Transcript ADHD הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות

‫‪ADHD‬‬
‫הפרעת קשב וריכוז ‪/‬‬
‫היפראקטיביות‪.‬‬
‫תומר פריאל – אשל הנשיא‬
‫מה זה בכלל ‪? ADHD‬‬
‫הגדרה‪ :‬קושי ביכולת לעבד‪ ,‬למיין ולהתמקד‬
‫בגירויים המתאימים והרצויים ביותר מתוך כלל‬
‫הגירויים התחושתיים או הרגשיים בזמן נתון‪.‬‬
‫ההפרעה נובעת מליקוי אורגני בפעולתם של‬
‫המוליכים העצביים במוח‪ ,‬היא אינה מצב‪-‬רוח‬
‫חולף או בעיית התנהגות‪ .‬לעיתים בולט בהפרעה‬
‫גם מרכיב היפראקטיבי (פעלתנות יתר)‪.‬‬
‫האבחנה מתבססת על ‪ 3‬צירים‪ :‬רציפות הקשב‪,‬‬
‫אימפולסיביות‪ ,‬היפראקטיביות‪.‬‬
‫קשיים נלווים (שעלולים להופיע)‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ליקויי למידה‪.‬‬
‫הישגים נמוכים בביה"ס‪ ,‬הישגיות נמוכה בחיים‪.‬‬
‫בעיות רפואיות והתפתחותיות‪.‬‬
‫יחסים חברתיים‪.‬‬
‫יחסים בתוך המשפחה‪.‬‬
‫בעיות התנהגותיות ורגשיות‪.‬‬
‫עבריינות‪ ,‬סמים‪ ,‬עישון‪.‬‬
‫תאונות‪.‬‬
‫קריטריונים לאבחון‬
‫(‪(DSM 4‬‬
‫כדי לקבוע הפרעת קשב ו‪/‬או היפראקטיביות צריכים להופיע‬
‫‪ 6‬מתוך ‪ 9‬בכל קבוצת סימפטומים‪ .‬בנוסף יש לעמוד ב‪4-‬‬
‫דרישות יסוד‪.‬‬
‫‪ 4‬דרישות היסוד‪:‬‬
‫א‪ .‬עדות לפגיעה תפקודית‪.‬‬
‫ב‪ .‬חלק מהמאפיינים הופיעו לפני גיל ‪.7‬‬
‫ג‪ .‬חייב להופיע בשתי מסגרות לפחות‪.‬‬
‫ד‪ .‬שלילה של הפרעות פסיכוטיות או מנטליות‪.‬‬
‫הפרעה בקשב וריכוז‪:‬‬
‫‪ .1‬לעיתים קרובות הילד מתקשה לשים לב לפרטים או שעושה טעויות‪,‬‬
‫מחוסר תשומת לב‪ ,‬בלימודים‪ ,‬עבודה או פעילות אחרת‪.‬‬
‫‪ .2‬לעיתים קרובות מתקשה להתמיד בקשב במטלות שונות או‬
‫במשחק‪.‬‬
‫‪ .3‬לעיתים קרובות נראה שאינו מקשיב כשמדברים עמו‪.‬‬
‫‪ .4‬לעיתים קרובות אינו עוקב אחרי הנחיות או הוראות ומתקשה לסיים‬
‫שיעוריו או חובותיו בעבודה‪.‬‬
‫‪ .5‬קושי בארגון פעילות ומטלות‪.‬‬
‫‪ .6‬נמנע לעיתים קרובות‪ ,‬לא אוהב או מתנגד לעשות מטלות הדורשות‬
‫מאמץ מנטלי – כמו הכנת שיעורי בית‪.‬‬
‫‪ .7‬נוטה לאבד דברים הנדרשים לפעילות כמו צעצועים‪ ,‬עפרונות‪,‬‬
‫ספרים‪.‬‬
‫‪ .8‬מוסח בקלות ע"י גירויים חיצוניים‪.‬‬
‫‪ .9‬שכחן בפעילות יומיומית‪.‬‬
‫פעלתנות יתר – היפראקטיביות‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫לעיתים קרובות מניע ידיים ורגליים או נע בכסא‪.‬‬
‫עוזב את מקומו בכיתה או במקומות אחרים בהם מצופה‬
‫שיישאר לשבת‪.‬‬
‫מרבה לרוץ או לטפס במצבים שאינם מתאימים לכך‬
‫(בהתבגרות תתכן תחושת חוסר מנוחה בלבד)‪.‬‬
‫מתקשה לשחק בצורה שקטה‪.‬‬
‫מתנהג כאילו הוא מונע ע"י מנוע‪.‬‬
‫מרבה לדבר ללא הפסקה‪.‬‬
‫קופץ ועונה לשאלות לפני שסיימו לשאול אותן‪.‬‬
‫מתקשה לחכות לתורו‪.‬‬
‫מפריע או מתערב בפעילות של אחרים כמו שיחות או‬
‫משחקים‪.‬‬
‫קשיים באבחון‬
‫תחלואה נלווית‬
‫אבחנה מבדלת (על‬
‫מנת לאבחן ‪ ADHD‬יש‬
‫לשלול את ההפרעות הללו)‪( .‬שכיחה יחד עם ‪)ADHD‬‬
‫הפרעה דו קוטבית‬
‫הפרעה דו‪-‬קוטבית‬
‫דיכאון‬
‫דיכאון‬
‫הפרעת התנהגות‬
‫הפרעת התנהגות‬
‫ליקויי למידה‬
‫מצוקה רגשית‬
‫והדרך‪ ,‬לאן היא מובילה‪...‬‬
‫פרוגנוזה ללא טיפול מתאים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ 30%‬התמתנות‪ ,‬בעיקר בהיפראקטיביות‪.‬‬
‫‪ 35%‬לא יסיימו תיכון עם בגרות (תסכול‬
‫מתמשך‪ ,‬ערך עצמי ירוד‪ ,‬קשיים רגשיים‬
‫משניים)‪.‬‬
‫‪ 25%‬הפרעות התנהגות (סמים‪ ,‬אלכוהול‪,‬‬
‫עבריינות)‪.‬‬
‫קשיים ביחסים בינאישיים‪ ,‬חברתיים‪.‬‬
‫קשיים זוגיים ומשפחתיים‪.‬‬
‫קשיים בעבודה (עבודות מתאימות‪ :‬פרסום‪,‬‬
‫שיווק‪ ,‬בידור‪ ,‬צבא)‪.‬‬
‫תחלואה נלווית קשה יותר אצל הלא‪-‬‬
‫מטופלים‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הפרעה מרדנית‪-‬מתנגדת ‪.40-70% ODD‬‬
‫הפרעת התנהגות ‪( 20-56% CD‬הפרעת אישיות‬
‫בעתיד)‪.‬‬
‫הפרעות חרדה ‪.10-40%‬‬
‫דיכאון ‪ 27%( 0-45%‬בגיל ‪.)20‬‬
‫הפרעה דו‪-‬קוטבית ‪.0-27%‬‬
‫טיקים‪ .‬שכיח מאד באוכלוסיית בית הספר ‪.5-24%‬‬
‫‪ 60%‬מבעלי תסמונת טורט סובלים גם מ ‪.ADHD‬‬
‫המשך‪...‬‬
‫• ליקויי למידה ‪( 24-70%‬קריאה ‪ ,15-60%‬חשבון‬
‫‪ ,10-60%‬כתיבה ‪.)60%‬‬
‫• קשיים במוטוריקה גסה ‪.50%‬‬
‫• נטיית יתר לסיכון עצמי‪ ,‬תאונות‪ ,‬נפילות‪,‬‬
‫פציעות בגיל הילדות‪ .‬במתבגרים תאונות דרכים‬
‫רבות יותר וקשות יותר (פי ‪ .)3‬תחילת יחסי מין‬
‫מוקדם יותר‪ ,‬יותר פרטנרים‪ ,‬פחות זמן עם כל‬
‫אחד‪ ,‬פחות משתמשים באמצעי מניעה‪ ,‬סיכון‬
‫מוגבר להריונות לא רצויים ולמחלות מין‪.‬‬
‫ריטלין – יש לך בעיה עם זה?‬
‫ריטלין – מיתוסים וטעויות נפוצות‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ריטלין הוא סם ממכר – לא נכון‪ .‬לא מתפתחת תלות‬
‫נפשית או פיזית בריטלין והגוף לא מפתח סבילות‪.‬‬
‫ריטלין הוא רעל לגוף – לא נכון‪ .‬הריטלין מתנקה כליל‬
‫מהגוף בתוך ‪ 24‬שעות מרגע לקיחת התרופה‪.‬‬
‫ריטלין פוגע בגדילה – לא מדויק‪ .‬לטווח קצר יש האטה‬
‫בצמיחה אך גרף הגדילה חוזר ומתאזן‪ .‬יתכן 'הפסד'‬
‫של כ‪ 2-‬ס"מ‪.‬‬
‫ריטלין 'מרדים' את הילדים – טעות‪ .‬מדובר בסם ממריץ‬
‫ולכן גם מומלץ לא לקחת אחרי ‪.17:00‬‬
‫ריטלין ‪ -‬טעויות‬
‫• ריטלין בכלל לא עוזר‪ ,‬רק מסתיר את התופעה – לא‬
‫מדויק‪ .‬ריטלין פותר הרבה מאד מהבעיות הנלוות‬
‫בנוסף להגברת יכולת הקשב והריכוז‪.‬‬
‫• ריטלין עוזר רק לילדים – לא נכון‪ .‬הוא משפיע לטובה‬
‫גם על מבוגרים‪ .‬אצל מבוגרים יש פחות בעיה כי אין‬
‫בית‪-‬ספר ואפשר למצוא דרכי התמודדות חליפיות‪.‬‬
‫• עדיף תוספי מזון או תרופות אלטרנטיביות – טרם‬
‫הוכחה יעילותן‪ .‬ריטלין נמצא בשימוש כבר ‪ 60‬שנה‪.‬‬
‫ריטלין – איך זה עובד באמת?‬
‫הסבר‪:‬‬
‫בעלי ‪ ADHD‬סובלים מקליטת חסר של‬
‫דופמין במעברים העצביים‪ .‬הקולטנים‬
‫בסינפסה סופגים חזרה את הדופמין‬
‫המופרש לפני שהוא נקלט בצד השני‪.‬‬
‫הריטלין ממריץ את קליטת הדופמין‪.‬‬
‫• דופמין משתחרר בחלל‬
‫הסינפטי‪.‬‬
‫• הקולטנים של נוירון‬
‫המטרה אוספים דופמין‬
‫באיטיות‪.‬‬
‫• קולטני החזרה של הנוירון‬
‫קולטים את הדופמין‬
‫חזרה‪.‬‬
‫התערבות חינוכית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ילדי ‪ ADHD‬לא "לא רוצים" אלא "לא פנויים"‪.‬‬
‫לרובם יש יכולת להישאר בכיתה – עם התאמות‪.‬‬
‫אלו שזקוקים ליותר גרייה‪ ,‬עושים יותר כדי‬
‫לקבל אותה‪.‬‬
‫ענישה ותגמול ארוך טווח לא עוזרים‪.‬‬
‫מה כן עוזר? מישהו שמאמין בהם‪ ,‬מורה לחיים‪,‬‬
‫כישרון ייחודי‪.‬‬
‫מה פוגע בהם? תחושת שוני‪ ,‬נחיתות‪ ,‬ביקורת‪.‬‬
‫שאלות לסיום‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫יש משהו שרציתם לדעת ולא קיבלתם הסבר‬
‫מספק?‬
‫לא הבנתם משהו חשוב ואתם רוצים עוד הסבר?‬
‫יש לכם שאלות או מחשבות בעקבות המצגת?‬
‫רוצים לשתף בחוויות שלכם?‬
‫אני מזמין אתכם להגיב בפורום שלי (הלינק הבא)‪.‬‬
‫תודה רבה‪...‬‬