Transcript 三级医院评审护理工作要点

三级医院评审护理工作要点
护理部
马红云
今后三级医院评审四年为一周期
加强内涵建设
管理规范化、常态化
评审标准
• 第一部分 中医药服务功能（650分）
• 中医护理（60分）
• 第二部分 综合服务能力
• 护理质量管理（30分）
• 出台背景：
• 参照卫生部标准
• 引进JCI标准
• JCI理念：
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一切以“患者为中心”，注重安全，
• 重流程，重培训，质量持续性改进，
• 全院参与多部门合作。
一、中医护理部分
• 1、落实《中医医院中医护理工作指南》
• 在院、科二级计划、措施有体现和落实
• 保证中医护理工作持续性提高
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2、专科护理常规的制定原则
优势病种、常见病（科室三个优势病种）
统一体例（统一规范要求）
优势突出，操作性强
层次清楚、易记
与诊疗规范保持一致
体现特色优势
• 3、中医药知识技能的培训、效果
• 培训计划
• 分级培训（院、科分级培训计划、措
施，如：专科培训学时，技能培训学
时，不同人员培训）
• 培训记录
• 培训效果（提问护士）
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4、中医特色疗法的应用
统一流程
操作规范 （开展规范化培训）
应用率高 （项目、量、应用率）
效果显著 (医嘱、记录、查病人）
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5、中医特色质量评价
建立组织
制定标准
开展评价
• 6、入院评估、出院指导记录
• 建立入院评估单、出院指导单
• 体现辩证施护内容：建立突出中医特色的
护理查房、会诊及病案讨论制度
• （查阅10份病历）
二、护理质量管理部分
• 开展优质护理服务
• 落实分级护理制度
• 能级对应
• 实施弹性人力资源调配
综合服务能力（350分）
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患者安全（30分）----4项
1、身份确认（11分）
2、手术核对（6分）
3、危急值（8分）
4、跌倒、坠床、压疮（5分）
国际病人安全目标
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1、患者身份确认
2、医务人员之间的有效沟通
3、提高危险给药安全性
4、确保正确的手术部位，患者，手术
方式
• 5、减少院内感染风险
• 6、减少患者坠床跌倒的风险
• 正确确认患者
• 使用两种方法核对病人身份,不可用房
间号、床号
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改善医务人员之间的有效沟通：
复读医嘱
发出者再次确认
禁止电话医嘱
科室危急值报告登记
日期
时间
病人
姓名
ID号
所在
科室
检查
项目
检查
结果
接听
者
是否
复读
报告
者
• 改进高危药品的使用安全
• 1、高浓度电解质在药房和制度规定的
特定区域存放
• 2、存放的区域要有预防发生差错的措
施
• 3、有明晰的标示
• 4、高浓度药物严格管理
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确保正确的手术部位
手术前的核对：
医生的核对
麻醉医师核对及仪器的检查
器械护士核对
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减少患者坠床、跌倒的风险
入院评估
用药后、病情变化后再次评估
建立住院病人跌倒风险评估与措施
跌倒坠床的应急预案
• 1、优质护理服务病房覆盖率≥50%
• 三级医院今年年底≥50%，
• 明年年底100%
• 2、实施弹性人力资源调配
• 科室内的人力资源调配记录，保证护理
质量、患者安全
• 3、落实分级护理制度
• 护理部、科室对分级护理落实情况进行定
期检查并记录
• 健康教育：形式多样、针对性强
• 饮食指导：遵照治则、医嘱饮食进行调护，
专科护理常规中饮食调调护原则执行
• 康复护理：康复操、八段锦、五禽戏等
基础工作
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综合医院分级护理指导原则
基础护理服务工作规范
常用临床护理技术服务规范
住院患者基础护理服务项目
工作思路
• 理解力：认清形势，把握重点，了解专业
发展的新动向
• 执行力：制度有效落实，科学的工作流程
设计、规范化管理
存在问题
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中医护理工作开展只停留在表面
制度与措施缺乏有效衔接
规范化管理意识不强
中医护理操作临床应用不好
制度、措施制定不结合实际
护理常规为体现专科特色
辩证施护落实不好
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祝大家新年愉快