Transcript Unga och depression

Antonia Simon Risberg
Barn och ungdomspsykiater chöl BUPUSÖ
Vad är en depression?
Kliniska symtom
Symtom i olika åldrar
Stress sårbarhet
Bedömning
Behandling
Förebyggande insatser
Summering





Specialistresurs
Tvärvetenskaplig
LEON, Evidensbaserad metodik
Salutogenes: behovet av mening,
hanterbarhet och sammanhang
Värde baserad: mötet





Folksjukdom
En fjärdedel av männen och var annan kvinna
löper risk att utveckla depression i ett
livsperspektiv
Det finns en förhöjd mottaglighet för
depression i vissa familjer och
livsomständigheter
Hos tonåringar minst en elev i varje klass
Flickor känsligare, skuldbenägna, lägre
självkänsla





Press och för lite sömn kan ge förhöjd
depressions risk hos unga
Unga människor kan var känsligare för stress
som kan upplevas starkare! Mindre erfarenheter
att utgå ifrån kan förstärka känslan av ensamhet
och hopplöshet
Det finns samband mellan nedstämdhet och
försämrat immunförsvar
Hormonella förändringar i tonåren
Risk att vuxna normaliserar depression hos unga,
ser det som tillhörande utvecklings nivån, ex vis
håglöshet och irritabilitet












Förändringar i sinnestillstånd
Ledsenhet och oro
Ökad ilska
Håglöshet
Ändrade matvanor
Alkohol, droger
Skolk
Koncentrationssvårigheter
Hopplöshetskänslor, pessimism
Hjälplöshet
Uttryck för dödslängtan
Värdelöshetskänslor, skuldkänslor






Det är fortfarande lätt att missa
tonårsdepressioner
Risk för självmord
Obehandlad kan en depression påverka hela
tonårstiden med försämringar i fungerande
Depressiva mekanismer och tankemönster
tenderar att förstärkas över tid
Ökar den egna acceptansen för negativa
omdömen
Känslomässig pessimism kan färga av sig på
omgivningen och ökar känslan av ensamhet och
rädsla






Barndomen krymper?
Tonårstiden breder ut sig från11-55?
Är det svårare att bli vuxen i dag?
Nöjen kontra ansvar?
Livsstilsförändringar?
Psykisk ohälsa bland unga ökar!(källa
Socialstyrelsens folkhälsorapport 2009)







Tänkbara orsaker till ökad ohälsa bland unga
Ökad arbetslöshet
Individualisering: för många valmöjligheter!
Mer alkohol!
Mindre sömn!
IT stress
Orealistiska kroppsideal!








75% tjejer kontra 45% killar stressar för prov
61% tjejer kontra 37% killar stressar på grund
av krav på sig själva
Varför är tjejer mer stressade?
Realister?
Gör som lärare säger
Prestationsprinsessor
Psykologiskt mogna
Krav på många plan


Livet är inte ett problem som ska lösas utan
en verklighet som ska upplevas
Sören Kirkegaard (1813-1855)



Nya situationer
Oförutsägbarhet
Sådant vi ej kan påverka





Humör: ångest, oro, skuld, skam, ledsen,
irritabel, avstängd känslomässigt,
Tänkande: virrig, svårt att prioritera,
koncentrationssvårigheter, glömska,
tunnelseende, ser inte möjligheter
Beteende: äter snabbt, för mkt eller för litet
Dövar sig med alkohol,
Slutar lyssna, grälar







Förändring det som är möjligt, oftast lättare
förändra det som är utanför oss
1. Arbetsbörda
2. Översikt, vad är viktigast?
3. Relationer
Acceptans: förändra förhållningssättet till
stress
Återhämtning
Motion, Medveten närvaro


Hos barn och ungdomar är depression nära
förbunden med livsomständigheter och
omgivningsfaktorer
Viktigt att tänka förebyggande och känna
igen tidiga tecken!





.
Vanlig sök orsak! 2-5% före puberteten, 1015% efter puberteten
Samsjuklighet mer regel än undantag!
Ångest, missbruk, ADHD, somatisk sjukdom
Förloppet kan vara långdraget
Lidande, funktionsnedsättning, studie och
arbetsoförmåga
Vanlig orsak till självmord!





Sexuell mognad
Frigörelse
Gruppengagemang
Integration
Flexibilitet




Psykologisk mognad
Föräldraskap, omsorg om barn
Plattform yrkesmässigt
Livsriktning, värderingar
Ålder
Spädis
Skolbarn
Tonåring
Känsla
?
Maskerade
affekter
Verbaliserar
känslor
Beteende
Skrik, apati
Tillbakadragen
eller irriterad,
bråkig
Irritabel, bråkig,
okoncentrerad
Kroppsliga
symtom
Viknedgång,
infektioner
Huvudvärk,
magont
Sömnstörning,
viktnedgång
eller
viktuppgång





Nedstämdhet irritabilitet (oro, missnöjd,
pessimism)
Glädjelöshet, nyfikenheten försvinner, avsaknad
av initiativ och lust, hopplöshet, tråkigt
Låg självkänsla skuld, accepterar andras kritik
lättare, skuld även för sådant som ligger utanför
egen påverkan
Koncentrationssvårigheter, svårt rikta sin
koncentration, klarar ej läxläsning
Trötthet minskad psykisk energi, undviker
kamrat kontakt, isolering




Sömnproblem
Aptit påverkan sötsaker
Dödstankar, själmordstankar, självskade
beteende
Minst 5 symtom i minst 2 veckor för diagnos




Regel
40-90% av tonåringarna med depression har
ytterligare ett psykiatriskt problem
Vanligast är ångestsyndrom, ADHD
Depression ökar risken för missbruk






Sköldkörtel sjukdomar
Cancer
Mononucleos
Anemi
Centralstimulatia behandling
P-piller



Median förloppet 8 månader
Återfallsrisken är 20-60% inom 2 år och upp
till 70% efter 5 år
20% utvecklar bipolaritet över tid




Självmord och självmordsförsök
Missbruksrisk
Försämrade skolprestationer
Dålig psykosocial funktion







Ärftlighet för affektiv sjukdom
Fysisk sjukdom
Stress, förluster, konflikter
Trauma
Fattigdom negativa sociala faktorer
Depression hos förälder
Fientlighet, kritik, mobbning





Kärlek, tillit, stöd i relationer inom och
utanför familjen
Fungerande skola med bra relation till lärare
och kamrater
Regelbundenhet i sömn och matvanor
Fysisk aktivitet
Aktiv fritid






Mötet
Screening för depression
Intervju av föräldrar och barn helst separat
också
Identifiera risker och styrkor
Diff. diagnos och samsjuklighet
Livslinje, stämningsdagbok




Utlösande faktorer
Tidigare behandling och resultat
Funktion cGAs skattning
Suicid risk bedömning ingår i all depressions
bedömning!






Individualisera
Börja med samtal
Information om depression, livsstil
Familjebehandling
Kbt/kpt
Farmakologisk behandling




Svåra depressioner
Medelsvåra depressioner som ej förbättras
efter 6-8veckors samtalsbehandling
Behandling enligt socialstyrelsens riktlinjer
SSRI preparat i första hand






Illamående, huvudvärk
Beteende aktivering
I sällsynta fall kan läkemedel utlösa mani
Apati vid höga doser
Ungdomar känsligare för
läkemedelsbehandling än vuxna, viss förhöjd
suicid risk
Viktigt med täta återbesök särskilt i starten
av en behandling
Ålder
Spädis
Skolbarn
Tonåring
Behandling
Anknytningsarbe
te
Stressreduktion
Utesluta
somatisk
sjukdom
Stress reduktion
Samverkan
skolan
Stöd i relationer
Kpt
Kbt
Gruppbeh.
ACT
Familjestöd
SSRI






Observans depressions tecken hos nyblivna
mammor
Reduktion av riskfaktorer, exponentiellt
förhållande!
Livsstilsförändringar
Regelbundenhet i vanor
Positiva relationer och rimliga krav
Ökad kunskap om depression
Ger riktning för insatser
Första linjen
Specialistsjukvården





Måttlig nedstämdhet som ej förbättras efter
6-8 veckor med kognitiva samtal
Svår depression med psykotiska symtom,
själmordstankar, planer
Funktions nedsättning
Ärftlighet för bipolär sjukdom och depression
Misstanke om bipolär sjd



Mattias 18 år
David 15 år
Nadja 15 år







Depression är vanlig i ungdomsgruppen
Depression är ett spektrumtillstånd
Återfallsrisken är stor utan behandling
Multimodal behandling
Livsstilsanalys, identifiera styrkor,
lustområden, riskfaktorer
Läkemedelsbehandling vid svåra och
utdragna tillstånd
Värdera alltid självmordrisken




Vi är alla förebilder, vad är livet värt?, hur
roligt är det att vara vuxen?
Att vara en viktig vuxen, som ser, lyssnar,
bekräftar barn och ungdomar för det de är,
inte värdera endast prestation
Börja med att vara en sund modell i livsstil,
motion, mat, sömn, alkohol
Våga fråga och engagera Dig!