Transcript Presentation Ulla

KONSULTATIONSPSYKIATRI
Katrina Thingvall 2014
Är det farligt att må psykiskt dåligt?



För det mesta helt normalt, hör till livet
Psykisk sjukdom missas ofta
Utebliven behandling för psykisk sjukdom
kan få svåra konsekvenser
Henry Maudsley: 1835 - 1918
”Den sorg som inte får sitt
uttryck i tårar kommer andra
organ att gråta”
Brain atrophy in depression?
Atrophy of the Hippocampus in Depression1
Normal2
1. Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118.
2. Images courtesy of J Douglas Bremner, MD, Yale University.
Depression2
Cell Proliferation in Prefrontal Cortex
Risk (OR) för depression (Ohayon; Arch Gen Psychiatry)
 Ingen
organisk sjukdom eller smärta: 1,0
 Enbart organisk sjukdom: 2,24
 Enbart kronisk smärta; 3,57
 Organisk sjukdom och kronisk smärta; 5,17
SAMSJUKLIGHET
Depression är vanligt hos patienter som behandlas för
cancer, men de allra flesta får ingen antidepressiv
behandling.
21 151 patienter i Skottland som hade kontakt med en av
flera onkologiska kliniker på grund av gynekologisk
cancer eller cancer i lunga, bröst eller tjocktarm.
Lancet psychiatry 2014
Aktuell forskning
Caspi et al; Science 2003
a significant interaction between serotonin transporter (5HTTLPR) genotype and stressful life events when predicting major
depression
Är det farligt att vara deprimerad?
 Människor
med allvarliga psykiska
sjukdomar lever i genomsnitt 25 år kortare
än andra
 Om du är deprimerad vid 65 års ålder löper
du 70 % högre risk att dö i förtid
Dr Jo Nurse
senior advisor WHO
Det depressiva syndromet






nedstämdhet
minskad glädje
minskat intresse
sömnstörning
koncentrationssvårigheter
aggressivitet






oföretagsamhet
dålig aptit, ökad aptit
känslor av värdelöshet
obefogade skuldkänslor
ångest
självmordstankar
Sjukvårdens fokus: disease – ”apparatfel”
 Naturvetenskapligt
 Mätbart
 Iakttagbart
 Påvisbart
anatomiskt och fysiologiskt underlag
Depression – en systemsjukdom
2. The adrenal gland releases
excessive amounts of
catecholamines and cortisol
3. Increase in catecholamines can lead
to myocardial ischemia,
diminished heart rate variability, and
can contribute to ventricular
arrhythmias
ACTH
1. Hypothalamus stimulates the
pituitary gland to release
excessive ACTH,
continuously driving the
adrenal gland
4. Increase in catecholamines causes
platelet activation; increase in
cytokines and interleukins may also
contribute to atherosclerosis and
eventual hypertension
5. Cortisol antagonizes insulin and
contributes to dyslipidemia, type 2
diabetes, and obesity; increases in
cortisol also suppress the immune
system
Adapted from: Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):580-592.
”Jag funderade på hur jag skulle
kunna bryta mina ben
…tänkte…
då kanske jag skulle bli
omhändertagen av någon…”
Stigmatisering - Robert Enke
” Landslagsmålvakten Robert Enkes självmord
skakar Tyskland. Han vågade inte berätta om
sina depressioner, fotbollen var hans liv”.
SKAM
Anhörig
” Det är två sorger i en. Ingen frågar om min
son, ingen nämner hans namn, det är som
att han aldrig har funnits”
Tystnad efter suicid
Moltas Erikssons beskrivning av depression
”Att försöka ta sig i kragen när det inte finns
någon krage att ta sig i.”
Folksjukdom, 30–50 % av alla svenskar
drabbas under en livstid
HELHETSSYN
Man kan känna sig frisk
trots att man har en eller
flera diagnoser och sjuk
trots att man inte har
någon
Hitta de sårbara
 Har
du någon att dela dina känslomässiga svårigheter
med?
 Arbete, bostad, ekonomi, nätverk?
 Har du pågående behandling på grund av psykiska
problem? Tidigare behandling?
 Har du försökt skada dig själv?
 Missbruk?
 Utlösande händelser? Förluster?
 Ångest, hopplöshet, skam, uppgivenhet, skuld
BRÖSTCANCER - motsägelsefull
 Inga
sjukdomssymptom
 Potentiellt dödlig sjukdom; ”snäll cancer”, ”god
prognos”
 Stympande ingrepp, håravfall
 Systembehandling när tumören är bortopererad
 Behandling ger sjukdomssymptom
”cellgift”
”strålkanon”
”kriget mot cancer”
Kvinna 39 år, gift, 3 barn
Sårbarhetsfaktorer

Ärftlighet för psykisk och fysisk sjukdom

Tidigare psykisk ohälsa

Tidigare självskadebeteende

Svår dödsångest

Svår sömnstörning

Tung psykosocial situation

Svårt att be om hjälp

Svårt att sätta ord på emotionellt lidande
Kvinna 39 år
”Nålen som tränger sig in ovanför mitt hjärta. Så
traumatiskt! Att låta någon medvetet gå in med
en fiskekrok precis ovanför ens hjärta och spruta
in ett gift som dödar alla celler som försöker
växa. Ångesten är total! Att arbeta för att bli
trygg i en sådan situation är något jag ännu ej
klarat.”
” Varför gör unga människor sig själva illa?
Varför har jag från 13 års ålder och sex år framåt
levt med en enda önskan ”låt mig ha modet att
dö”. Idag ser jag det som oerhört tragiskt. Att jag
som har de godaste avsikter, som bara var en
liten flicka, var så ensam och kände mig så
värdelös.”
” Hur kunde jag tro att det värsta inte skulle hända
mig? Jag har fått det värsta besked man kan få. Du
har en dödlig sjukdom. Du ska dö! Döden väntar
runt hörnet. Snart är den ifatt! Mina värsta
mardrömmar har besannats. Jag var så lycklig
precis stunden innan. Jag visste att det skulle
komma att hända något fruktansvärt.”
” När detta drabbade mig hade jag oerhört svårt
att hitta rätt strategier för att hantera situationen.
Jag har ju gått igenom så mycket och var ändå
helt plötsligt helt lost. Jag tror att detta berodde
på att grundproblemet låg hos mig själv och jag
har alltid varit dålig på att ta hand om mig
själv.”
BEHANDLING
 Psykofarmaka
 Vardagsrutiner
 Kognitiva
strategier, bryta negativa tankemönster
 Kunskap om psykologiska reaktioner
 Normalisering
 Tröst
 Hopp om att förändring är möjlig
 Berättelsen
DE SMÅ OMSORGERNA
 ”Två
poliser tog hand om oss på bästa sätt. De tog hand
om disken, vi hade precis ätit..”
 ”En av de yngre läkarna (som jämt blev överkörd av de
äldre) ringde mig i Lappland -snällt!”
 Ett föräldrapar kom in till akuten med sitt döda barn.
Efteråt sa de att personalen var fantastisk: Vi fick inte
den vanliga landstingsfilten utan en specialfilt. Den var
blå.
LÄRDOM: små omsorger är särskilt betydelsefulla i
svåra situationer, det går att hjälpa med små medel
“En dag ska vi dö, alla andra dagar lever vi”
P-O Enqvist