第二节 超声检查技术的临床应用

一、颅脑超声检查

• 颅脑超声检查包括颅脑二维超声检查和 经颅脉冲多普勒(transcranial Doppler， TCD)。传统的TCD是利用一维声束显示脑 动脉血流的多普勒频谱信号，近年来经 颅超声多普勒血流成像(transcranial Doppler flow imaging，TCDFI)的应用 改善了脑动脉血流得显示办法，使脑动 脉的超声多普勒检查更加准确和更具有 实用性。

• （一）适应证 • TCD技术不能显示颅脑解剖结构，检测血流时 也不能进行角度校正，其临床应用价值值得商 榷。TCDFI可以显示颅脑的断面图像、血流成 像、能量图显示和三维重建，对颅内部分形态 学和血流动力学改变进行评价。 • 1.颅内液性疾病 颅内囊肿等。 脑积水、积水性无脑畸形、 • 2.颅内血管性疾病 血、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑血管痉挛、 颅内血肿。 脑动脉狭窄、闭塞、脑出 • 3.颅脑局限性性病变 • 4.术中检查。 肿瘤、脑脓肿

• （二）检查前准备 • 一般不需要进行特殊准备。当头发影响检查时 可以剪除部分头发；术中检查应当严格无菌技 术。 • （三）仪器条件 • TCD和TCDFI检查时使用仪器设置条件多数可以 获得满意的效果。探头频率2.0～2.5MHz，应 注意选择高强度输出，以便声波穿透颅骨显示 颅内回声及其血流；术中超声检查可以使用 5.0～7.5MHz的手术探头；新生儿经前囟检查 亦选用5.0～7.5MHz的扇形探头。

• （四）体位与检查方法 • 1.体位 仰卧位，检查椎基底动脉时可 采用俯卧位或坐位。 • 2.声窗与断面 由于脑组织位于颅骨的 包围之中，除术中超声检查直接将探头 放置于手术野进行检查外，常规超声检 查应当注意选择适当的部位，通过所谓 的声窗进行横断面、纵断面、斜断面扫 查显示颅内回声。由于脑组织的结构的 对称性，颅内二维超声检查和多普勒检 查均应注意双侧对照。

• （1）前囟：婴幼儿检查时可以将探头置 于未闭的前囟上，显示正中矢状面、正 中旁矢状面系列扫查、冠状面系列扫查 等。检查时应注意颅内各结构的显示、 回声特性、对称性等。 • （2）其它部位：颞窗、枕窗、眼窗等均 是常用的检查部位。经颞窗检查可以显 示颅内的回声，观察颅底动脉环和大脑 前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血 流；经枕窗可以显示椎动脉、基底动脉 的血流情况。

二、眼部、甲状腺及涎腺超声检查

• （一）眼部 • 1.适应征 屈光间质（包括角膜，房水，晶状 体，玻璃体等）异常、球壁异常、占位病变、 外伤、血管性疾病、眼球生物测量，球后、球 周围病变等。 • 2.注意事项 的压力。 眼部急性炎症期一般不进行超声 检查，如果必须检查时应当注意检查前后的探 头消毒；眼外伤检查示要避免探头对眼球局部

• 3.超声检查技术和方法 • （1）二维超声检查：用于眼部结构扫查，可 以显示眶内主要结构，探头频率至少应高于 7.5MHz，以10MHz～15MHz宽频带探头为佳。 CDFI检查应当能够敏感地显示低速度血流，三 维显示和能量图显示有助于对眼内结构和血管 进行观察。 • （2）超声生物显微镜检查：超声生物显微镜 检查使用频率为50MHz以上的声波，可以清晰 地显示角膜、虹膜、睫状体、晶状体、前房、 前房角、后房等眼球前部结构，是目前能够在 活体状态下唯一可以动态观察到后房的仪器。

• （二）甲状腺 • 1.检查指证 • （1）弥漫性甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、毒性甲状 腺肿，甲状腺炎等。 • （2）局限性甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲 状腺转移癌等。 • 2.仪器条件 由于甲状腺位置表浅，检查时宜选用高 频率探头，7.5MHz线阵探头检查多可以获得满意的图 像。有梯形显示功能的探头在每一侧端可以增加30 时选用扇形探头检查有助于观察。 º 的 显示范围，能更好地显示甲状腺侧叶回声，利用有复 合成像功能的探头可以减少伪像的发生；显示满意的 图像后启动CDFI检查，观察甲状腺实质内有无血流异 常，必要时测量血流参数，对甲状腺疾病的诊断和鉴 别诊断均有重要的意义。怀疑胸骨后甲状腺及其病变

• 3.检查方法 病人一般取仰卧位，稍微 垫高颈项部以使头部后仰充分暴露颈前 部。涂耦合剂后将探头直接放置在甲状 腺区进行检查。首先将探头放置于颈前 部，在甲状腺区横切进行检查，对照显 示甲状腺左右侧叶；将探头向两侧移动， 由上向下或由下向上连续平行扫查，尔 后纵向扫查甲状腺两侧叶，检查过程中 注意显示甲状腺的大小、形态、内部回 声情况和血流情况，发现异常停帧照相， 测量记录。

• （三）涎腺 • 1.检查指证 • （1）弥漫性涎腺病变：急性涎腺炎、慢性涎腺炎、涎 腺肥大等。 • （2）局限性涎腺病变：涎腺囊肿、涎腺混合瘤、涎腺 癌等。 • 2.仪器条件 同甲状腺一样，涎腺检查应选择频率在 7.5MHz以上的线阵式探头；发现病变时均需要借助于 多普勒检查帮助诊断。 • 3.检查方法 病人取仰卧位，头转向对侧。检查腮腺 时将探头放置在耳垂下方偏前、下颌骨上部表面，自 上而下、从前向内后依次检查，注意采取横切及纵切 多切面扫查，有时需要双侧对比观察。检查颌下腺时 将探头放置在下颌角下方偏前内侧，沿下颌骨扫查多 可显示颌下腺的回声。有时需要垫高颈后部、颈部过 伸后进行检查。

三、乳腺超声检查

• （一）检查适应证 • 1.乳腺炎性病变 乳腺脓肿等。 急性乳腺炎、慢性乳腺炎、 • 2.乳腺局限性病变 乳腺癌等。 • 3.乳腺囊性增生病。 • （二）仪器条件 乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、 • 现代超声诊断仪均选用直接检查法检查乳房。 线阵式探头，频率7.5～15MHz，具有复合成像 和多普勒血流成像功能有助于对乳房疾病的诊 断和鉴别诊断。

• （三）检查方法 • 1.体位 仰卧位、双手置于头部两侧，充分暴 露乳房、腋窝等。 • 2.检查方法 为全面检查乳房各个区域，除双 侧对照观察外，可以采取以下两种方法：①以 乳头为中心、按顺时针或逆时针方向作辐射状 扫查，要特别注意检查乳头深部和外上象限乳 腺组织；②以象限为顺序，自上而下、从左到 右逐一检查乳房每一部位。 • 不论采取哪一种检查方法，都要检查到乳房腺 体边缘；注意辨认乳房腺体和胸壁肌肉、腺体 周围脂肪组织。发现乳腺局限性病变时要注意 检查腋窝处，观察有无异常增大的淋巴结。

四、心脏超声检查

• （一）检查前准备 • 一般不需要特殊准备。小儿不合作者可以考虑 使用少量短效镇静剂后检查。应当注意服用药 物可能会对超声心功能评价产生一定的影响。 • （二）仪器条件 • 无疑，现代最先进的仪器几乎都是为心脏超声 检查设计的，因此具备前述各种先进的超声新 技术的仪器对心脏超声检查是很理想的，至少 应当同时具备二维超声技术、M型超声技术和 多普勒超声技术，能够连接心电图和心音图， 能够进行心脏功能分析、心壁运动检测和具有 基本的记录设备。

• 成人经胸超声检查宜选用2.5MHz～3.5MHz的探头， 小儿可用5.0MHz～7.5MHz的探头；以仪器设置的 超声检查条件多可以达到检查要求，必要时进行 微小的调动即可。 • 在各种超声检查技术中，二维超声是最主要的检 查方法和其他各种检查方法的基础。二维超声能 够显示心脏大小、形态、内部结构、活动特点等； 在二维超声的引导下进行M型超声检查，测量、 分析心壁和瓣膜的运动变化规律；在二维图像上 开启CDFI模式，可以显示心脏各部位的血流状态， 协助辨认解剖结构及其异常；以频谱多普勒检查 对各部位的血流进行定量或半定量分析；其他检 查方法，组织多普勒成像、室壁运动显示、心内 膜自动辨认、经食道超声显像检查、血管内超声 检查等各具特点。

• （三）体位 • 经胸心脏检查时病人一般采取左侧卧位或平卧 位；剑下探查时平卧屈膝可使病人腹壁放松； 胸骨上窝检查时垫高肩部、头朝后仰有利于暴 露检查区域；经食道超声检查时多要求病人取 左侧卧位。 • （四）检查方法 • 由于心脏的解剖特点，超声检查必须选择心脏 和胸壁接触的部位作为声窗。常规超声检查区 域主要有胸骨旁区（胸骨左缘第三～五肋间 隙）、心尖区（心尖搏动处）、剑突下区和胸 骨上窝（胸骨上切迹处）四个声窗。

• 1.二维超声心动图 常用切面及其检查方法如下。 •图5-18 二维 超声心动图常 用长轴切面示 意图 •（1）尖下四 腔切面图 （2）心尖四 腔切面图 （3）心尖五 腔切面图 （4）心尖二 腔切面图 （5）胸骨旁 左心室二腔切 面图 （6） 胸骨上主动脉 弓长轴切面图

图5-19 二维超声心动图常用短轴切面示意图（1）心尖短轴切面 （2）乳头 肌短轴切面 （3）左心室短轴切面 （4）二尖瓣口短轴切面 （5）左心室 流出道短轴切面 （6）心底（注动脉根部）短轴切面

• （ 1 ）左心长轴断面：探头置于胸骨左缘 第三、四肋间，平面与右胸锁关节至左 乳头连线平行，可以获得左心室长轴切 面（图 5-18 ⑤）。自前向后依次可以显 示胸前壁、右室前壁、右室腔与右室流 出道相连、主动脉根部和主动脉瓣、左 室腔、室间隔膜部、二尖瓣、左心房、 左房后壁与左室后壁等。此切面是二维 超声检查最基本的断面，很多先天性心 脏病和后天性心脏病可以在此切面上得 到提示或诊断。

• （ 2 ）左室短轴断面（图 5-19 面：①主动脉短轴断面（图 ④心尖水平短轴断面（图 ）：垂直于左心长 轴切面在不同的水平扫查可以获得下列短轴断 5-19 ⑥）为主动脉 瓣水平的短轴断面，稍向外上方扫查即可以获 得肺动脉长轴切面，可以显示主动脉瓣、右室 流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、左右肺动脉等； ②二尖瓣口水平短轴断面（图 5-19 5-19 瓣等；③乳头肌水平短轴断面（图 ④）可以显 示右心室流出道、室间隔、左室流出道、二尖 5-19 ②）可 以显示右心室、左室各壁如室间隔、前壁、侧 壁、后壁及下壁、前外侧和后内侧乳头肌等； ①）可以显示心 尖部左室各壁如室间隔、前壁、侧壁、后壁等。

• （ 3 ）心尖区检查：①心尖四腔心断面，探头 置于心尖区向右后侧探查、切面和左右心室一 致时可以获得心尖四腔心断面（图 5-18 ②）， 能够显示室间隔、房间隔、十字交叉处、二尖 瓣、三尖瓣、左、右心室和左、右心房；将探 头稍向上倾斜显示主动脉根部时称为心尖五腔 断面（图 5-18 ③）；②心尖二腔心断面，显示 心尖四腔心断面后旋转探头至显示左侧心室和 心房时即为心尖二腔心断面（图 5-18 ④），能 够显示左心室、左心房、二尖瓣、主动脉瓣和 左心室流出道、主动脉根部等。

• • （ 4 ）剑突下四腔心断面：探头置于剑突下向 左上方探查可以获得剑突下四腔断面（图 5-18 ①）。显示的内容与心尖四腔心断面相似。此 切面上声束与房间隔近于垂直，有利于对后者 的显示，多用于观察房间隔缺损。 （ 5 ）胸骨上窝主动脉切面：探头置于胸骨上 窝向下扫查指向心脏，断面与主动脉弓长轴一 致或垂直时可以获得胸骨上窝主动脉弓长轴切 面（图 5-18 ⑥）和胸骨上窝主动脉弓短轴切面 （图 5-18 ⑦）。可以显示升主动脉、头臂支、 主动脉弓、左侧颈总动脉和锁骨下动脉起始部、 降主动脉近端以及肺动脉等。

• 除上述主要切面外，二维超声心动图检 查还可以获得很多断面。在检查过程中 应当注意利用各种规范或不规范断面， 以全面显示心脏各个结构。 • 2.M

型超声心动图 左心长轴断面的引导 下将扫描线由心尖向心底部移动，可以 获得 Ⅰ ～ Ⅳ 标准测量区（图 5-20 ）。

图 5-20 M 型超声检查 技术示意图 上图：左心室长轴断 面示意图 下图： MUCG 曲线示意图 CW ：胸壁 T ：探头 RVAW ：右心室前壁 IVS ：心室间隔 左心室 PPA LV ： ：后乳头 肌 LVPW ：左室后壁 AML ：二尖瓣前叶 PML ：二尖瓣后叶 RVOT ：右心室流出 道 RCV ：主动脉右 冠瓣 NCV ：主动脉 无冠瓣 LA ：左心房 ECG ：心电图 PCG ： 心音图 RVOTAW ： 右室流出道前壁 AOAW 主动脉根部前 壁 AOPW ：主动脉根 部后壁 LAPW ：左房 后壁

• （1）Ⅰ区：心尖波群，取样线置于左室乳头肌水平， 从前向后各层的结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、 室间隔、左室腔、后乳头肌、左室后壁等。 • （2）Ⅱ区：依其取样线不同，可分为ａ区、ｂ区：① Ⅱａ区：又称心室波群或腱索水平波群。从前向后依 次显示胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、 二尖瓣腱索、左室后壁等。此区是M型超声心动图的标 准测量区，包括左室及右室的内径，室间隔及左室后 壁的厚度及其动度、运动速度、运动方向等；②Ⅱｂ 区：又称二尖瓣前后叶波群。从前向后显示结构为胸 前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣 前叶及后叶、左室后壁等。此区常用于观察二尖瓣开 放幅度及其前后瓣的活动状况。

• （3）Ⅲ区：二尖瓣前叶波群。从前向后显示 结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、 左室腔、二尖瓣前叶、左房、左房后壁。此区 是显示二尖瓣前叶的标准区。二尖瓣前叶活动 状况的观察及测量均在此区内完成。左房后壁 与心室活动的关系也在此区内观察。 • （4）Ⅳ区：心底波群。由前向后依次显示胸 前壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉 根部前壁、主动脉瓣、主动脉根部后壁、左房、 左房后壁等。此区是观察主动脉及主动脉瓣的 标准区。观察和测量主动脉及主动脉瓣的活动 状况、活动幅度及左房腔的大小。

• 3.多普勒超声心动图 应选择不同的断面观察不同解 剖部位和病变的血流，以减少声束与血流方向的夹角， 获得最大的多谱勒频移。常用的断面有以下几个。 • （1）心尖四腔断面和心尖五脏断面：可以很好地显示 二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口、左室流出道的血 流和二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口的返流。 • （2）心尖二腔断面：有利于显示二尖瓣口、主动脉瓣 口和左室流出道的血流和返流。 • （3）左室短轴断面：在不同的水平可以显示三尖瓣、 右室流出道、肺动脉瓣口、主肺动脉血流；对观察动 脉导管未闭和室间隔缺损的异常血流非常有利。 • （4）剑突下四腔断面：多用于观察房间隔缺损时心房 水平的分流。

• （五）心脏超声检查临床应用 • 主要有：①心血管解剖结构及其功能的 评价和异常解剖结构和功能的显示；② 心腔内血流在心动周期各时相的流动方 向、流经心腔、流动速度的评价和异常 血流的显示。 • 根据以上超声检测所见并结合其他超声 检查方法获得心脏解剖与活动、功能方 面的资料，做出对心脏异常的提示或辅 助诊断依据。

五、肝脏超声检查

• （一）适应证 • 1.肝脏大小、形态和位置的评价。 • 2.限局性疾病 实性肿瘤（良性肿瘤、恶性肿 瘤）、囊性占位病变（囊肿、包虫病、肝内胆 管囊性扩张）、感染性病变（脓肿、炎块）、 外伤性病变（破裂、血肿）等。 • 3.弥漫性疾病 肝、淤血肝等。 肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪 • 4.血管性疾病 绵样变性，布加氏综合征，肝动脉瘤和假性动 脉瘤等。 门静脉血栓或栓塞，门静脉海 • 5.移植术后监护。

• （二）检查前准备 • 常规肝脏超声检查不需要任何准备，但肝脏检查多同 时检查胆道系统和胰腺，此时需要求病人空腹。疑为 传染性肝炎时，应注意加强消毒隔离措施，预防交叉 感染。 • （三）仪器条件 • 实时超声检查仪器，具有彩色多普勒血流显像功能时 有利于对肝脏内部的血流状况进行评价。凸阵式和扇 扫式探头可以获得更大的观察范围，减少死角。成人 一般选用3.5MHz的探头，肥胖病人选用2～3MHz，小儿 可用5～7.5MHz。检查时根据病人的胖瘦调节聚焦和增 益，以便良好地显示肝脏实质及其内部的管道结构。 彩色多普勒超声检查时应注意随时调节“取样区”的 大小和位置，适当地选择速度显示范围和屏住呼吸检 查以排除闪烁现象对肝脏血流显示的影响。

• （四）体位 • 1.仰卧位 检查。 常规检查体位。病人仰卧，两手上 举置于头部两旁，暴露脐平面和乳头平面之间 的腹部。在此体位上可以完成肝脏几乎全部的 • 2.左侧卧位 上举置于头后，对观察肝右叶、特别是对右后 叶比较有利。 病人左侧45°～90°卧位，右臂 • 3.其他体位 和鉴别诊断。 根据病人的实际情况和检查要求 还可以选用半卧位、坐位、站立位、俯卧位等， 以便全面地显示肝脏，对不同的疾病做出诊断

• （五）检查方法 • 由于肝脏体积比较大，并且受到肺和肋骨的影 响，检查时应力求全面、系统，避免遗漏。 • 1.剑突下扫查 嘱被检者缓慢呼吸，纵切时向 两侧扫查，横切向后上方扫查，可以显示肝脏 左叶全貌。 • 2.右肋缘下斜断扫查 探头平行于肋骨朝向病 人右肩方向作立体扇形扫查，在病人深吸气、 屏气过程中可以获得肝脏右叶大部分图像。 • 3.右肋间斜断面扫查

• （1）右前肋间斜断面扫查：观察门脉及 其腹侧的肝外胆管、胆囊、门脉右支及 其分支。 • （2）右外侧肋间斜断扫查：显示肝肾断 面，观察右后叶上下段及其与右肾的关 系。 • 检查过程中除了在上述区域扫查外，还 应根据情况移动、旋转或侧动探头，通 过连续平行、立体扇型和追踪扫查，全 面显示肝脏各个部分。

六、胆囊和胆管超声检查

• （一）适应证 • 1.结石 包括胆囊结石和肝脏内外胆管结石。 • 2.急、慢性胆囊炎。 • 3.肿瘤和瘤样病变 包括胆囊息肉样病变、良 性肿瘤、胆囊癌、胆管癌等。 • 4.胆道先天性异常 胆道闭锁等。 • 5.黄疸的鉴别诊断。 胆管囊性扩张、胆囊异常、 • 6.其他 胆囊腺肌症、胆道蛔虫病等。

• （二）检查前准备 • 正常胆道系统检查前准备同X线胆囊造影 检查，但一般仅要求检查前禁食8h即可； 急诊病人可随时检查。如果可以分清餐 后缩小的胆囊和萎缩的胆囊，也可以在 餐后进行检查。需要观察胆囊排空功能 时应嘱病人检查后进食含脂肪较多的食 物，60～90min后复查。尽管进行全面的 准备，胆总管下段的显示仍不理想。

• （三）仪器条件 • 二维超声诊断仪均适宜于胆道系统检查。 彩色多普勒超声检查可以更好地分辨胆 管和血管；具有二次谐频功能时可以更 清晰地显示胆囊和胆管。凸阵、线阵、 扇扫探头都可以应用于胆系的检查。选 用的探头频率和仪器调节同肝脏检查。 • （四）体位 • 仰卧位是最常采用的体位；胸膝卧位和 变动体位有利于对胆囊内异常回声的显 示和鉴别诊断。

• （五）检查方法 • 胆囊超声检查方法与肝脏检查方法基本 一样，肝内胆管和胆总管上段都与门静 脉及其分支伴行，在显示门静脉的同时 多在其前方可见胆管回声。胆总管下段 的检查和显示比较困难，检查过程中应 注意顺其走行方向追踪扫查，在十二指 肠后方、内侧和胰腺头部外后方有时可 以显示扩张的胆总管；内镜超声检查对 显示胆总管下段有一定的价值。

七、胰腺超声检查

• （一）适应证 • 1.感染性疾病 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰 腺脓肿、胰腺结核、包虫囊肿等。 • 2.占位性病变 ①良性：胰腺真性囊性、假性 囊肿、胰岛细胞瘤等。②恶性：胰腺癌、壶腹 周围癌、转移性肿瘤、胰岛细胞癌等。 • （二）检查前准备 • 检查前准备基本同胆囊胆管检查。注意在检查 前一天应禁食豆类、奶类等易产气食品；胰腺 显示欠佳时饮水500ml～800ml后检查可以改善 检查效果；饮水后右侧卧位和左侧卧位利用充 水的胃为声窗有利于胰腺头部和尾部的显示。

• （三）仪器条件 • 同肝脏超声检查。较胖的病人检查时应当注意 适当的增加增益，选择适当的对比度。部分仪 器有专为肥胖病人设置的检查条件，对显示胰 腺比较有利。 • （四）体位与检查方法 • 1.仰卧位 为检查胰腺的常规体位。 • 2.其他体位 坐位或半坐位时肝脏左叶下移， 胃内气体移向胃底部，横结肠下移；饮水后坐 位可使胃体部下降，为扫查胰腺提供良好的声 窗。饮水后右侧卧位有利于显示胰头，左侧卧 位有助于显示胰尾。

• （五）检查方法 • 上腹部纵向扫查扫查可以判断胰腺显示 的可能性；横切扫查并且使探头左侧适 当地上移、扫查平面与胰腺长轴一致， 对显示胰腺非常重要。内镜超声检查可 以将探头直接放置于胃后壁，能获得较 经腹部超声检查更为清晰的高分辨力声 像图。

八、脾脏超声检查

• （一）适应证 • 1.先天性异常 等。 游走脾、脾下垂、副脾、无脾 • 2.肿大和萎缩。 • 3.外伤 挫裂伤、血肿、断裂等。 • 4.局限性病变 脓肿、结核、囊肿、肿瘤等。 • （二）检查前准备 • 检查前一般不需要特殊准备。但应注意饮食后 可以引起脾脏上移，不利于超声检查；必要时 亦可饮水300～500ml后进行检查。

• （三）仪器条件 • 同肝脏超声检查。彩色多普勒超声具有二次谐 频和能量多普勒功能的设备可以更好地显示脾 脏回声及其内部的血管回声、血管空间结构等。 • （四）体位 • 仰卧位和右侧卧位是脾脏检查最常采用的体位， 左侧第八～十一肋间和肋缘下扫查可以获得脾 长轴断面。极少情况下可以采取俯卧位，在左 肾上方可以显示脾脏回声。 • （五）检查方法 • 左肋间斜断面是脾脏检查常规断面，有助于显 示脾脏下部的回声和测量脾脏的厚度；肋缘下 冠状断面扫查可以获得脾脏的大部分回声和脾 脏上下径。

九、肾脏超声检查

• （一）适应证 • 1.感染疾病 肾结核等。 肾脓肿、肾积脓、肾周围脓肿、 • 2.先天性异常 肾发育不全、肾缺如、异位肾、 孤立肾、重复肾、蹄形肾等。 • 3.囊性病变 • 4.肿瘤 肾囊肿、多囊肾等。 肾实质肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤。 • 5.外伤 肾挫伤、断裂伤、血肿等。 • 6.肾结石和肾积水。 • 7.移植肾观察和评价。

• （二）检查前准备 • 一般无需特殊准备。但肾脏检查同时要 求检查输尿管、膀胱、前列腺等部位时， 应要求病人按膀胱检查进行准备。 • （三）仪器条件 • 实时灰阶和彩色多普勒超声诊断仪。高 分辨力和高灵敏度的彩色多普勒超声诊 断仪可以比较清晰地显示肾脏血管异常， 观察肾脏回声及其血流改变。探头的选 择同肝脏超声检查。

• （四）体位和检查方法 • 1.俯卧位背部扫查 肾脏检查的常规体 位，对显示肾脏形态和位置比较有利， 但有时由于骨骼和后肋膈窦的影响不能 清晰地显示肾脏上部。 • 2.侧卧位或平卧位经侧腰部扫查 分别 取左侧卧位和右侧卧位或平卧位，通过 肝脏和脾脏显示右肾和左肾，常常可以 获得比较清晰的肾脏回声。但对肾脏病 变的定位不如俯卧位检查。侧卧位也是 肾上腺检查的常规体位。

十、输尿管超声检查

• （一）适应证 • 1.梗阻 结石性梗阻、肿瘤性梗阻。 • 2.先天性异常 输尿管等。 输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨 • （二）检查前准备 • 输尿管腹段的扫查一般不需要特殊准备。早晨 空腹肠道气体较少，检查前大量饮水或饮水后 口服或注射速尿可以增加肾脏泌尿量和充盈膀 胱，提高输尿管的显示率，并且通过膀胱可以 显示输尿管盆段和壁内段

• （三）仪器条件 • 同肝脏超声检查。彩色多普勒超声检查有助于 对输尿管和腹部血管的鉴别。 • （四）体位和检查方法 • 1.俯卧位 探头放置在脊柱两侧肾脏区域扫查， 显示肾脏长轴断面后，将探头下极向内旋转 30°～60°沿脊柱两侧、输尿管走行方向下扫 查可以显示肾盂、输尿管腹段上部至髂嵴水平 的部分；将探头放置在侧腹部或取侧卧位，显 示肾脏冠状面后向下追踪扫查可作为上述输尿 管部分的辅助显示方法。

• 2.仰卧位 较瘦的病人在上腹部扫查有时可以 显示肾脏回声，由此向下追踪、在下腔静脉 （右）或腹主动脉（左）外侧lcm左右横切或 纵切扫查可以显示扩张的输尿管腹段全程；在 髂总血管前方向内下方扫查至稍高于前列腺 （男性）或子宫颈（女性）前方、膀胱后下壁 距正中左右约1cm处，可以显示输尿管盆段、 壁内段和膀胱的输尿管开口处。 • 正常输尿管超声显像检查显示比较困难，即便 是扩张的输尿管及其病变，包括输尿管结石、 肿瘤、轻度狭窄、重复输尿管等病变的显示亦 与膀胱的充盈程度、检查医生的经验和检查技 巧有直接的关系。肥胖、肠道气体干扰、仪器 的图像质量等均可有可能影响输尿管病变的超 声检查和显示。

十一、膀胱、前列腺、精囊超声检查

• （一）适应证 • 1.膀胱 测定等。 结石、肿瘤、异物、凝血块、容量和残余尿 • 2.前列腺、精囊 增生、肿瘤（前列腺癌、前列腺囊 肿、精囊肿瘤等）、感染性病变（前列腺炎、脓肿、 精囊炎等）及其他病变（前列腺钙化、精囊结石等）。 • （二）准备 • 经腹部超声检查前应常规要求病人充盈膀胱，以排除 肠道气体的影响，必要时可通过导尿管向膀胱注入无 菌生理盐水250ml～400ml后检查；应当注意过渡充盈 的膀胱并不利于超声检查。经会阴和经直肠检查时要 求病人适度充盈膀胱将有助于对不同器官的辨认；经 会阴部检查时应注意适当隔离探头。

• （三）仪器条件 • 经腹部和经会阴超声检查条件同肝脏超声检查； 腔内检查探头频率应大于7.5MHz。 • （四）体位和检查方法 • 1.经腹部扫查 常规采用仰卧位，暴露脐水平 和耻骨联合之间的下腹部。常习惯首先行正中 纵断扫查，观察膀胱充盈情况和膀胱形态，然 后将探头分别向左右两侧移动纵断扫查，直至 膀胱边缘，然后进行系列横断扫查，显示膀胱 横断面；将探头向后下方扫查，在膀胱下方可 以获得前列腺回声；显示前列腺后将探头方向 稍向后上移动可以显示双侧精囊短轴断面；旋 转探头与精囊长轴一致时可以获得精囊长轴图 像。

• 2.经直肠扫查 可以选择侧卧位或俯卧位，使 用宽频带或变频端扫式直肠探头或旋转式腔内 探头。将乳胶套内置少许耦合剂罩住探头，表 面涂以耦合剂，沿直肠方向缓慢插入肛门。常 常首先将探头插入最深处，在退探头的过程中 观察膀胱、精囊和前列腺回声，对于比较配合 的病人可以在插入探头和退出探头的过程中来 回观察膀胱、精囊和前列腺回声，以避免遗漏。 • 3.经会阴扫查 病人采取左侧卧位，亦可取膀 胱截石位或胸膝仰卧位，将探头涂耦合剂后置 于肛门前缘会阴部扫查，可以显示膀胱、前列 腺和双侧精囊。

十二、阴囊超声检查

• （一）适应证 • 1.阴囊病变 鞘膜积液、炎症、水肿等。 • 2.睾丸附睾病变 核、脓肿等）、炎症、扭转、外伤、精索静脉曲 张、隐睾等。 局限性病变（囊肿、肿瘤、结 • （二）准备 • 检查前不需要特殊准备，但应注意适当隔离探头。 • （三）仪器条件 • 高分辨力超声诊断仪，彩色多普勒超声仪器可以 评价睾丸附睾的血流状况及其病变的血流改变； 应选用线阵式或梯形探头，频率7.5MHz以上。

• 常规采取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。将阴 茎上提至前腹壁，用纸巾遮盖并嘱病人用手固 定，暴露会阴部。首先进行横切扫查，双侧对 比观察阴囊、附睾和睾丸的大小、形态和内部 回声，注意内部结构有无异常；将探头向两侧 移动，以横切面和纵切面扫查分别观察左右阴 囊及睾丸、附睾等部位。随时注意启动彩色多 普勒功能观察血流有无异常改变。从阴囊内至 腹股沟区检查观察精索有无静脉曲张。显示精 索，嘱病人吸气后屏气，观察精索静脉血流有 无返流对评价精索静脉曲张有重要意义。

十三、妇科超声检查

• （一）适应证 • 1.先天性生殖道发育异常 无孔处女膜、无阴道、 阴道闭锁、无子宫、痕迹子宫、幼稚子宫、双子 宫、双角子宫、残角子宫等。 • 2.子宫疾病 子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫内膜 癌、子宫肉瘤等。 • 3.附件疾病 ①卵巢局限性病变：瘤样病变、良 性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤等。②感染性疾 病：盆腔炎症、脓肿等。 • 4.计划生育 和取出。 节育器定位及其超声监视下的放置 • 5.卵泡生长及排卵监测 正常卵泡生长与排卵监 测、诱发卵泡监测、卵泡发育异常监测等。

• （二）检查前准备 • 经腹部超声检查前应常规要求病人充盈膀胱， 但应注意过渡充盈常影响对子宫和卵巢的观察； 经会阴部和阴道内或宫腔内超声检查前适当的 充盈膀胱也有助于对各种结构的辨认。 • （三）仪器条件 • 经腹部和会阴部超声检查条件同肝脏超声检查， 探头以凸阵式为佳。阴道内和宫腔内检查需要 专用探头，前者探头频率5MHz～10MHz，后者 探头频率多在7.5MHz以上。

• （四）体位与检查方法 • 1.经腹壁超声检查 常规取仰卧位。探头置于 下腹部耻骨上区，通过纵、横、斜各切面检查， 观察子宫、卵巢大小、形态、位置和内部回声。 • 2.会阴部扫查 病人取侧卧位或胸膝仰卧位， 探头放置在会阴部检查，对显示无孔处女膜和 阴道闭锁比较有利。 • 3.腔内超声检查 包括经阴道、经直肠和宫腔 内超声检查。病人取膀胱截石位，以不同的检 查方法进行外阴、阴道和探头的消毒或隔离。 以各种断面扫查观察子宫、宫颈和附件的回声。

十四、产科超声检查

• （一）适应证 • 1.早期妊娠 • （1）正常妊娠：确定妊娠和估计孕龄，确定 单胎或多胎妊娠，胚胎/胎儿生存机能评价。 • （2）异常妊娠：先兆流产、滞留流产、难免 流产、不全流产、枯萎孕卵、异位妊娠、葡萄 胎、滋养细胞肿瘤等。 • （3）妊娠合并症：子宫畸形、子宫肌瘤、盆 腔肿瘤等。

• 2.中期妊娠 估计胎龄、胎儿发育状况评价、 羊 水 量 评 价 、 先 天 性 畸 形 、 宫 内 生 长 迟 缓 ( intrauterine growth retardation，IUGR)、 胎盘前置、胎儿溶血、水肿、宫颈机能不全等。 • 3.晚期妊娠 确定胎位、IUGR、巨大胎儿、羊 水过多、羊水过少、胎盘定位与分级、胎盘病 变、胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声检查等。 • （二）检查前准备 • 早期妊娠在子宫底部未超出盆腔时应常规要求 病人充盈膀胱；中晚期妊娠需要观察子宫下段、 子宫颈、前羊水的情况、怀疑胎盘前置等，也 应在充盈膀胱后检查。考虑到在中晚期妊娠中 也要常规显示子宫下段和前羊水的情况，在检 查前要求病人适当充盈膀胱是非常有利的。

• （三）仪器条件 • 高质量的实时超声显像仪有助于获得详 细的回声信息，对显示胚胎/胎儿的形态 和结构非常有利；三维超声显像检查可 以更好地显示胎儿表面形态（表面三维） 和内部结构（透明三维）；彩色多普勒 超声显像、能量图显示等技术在产科检 查中都具有重要的意义。检查过程中可 以视设备情况和临床需要选择适当的检 查仪器和方法。经腹壁胎儿超声检查多 使用2.5MHz～3.5MHz的探头。

• （四）体位 • 孕妇常规取仰卧位，暴露腹部，通过腹 壁显示胎儿及其附属物，必要时可要求 孕妇侧卧位检查以弥补仰卧位检查的不 足。经会阴部和经阴道检查时体位同妇 科检查。需要注意晚期妊娠孕妇要避免 过长时间的平卧，以避免增大的子宫压 迫下腔静脉、影响血流回流而发生下腔 静脉受压综合症；必要时改为侧卧位即 可立即改善孕妇的情况。

• （五）检查方法 • 1.检查时机选择 在整个妊娠期，一般进行 3～4次超声检查即可。首次检查多用来确定妊 娠，闭经6～8周时进行首次检查为宜。第二次 检查选择在12～16孕周，此时胎头、肢体、胎 儿附属物均可显示，一些大的胎儿畸形如无脑 儿等有可能获得诊断，且在此期内孕龄的预测 最为准确。26～30孕周进行第三次检查，由于 胎体较大且宫腔内有一定的空间，绝大多数较 大的胎儿畸形都可显示，胎位、胎儿发育状况 等在此期内也能做出初步判断。第四次检查在 临产前进行，以观察胎位、羊水、胎盘的回声， 判定胎儿成熟情况，以指导分娩。

• 2.检查技术 上述提到的各种超声检查技术略有不同， 但均以二维超声检查为基础。现以二维超声检查为例 说明产科超声检查方法。 • （1）早期妊娠：早期妊娠正常与否是此期超声检查的 重要内容。探头放置在耻骨上区，纵切和横切扫查显 示子宫长轴和短轴断面，观察子宫腔内孕囊回声是否 正常，孕囊内有无胚胎以及胚胎的发育情况，进行必 要的测量；观察附件区有无异常。 • （2）中晚期妊娠：首先显示胎头，尔后以其为中心旋 转探头显示脊柱，纵向追踪扫查至脊柱骶尾部；横向 扫查显示胎儿颈部、胸部、腹部的横断面。完成四肢 检查后观察胎盘、脐带、羊水等。检查过程中注意各 部位的大小、形态、结构及回声状况，进行有关的测 量，最后提出一个包括孕龄、胎儿位置、发育状况的 报告。

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