Transcript 腦中風 - 台中榮民總醫院

神經內科常見疾病及處置介紹
台中榮民總醫院
神經內科
張鳴宏
常見疾病
•DRG 14 : 腦中風
•DRG 13：多發性硬化症，小腦萎縮症
•DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人
•DRG 18/19：周邊神經疾病, 運動神經元
疾病
•DRG 24/25/26：癲癇，頭痛
•DRG 34/35：重症肌無力
•DRG 20/21：神經系統感染
腦中風
• DRG 14
• 中風乃因供給腦部營養的血管發生病變
所致，好發於中高年齡層，以每年11月翌年3月發生率最高，特別是季節交替變
化之際。
• 腦中風依病變成因之不同可分為兩大類：
(一) 缺血性腦中風
(二) 出血性腦中風
腦中風的危險因素(一)
• 主要危險因素
1.高齡：主要的危險因素
2.高血壓：最重要的危險因素，發生率為常人
的6倍
3.心臟疾病：發生率高於常人2-5倍
4.糖尿病：加速血管壁增厚及阻塞，特別是女性
5.暫時性腦缺血發作：腦中風的警訊
6.有腦中風的病史
腦中風的危險因素(二)
• 次要危險因素
1.動脈硬化
2.高血脂/高膽固醇症
3.肥胖症
4.紅血球過多症
5.口服避孕藥
6.腦中風家族史
7.抽煙喝酒
缺血性腦中風
• 病因:
供給腦部營養的血管發生梗塞所導致，
是所有中風中最常見的類型。在東方人
中約佔50-70%，依造成梗塞因子的不同
又可分為:
(1)血栓性梗塞
(2)栓塞性梗塞
缺血性腦中風的臨床表現
• 缺血性腦中風為突發性疾病，大多無預
兆。其症狀的出現較徐緩，有時發病2-3
日後才會有明顯的肢體麻痺、無力現象
發生。
• 常見症狀有：
1.患側肢體無力、癱瘓、動作協調不良
2.患側肢體感覺障礙
3.肌肉痙攣
缺血性腦中風的臨床表現
4.視覺障礙
5.認知功能障礙
6.失語症
7.失用症
8.情緒障礙
9.大小便失禁
10.意識障礙
缺血性腦中風的診斷標準
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病史和理學檢查
電腦斷層攝影
腦血管攝影
磁振造影檢查
頸動脈超音波及穿顱超音波/心臟超音波
缺血性腦中風的治療
• 一般性治療：針對病人的症狀表現，予以
加強護理照顧以預防和治療
各種合併症。
• 特殊治療：
1.危險因素的控制：高血壓、糖尿病、心臟病…
2.抗凝血劑
3.抗血小板凝集藥物
4.血栓溶解劑-- t-PA 三小時內使用
5.外科治療：動脈內膜切除術
6.頸動脈或腦血管支架放置術
出血性腦中風
• 病因：腦部血管因病變而破裂出血，佔
腦中風病人比例約 30%。
• 依出血部位不同可分為：
1.自發性出血(ICH)
2.蛛網膜下腔出血(SAH)
3.外傷性腦出血
4.腦瘤出血
* 其中以ICH及SAH較常見
自發性腦出血(ICH)
• 病因：血管組織因病變受損而變形、伸張性下
降、管壁肌肉層衰弱，而使其易於破裂
出血所致。
• 常見致病因素：
1.高血壓
2.動脈硬化
3.血管瘤
4.動靜脈畸型
5.動脈病變
6.藥物 (安非他命類)
自發性出血的臨床表現
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腦出血發病以前患者大多有高血壓病史
通常在活動或情緒激動時發生
病程進展迅速(數分鐘~數小時急速惡化)
常伴有頭痛、嘔吐、痙攣、抽搐
異常高的高血壓
意識障礙
肢體麻痺、半身不遂
自發性腦出血的診斷標準
• 病史和理學檢查
• 電腦斷層攝影
• 腦血管攝影
自發性腦出血的治療
• 一般性治療：支持性療法，水份、電解
質、營養的均衡，預防合
併症等。
• 特殊治療：
1.腦水腫控制: 增加換氣, 排除 CO2
2.外科治療：減壓手術 (血塊去除術, 腦
室-腹腔引流術)
蛛網膜下腔出血(SAH)
• 病因：約佔腦血管疾病的10%，其致病
原因可分為：
1.動脈瘤破裂：佔85%
2.動靜脈畸型破裂：佔10%
3.血液惡體質：佔5%
蛛網膜下腔出血的臨床表現
• 動脈瘤破裂：50%會有警訊
1.局部性頭痛、複視、視覺障礙、畏光等
2.出血後劇烈頭痛(常呈現爆炸性、壓縐性之前
所未有的疼痛)、嘔吐為其特徵
3.意識障礙(程度較輕)
4.腦膜刺激症候群：頸部僵硬、畏光等
5.視網膜出血
6.局部神經障礙: 輕微或沒有
蛛網膜下腔出血的臨床表現
• 動靜脈畸型：較少出現警訊
1.約20-40%的病人會合併癲癇
2.15%的病人在破裂前會出現類似偏頭痛
的症狀
3.部份病人會呈現漸進性的神經症狀如：
偏癱、感覺異常、視覺障礙或失智等
(偷血現象)
4.出血時常破裂到腦內產生局部性神經症狀，
但不一定合併廣氾性頭痛或腦膜刺激症狀。
蛛網膜下腔出血的診斷標準
• 電腦斷層攝影：約有90%的動脈瘤破裂病人，
可由此檢查獲得準確的診斷。
• 腦脊髓液檢查：CT看不見出血或需與中樞神經
感染作鑑別診斷時。
• 腦血管攝影或電腦斷層血管攝影: 最重要且最
具決定性的工具，可精確看出病兆的形狀、大
小、單一或多發性等。
蛛網膜下腔出血的治療
• 一般性治療：水份、電解質、營養、生
命徵象等支持照護
• 特殊治療：
1.外科治療
2.血管內栓塞治療
3.放射線治療：gamma刀、直線加速放射
治療
腦中風的預後
• 預後良好與否與其腦部病變的部位、大小、身
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體健康狀況(年齡、高血壓、糖尿病、心臟病、
感染等)、復健成果及病人的動機有關。
出血性腦中風預後比阻塞性腦中風好
年輕病人比年老病人預後較佳
靠軀體近端肢體的恢復比遠端好
動作的恢復通常下肢比上肢好
據統計中風病人約有1/4可回到工作崗位，1/4
需完全依賴別人照顧，1/2則部份日常生活需要
協助
腦中風的併發症
• 呼吸衰竭
• 感染: 泌尿道或呼吸道感染
• 消化道岀血
• 褥瘡