Transcript 刘竹CSSD质量评价（2011全省院感年会）

刘竹、叶庆临 、卢杰、黄浩、
李晴、 马林、 邓小华、 曾淑
蓉、郭华、 李静、郭家勋等
背
景
评价方法
CSSD
质量管理
评价结果
对策建议
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背景
CSSD规范化管理势在必行
 “两规一标” 2009.12.1起执行(强制性行业标准)
（1988年起卫生部唯一明文要求质量验收的重点科
室）
 “加强科学管理 促进消毒供应中心的规范化管理”
---郭燕红
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新形势下各省管理思路
江苏省：CSSD验收与等级医院评审挂钩，执行一票否决
安徽省：《消毒供应中心验收合格证》作为执业许可及校
验的基本条件
山西省：落实标准不力，存在明显安全隐患的，限期整改
或停业整顿
河南省：组织管理、建筑布局与设备、质量管理一项不达
标，评审验收不合格
黑龙江省：每年一次集中检查和抽查
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我省管理历程
2011
1988
2010
《医院消毒供应室验
收标准（试行）》
《四川省医疗卫生机构消
毒供应中心质量考核评分
标准》（草稿）
2003
《四川省医疗卫生机构消毒供
应室质量管理检查考核标准》
成都市统一软件管理
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成都市启动
CSSD质量
评价工作
CSSD质量管理纳入等级
评审作为院感管理重要组
成部分
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评价方法
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• 六大板块共185项
指标，总分100分
• 各板块分值≥80%
为合格
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质量评价方法
调查员组成：
CSSD、护理、院感、疾控、监督专家组+局领队
现场考评：
资料、现场、人员知性行
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评价结果
1) 总体结果
机构质量评价合格率：87% （27/31）
总评分平均：88分
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各板块得分情况
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指标汇总
组织管理
• 建筑布局流程与环境
硬件建设
• 基本设备及配置
• 操作流程
软件管理
• 清洗消毒及灭菌效果监测
相关科室管理
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2）不合格指标
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2）不合格指标
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2）不合格指标
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2）不合格指标
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2）不合格指标
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总体结论
被检CSSD管理质量明显改进（总体通过率
较高; 基本设备配置、组织管理改善明显）
被检CSSD不能代表全市（先行者；尚有41家
市局注册医院未提交申请<委托，整改中，…>）
持续改进任重道远
 相关科室管理
 人员培训与制度依从
 建筑布局与环境
 基层医院的现实困惑
 …….
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对策建议
1）加强相关科室管理
住院部手术室
口腔
科
集中供应
• 实现CSSD集中供应
• 专业的人做专业的事
门诊手术室
CSSD
XX科室
眼科
XX科室
• 最根本的解决方案
保障条件
• 房屋、设备、人员
• 适应应急需求的工作机制
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优化布局流程
完善设施设备
内镜
管理
加强质量控制
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强化人员培训
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2）完善布局流程及环境
专家审查
院感管委会论证及审查
关注人流、物流、气流
关注采光、通风、表面装修
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3）强化人员培训和制度依从
培训重点：特殊污染器械处置流程、器械包装流程、质量
控制标准与方法
讲座
培训方式：着力提高实战技能
培训
培训基地建立
研讨
强化依从：职业防护、分类、包装操作、监测
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4）加强监督考核
CSSD质量监督考核
等级
评审
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机构
校验
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质量
评价
日常
监督
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基层医院的现实困惑
现状
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规范
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5）建立区域性CSSD
区域性CSSD
•
•
•
•
深圳市
梅县
连州市
江苏省溧阳市
区域内互助帮扶
• 广州市
• 珠海市
• 华西医院
• 区域性CSSD规划
• 准入标准
• 长效监督考核机制
• 供需双方全覆盖的
质控体系
• 区域性CSSD企业
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鸣谢：
四川大学华西附一院
四川大学华西口腔医院
四川省卫生监督执法总队
成都市卫生监督执法支队
成都市第一人民医院
成都市第二人民医院
成都市第三人民医院
成都市第五人民医院
成都市第六人民医院
成都市妇女儿童中心医院