Transcript 2533_談兒童的情緒行為問題-

談兒童的情緒障礙行為問題及處置
•台北市立聯合醫院 松德院區
兒童精神科 主治醫師 陳政雄
•Http://www.tcpc.gov.tw
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何謂情緒障礙
• 指廣義的情緒困擾，凡是因為生理、
心理及外在環境因素所造成的適應困
難，並且導致行為異於尋常，造成人
際關係困擾以及角色、生活功能明顯
退化等現象者。
• 包括嚴重情緒障礙在內。
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• 從神經生理的觀點來看，是因為大
腦功能受到生理、心理及外在環境
等相關事件影響而受到干擾所致。
有一些障礙已知與某種內分泌物質
不平衡有關，但尚無法以醫學檢測
方式判定，需從外顯的言語及行為
觀察確定。障礙現象有些為可逆，
有些為不可逆。
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何謂嚴重情緒障礙
•嚴重情緒障礙一般來說屬於特殊教育的領域
身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準
第九條:
•本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障
礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影
響生活適應；其障礙並非因智能、感官或健康
等因素直接造成之結果。
•情緒障礙之症狀包括精神疾患、情感性疾
患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過
動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。
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從精神醫學的觀點看嚴重情障
嚴重情緒障礙之診斷類別包括:
1.精神疾患、2.情感性疾患
3.畏懼性疾患、4.焦慮性疾患
5.注意力缺陷過動症
或有其他持續性之情緒或行為問題
者（如自閉症等）。
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•注意力缺陷過動症(ADHD)：
常見的分心症狀行為包括：
1.做事常會忽略細節或粗心大意
2.在遊玩或工作時，注意力常不能持久
3.與人交談時，常心不在焉
4.交代的事情，常無法完成
5.凌亂，組織能力差
6.逃避或不喜歡做耗費腦力的事情
7.常丟三落四﹑忘東忘西
8.常因外在環境的刺激而分散注意力
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• 常見的過動症狀行為包括：
1.常常坐立不安
2.上課會坐不住或跑來跑去
3.喜歡爬上爬下
4.人來瘋或玩起來會變得很興奮
5.動起來之後會動個不停，停不下來
6.常常話過多，容易批評挑別人毛病
• 常見的衝動症狀行為包括：
1.課堂上會搶答
2.玩遊戲時常不耐煩，無法等待
3.常插話，或干擾他人的遊戲
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首先提出自閉症的醫師
•1943年4月，奧地利籍的美國精神科
醫師Leo Kanner在一本名為The
Nervous Child的醫學雜誌上發表有
關Autism的描述，談到了這一群個案
的特殊性。Kanner報告了八個男孩及
三個女孩的案例，同時將這一類的症
狀命名為Autism。Autism的字源來自
於希臘文的self，剛好相映於這一群
對週遭環境的人視若無睹的現象。
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首先提出自閉症的醫師
•Kanner認為Autism的病人有一些特
質，其中之一是”Emotional
aloofness”，與人無法有親密的感情
關係﹔另外一個則是”Obsessive
desire for the maintenance of
sameness”，意即所謂的固執的常同
性。而後者是讓父母親及照顧者最困
擾的一種現象，往往令人疲於奔命，
常造成親子關係嚴重的衝突。
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自閉症的診斷
社交互動障礙的症狀：
社交場合中使用非語言的溝通
有障礙，無法發展適齡的人際
關係，缺乏自發性的與他人分
享喜悅的能力，社交情境中缺
乏情緒的雙向互動
•1.
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• 低功能的個案，幾乎對叫喚沒有反應，完全封
閉在自我的空間
• 功能好一點的個案，只有在食衣住行的需求上
會出現與他人的互動，但目的一達成，就不太
甩別人。如果照顧者會自動滿足其需求的話，
人際互動會完全闕如
• 高功能的患者，會在自己有興趣的事物上與他
人互動，但往往無法兼顧他人的興趣，對於話
題轉移會有困難，也察覺不到別人對其不斷重
複的話題的不耐及無趣。
• 不知道看場合適當的言行
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自閉症的診斷
•2.
溝通障礙的症狀：口語
能力闕如或延遲，無法發起或
維持會談進行，重複僵化或特
異的語言表達方式，沒有發展
出適齡的假扮遊戲能力
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• 低功能的病人其口語表達差，構音都有
障礙，句型結構及語法等就更不用談了
• 功能較高的患者，口語表達，構音等都
沒有問題，但是會有語用的困難。語言
無法成為其溝通表達，抒發情感的工具。
語言的溝通常只是要解決其問題，不太
能使用來聊天。
• 學究式吊書袋的語言表達方式
• 常重複詢問
• 說話不會隱藏訊息，直言快語
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自閉症的診斷
•3.
常同行為的症狀：很固
定或固執的興趣，執著於沒有
太大意義的儀式行為，手部或
身體有特定形式的拍打搖晃動
作，固執的堅持於物品的部分
功能。
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•
•
•
•
•
在平交道看火車，或者坐公車到處逛
看完電影的片尾文字內容
Flapping ， Rocking，自己旋轉繞圈圈
把模型玩具出翻過來轉輪子
發展出一些獨特的遊戲，自得其樂的
玩，玩到興奮時就出現常同性行為
• 東西固定的擺位，走同一路線
• 絲毫不差的生活作息規律
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心智理論(Theory of Mind)
•The Sally-Anne 實驗
•自閉症個案有沒有能力說謊?
•高功能的自閉症個案會不會說謊?
•高功能個案的口語表達障礙，是否與這
一項缺陷有關?
•自閉症個案有沒有感情世界?
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高功能自閉症與亞斯伯格症的差異
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動作協調發展
口語表達的伶俐程度
對他人的敵意及惡意
對照顧者的傷害程度
一般能力的成就差異
道德能力的差異
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兒童常見的情緒行為表現
• 注意力不集中，容易分心
• 脾氣暴躁，易怒，情緒表達強烈
• 固執，堅持，拗
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常見的處置策略
• 感覺統合活動
• 飲食營養改善
• 減少電腦電玩接觸及使用
• 規律生活作息，多勞動
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感覺統合活動
前庭刺激（旋轉，翻滾，擺盪）
本體覺刺激（全身肌肉用到的運動）
觸覺刺激（治療刷，按摩，球池）
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飲食營養改善
•過敏體質改善
•減少垃圾食物攝食
•不偏食
•DHA、EPA（深海魚油），B群維
生素（藍藻），礦物質（深綠色
蔬菜）
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常時間玩電玩遊戲的影響
• 長時間打電玩遊戲的人，其腦波和重症癡呆
症者的腦波型態類似
• 造成腦前額葉功能下降，使判斷力變差，採
取行動時會忽略周遭環境的狀況。態度變得
任性，沒常識的措辭及暴力行為增加。
• 偏差衝動行為或發飆行為增加，顯示孩童的
自我控制或溝通能力不足，稍被糾正就勃然
大怒，常訴諸暴力，愈來愈無法冷靜判斷。
• 這些現象與玩電玩時缺乏思考及想像的機制
有關
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