Transcript סוכרת הריונית

‫המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה‬
‫לילה גירליצקי‪ -‬אחות אחראית‪ ,‬אשפוז יום‬
‫נשים‬
‫יחידת האיכות‬
‫מצגת זו נועדה לתת הסבר קצר על המצב הקרוי סוכרת‬
‫היריונית ולענות על שאלות המתעוררות אצלך‪.‬‬
‫מהי סוכרת?‬
‫תסמינים וסימנים בסוכרת‬
‫סוכרת היריונית‬
‫גורמי סיכון‬
‫סימפטומים ואבחון‬
‫סיכונים‬
‫דרכי טיפול‬
‫ניהול ההיריון ולידה‬
‫סיכום‬
‫בכל שאלה נוספת הצוות המטפל ישמח לעזור‬
‫סוכרת היא קבוצת מחלות שהמשותף להן הוא‪:‬‬
‫אי סבילות לפחמימות‬
‫במצב של סוכרת קיים חוסר יחסי באינסולין‬
‫אינסולין‪ :‬הורמון המיוצר בלבלב‪ ,‬מאפשר לרקמות הגוף לקלוט‬
‫גלוקוז מהדם ולהשתמש בו ליצירת אנרגיה או לאחסן אותו‬
‫גלוקוז‪ :‬צורה פשוטה של סוכר (חד סוכר) הנוצר במעי מרב ודו‬
‫סוכרים אחרים‪ -‬פחממות‬
‫בסוכרת כמות קטנה של גלוקוז מנוצלת על ידי הרקמות‬
‫דבר המוביל לרמות גבוהות של גלוקוז בדם‪ :‬היפרגליקמיה‬
‫אינסולין‬
‫סוכר‬
‫קולטן‬
‫מרבית הנזקים האופייניים למחלה נגרמים עקב‬
‫רמות גלוקוז גבוהות המצויות בדם‬
‫במקרים רבים מחלת הסוכרת יכולה להתקיים שנים רבות‬
‫ללא תסמינים כלל ולהתגלות באופן אקראי בבדיקת דם‬
‫שגרתית‪.‬‬
‫התסמינים הקלאסיים של סוכרת‪ :‬תחושת צמא הגורמת‬
‫לצורך בשתייה מרובה והשתנה מרובה‬
‫מוגדרת כאי סבילות‬
‫לפחמימות בדרגות חומרה‬
‫שונות‪.‬‬
‫האבחנה נעשית לראשונה‬
‫בהריון‪ ,‬על פי רוב במחצית‬
‫השנייה של ההיריון‬
‫ומסתיימת מיד עם הלידה‪.‬‬
‫כיצד היא נגרמת?‬
‫במהלך ההיריון קיימת באופן טבעי הפרשה של הורמונים‬
‫מהשליה‪.‬‬
‫הורמונים אלה עשויים לגרום להגברת ההתנגדות לאינסולין‪.‬‬
‫רוב הנשים תתגברנה על הפרשת הורמונים הללו באמצעות‬
‫הגברת הפרשת האינסולין ולכן לא תפתחנה סוכרת‪.‬‬
‫בקרב ‪ 5%-3%‬מהנשים ההרות אין עלייה מספקת‬
‫ברמת האינסולין דבר המוביל להתפתחות סוכרת‬
‫הריונית‪.‬‬
‫‪ ‬השתנה מרובה‬
‫‪ ‬צמא‬
‫‪ ‬רעב‬
‫‪ ‬עייפות‬
‫‪ ‬איבוד משקל‬
‫‪ ‬גיל‪ :‬מעל ‪.30‬‬
‫‪ ‬היסטוריה משפחתית – סוכרת ידועה אצל בן משפחה‬
‫מקרבה ראשונה ‪.‬‬
‫‪ ‬משקל יתר‪.‬‬
‫‪ ‬לידה קודמת של תינוק מעל ‪ 4‬ק"ג‪.‬‬
‫‪ ‬הפלות ספונטאניות מרובות‪.‬‬
‫‪ ‬סוכרת הריונית בהריון קודם‪.‬‬
‫‪ ‬לידת עובר עם מום או מוות תוך רחמי‪.‬‬
‫בדיקת סקר ‪ -‬בדיקת ‪G.C.T‬‬
‫בדיקה זו מתבצעת בין השבוע ‪ 24-28‬להריון (לא בצום)‪.‬‬
‫הבדיקה כוללת שתיית ‪ 50 gr‬גלוקוז ומדידת ערך הסוכר בדם כעבור‬
‫שעה‪ .‬קבלת ערך מעל ‪ 140‬מ"ג ‪ %‬מחייב בדיקה נוספת‪.‬‬
‫העמסת סוכר ‪.O.G.T.T -‬‬
‫בדיקה הנעשית לאחר צום של ‪ 8‬שעות לפחות‪.‬‬
‫הבדיקה כוללת שתיית ‪ 100 gr‬גלוקוז ובדיקת ערכי סוכר לאחר‬
‫שעה‪ ,‬שעתיים ושלוש שעות‪.‬‬
‫תוצאות תקינות בבדיקת ‪ O.G.T.T‬הם‪:‬‬
‫‪ ‬בצום‪ :‬עד ‪ 95‬מ"ג ‪%‬‬
‫‪ ‬שעה ‪ :‬עד ‪ 180‬מ"ג ‪%‬‬
‫‪ ‬שעתיים‪ :‬עד ‪ 155‬מ"ג ‪%‬‬
‫‪ ‬שלוש שעות‪ :‬עד ‪ 140‬מ"ג ‪%‬‬
‫קבלת שני ערכים גבוהים מהנתון‪,‬‬
‫מעידה על סוכרת הריונית‬
‫סיבוכים אימהיים אפשריים‬
‫‪ ‬יתר לחץ דם‬
‫‪ ‬זיהומים בדרכי השתן‬
‫‪ ‬ריבוי מי שפיר‬
‫‪ ‬רעלת הריון‬
‫‪ ‬צירים מוקדמים‬
‫‪ ‬לידה מוקדמת‬
‫‪ ‬ניתוחים קיסריים‪/‬לידה מכשירנית‬
‫‪ ‬סיכוי (‪ )50%‬לפיתוח סוכרת מסוג ‪ 2‬תוך ‪ 5-10‬שנים‬
‫סיבוכים עובריים אפשריים‬
‫‪ ‬מקרוזומיה (עובר גדול – מעל ‪ 4‬ק"ג)‬
‫‪ ‬ההאטה בבשלות הריאתית‬
‫‪ ‬סיבוכי היפוגליקמיה לאחר הלידה‬
‫‪ ‬צהבת פיסיולוגית‬
‫סוכרת הריונית המטופלת בצורה טובה להבדיל‬
‫ממצב של סוכרת קדם הריונית‪ ,‬איננה מגדילה את‬
‫הסיכויים למומים מולדים אצל העובר‪.‬‬
‫בסוכרת קלה ניתן לטפל באמצעות דיאטה‪,‬‬
‫הדרכה ופעילות גופנית‪.‬‬
‫בסוכרת קשה‬
‫(מעל ‪ 120‬מ"ג ‪ %‬סוכר בדם בצום או לאחר‬
‫ארוחות) נדרשות לעיתים זריקות אינסולין‪.‬‬
‫מטרות הטיפול‬
‫‪ ‬להביא לאיזון סוכר אופטימלי‬
‫‪ ‬לצמצמם סיכונים וסיבוכים אפשריים תוך שמירה על‬
‫בריאות האם והעובר‬
‫‪ ‬להביא ללידה רגילה‬
‫תזונה נכונה‬
‫שש ארוחות קטנות הכוללות‬
‫את כל מרכיבי המזון‬
‫דיאטה‬
‫שמירה על דיאטה שהותאמה‬
‫על ידי דיאטנית‪ .‬הדיאטה‬
‫תקבע בהתחשב בהרגלי‬
‫האישה‪ ,‬בהעדפותיה‪,‬‬
‫במשקלה‪ ,‬בפעילות הגופנית‬
‫פעילות גופנית ‪-‬‬
‫בהתאם ליכולת‬
‫טיפול פומי‬
‫בשנים האחרונות החלה בעולם מגמה של טיפול‬
‫פומי בסוכרת (תרופות דרך הפה)‬
‫אינסולין קצר טווח‬
‫אינסולין ארוך טווח‬
‫משפיע סמוך מאוד למועד‬
‫ההזרקה ומגיע לשיא‬
‫השפעתו כעבור שעתיים‬
‫מתחיל להשפיע כעבור‬
‫שעתיים ומגיע לשיא השפעתו‬
‫לאחר ‪ 6‬עד ‪ 8‬שעות ממועד‬
‫ההזרקה‪ .‬נשאר בגוף כיממה‪.‬‬
‫מוזרק סמוך לארוחה‬
‫מוזרק בהתאם לתוכנית‬
‫הטיפול המומלצת‬
‫מקומות הזרקה‬
‫מעקב רמות סוכר בדם לפני האוכל‬
‫וכעבור שעתיים – על ידי גלוקומטר‬
‫עקרונות בדיקה‬
‫שטיפת ידיים‬
‫גודל טיפה‬
‫תזמון‬
‫רישום‬
‫מצב בו ערכי הסוכר בדם נמוכים מ‪ 60% -‬מ"ג סוכר‬
‫סימפטומים‪:‬‬
‫רעד‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬רעב‪ ,‬הזעה‪ ,‬דפיקות לב מהירות‪ ,‬עייפות‪,‬‬
‫סחרחורת‪ ,‬עצבנות‪ ,‬הפראות בראיה‬
‫מה לעשות?‬
‫‪ ‬בדיקת סוכר בגלוקומטר‬
‫‪ ‬שתיה של משקה חלב‬
‫‪ ‬אכילת פחממות כמו פרוסת לחם‬
‫‪ ‬כעבור רבע שעה‪ :‬בדיקת סוכר בדם לבדיקת מגמת עליה‬
‫מצב בו ערכי הסוכר בדם גבוהים מ‪ 120% -‬מ"ג סוכר‬
‫סימפטומים‪:‬‬
‫צמא קיצוני‪ ,‬השתנה מרובה‪ ,‬רעב‪ ,‬עור יבש‪ ,‬כאב בטן‪,‬‬
‫בחילה‪ ,‬טשטוש ראיה‪ ,‬ישנוניות‬
‫מה לעשות?‬
‫‪ ‬בדיקת סוכר בגלוקומטר‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול רפואי לפי המלצה‬
‫בנוסף לבדיקות השגרה המומלצות בעת ההיריון‬
‫יש להיות במעקב הריון בסיכון גבוה לפחות אחת‬
‫לשבועיים‪ ,‬במרפאה להריון בסיכון גבוה או אצל רופא‬
‫מטפל בעל ניסיון בתחום‬
‫בנוסף‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מעקב יומי אחר רמות הסוכר בדם באמצעות גלוקומטר‬
‫מעקב גדילה של העובר ובדיקה של כמות מי השפיר‬
‫באמצעות אולטרסאונד‬
‫מעקב לחץ דם‪ ,‬בדיקת שתן‪ -‬תרבית‬
‫אקו לב עוברי‬
‫בדיקת עיניים‬
‫‪ ‬במידה ורמות הסוכר מאוזנות אצל האם‪ ,‬מהלך ההיריון‬
‫תקין ולא אותרו סיבוכים אצל העובר תתקיים הלידה‬
‫במועדה – עד שבוע ‪42‬‬
‫‪ ‬בנשים שלהן עוברים גדולים או סוכרת בלתי מאוזנת או‬
‫שקיימים סיבוכים אחרים ישקל זירוז לידה‬
‫‪ ‬בנשים הנוטלות אינסולין תוקדם הלידה לשבוע ‪38‬‬
‫לאחר הלידה יש להמשיך בביצוע מעקב אחר רמת הסוכר‬
‫בדם אצל רופא משפחה‬
‫מומלץ לשמור על דיאטה ואיזון קפדני לפני הכניסה להריון‬
‫הבא‬
‫‪ ‬סוכרת הריונית היא מצב ‪ /‬סיבוך המצריך מעקב וטיפול‬
‫בכדי לצמצם את הסיכון לעובר‬
‫‪ ‬יש חשיבות רבה להקפדה על הטיפול שנקבע‪ ,‬ביצוע‬
‫בדיקות רמות הסוכר והגעה בעקביות למפגש מעקב‬
‫ההיריון‬
‫קיימים סיכויים טובים‬
‫מאוד ללידה חסרת‬
‫אירועים חריגים במידה‬
‫והסוכרת מטופלת‬