Transcript 感染控制护士的工作内容和感染监控2010

在ICU感染控制护士如何进行工作
珠江医院重症医学科
陈玉平 [email protected]
感染控制护士自我介绍
• 2005年香港理工大学和南方医科联合主办
感染控制课程班结业
• 2008年9月开始担任ICU感染控制专科护士
• 先后四次赴香港参观学习感染控制内容
主要内容
• 感染控制应具备的能力和工作模式
• 感染控制护士具体的工作内容
• 感染控制工作成效
• 工作计划和努力的方向
感染控制护士应该具备的能力
• 丰富的临床经验
• 微生物学
• 文献检索
• 流行病学和统计学
• 英语
• 沟通技巧
工作模式和工作时间分配
业余时间查阅文献
和进行科研
20%
35%
8%
12%
25%
感染监测
感染原因分析
教育
干预
临床实践
感染监测项目
呼吸机相关肺炎（VAP）
中心静脉导管相关的血流感染
（CRBSI）
导尿管相关的尿路感染（CAUTI）
耐药菌及其抗生素用药的监测
ICU感染监测表
ICU病人导管使用日常记录(午夜12点或早8点)
月/年 :_________
在院病人
日期
1
2
3
4
新入人数
数
使用呼吸机
病人数
中心静脉插
留置尿管
管病人数
病人数
ICU感染过程监测表
日 锁骨下
颈静 股静 气切 口插 鼻插 发热
期 静脉
脉
1
2
3
4
脉
管
管
感染监测
• 查病历：痰、血、尿、体液等标
本培养结果，胸片结果
• 查病人：留置各种导管局部和全
身情况
• 查护理记录：导管留置时间，感
染相关体征和抗生素应用
• 与医生共同明确感染诊断并记录
和上报
分析和反馈
• 分析感染原因
• 反馈给领导和同事
• 提出持续改进的建议
• 评估效果
• 注意沟通技巧
中心静脉置管部位的改进
2009.06-08
股静脉, 20.96%
CVC部位分布
PICC, 2.26%
颈静脉, 52.26%
锁骨下, 24.53%
2009.09-11
锁骨下
颈静脉
股静脉
PICC
股静脉 PICC
7% 2%
颈静脉
47%
构成比
锁骨下静脉
44%
锁骨下静脉
颈静脉
股静脉
PICC
临床干预和教育
• 制定ICU感染管理指引
• 从事实践并制定标准操作规程（SOP）
• 人员教育和培训
• 监督管理
制定ICU感染管理指引
• ICU导尿管相关感染预防指引
• ICU呼吸机相关肺炎预防指引
• 中心静脉导管相关血流感染预防指引
• 用物消毒指引
• 手卫生指引
• 纤维支气管镜操作指引
• 卫生员工作指引
图片宣传和指引
制定中心静脉导管换药流程
用物准备
洗手和戴清洁手套
移除旧敷料
手卫生
打开换药包和准备无菌物品
戴上手套消毒
酒精消毒皮肤三次，顺
时逆时针交替进行
安尔碘消毒皮肤三次，
顺时逆时针交替进行
敷料的固定
人员的教育
手卫生知识讲座
气管内导管、中心静脉导管和尿管的维护
耐药菌的隔离
联系香港医院参观学习
请香港专家来院指导和讲学
组织人员的教育和培训
教育资源
• 上海国际医院感染控制论坛
• 中国医院感染网
• http://www.cdc.gov/
• http://www.ihi.org/ihi
• Entrez Pubmed
• 各种感染控制学习班和会议
感染管理
• 指导耐药菌的隔离
• 细菌耐药分析，提供用药依据
• 监督手卫生的落实情况
• 指导医护人员落实感染控制措施
• 指导医护人员进行职业防护
感染病人的隔离
负压病房的使用
耐药菌的隔离
职业防护
细菌过滤器的使用
眼罩的使用
职业防护
纤支镜的使用和消毒
面罩、围
裙、橡胶
手套
纤支镜消毒室的管理
清洗纤支镜的防护
手在医院感染中的作用
手卫生
VAP的集束干预
• 床头抬高30-45°
• 口腔护理
• 持续声门下吸引
• 呼吸设备的清洁和消毒
• 按需吸痰并严格执行无菌操作
• 严格执行手卫生规范
• 套囊压力维持在25-30cmH2O
床头抬高（角度卡的应用）
持续声门下吸引和无菌吸痰
带声门下吸引导管
无菌镊吸痰
呼吸机湿化水的更换
呼吸道用物的消毒
你注
意到
了吗
喉镜的消毒
灭菌标识的判读
管道的消毒
设备表面的清洁和消毒
CRBSI的预防
• 利用实证获得科主任的支持
• 置管时无菌屏障最大化
• 规范导管的换药流程
• 护理操作从洁到污
• 手卫生
• 每天评估留置导管的必要性，
减少不必要的留管
推行中心静脉导管Care Bundle
干预前
Bundle 依从性
深静脉插管车
CAUTI的预防
• 选择合适型号的导尿管
• 每天评估留管的必要性，尽可能减少留置尿管
• 密闭引流系统
• 避免膀胱冲洗
• 便后清洁会阴部
• 引流袋在膀胱以下水平，远离地面
• 转运前清空尿袋
引流袋远离地面
临床工作成效
• 感染监测资料为降低危重病人感染率提供
了基础数据
• 为管理提供了科学依据
• 为团队提出了努力的方向
• 为感染预防工作发现了高危因素
临床工作成效
利用数据改变了医护人员的观念和行为：
改变了领导的观念
严格了无菌技术
提高了手卫生依从性
明确了洁污工作流程
三种导管的使用率
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
20
08
11
20
08
12
20
09
01
20
09
02
20
09
03
20
09
04
20
09
05
20
09
06
20
09
07
20
09
08
0.00%
Vr
CVCr
Ucr
干预前后
洗手液和手消毒液消耗量比较
时间
抗菌洗手液
手消毒液
2008．01- 38.1 ml/病人日 4．1 ml/病人日
2008．08
2008．10- 42.7 ml/病人日 65.2 ml/病人日
2009．08
临床工作成效
• 降低了ICU内各种导管相关的感染率：
– 2009年感染率：
– VAP 12/1780=6.74‰
– CRBSI 9/3130=2.88 ‰
– CAUTI 13/3280=3.96 ‰
论文参加国际交流并获奖
工作计划
• 建立感染控制数据系统和循证依据
• 设计有效的评估表进行干预，降低导管的
使用率
• 制订和推行各种标准操作规程
• 推行手卫生和各种集束干预策略
今后努力的方向
• 加强与国际的交流
• 学习先进的理论和技术
• 成为本专业的专家和学科带头人
• 推广成功的感染预防经验