腦中風病患之照護 腦中風個管師 洪玉玲

內容

 什麼叫做腦中風？  腦中風常見的症狀？  血管阻塞的急性中風，可以用藥打通血管 嗎？  血管破裂的急性中風，需要開刀清除血塊 嗎？  發生過中風，哪些人容易再次中風？  腦中風患者常見問題與護理

何謂腦中風

腦中風為一種急症，主要是因腦部的血 流受阻，導致無法供應腦部氧氣的需求， 若不即時接受有效的醫治，將會殘留中 至重度殘障。

何謂腦中風

★ 行政院衛生署（ 2011 ）統計資料顯示腦血管 疾病高居國人十大死因 第三位 。 ★ 大腦血管 破裂或被血塊堵塞 ，使得腦部缺氧 和營養供應減少，造成局部或整個腦部功能受 損，腦中風造成的身體功能影響乃是取決於大 腦損傷的位置及其範圍而有所不同（ WHO, 2011 ）。

何謂腦中風

 缺血性（

ischemic stroke

） 係因血管或身體其他部位血液內的雜質或血塊， 被血流沖落形成栓子，導致腦組織壞死和功能 失調，常見有 腦血栓症及腦栓塞症 兩種。

何謂腦中風

 出血性（

hemorrhagic stroke

） 係因腦血管破裂，血液流入腦組織形成血塊壓 迫腦組織，常見有 腦組織內出血及蜘蛛膜下出 血 兩種。

何謂腦中風

 暫時性腦缺血發作 （

transient ischemic attack, TIA

） 係因血管高度狹窄或血栓掉落而導致暫時腦部 缺血引起中風症狀，但一般在

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小時內可完全 恢復 ，沒有留下任何後遺症。

快速辨認急性中風

 1.面部表情：嘴角歪斜  2.雙手平舉：一側下滑  3.說一句完整的話：不清楚、無法說

搶救腦中風、黃金3小時、快（FAST）打119

中風緊急處理原則

   第一、不要慌張 第二、不要亂吃藥 第三、馬上送到醫院急診

區分中風的類型

      中風症狀的嚴重度會因腦組織受損的位置和大小 而異 出血性中風因為血管突然破裂，症狀一般發生很 快，可能數秒到數分鐘就很嚴重。但是小出血症 狀也可以很輕微 缺血性中風變異很大，可以快到數分鐘一來就很 嚴重，也可能拖延1、2日慢慢惡化 兩種類型中風的治療方式不一樣 腦部電腦斷層掃瞄（CT）是最準確的區分方法 急性中風就醫應到有能力執行CT檢查的急診處

缺血性腦中風的血栓溶解治療

 病人篩選 ：篩選適當的病人以接受靜脈血栓溶解劑 （rt-PA）治療以減少因藥物引起的出血副作用。  治療條件 1.臨床懷疑是急性缺血性中風，中風時間明確在 3小時內 2.腦部電腦斷層沒有顱內出血 3.年齡在18歲到80歲之間

血栓溶解治療─排除條件-1

1.缺血性發作的時間已超過3小時或症狀發作時間不明 2.急性缺血性中風的症狀已迅速改善或症狀輕微（例如NIHSS＜6分） 3.臨床（例如NIHSS＞25）及/或適當之影像術評估為嚴重之中風 （電腦斷層大於1/3中大腦動脈灌流區之低密度變化） 4.中風發作時併發癲癇 5.最近3個月內有中風病史或有嚴重性頭部創傷 6.過去曾中風且合併糖尿病 7.中風發作前48小時內使用heparin，目前病人活化部份凝血酶原時間 （aPTT）之值過高。 8.血小板＜100,000 / mm3 9.活動性內出血 10.顱內腫瘤、動靜脈畸形或血管瘤 11.收縮壓＞185 mmHg或舒張壓＞110 mmHg，或需要積極的治療（靜脈 給藥）以降低血壓至前述界限以下 12.血糖＜50mg/dl或＞400 mg / dl 13.目前或過去6個月內有顯著的出血障礙、易出血體質 14.病人正接受口服抗凝血劑，如warfarin sodium（INR＞1.3）

血栓溶解治療─排除條件-2

15.中樞神經系統損害之病史（腫瘤、血管瘤、顱內或脊柱的手術） 16.懷疑或經證實包括蜘蛛膜下腔出血之顱內出血或其病史 17.嚴重且未被控制的動脈高血壓 18.過去10天內曾動過大手術或有嚴重創傷（包括最近之急性心肌梗塞 所伴隨的任何創傷）、最近頭部或顱部曾發生創傷 19.過久的或創傷性的心肺復甦術（超過2分鐘）、分娩、過去10天內曾 對無法壓制之部位施行血管穿刺（如鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺） 20.嚴重肝病，包括肝衰竭、肝硬化、肝門脈高壓（食道靜脈曲張）及 急性肝炎 21.出血性視網膜病變，如糖尿病性（視覺障礙可能為出血性視網膜病 變的指標）或其他出血性眼疾 22.細菌性心內膜炎，心包炎 23.急性胰臟炎 24.最近3個月內曾患胃腸道潰瘍 25.動脈瘤，靜/動脈畸形 26.易出血之腫瘤 27.對本藥之主成份Actilyse或賦型劑過敏者 28.其他（例如在排除條件未提到但會增加出血危險的狀況，如洗腎患 者、嚴重心衰竭或身體太衰弱者）

缺血性腦中風的血栓溶解治療

 根據美國衛生研究院臨床研究：中風 3 個月 後，增加 33％ 復原的機會  腦出血：增加 6%

缺血性腦中風的血栓溶解治療

 使用於發病超過3小時的患者，則產生腦出血的機 率大增（3小時內增加6﹪，6小時內則增14﹪）  教育的重要性 1.教導民眾如何判斷腦中風的症狀，並緊急送醫 （最好於發病2小時內就醫） 2.教導民眾了解血栓溶解劑可能伴隨的潛在危險 3.醫護人員的再教育，如何正確地篩選病人，緊急 會診專家，以減少治療的副作用

腦內出血的手術治療

 目標：減少腦內血塊產生的併發症  以電腦斷層影像（CT）估計血塊大小，即  1/2（長×寬×高）＝為血塊體積  宜外科手術者  小腦出血＞3 cm 或＞30 cc且有症狀惡化現象， 如壓迫腦幹或造成水腦症時  較年輕的病患（＜60歲），中度至重度的腦葉或 基底核的腦出血，出血量超過50 cc，昏迷指數 ≦14；或出血量30-50 cc，昏迷指數＜12分  血塊太少（30 cc 以下）或高齡患者則視個別情 況而定

不宜外科手術的情況

 小出血（＜10 cc）或症狀很輕微  昏迷指數＜5，表示已太嚴重，手術效果不 好。但若為小腦出血壓迫腦幹時，需緊急 開刀  視丘或腦幹出血，除非產生水腦症，需做 引流手術外，以不採開顱手術為原則

何謂腦中風

 主要危險因子 高齡 高血壓 心臟病 糖尿病 暫時性腦缺血發作 有腦中風的既往病 歷  次要危險因子 高血脂 肥胖 紅血球過多症 口服避孕藥 腦中風家族史 飲酒 抽煙 缺乏運動

發生過中風，哪些人 容易再次中風？

再次中風風險評估表

如何預防二次中風

 長期、按時服用 抗血栓藥物  控制血壓、血糖、血脂肪濃度  戒菸  適度的運動、均衡的飲食、控制體重  認識中風症狀， 一旦再發，即時就醫

自我的生活習慣調整

 控制情緒  保持每天愉快的心情  作息正常、避免熬夜或過勞

注意自己的健康

 定期回診  定期測量血壓  定期測量血糖  定期測量血膽固醇  主動與醫師討論

聰明就醫小撇步

紀錄  平日血壓、血糖值、不適症狀  服用的藥物清單，包括醫師處方藥，其他 成藥、營養補充品、中草藥等  藥物副作用或過敏史

聰明就醫小撇步

說清楚  向醫師說明清楚不適的症狀、部位、時間 及頻率  告訴醫師服用藥物的狀況、副作用、或過 敏病史  告訴醫師是否罹患其他慢性或重大疾病  告訴醫師近期動過或即將動的手術

聰明就醫小撇步

問明白  目前的血壓控制是否理想？  目前的膽固醇及血脂控制是否理想？  目前的血糖控制是否理想？  生活上有什麼需要特別注意的地方？  藥物使用上有哪些該注意的事項？

腦中風患者常見問題與護理

 顱內壓升高  吞嚥障礙  語言障礙  肢體活動障礙  感覺障礙  視覺障礙

顱內壓升高

★ 症狀 ★ 意識障礙、躁動不安、混亂、興奮過度、頭痛、 腦神經功能障礙、噁心與嘔吐、運動與感覺功 能失調、視乳突水腫、瞳孔改變（放大或對光 無反應）、頸部僵直。

吞嚥困難

 急性腦中風患者會合併吞嚥困難症狀。吞嚥困難 會增加吸入性肺炎、肺部感染及營養失調的機會， 進而延長住院天數，增加中風的死亡率。  意指吞嚥機轉的口腔、咽、喉及食道出現功能或 結構性缺損或支配吞嚥的神經肌肉受損，而導致 由口腔將液體和固體食物推向胃的能力減低的狀 態，嚴重長期吞嚥困難的病患容易導致吸入性肺 炎或是營養不良。

吞嚥困難護理

 漸進式的飲食調整，病患可依吞嚥能力，逐漸進展，原則 上避免稀薄液體及易碎開的食物，及易黏的食物；另外要 注意食物的攝取均衡，注意纖維素的攝取，預防便秘。  了解病患吞嚥困難問題及吞嚥治療計畫，支持鼓勵病患參 與。  病患進食時保持坐姿90度，頭部疑為向前傾，以預防食物 在吞嚥前碰擊後咽壁而產生嘔吐反射或吸入情形。  提供病患充裕的時間及安靜的環境，以便讓病患專心進食， 小口的吃與喝。  要確定病患已吞乾淨，再給下一口。

吞嚥困難護理

 食物增稠劑

吞嚥困難護理

★ 為避免說話時吸入食物殘渣及保持口腔衛生， 進餐後應清潔口腔，並確定無殘留食物在口中， 於餐後維持坐姿 20 ～ 30 分鐘，避免食物逆流或 打嗝、哽嗆。 ★ 發生哽嗆時，應教導病患彎曲腰部或頸部，以 利有效清除呼吸道。 ★ 吸管的使用，通常需要運用到複雜的口腔肌肉 運動，所以對腦中風患者而言，助益不大。

肢體活動障礙護理

★ 床墊硬度要適宜，枕頭勿過高以免頸部過度彎 曲，維持身體在正常的功能位置，勿過度伸張 或屈曲，若病患有水腫或痙攣的現象時，宜先 做全關節運動，才能將肢體擺放在所需的位置。 ★ 病患平躺時，可於足底使用足托板預防垂足發 生。 ★ 手指易發生伸展攣縮，可運用塑膠板子固定， 或讓其握著捲起的毛巾。

肢體活動障礙

★ 肢體偏癱是腦中風患者常見的臨床症狀。 ★ 運動神經傳導徑路在延腦處進行交叉，因此右 側大腦中風會引起左側偏癱，又因不同地方腦 血管受阻，其嚴重程度亦不一。 ★ 預防關節變形、攣縮。 ★ 避免褥瘡發生。 ★ 維持及恢復日常生活能力。

肢體活動障礙護理

肢體活動障礙護理

 為避免發生褥瘡及肺炎，應經常變換體位，若採取側臥位， 應避免癱瘓側長時間朝下。  每2小時需為病患更換一次姿勢以避免關節攣縮。  鼓勵患者自行處理其健側之個人衛生活動，如梳頭、刷牙、 洗臉等。  進食時，可將食物處理成患者可用單手進食之狀態，為病 人安排一隱密的環境，並給予充分時間讓患者自行進食。  教導家屬為患者準備平時所穿大一號的衣服，而且最好是 前或側開襟的，當患者可維持坐姿平衡時，即可教導穿衣 技巧，可在患者前方放置穿衣鏡，好讓病患知道其活動狀 況，將衣服置於患側，教導患者先著患側衣物。

感覺障礙護理

 使冷熱水時須小心，可先用健側測試水溫後才使用。  行走時要穿鞋，防止患側因感覺障礙而受傷。  可以穿長袖衣服保護肢體。  至少兩小時更換一次姿勢，經常檢察皮膚是否完整，患者 常因感覺遲鈍，不知道痛而忽略更換姿勢，造成壓瘡。  可輕輕按摩患側促進血液循環，可以緩解麻木不適的感覺。  如果過度麻痛無法忍受，可協請醫師評估開立藥物緩解症 狀。

視覺障礙

 偏盲：單眼或雙眼視野受損  半側忽略：視力沒問題，但視線經常轉向健側， 而忽略患側物件環境及或肢體  複視：看出去的景物產生兩個以上的重疊

視覺障礙護理

    偏盲、半側忽略 提醒病患將頭轉向患側，以補償視野，並口語提 醒注意患側的事物。 居家環境物品擺放整齊、簡單；走道保持明亮、 整潔，防止意外發生。 可在患側的手掛一小鈴鐺，藉以提醒病人。 病人的床若是靠床，照顧者需協助以患側靠牆， 使病人健側靠外面，可讓病人清楚了解身邊發生 的事情，增加病人的安全感。

視覺障礙護理

複視  患者可戴上單側眼罩，可左右輪流覆蓋，避免 過度使用單眼造成疲勞不適。  注意安全避免上下樓梯踏空而摔倒。  不宜騎機車或開車以避免發生危險。

醫 院 出 院 病 人 長期照護現況與未來 現況 醫院 （社會性住院） 長照保險 未來 中期照護機構 機構式服務 安養護機構 或 長期照護機構 護理之家 1.鼓勵社區居家照護 2.定額給付上限 機構式服務 安養護機構或 長期照護機構 護理之家 居家或社區式服務 居家或社區式 服務 提供足夠誘因 外籍看護工 外籍看護工 配套措施 資料來源：衛生署護理及健康照護處

長期照顧管理中心服務

 服務對象  設籍且居住在本市  經評估後符合失能 輕度失能 1-2 項 ADLs 失能者或僅 IADL 失能且獨居老人 中度失能 重度失能 3-4 項 ADLs 失能者 5-6 項 ADLs 失能者   1.日常生活活動功能(ADLs) 包括進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、上廁所 2.工具性日常生活活動功能(IADLs) 包括煮飯、做家事、洗衣、購物、理財、室外運動

65 歲

以上老人

50 歲以上

身心障礙者

不包含精障、失智、弱智等障別

55 歲 以上

山地原住民

功能性日常生活活動(IADLs) 失能且獨居之老人

 食物烹調、家務維持、洗衣服、上街購物、理財、 外出行動

長期照顧管理中心服務

服務項目規劃原則

 以實務補助（服務提供）為主，現金補助為輔， 以補助服務使用為原則。  依失能程度及家庭經濟狀況，提供合理的照顧服 務補助。  照顧服務補助對象在給付額度下使用各項服務時， 仍需部分負擔費用，收入越高者，部分負擔的費 用越高。 一般戶 中低收入戶 低收入戶 補助60% 補助90% 補助100% 自付40% 自付10% 免費

其他社會福利服務

 改善中低收入戶住宅設施、設備補助  獨居老人關懷服務  身心障礙者輔具器具補助  老人保護  失智老人安心手鍊申請  轉介非正式資源

謝謝聆聽