Transcript 注意力缺陷過動症

國中生常見的
偏差行為與應對策略
臨床心理師 黃奕偉
台北市立關渡醫院
說起青少年偏差行為，
你會想到哪些行為問題？
常見兒青心理疾患（黃奕偉）
兒童心智疾病
精神官能症
精神病
其他疾病
發展遲緩
智能不足
學習障礙
自閉症
亞斯伯格症
注意力缺陷過
動症
焦慮症
選擇性緘默症
分離焦慮症
恐慌症
強迫症
畏懼症
憂鬱症
創傷後壓力疾
患
精神分裂症
躁鬱症
妄想症
器質性精神病
對立反抗疾患
品行疾患
妥瑞症
飲食障礙
適應障礙
網路上癮
自傷自殺議題
常見的偏差行為 （黃奕偉）
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有『注意力缺陷問題』的學生
有『活動量大/衝動問題』的學生
有『情緒失控/情緒問題』的學生
有『固著性』的學生
有『對立/叛逆/品行問題』的學生
有『人際關係問題』的學生
有『偷竊問題』的學生
沒有偏差行為的
青少年世界，可能嗎？
偏差行為的應對原則
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

你瞭解國中生嗎？瞭解多深？
國中生到底犯了什麼錯？
學生會不會不甩你？
瞭解學生偏差行為的成因必須由 「生理」、
「心理」、「環境」三方面關切。
差行為由誰來處理？
每位輔導人員不要覺得自己做不到，也用不著
把自己看得太偉大。→處理偏差行為，很多人
都有責任！
偏差行為的學生
處理原則一：建立關係
不要讓學生討厭你
 最好讓學生對你又愛又怕
怕？

「怕」：意旨可以怕老師的原則
面對臨床個案，「關係」在教育、
訓導與輔導中都是重要前提，如果與
個案關係交惡，實在很難再透過「教
育」、「輔導」去改變個案…。除非
你用高壓方式把個案的行為控制下來，
不過，相信那勢必會累積個案諸多內
在的心理情緒…，這些情緒，又會衍
生出其他行為問題。
情緒、行為、心理有問題的孩子
處理原則二：判斷學生的認知能力
智商
中度
35-40
輕度
50-55
臨界
正常
70
認知治療法
行為治療法
情緒、行為、心理有問題的學生
智商
中度
35-40
輕度
50-55
臨界
正常
70
學習障礙
注意力缺陷過動症
亞斯伯格症、高功能自閉症
選擇性緘默症、社交恐懼症
精神分裂症
噪鬱症、憂鬱症、焦慮症
處理原則三：認知教育原則
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
瞭解自己的情緒、想法與行為
病識感的建立
正向的自我對話
自我價值的建立
與學生做約定
我對於一個學生
社會情緒的評估歷程
刺激形成 → 選擇 → 判讀 → 策略 → 行為
情緒
特殊生的情緒教育





認識自己的情緒感受：生理、想法、行為
怎麼樣認識自己的情緒感受：自我覺察、外界
回饋
學習表達自己的情緒、想法
瞭解自己，認識別人
處理生氣的方法 → 問題解決策略：停、看、
聽、想
原則四：行為改變技術的基本觀念
行為出現→得到好的經驗（學術名稱：正增強→給獎勵）
下次同樣的行為再出現的可能性高
行為出現→得到壞的經驗（學術名稱：處罰）
下次同樣的行為在出現的可能性低
行為出現→壞的經驗不見了（學術名稱：負增強）
下次同樣的行為再出現的可能性高
行為出現→好的經驗消失了（學術名稱：剝奪→忽略）
下次同樣的行為再出現的可能性低
說明：
所謂「好的經驗」是指對當事人而言，得到「好」的經驗。
所謂「壞的經驗」是指對當事人而言，得到「壞」的經驗。
行為管教的錯誤觀念與方法
大人要求太高？不然就是碰到特殊生不敢管。
訂定獎懲規定前不懂得要充分瞭解孩子。
獎懲規定沒有事先說清楚。
給獎勵像是在賄賂拉攏向學生低頭。
找不到激勵作用的媒介？
大人不懂得跟學生協商，自然也不瞭解可以激勵
學生的媒介。
大人失去了應有的堅持
告訴學生這樣不行，那能怎麼做？
工時與報酬缺乏對等的比例。
行為管教不一致
1.大人之間的不一致。
2.不同情境的不一致。
3.自己本身前後不一致。
只管行為，不問感受。
過度嚴格或寬鬆的管教。
濫用體罰。
總而言之

行為管教就是要在充分瞭解學生的狀
況下，對學生施以獎懲策略。更理想
的來說，平常還要能顧慮到師生互動
的關係。
處理原則五:了解個案的症狀/限制
例如:注意力缺陷過動症、學習障
礙、自閉症的症狀、妥瑞症、社交
恐懼症、選擇性緘默症…
處理原則六：就醫


如何就醫？
該不該用藥？副作用？
心智疾病的成因？
如何尋找合適的醫師
台灣兒童青少年精神醫學會
↓
上網查【關鍵字：台灣兒童青少年精神
醫學會】
兒童心智科、兒童青少年精神科
兒童青少年特別門診
【處理原則七：該有的小心】
這些個案感覺起來都像是一般學生…



學習障礙
亞斯伯格症
注意力缺陷過動症

當家庭功能正常
對立反抗疾病
 品行疾病
有環境因素存在
還是需要留意
有些個案真的就是生病了﹗
Ⅰ、有關特殊生學習方面的問題


升學/畢業壓力
學習障礙
ⅠA、特殊生的升學壓力


一般生的升學壓力。
特殊生有否升學壓力？
一般生的升學壓力



對未來的不安定感
給自己很大壓力
外界的期待、要求



考試讀書很累（中～
臨）
畢業了該怎麼辦？有
沒有工作？（中～臨）
覺得即將面臨改變？
特殊生的升學/畢業壓力
從壓力的觀點看待情緒問題
關於學生壓力？
壓力如何呈現？
如何面對壓力？
為何會有壓力
外在生活事件/情境
與個體知覺的交互作用
何謂個體的知覺呢
↓
個體的主觀評估與感受
1.生理體質
2.個性
3.生活經驗/自身能力
4.社會支持系統與資源
當壓力超過負荷時→生理、情緒與行為問題
1.焦慮、不安
2.憂鬱、疏離、緘默
3.躁動不安、怪異行為
4.易怒、敵意、傷人、自傷
5.愛哭、退化、逃避、拒學
6.疲勞、昏睡、無精打采
7.厭食、暴食
8.身心症狀
如何處理學生壓力
撤除壓力源？
協助學生壓力調適/培養面對壓力的能力
↓
1.觀察學生壓力，協助表達壓力
2.評估學生的能力，是否有辦法學
習面對
3.學習因應策略/問題解決方式/加
強成功經驗
4.社會支持系統
ⅠB、學習障礙


主要問題：聽、說、讀、寫、算、非語
言學習障礙
衍生問題：1.隨著年齡越大，累積的衍
生問題越多。2.越大才發現…，（1）
內隱的問題越多。（2）家庭與學校功
能未發揮…。
【案例】


由於先天限制衍生出心理社會的問題？
該怎麼辦？
學習能力差、學習障礙、注意力缺陷過
動症……
Ⅱ、有關衝動控制的問題



注意力缺陷過動症
生氣控制的問題
性衝動的問題
ⅡA、注意力缺陷過動症




前提：學習素材越難，症狀也越嚴重。所
以想要訓練學生可以專心點，當然要選擇
孩子可以勝任的學習素材。
注意力訓練，學習的素材不宜太難，干擾
刺激也不宜太多。
作業前的自我對話，注意力訓練/衝動控制
的活動（從感覺統合到體能活動）。
關於用藥的問題
ⅡB、生氣控制的問題



注意力缺陷過動症、對立反抗疾患、
品行疾患、其他疾患的生氣表現？
生氣常見的三種問題：出現不當的言
行、情緒反應強烈、愛生氣
操控性的情緒？
生氣控制
情緒的覺察，接納學生的情緒。
 同理孩子的情緒，約束學生不當的行為宣
洩方式，允許合宜的宣洩方式。
 訓導vs教導vs與輔導？
 在關係建立後，陪同個案反思自己的形象。
 Acting out的表現方式。
 強化個案生氣控制、處理情緒的經驗。
 生氣控制的活動？

ⅡC、關於性衝動的問題

特殊生的性教育
特殊生性衝動的處理




由建立隱私概念培養出對私處的尊重﹗
教導適切的表達方式
性衝動的處理方式：離開現場、降溫、轉
移、自慰指導
反社會行為所必須付出的代價
Ⅲ、特殊生焦慮的問題




選擇性緘默症、社交恐懼症
亞斯伯格症
自閉症
焦慮症
有『固著性』的孩子
 自閉症
 亞斯伯格症
 智能不足
固著性對這些孩子的意義





熟悉感
安全感
滿足感
成就感
修正影響生活的固著行為，而非消除
固著性→條件約定、轉移、預先告知
有『對立/叛逆/品行問題』的孩子




對立反抗疾病
品行疾病
有些ADHD
有些亞斯伯格症/高功能自閉症
是品行惡劣，還是調皮？



互相追逐與打鬧，接著不小心讓對方受
傷
跟同學開玩笑，把人家的東西傳來傳
去…
「大便偉…你老師ㄌㄟ」
處理違抗行為、攻擊問題的原則：
學校要有老師可以跟學生維持好關係。
 有行為管理的約定。
 不要只管是非，不問感受。
 學生難搞的行為問題，不要只會推給
輔導。教導、訓導與輔導要併行。

不順從與違抗的處理
關係
下達口令的考量因素：時機對不對？
下達口令的性質應避免：鎖鍊式的口令、模糊不
清的口令、發問式的口令。
下達口令應注意：面對面給予口令、簡潔扼要、
一個口令一個動作、給予適當的反應時間。
留意師生關係
耐性、愛心，加上交情夠好，才能談規矩
避免氣對氣，要動之以情。
尊重孩子的想法，肯定孩子
違抗的預防：留意事情會發生的可能脈絡、
前事操作。
增進孩子的順從與合作行為：處理孩子的暴
躁情緒、檢討與改進不順從的情況、社交技
巧訓練、大人的注意和讚譽、實質的獎賞。
有『偷竊問題』的孩子
偷竊行為的成因
低年級或智能不足者，是否有成熟穩定的物
權概念
滿足物質慾望
嫉妒他人
報復他人、惡作劇
吸引重要他人的注意
拉攏、受人教唆、同儕結夥仿效
衝動控制困難（疾病因素存在）
偷竊行為的處理
 截流
 疏通
 正源
偷竊行為的處理
真的是偷嗎？
偷竊的動機？
避免在全班面前當起偵探。
若要搜書包，請訓導人員出面。全班學
生迴避。
仍須留意個案的尊嚴，勿在全班面前懲
處個案。
面對確定犯行偷竊的個案
處罰：切記，勿砍手恫嚇送警局
輔導：勿以「再犯」而否定個案的努力
有『注意力缺陷問題』的學生
1)
2)
3)
4)
5)
6)
ADHD---注意力缺陷型
遲緩兒/智力障礙者（部分）
自閉症（部分）
亞斯伯格症（部分）
情緒問題（部分）
適應不良（部分）
有『活動量大/衝動問題』的學生




ADHD---活動量大/衝動型
自閉症（部分）
亞斯伯格症（部分）
智力不足的孩子（部分）
有『情緒失控/情緒問題』的孩子








自閉症
亞斯伯格症
注意力缺陷過動症
對立反抗疾病/品行疾病
兒童期精神分裂症
選擇性緘默症
社會焦慮症
分離焦慮症
同理情緒感受的重要性




不先瞭解自己的情緒感受，如何學習表達？
不懂得自己的情緒感受，如何體會他人的情緒
感受？
不懂得他人的情緒感受，如何與他人溝通相處？
不懂得如何和他人溝通，如何交到好朋友？
給予情緒反映
↓
加強孩子體會他人或自己感受的能力
如何加強問題解決能力
1.協助孩子覺察自己的問題。
2.與孩子一起集思廣益，思考所有可
能的解決方法。
3.思考結果，選擇良方。
4.將方法付諸實行。
5.將解決方法與其他問題做連結。
一把火要燒起來了




冷靜、冷靜、再冷靜
Acting out？拿什麼出氣是可以？
找人說說話、抱怨，或離開現場，到
別處散散心﹗
放鬆自己，轉移注意力
當火熄滅之後…



總是要注意一下，對自己有沒有傷害？
問題解決策略？停、想一想、有哪些方法？
做做看？
→不要期待學生不會發脾氣、好脾氣，那是
不切實際的﹗
有『對立/叛逆/品行問題』的孩子
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


對立反抗疾病
品行疾病
有些ADHD
有些亞斯伯格症/高功能自閉症
是品行惡劣，還是調皮？



互相追逐與打鬧，接著不小心讓對方受
傷
跟同學開玩笑，把人家的東西傳來傳
去…
「大便偉…你老師ㄌㄟ」
處理違抗行為、攻擊問題的原則：
學校要有老師可以跟學生維持好關係。
 有行為管理的約定。
 不要只管是非，不問感受。
 學生難搞的行為問題，不要只會推給
輔導。教導、訓導與輔導要併行。

不順從與違抗的處理
關係
下達口令的考量因素：時機對不對？
下達口令的性質應避免：繁瑣、祈求、模糊不清。
下達口令應注意：面對面給予口令、簡潔扼要、
一個口令一個動作、給予適當的反應時間。
留意師生關係
耐性、愛心，加上交情夠好，才能談規矩
避免氣對氣，要動之以情。
尊重學生的想法，肯定學生
違抗的預防：留意事情會發生的可能脈絡、
前事操作。
增進學生的順從與合作行為：處理學生的暴
躁情緒、檢討與改進不順從的情況、社交技
巧訓練、大人的注意和讚譽、實質的獎賞。
有『偷竊問題』的孩子
偷竊行為的成因
低年級或智能不足者，是否有成熟穩定的物
權概念
滿足物質慾望
嫉妒他人
報復他人、惡作劇
吸引重要他人的注意
拉攏、受人教唆、同儕結夥仿效
衝動控制困難（疾病因素存在）
偷竊行為的處理
 截流
 疏通
 正源
偷竊行為的處理
真的是偷嗎？
偷竊的動機？
避免在全班面前當起偵探。
若要搜書包，請訓導人員出面。全班學
生迴避。
仍須留意個案的尊嚴，勿在全班面前懲
處個案。
面對確定犯行偷竊的個案
處罰：切記，勿砍手恫嚇送警局
輔導：勿以「再犯」而否定個案的努力
有『人際關係問題』的孩子
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有些注意力缺陷過動症
自閉症
亞斯伯格症
情緒易失控
畏畏縮縮的人
怎樣處理兩個孩子的吵架問題


捐棄成見，不要馬上就覺得一定是誰
的錯？
證據？證據還是很重要。若沒有眼見
為憑，然後孩子又極力否認，建議隔
開雙方，採安撫原則就好。
誰來處理學生的偏差行為
教導＋訓導＋輔導
避免處罰學生的弱點
例如：有寫字不利因素，又
拼命罰寫。
協助校方建立一個
接納特殊生的環境
1.認識特殊生→做衛教要注意什麼？
2.孩子再怎麼難教，學校也要有一個支
持孩子的角色。
謝謝各位﹗
黃奕偉 臨床心理師
信箱：[email protected]