD pieprasījumi no juridiskajām un fiziskajām
personām par apdrošinātajam nodarīto
kaitējumu veselībai
Valsts apdrošinātās
iedzīvotāju grupas
 bērni vecumā līdz 18 gadiem
 pensionāri
 viens no vecākiem, kurš audzina bērnu līdz 3
gadu vecumam, kā arī vienam no vecākiem,
kurš audzina trīs vai vairākus bērnus un vismaz
viens no bērniem ir pirmsskolas vecumā
 personas, kuras kopj bērnu invalīdu un saņem
bērna invalīda kopšanas pabalstu vai kopj
pieaugušu I grupas invalīdu
 I un II un III grupas invalīdi līdz 9 mēnešiem pēc
statusa zaudēšanas
Valsts apdrošinātās
iedzīvotāju grupas (II)
 bezdarbnieki, kuri ir reģistrējušies
Nodarbinātības valsts aģentūrā
 personas, kas ir vecumā no 18 līdz 25 gadiem
un iegūst vispārējo vai profesionālo izglītību
 personas, kuras ir vecumā no 18 līdz 30
gadiem un ir pilna laika students
 personas, kuras atrodas ieslodzījuma vietās,
līdz 9 mēnešiem pēc statusa zaudēšanas
 politiski represētās personas, u.c.
Veselības aprūpes
pamatpakalpojumu nodrošinājums
Visiem iedzīvotājiem, neatkarīgi no nodokļa
maksāšanas (nemaksāšanas) fakta tiek
nodrošināta:
 neatliekamā medicīniskā palīdzība
 veselības aprūpe konkrētas diagnozes vai
veselības stāvokļa noteikšanai un
ārstēšanai
 kompensējamo medikamentu
kompensācija tām diagnozēm, kurām
noteikta kompensācija 100% apmērā
“Pilnais veselības aprūpes
grozs”
Plānveida valsts apmaksātā veselības
aprūpe, papildus veselības aprūpes
minimumam tiks nodrošināta:

nodokļa maksātājiem

valsts apdrošinātām personām
Veselības nodokļa iezīmēšanai un
iezīmēto ieņēmumu novirzīšanai
veselības aprūpei nepieciešams veidot
speciālo veselības aprūpes budžetu
Veselības nodokļa ieviešanas
priekšrocības un trūkumi
Priekšrocības
Trūkumi
Noteikts nodoklis vai maksājums tiek novirzīts tieši
veselības aprūpei, kas papildus var motivēt
iedzīvotājus veikt veselības obligātās apdrošināšanas
iemaksas maksājuma veikšanu
Iedzīvotāji, maksājot valsts veselības apdrošināšanas
obligātās iemaksas 3,65 procentpunktu apmērā nevar
nodrošināt pietiekamu finansējumu veselības aprūpei,
lielāko veselības nozarei nepieciešamo finansējumu ir
jāplāno no vispārējiem nodokļu ieņēmumiem
Skaidrāk definētas pakalpojumu saņēmēju grupas,
izslēgti tie, kas nodokļu sistēmā neattaisnoti
nepiedalās
Samazinās veselības aprūpes pakalpojumu pieejamība
tiem valsts iedzīvotājiem, kuri dažādu iemeslu dēļ
nevar vai izvairās no obligātās veselības
apdrošināšanas iemaksas
Iedzīvotājiem pieaug motivācija maksāt nodokļus, jo
kļūst skaidrāks to izlietojuma mērķis
Ieviešot obligāto veselības apdrošināšanu pieaug
administrēšanas izdevumi, kas saistīti ar personificētu
maksājumu iekasēšanu un uzskaiti. Nepieciešama
papildus institucionālā kapacitāte NVD un VID
Veselības aprūpes pakalpojumi kļūst pieejamāki
personām, kuras veic obligātās veselības
apdrošināšanas iemaksas
Pieaug darbaspēka izmaksas un maksājumu slogs
atsevišķām iedzīvotāju grupām
Iespējams veidot uzkrājumu veselības aprūpei,
tādējādi daļēji pasargājot veselības aprūpes
izdevumu samazinājumu no ekonomiskā cikla
svārstības ietekmes
Iespējams ilgtermiņā plānot pakalpojuma apjomu un
tarifu
Iespējamais risinājums Latvijā
(II)
No vispārējiem ieņēmumiem finansētā
veselības aprūpes sistēmā tiesību uz
veselības aprūpi sasaistīšana ar IIN
aprēķināšanas faktu
IIN turpina maksāt kā
līdz šim
Persona veic
iemaksas pati (240
latu gadā)
Valsts nodrošinātās iedzīvotāju kategorijas un
pamatpakalpojuma apjoms tāds pats kā pie valsts
veselības apdrošināšanas obligātās iemaksas
Ar IIN aprēķināšanas faktu
saistītā risinājuma priekšrocības
un trūkumi
Priekšrocības
Trūkumi
Tiek nodrošināts taisnīgums un valsts apmaksātus
plānveida veselības pakalpojumus saņems tikai
personalizēta nodokļa maksātāji
Samazinās veselības aprūpes pakalpojumu
pieejamība tiem valsts iedzīvotājiem, kuri dažādu
iemeslu dēļ nevar vai izvairās no IIN maksāšanas
Tiks precizēts veselības aprūpes pakalpojumu
saņēmēju loks
Administratīvais slogs VID un tiem saimnieciskās
darbības veicējiem, kuri šobrīd katru ceturksni
nesniedz paziņojumu par pārskata periodā aprēķināto
IIN
Nav jāveic būtiskas reformas esošās sistēmas
pārveidošanā, kas prasītu ievērojamus papildus
finanšu līdzekļus
Izdevumi NVD uzturētās datu bāzes saslēgšanā (un
turpmākā uzturēšanā) ar VID, VSAA u.c. sistēmām
Salīdzinoši nelieli izdevumi modeļa ieviešanai un
turpmākai administrēšanai
Apgrūtināta informācijas iegūšana par tām nodokļu
maksātāju kategorijām, kas gūst saimnieciskās
darbības ienākumus un var nereģistrēties VID kā
saimnieciskās darbības veicēji
Tiesības saņemt veselības aprūpi tiek sasaistītas ar to
nodokli (IIN), kura ieņēmumi ar valsts budžeta
dotāciju tiek novirzīti arī veselības aprūpei
Iespējams ilgtermiņā plānot pakalpojuma apjomu un
tarifu
Iespējamais risinājums Latvijā
(III)
No vispārējiem ieņēmumiem finansētā
veselības aprūpes sistēmā tiesību uz
veselības aprūpi sasaistīšana ar VSAOI
aprēķināšanas faktu
VSAOI turpina maksāt
kā līdz šim
Persona veic
iemaksas pati (240
latu gadā)
Valsts nodrošinātās iedzīvotāju kategorijas un
pamatpakalpojuma apjoms tāds pats kā pie valsts
veselības apdrošināšanas obligātās iemaksas
Ar VSAOI aprēķināšanas faktu
saistītā risinājuma priekšrocības un
trūkumi
Priekšrocības
Trūkumi
Tiks precizēts veselības aprūpes pakalpojumu
saņēmēju loks
Samazinās veselības aprūpes pakalpojumu
pieejamība tiem valsts iedzīvotājiem, kuri dažādu
iemeslu dēļ nevar vai izvairās no VSAOI maksāšanas
Nav jāveic reformas esošās sistēmas pārveidošanā,
kas prasītu ievērojamus papildus finanšu līdzekļus
Administratīvais slogs VID un tiem saimnieciskās
darbības veicējiem, kuri šobrīd katru ceturksni
nesniedz paziņojumu par pārskata periodā aprēķināto
VSAOI
Pašnodarbinātie (lielākā daļa saimnieciskās darbības
veicēju) jau šobrīd iesniedz VID ceturkšņa ziņojumu
par aprēķinātajām VSAOI
Izdevumi NVD uzturētās datu bāzes saslēgšanā ar
VID, VSAA u.c. sistēmām
VSAOI sistēmā jau ir izstrādāta personificētā uzskaite
attiecībā uz maksātājiem
Pašnodarbinātas personas, kuru ienākumi mēnesī
nesasniedz 200 latus, nemaksā VSAOI, bet maksā
IIN
Iespējams ilgtermiņā plānot pakalpojuma apjomu un
tarifu
Tiesības saņemt veselības aprūpi tiek sasaistītas ar to
nodokli (VSAOI), kura ieņēmumi ar valsts budžeta
dotāciju netiek novirzīti arī veselības aprūpei, bet tikai
sociālo jautājumu risināšanai
Atsevišķi plānotie sasniedzamie
rezultatīvie rādītāji
2011
2016
2020
publiskais finansējums
59,2 %
63,6 %
68 %
privātais finansējums (piem., pacientu tiešie
maksājumi, privātā brīvprātīgā veselības
apdrošināšana)
40,8 %
36,4 %
32 %
pacientu iemaksa LVL
9
4,50
4,50
līdzmaksājums LVL
30
15
15
Samazināts pacientu tiešo maksājumu īpatsvars
(izmainīta veselības aprūpes finansējuma avotu
attiecība):
Pacientu iemaksu un līdzmaksājuma stacionārā
samazinājums par 50 % (samazinājums tiek
sasniegts 2014.gadā un saglabājas turpmāk)
Atsevišķi plānotie sasniedzamie
rezultatīvie rādītāji
2013
2014
2016
2018
2020
Ārstniecības
personu darba
samaksas
paaugstināšanai
Darba
samaksa:*
A - 524 LVL
B - 314 LVL
C - 210 LVL
Darba samaksa:
A - 648 LVL
B - 390 LVL
C - 258 LVL
Darba samaksa:
A - 866 LVL
B - 521 LVL
C - 345 LVL
Darba samaksa:
A - 1 111 LVL
B - 668 LVL
C - 443 LVL
Darba samaksa:
A - 1 391 LVL
B - 836 LVL
C - 554 LVL
Kompensācijas
paplašināšana
jau esošām
diagnozēm ar
jauniem
medikamentiem
523 870
pacienti
saglabājas
2013.gada
apmērā
+42 830
pacienti
+ 12 080
pacienti
saglabājas
2018.gada
apmērā
Pacientu skaita
palielināšana
esošajām
diagnozēm
kompensējamo
medikamentu
sistēmā
523 870
523 870
566 700
578 780
578 780
* A - ārsti un funkcionālie speciālisti; B - ārstniecības un pacientu aprūpes personas un funkcionālo
speciālistu asistenti; C - ārstniecības un pacientu aprūpes atbalsta personas
Atsevišķi plānotie sasniedzamie
rezultatīvie rādītāji (II)
2013
2014
2016
2018
2020
1. dienas
stacionārā
sniegtajiem
pakalpojumiem
667 435
pakalpojumi
+60 069
pakalpojumi
+152 775
pakalpojumi
+184 859
pakalpojumi
+223 679
pakalpojumi
2. speciālistu
pakalpojumiem
2 177 186
pakalpojumi
+239 490
pakalpojumi
+560 910
pakalpojumi
+691 097
pakalpojumi
+851 501
pakalpojums
Rehabilitācijas
pakalpojumu
apjoma
palielināšana
bērniem
1 725
pakalpojumi
+514
pakalpojumi
+7 000
pakalpojumi
+10 500
pakalpojums
saglabājas
2018.gada
apmērā
Ambulatoro
veselības
aprūpes
pakalpojumu
gaidīšanas rindu
samazināšana:
Veselības aprūpei
novirzāmie līdzekļi
2012
2013
2014
2015
15 108
15 986
16 958
17 989
izmaiņas, milj.LVL
878
972
1 031
1 079
1 144
izmaiņas, %
5.8%
6.1%
6.1%
6.0%
6.0%
705,5
788,3
IKP, milj.LVL
Valsts budžeta
līdzekļi veselības
aprūpei,
milj.LVL
% no IKP
524,4
3.5%
500,3
3.1%
izmaiņas, milj.LVL
559,6
629,6
2016
2017
2018
2019
2020
22 711
24 074
1 213
1 286
1 363
6.0%
6.0%
6.0%
19068 20 212 21 425
878,4
976,6
1 083,3
3.3%
3.5%
3.7%
3.9%
4.1%
4.3%
4.5%
59,3
70,0
75,9
82,8
90,1
98,2
106,7
667,5
750,3
3.5%
3.7%
t.sk.,
pamatfunkcijām,
milj.LVL
% no IKP
486,1
3.2%
464,4
2.9%
521,6
3.1%
591,6
3.3%
840,4
3.9%
938,6
4.1%
1 045,3
4.3%
Koncepcijas projekta
virzība
•
•
-
-
Koncepcijas projekts izskatīts Ministru kabineta
komitejas 2013.gada 21.janvāra sēdē un ir
atbalstīts.
Koncepcijas projekts papildināts:
ņemot vērā Lietuvas un Igaunijas obligātās
veselības apdrošināšanas modeli, ar informāciju
par koncepcijas projektā piedāvātā risinājuma
atbilstību valsts pamatlikumam
ar Lietuvas un Igaunijas praksi par nodokļu
objektu, no kura tiek veiktas valsts veselības
apdrošināšanas obligātās iemaksas.
Koncepcijas projekta
virzība
•
•
Tiks organizēta veselības ministres un finanšu
ministra tikšanās pirms koncepcijas projekta
izskatīšanas MK sēdē
Koncepcijas projekts iekļauts 19.03.2012 MK
sēdes darba kārtībā
Ieguldījums veselības aprūpē ir ieguldījums
ekonomikas izaugsmē!
PALDIES!