Transcript 蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血
意识障碍与老年病例
王颖
蛛网膜下腔出血
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意识障碍：
青年组：43.9%
老年组60岁以上：68.8%
影响意识的结构
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脑干上行性网状激活系统（ARAS）
使脑皮质不断的维持醒觉状态
中枢整合机构
弥漫性大脑皮质损害回引起意识水
平下降
早期意识障碍
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占位性病变：虽然仅累及皮质或白质的一部分，
但也可造成深部结构的扭曲，使下丘脑—脑干
上部结构向外侧或下侧移位，通过小脑幕开口
或其下方形成疝，压迫组织结构
出血直接损害丘脑和中脑，造成网状激动神经
元直接受累
大量脑出血，造成脑皮质和白质广泛双侧性损
害，中断皮质脑干冲动，或使皮质神经元全面
性破坏，阻止激活（长期昏迷）
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颅内压增高
颅内压力等于或接近
血管内压力
脑组织进一步缺血
脑组织坏死
后期
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脑血管痉挛（CVS）——可引起再昏迷或
昏迷加重：脑组织进一步缺血坏死
脑水肿：急性期多为梗阻性，血液沉积
基底池和脑室各孔，影响脑脊液及血液
吸收，颅内压进一步升高
N组数据表明：
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老年组发生意识障碍几率远高于青年组：
老年人有脑动脉硬化者多，脑组织功能
减退，耐受缺血缺氧能力差，一旦颅内
出血，颅内压增高更易导致脑血管痉挛，
引起脑功能障碍
另N组数据表明
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发生意识障碍患者死亡率增高，
出现脑疝，肺炎，消化道出血几
率大，预后不好
老年人临床症状不同于年青人
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头痛发生率低
呕吐发生率低
脑膜刺激征少
意识障碍多
肢体瘫痪多
高血压病多
老年蛛网膜下腔出血注意事项
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严密观察意识改变（再发意识障碍：并
发症）
生命体征及瞳孔（脑疝）
注意不典型头痛，呕吐
再出血的预防（卧床休息，避免用力）
预防肺部感染，泌尿系感染，褥疮，便
秘
心理护理
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郭斌，满国彤，于凤萍，宋路线.亚当斯-维克托 神经病学
王维治，罗祖明.神经病学
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