Transcript 衝動(ppt檔)
衝動小孩的自我控制訓練 ---台北市立博嘉國小--黃奕偉 臨床心理師 台北市立關渡醫院身心科 黃奕偉 臨床心理師 信箱：[email protected] 主要業務 •早期療育 •特殊兒童/青少年心理情緒行為問題的處理 •兒童青少年心理評估 •兒童青少年心理治療 •家長衛教/親職教育 •台北各區駐校心理師 衝動小孩的自我控制訓練 關於孩子的「衝動性」 • 大腦的自我控制功能失調 • 個性衝動，包括情緒、慾求等待， 有可能是先天本性使然，也有可能 是後天逐漸造成。 • 心智發展較慢 「自我控制功能不好」、「個性較衝 動」、「心智發展較慢」，就會使得孩 子在專注學習的表現、行為控制力、時 間控制感、人事控制感、情緒控制能力、 延宕滿足的能力受到影響…. （A）大腦的自我控制功能失調 ---ADHD自我控制功能失調的成因？--- 人類的腦部 頭骨 人腦的相片 神經元的簡圖 大腦皮質區 大腦神經生理的異常 ↓ 自我控制能力異常 ↓ 外顯症狀（難以專注、過動、衝動） ADHD常常分成三類 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder 注意力缺陷型（發呆型） 過動/衝動型（跳跳虎型） 混合型（會發呆的跳跳虎） （B）如何了解小孩的性情特質 活動量—指孩子一天活動中，所表現的動作節奏快慢與活動頻率多寡。 規律性—指孩子吃、喝、拉、撒、睡等生理機能的規律性。 趨避性—指孩子首次接觸的人、事、物、環境與情況等新刺激時，所表現 的接受或退縮的態度。 適應性—指孩子對新的人、物或環境適應的難易或所需要時間的長短。 堅持度—指一個人正在做或者正想做某做事，卻遭到外來的阻礙時，克服 這阻礙而持續下去的程度。 注意力分散度—因另一刺激而分散對原來活動的注意力之程度。 情緒本質—正面情緒(快樂、友善、和悅)和負面情緒(不快樂、不友善、不 和悅)之間的比例。 反應閾—引起小孩某種反應所需要的刺激量。 反應強度—對外界或內在刺激的反應程度，亦即喜、怒、哀、樂、需求和 意思表達的強 度。 讓人感覺脾氣很衝的孩子… • • • • • 挫折忍受度差 情緒反應大，包括焦慮、生氣等 缺乏耐性，無法等待 會罵人 會打人 （C）心智發展慢 • 智力發展落後 • 語言發展遲緩 • 社會認知發展遲緩 認知---行為治療 認知 行為 常用問句/自我叮嚀語 古典制約 如果別人對你…，你會怎麼樣？ 刺激---反應 如果你老是對別人…，別人會怎 樣？ 操作制約 你那個樣子好可怕/討厭，別人會 不喜歡… 負增強 正增強 你想要做什麼？怎麼做比較好？ 剝奪 我可以做得到… 處罰 在說/做以前，我必須好好聽/想/ 做 正向思考 問題解決策略 好 壞 出現 A. 給獎勵、口頭稱讚、擁 抱… B. 口頭責備、隔離、過度 矯正、體罰… 取消 C. 不予理會、扣零用錢、 禁足、禁玩… D. 媽媽嘮叨趕快跑、跟老 師吃飯速度變快了、感 冒吃藥… A、正增強 B.處罰 C.剝奪 D.負增強 操作制約的基本觀念 此次（包括先前）的行為結果 會影響下次行為出現的可能性 古典制約 原始刺激 類似刺激＋原始刺激 類似刺激 → → → 反應 反應 反應 是「認知」影響行為？還是「行為」影響認知？ •輕微ADHD，或者還能講的孩子？ •較嚴重的ADHD，或者講不懂的孩子？ 自我控制訓練 • 從外控到內控 • 從六大主題著手 自我控制訓練的六大主題 • • • • • • 注意力缺失篇 行為控制篇 慾求等待篇 情緒控制篇 同心協力篇 職能活動篇 注意力缺失篇 行為控制篇 方法/遊戲 • 調整「喚起」的程度，過低過度都不好。 • 培養控制感，包括大肢體、手部、時間等，一旦配合「競 爭」情境，難度將會更高，但成效相對的也會提升﹗ • 磨耐性 • 讓「行為」接受「認知」的指揮 • 動作抑制法 • 自我警示法 • 危險行為的控制 大肢體動作 手部/小肌肉控制 時間控制感 時間控制感不僅影響到生活作 息的規劃能力，也影響到一個人 行為穩定性的品質，例如會不會 毛毛噪噪、虎頭蛇尾、拖拖拉拉 等… 時間控制感的訓練 • 穩定的生活作息 • 訓練基本時間概念 作息概念的培養 • 牽涉到時間概念 • 牽涉到時間控制感 • 牽涉到分類組織與計畫能力 還有一種控制感， 是關於對周遭人事的控制感 • 管教態度是否一致？ • 生活作息是否穩定？ 生活是否夠穩定，會影響孩子時間 控制感、人事控制感的發展﹗ 培養工作耐性 •串珠 •分豆子 •拼圖 ……………….配合增強或剝奪概念 讓「行為」受「認知」指揮 • 手指謠、一二三木頭人 • 自我叮嚀法：「上課眼睛看老師」、 「嘴巴閉閉」、「小手放膝蓋」、 「我有沒有做我應該做的事」、 「我不碰不該碰的東西」、「停看 聽→行動」…。 動作抑制法 自我警示法 危險行為的控制 以危險物品為例，「我不碰不該碰的東西」 1.腦力激盪，想想家中或教室的東西，哪些東西不 該碰？包括「危險物品」、「老師的東西」 2.危險距離的訊號→任何形式，包括叉叉、哨聲、 拍板聲、老師可怕的聲音、可怕的臉… 3.右手抓左手、雙手插口袋、小手揹揹 4.當雙手不聽使喚？再想想可怕的臉﹗可怕的事﹗ 慾求等待篇 方法/遊戲 災難法 輪流等待法 付出代價法 媒介控制法 自我叮嚀法 轉移注意力 創造性思考 示範法 災難法 • 你再一直吵，我就把給你的踢踏貼紙都收 回來… • 你再一直吵，我就把遊戲機送給隔壁的 玩… • 你再一直吵，等會連去逛街吃冰都不要… • 你再一直吵，我等會連代幣都不給你… 主要原理：剝奪、反應代價、隔離 輪流等待法 付出代價法 • 請你拿○○來換﹗ • 如果你不能等到週六，非得要現在換， 那請你拿兩倍代幣來換﹗ • 你一直吵要這個水壺，那我也請你讓哥 哥跟你交換…東西 媒介控制法 媒介：藉助外在事物的過程，提醒個案等待的過程 • 聽完一首歌、二手歌…。 • 等一件事完成，例如「等我洗完碗」、「你去拼 圖」、「你去拼圖」。 • 給予代幣滿足，「我現在沒辦法帶你去，但我可 以給你五個代幣（暫時性滿足）。如果你再吵， 我連五個代幣都不給你﹗（災難法）」 • 分段給予：「你只要能等10分鐘，我就給你一個 代幣。」 自我叮嚀法 將災難法化成內在語言，並配合正向語言 • 「我可以再等一下，不然我就沒得吃」 • 「我不能全部吃完，否則會拉肚子」 • 「等會爸爸要是不高興，事情會更麻煩」 • 「我可以學習等待，做個懂事的好孩子」 →可以配合乖寶寶圖卡＋文字提醒 轉移注意力 借助其他人事物 • 玩其他東西、百寶袋。 • 幫忙做事，簡單代工。 • 請某人打電話進來聊聊天、講故事、 分享個案正向的經驗。 創造性思考 先假想慾求內容，如何計畫與滿足？ • 「我等會想要吃…」上網去查吧，時間可 以拖得更久。 • 「我等會想要做的房子…造型、顏色、家 具」 • 「我等會要選哪一台車？我選哪種武器？」 示範法 • 藉助說故事來教育 • 扮家家酒 無法等待的孩子，常會讓人覺 得很番很吵，請大人不要先被小孩 子很番很吵的樣子激怒了。如果這 樣的話，你一定想不出好方法﹗ 情緒控制篇 方法/遊戲： • 音量微調控制器 • 生氣事件排行版 • 我是風度達人 • 提示法 • 與緊張焦慮和平共處 • 系統減敏感 • 貴賓區 • 轉移注意力 • 替代法 • 同理心訓練 • 問題解決、自我肯定法 音量微調控制器 • 手勢高低法 • 手勢噓聲法 • 收音機法 生氣事件排行榜 對於容易動怒的孩子，好像對什麼事 情都很容易生氣。因此，讓他練習覺察 對不同事件的生氣強度（哪件事比較大 條？），讓他瞭解「氣死了、很生氣、 生氣、有點生氣」的差別…從有點生氣 的事情，開始學習原諒對方…。 我是風度達人 •讓他連戰連敗…等待他的風度出現 •生氣控制激怒法（小心倫理的問題） 1.「我是不小心的」 2.事先協調好規則。 提示法 • • • • 我是巧虎乖寶寶 我是靜香乖寶寶。 我（乖） 「乖」、「乖寶寶圖卡」所做成的 代幣 與緊張焦慮共處 • 什麼情境會緊張？趁機會問一下孩 子「會不會緊張？」→「沒關係， 大家都會緊張…」、「沒關係，表 演完就可以去吃…」、「解釋事件」 系統減敏感法 • 傳統的方式：逐漸減少陪伴、拉大距離、 逐漸增加對焦慮情境參與時數…。 • 覺察情緒 • 覺察心跳 • 找個舒適的地方，深呼吸、喝個水、聽音 樂等 • 冥想法 • 學習肌肉放鬆 肌肉放鬆法 •瞭解緊繃與放鬆的差異 1.包裹法。 2.面團法、握拳法。 3.冥想法→線索控制放鬆訓練，「陷阱、 陷阱、陷阱」。 貴賓區 • 是隔離，要叫就到隔離區 • 有時也是一種平復心情的作法， 讓孩子在貴賓區放鬆。 轉移注意力 • 媽媽說：我現在可以去玩我的玩具 （沒有限制的玩具）。 • 天昏地暗、喜從天降﹗ 替代法 • 打枕頭、打哭泣兒、敲鑼打鼓去。 • 踩地板 • 哭泣兒貼紙 同理心訓練（小心倫理議題） •生活事件﹗ 例如：同學生病、家庭變故 •佈置身置其中的情境﹗ 佈置一個身置其中的情境 問題解決訓練 1.協助孩子覺察自己的問題 2.與孩子一起集思廣益，思考所有可能的 解決方法 3.思考結果，選擇良方。 4.將方法付諸實行。 5.將解決方法與其他問題做連結。 同心協力篇 強調合作性的遊戲，遊戲特質有 多元注意力的展現 可以注意到別人，不會我行我素 記憶力的展現 情緒控制力的展現 問題解決力的展現 職能活動篇 在校可以執行的活動： • --線上活動：線上向前走，倒退走，側著螃蟹走，沿著線 連續翻滾（側滾）。訓練大肢體動作的控制力。 • --跳躍活動：跳格子，單腳跳、雙腳跳（可以左單右單雙 腳跳），連續向前跳在指定位置。（指定的位置最好距離 不等，可以忽遠忽近，讓孩子先去注意到目標）。也可以 連續向後跳，連續側跳，跳繩，用不同於平時習慣的姿勢 跳如雙手放背後跳、一手抓住向後抬起的腳跳、雙腳夾球 跳，袋鼠跳（用袋子裝著球）。這些活動可以提供本體覺 與前庭覺的輸入。 • --建議多讓孩子練習倒退的活動，改變孩子平時向前的動 作習慣。提供更多用身體去控制的學習機會。 • --球類及沙包活動：面對牆對牆丟接球，用腳踢球運球前 進，用腳將滾來的球定住，在不同位置投籃，原地拍球， 用手運球前進，練習自己雙手或單手往上拋接沙包或球， 與人互丟接沙包或球，一手上拋沙包再由另一手接，用容 器承接沙包，用杯子蓋住滾動的球，揮棒擊球。訓練手眼 協調能力（本體覺是基本的感官功能，手眼協調是較高層 次的感官協調能力）。 • --合作性活動：兩人三腳，合力搬運重物，背靠背夾球前 進，拉動坐在紙板或毯子上的同學，蘿蔔蹲，木頭人， • --其他：踩高蹺，用嘴巴吹氣送紙青蛙前進，吹畫，聽聲 辨位（用滾的姿勢到達指定定點），兩側協調能力。 • --精細動作：串小珠，蠟筆畫，拼圖，排骨牌，疊疊樂， 摺紙活動，剪紙（可選用較厚的紙質如廣告紙，雜誌封 面），訓練小肌肉控制力。 • --建議學齡前的兒童應多從事大量的著色或連連看等活動， 以建立書寫控制能力的基礎，蠟筆使用較彩色筆為佳 自我控制訓練遊戲活動的特質 • 大肢體、小肌肉、情緒、心向的控制 • 有誘因存在，或競爭性 • 自覺性