Transcript לחץ על התמונה להפעלת המצגת

‫מעקב אחר האישה ההרה‬
‫ד"ר בועז ווייס‬
‫מעקב הריון במרפאתנו‬
‫• מעקב ההריון כולל בדיקות אשר נועדות לוודא את‬
‫מצבה התקין של האם ההרה והתפתחותו התקינה של‬
‫העובר‪.‬‬
‫• מעקב ההריון הרצוי הוא מדי חודש‪ .‬במידה ומתעוררת‬
‫בעיה במהלך ההריון (כגון צירים מוקדמים‪ ,‬ירידה‬
‫בכמות מי השפיר‪ ,‬גדילה בלתי מספקת של העובר‬
‫וכו') נמליץ על בדיקות תכופות יותר‪.‬‬
‫• אנו דוגלים בשימוש בשיטות המובילות בעולם בכדי‬
‫לוודא את תקינות ההריון (כגון בדיקת ה‪-‬‬
‫‪ INTEGRATED TEST‬להערכת הסיכון לתסמונת‬
‫דאון‪ ,‬בדיקות אולטראסאונד מתקדמות ועוד)‪.‬‬
‫מתי מתחיל מעקב ההריון‬
‫• המועד הרצוי לתחילת המעקב הוא‪ ...‬לפני‬
‫ההריון‪ .‬בשלב שכזה נוכל להשלים בדיקות‬
‫גנטיות וסרולוגיות ולוודא את מצבך החיסוני‬
‫(לאדמת)‪ .‬כמו כן‪ ,‬נוכל לדון על מחלות אשר יש‬
‫לאזנן לפני ההריון (כגון אסטמה‪ ,‬סוכרת ועוד)‬
‫וניתן לך יעוץ תזונתי במידת הצורך‪.‬‬
‫• עם זאת‪ ,‬מרבית הנשים פונות למעקב בתחילת‬
‫ההריון בשבועות ‪.4-8‬‬
‫בדיקות נבחרות בהריון‬
‫יש ללחוץ על הבדיקה לשם קבלת הסבר‬
‫מעקב‬
‫הריון‬
‫עודף‬
‫‪40‬‬
‫‪31-31‬‬
‫בדיקת‬
‫אולטראסאונד‬
‫ממוקדת‬
‫("סקירה‬
‫שלישית")‬
‫מתן‬
‫‪ANTI-D‬‬
‫על‪-‬פי‬
‫הצורך‬
‫‪28‬‬
‫סקירת‬
‫מערכות‬
‫מורחבת‬
‫מאוחרת‬
‫‪24-26‬‬
‫בדיקת‬
‫דם‬
‫לאבחון‬
‫סכרת‬
‫הריונית‬
‫‪22-24‬‬
‫שלב שני של‬
‫בדיקות דם‬
‫להשלמת ה‪-‬‬
‫‪Integrated‬‬
‫‪Test‬‬
‫‪15-16 17-18 18-19‬‬
‫החלטה‬
‫על דיקור‬
‫מי שפיר‬
‫סקירת‬
‫מערכות‬
‫מוקדמת‬
‫מורחבת‬
‫חזרה לאתר המרפאה‬
‫אולטראסאונ‬
‫ד לבדיקת‬
‫שקיפות‬
‫עורפית‬
‫בשלוב של‬
‫בדיקות דם‪.‬‬
‫‪11-13‬‬
‫‪7-8‬‬
‫אולטראסאונד‬
‫למיקום ההריון‬
‫ווידוא דופק‬
‫בדיקות‬
‫גנטיות‬
‫ובדיקות‬
‫טרום‬
‫הריון‬
‫‪4‬‬
‫‪0‬‬
‫חזרה לאתר המרפאה‬
‫בדיקות גנטיות ובדיקות טרום הריון‬
‫המפגש הראשוני מתבצע לרוב עוד טרם ההריון או בשבועות‬
‫הראשונים כאשר מתגלית תשובת "הריון" חיובית‪ .‬במפגש זה‬
‫דנים בהיסטוריה הרפואית של היולדת ומשפחתה‪ ,‬עברה‬
‫המיילדותי ונתונים החשובים להריון הנוכחי‪ .‬כמו כן‪ ,‬נשלחת‬
‫היולדת לבדיקות דם לשלילת נשאות של מחלות גנטיות‪,‬‬
‫בדיקה של נוגדנים למזהמים שונים העלולים לפגוע בהריון‬
‫(כגון אדמת‪ ,CMV ,‬טוקסופלזמה ועוד) זיהומים בעבר‬
‫ובדיקות דם ושתן אחרות‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬נוודא שהיולדת נוטלת חומצה פולית לשם הורדת הסיכון‬
‫למומים עובריים‪.‬‬
‫אולטראסאונד למיקום ההריון ווידוא‬
‫דופק‬
‫• שבועות ‪ 7-8‬להריון‪:‬‬
‫בפגישה זו מבוצעת בדיקת על‪-‬קול (אולטראסאונד)‬
‫ראשונית לווידוא תקינות ההריון‪ :‬מספר העוברים‪,‬‬
‫קיומו של דופק עוברי ומיקום השתרשותו של העובר‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬פגישה זו משמשת להשלמת הבדיקות‬
‫הרלוונטיות (בדיקות גנטיות וכו')‪ ,‬ברור רמת‬
‫ההמוגלובין ותחילת טיפול בתוספי ויטמינים וברזל לפי‬
‫הצורך‪.‬‬
‫אולטראסאונד לבדיקת שקיפות עורפית‬
‫בשלוב של בדיקות דם (‪.)1‬‬
‫• שבועות ‪: 11-13‬‬
‫במפגש זה תתבצע בדיקת השקיפות העורפית‪ .‬זוהי בדיקת על‪-‬‬
‫קול המהווה בדיקת סקר לתסמונת דאון‪ .‬בבדיקה זו נמדד עובי‬
‫הנוזל המצטבר בעורפו של העובר‪ .‬פס נוזל עבה במיוחד‬
‫מגדיל את הסיכון לתסמונת דאון ובעיות עובריות אחרות‪ .‬כמו‬
‫כן ‪ ,‬תתבצע בדיקה ראשונית של העובר הכוללת הדגמת‬
‫גולגולת תקינה‪ ,‬ארבע גפיים‪ ,‬דופן הבטן ולעיתים גם איברים‬
‫נוספים‪.‬‬
‫אולטראסאונד לבדיקת שקיפות עורפית‬
‫בשלוב של בדיקות דם (‪.)2‬‬
‫• (המשך‪)...‬‬
‫לשם הגדלת הדיוק של בדיקת השקיפות העורפית אנו ממליצים "לחזק"‬
‫בדיקה זו בסמנים נוספים (כגון הדגמת עצם האף של העובר) ובדיקת דם‬
‫המשלבת חמישה מרכיבים‪:‬‬
‫‪ PAPP-A‬בדיקת דם הנלקחת לאחר ביצוע השקיפות העורפית‬
‫(במרפאה)‬
‫‪ hCG, FP, E3, Inhibin‬בדיקת דם המתבצעת בשבוע ‪ 17‬להריון‬
‫(במעבדות זר)‪.‬‬
‫שילוב של השקיפות העורפית וחמשת הסמנים בדם נקרא ‪Integrated‬‬
‫‪ – Test‬בדיקה זו היא בדיקת הסקר האמינה ביותר לזיהוי תסמונת דאון‬
‫המאבחנת עד כ‪ 95%-‬מהעוברים הלוקים בתסמונת זו‪.‬‬
‫סקירת מערכות מוקדמת מורחבת (‪)1‬‬
‫• שבועות ‪:14-16‬‬
‫מהי סקירת מערכות ?‬
‫סקירת מערכות היא בדיקת על‪-‬קול (אולטראסאונד) בה הרופא סורק‬
‫בקפדנות את אברי גופו של העובר ומוודא את תקינותם‪ .‬למעשה זהו‬
‫מעין צילום "דינאמי" של אברי העובר‪.‬‬
‫מטרת הבדיקה היא אבחון מומים מולדים‪ .‬בבדיקת העל קול ניתן לזהות ‪:‬‬
‫• מומים מולדים – הנחלקים למומים קשים ומומים קלים‪.‬‬
‫• הפרעות בגדילת העובר‪.‬‬
‫• סמנים "קלים" אשר אינם מומים מולדים אך מעלים במעט את הסיכון‬
‫לתסמונת כרומוזומלית‪.‬‬
‫סקירת מערכות איננה מיועדת לאבחון מומים כרומוזומליים ואין היא מהווה‬
‫תחליף לשקיפות העורפית‪ ,‬הסקר הביוכימי או לדיקור הגנטי‪.‬‬
‫כמובן ובמידה וימצא ממצא החורג מהנורמה תקבלי הסברים לגבי מהות‬
‫הממצא והשלכותיו‪.‬‬
‫סקירת מערכות מוקדמת מורחבת (‪)2‬‬
‫מתי מבוצעת הבדיקה?‬
‫סקירת המערכות המוקדמת מבוצעת בשלב מוקדם יחסית של ההריון‬
‫(בשבועות ‪.(14-16‬‬
‫מה יכולת הזיהוי של הבדיקה ?‬
‫רמת זיהוי המומים במרכזים הטובים בעולם נעה בין ‪ - 50-90%‬מכאן‬
‫שיכולתה של טכנולוגיית העל‪-‬שמע לאתר מומים הינה מוגבלת‪ .‬כשני‬
‫שליש מהמומים מתגלים בבדיקת סקירת המערכות המוקדמת וכשליש‬
‫מהמומים המזוהים טרום לידתית מאותרים בבדיקה המאוחרת‪.‬‬
‫שלב שני של בדיקות דם להשלמת ה‪-‬‬
‫‪Integrated Test‬‬
‫• שבועות ‪:17-18‬‬
‫בשבועות אלו עלייך לגשת למעבדות זר (כפי שהונחית במרפאה)‬
‫לשם השלמת בדיקת הדם לחלק השני של ה‪Integrated -‬‬
‫‪ .Test‬התשובה לכלל הבדיקה צפויה תוך כשבוע‪-‬שבועיים –‬
‫קריא בשבוע ‪ 18-19‬להריון‪ .‬עם קבלת התשובה (המגיעה‬
‫אלייך ולרופא שלך בקליניקה) יתבצע דיון מחודש לגבי‬
‫הצורך בדיקור מי שפיר‪.‬‬
‫במידה וההריון הינו הריון תאומים‪ ,‬אין אנו ממליצים על בדיקת‬
‫ה‪( Integrated Test -‬ויש להסתפק בבדיקת השקיפות‬
‫העורפית) אך יש לשקול בדיקת "חלבון עוברי" בקופת‬
‫החולים‪.‬‬
‫סקירת מערכות מאוחרת מורחבת‬
‫• שבועות ‪:22-24‬‬
‫זוהי הסקירה השנייה בה שוב נבדקת תקינותו (האנטומית) של העובר‪.‬‬
‫בשלב זה העובר גדול יותר וניתן לזהות ביתר קלות מומים שונים‬
‫(במיוחד בלב ובמוח)‪.‬‬
‫יש לזכור כי בדיקה זו איננה בודקת את תקינות הכרומוזומים או הגנים‬
‫של העובר ולשם כך קיימות בדיקות נוספות‪.‬‬
‫בדיקת דם לאבחון סכרת הריונית (‪)1‬‬
‫• שבוע ‪24-28‬‬
‫מרבית הנשים תבצענה בשבוע ‪ 24‬בדיקת העמסת סוכר של ‪50‬‬
‫גרם‪ .‬זוהי בדיקת סקר אשר איננה דורשת צום ורמת הסוכר‬
‫נבדקת פעם אחת (כשעה לאחר שתיית הסוכר)‪ .‬תשובת סוכר‬
‫של מתחת ל‪ 140 -‬מ"ג‪/‬ד"ל נחשבת לתקינה אולם במקרים‬
‫מסוימים אנו נוטים להשתמש בגבול התקין בערך של ‪130‬‬
‫מ"ג‪/‬ד"ל‪.‬‬
‫כ‪ 15-25% -‬מהנשים תקבלנה תשובה "לא תקינה"‪ -‬תשובה‬
‫שכזו איננה מעידה שקיימת סוכרת הריונית אלא רק שיש‬
‫לבצע בדיקה מעמיקה יותר‪.‬‬
‫בדיקת דם לאבחון סכרת הריונית (‪)2‬‬
‫• (המשך‪)...‬‬
‫במידה ותשובת ההעמסה הראשונית איננה תקינה‬
‫תתבקשי לבצע בדיקת העמסה של ‪ 100‬גרם בה‬
‫יילקחו בדיקות דם לסוכר בצום‪ ,‬שעה‪ ,‬שעתיים ושלש‬
‫שעות לאחר שתיית הסוכר‪ .‬אם גם בדיקות אלו אינן‬
‫תקינות הרי שמאובחנת סוכרת הריונית ותקבלי את‬
‫הייעוץ והטיפול המתאים‪.‬‬
‫מתן ‪ ANTI D‬על‪-‬פי הצורך‬
‫• שבוע ‪:28-29‬‬
‫בשבועות אלו נהוג לבצע בדיקת קומבס‪.‬‬
‫באם סוג הדם שלך הינו "שלילי" (כלומר ‪ Rh‬שלילי)‬
‫והקומבס תקין (שלילי) תקבלי זריקה של אנטי‪D-‬‬
‫למניעת סיבוכי הריון הנובעים מערבוב דמך ודמו של‬
‫העובר‪.‬‬
‫בדיקת אולטראסאונד ממוקדת ("סקירה‬
‫שלישית")‬
‫• שבועות ‪:31-32‬‬
‫אנו ממליצים לבצע במהלך שבועות אלו בדיקה נוספת‬
‫של העובר לשם אבחון פתולוגיות האופייניות לשלבים‬
‫המאוחרים של ההריון כגון‪:‬‬
‫• עצמות קצרות (בסוגים מסוימים של גמדות)‬
‫• הרחבת חדרי מוח‬
‫• הרחבת אגני כליות‬
‫• מבט חוזר על תפקוד הלב‪.‬‬
‫מעקב הריון עודף‬
‫• שבועות ‪:40-42‬‬
‫במידה ובשלב זה טרם יילדת אנו נסייע לך במעקב‬
‫ההריון העודף‪ .‬זהו מעקב המתבצע משבוע ‪40‬‬
‫(פעמיים במהלך שבוע ‪ 40-41‬ומדי יומיים בשבוע‬
‫‪ )41-42‬והכולל ניטור עוברי ולעיתים בדיקת‬
‫אולטראסאונד למדידת כמות מי השפיר‪ .‬כמו כן נבדוק‬
‫את צוואר הרחם ונייעץ לך לגבי הצורך בהשראת‬
‫לידה‪.‬‬