Transcript آنمی در بارداری 1

‫کم خونی در بارداری‬
‫مقدمه‬
‫‪ ‬کم خونی شایع ترین اختالل پزشکی در دوران بارداری است‪.‬‬
‫‪ Anemia ‬در زبان یونانی به معنای ”بدون خون“ است‪.‬‬
‫‪ ‬کم خونی فقر آهن شایع ترین نوع کم خونی در بارداری است‪.‬‬
‫‪ ‬بر اساس ‪ NFHS 2003-06‬در ‪ 57/9‬درصد زنان بارداردیده‬
‫می شود‪.‬‬
‫‪ ‬مسئول مستقیم ‪ % 25‬مرگ های مادران باردار است‪.‬‬
‫معیار تشخیص کم خونی در بارداری‬
‫‪ ‬طبققع تعری ق‬
‫‪ WHO‬هموگلققوبکن کما ق از ‪11mg/dl‬و هماتوکریققت زیققر‬
‫‪% 33‬‬
‫‪ ‬طبققع تعریق ‪ CDC‬تشققخیص کققم خققونی بققر اسققاس هموگلققوبکن کققم تققر‬
‫از ‪ 11 mg/dl‬در سقه ماهقه اول و سقو و کقم تقر از ‪ 10/5 mg/dl‬در‬
‫سه ماهه دو بارداری‪.‬‬
‫‪ ‬طبع تعری‬
‫تعری‬
‫‪ FOGSI‬در کشور هند هموگلوبکن ‪ 10 mg/dl‬شروع‬
‫آنمی محسوب می شود‪.‬‬
‫طبقه بندی بر اساس شدت‬
‫‪WHO‬‬
‫‪ICMR‬‬
‫‪10 – 11 gm/dl 9 – 11 gm/dl‬‬
‫خفیف‬
‫‪7-9‬‬
‫‪7 – 10‬‬
‫متوسط‬
‫‪<7‬‬
‫‪4–7‬‬
‫شدید‬
‫‪<4 decompensated‬‬
‫بسیار شدید‬
‫علل کم خونی در بارداری‬
‫‪ ‬کم خونی فکزیولوژیک‬
‫‪ ‬آنمی تغذیه ای – ‪ – IDA‬مگالوبالستیک‬
‫‪ ‬کم خونی ناش ی از بیماری های مزمن‬
‫‪ ‬ازدست دادن خون‬
‫‪ ‬آنمی همولیتیک و همولکز‬
‫‪ ‬هموگلوبینوپاتی ها‬
‫‪ ‬سایر کم خونی های ارثی‬
‫‪ ‬آنمی آپالستیک‬
‫افزایش تقاضای آهن در دوران بارداری ‪:‬‬
‫‪1000 ‬میلی گر آهن املنتال اضافی در بارداری نیاز است‪.‬‬
‫‪ ‬ای ق ق ق ق ققن مق ق ق ق ق ققدار آه ق ق ق ق ققن ب ق ق ق ق ققه ت ق ق ق ق ققا ی توس ق ق ق ق ق رژی ق ق ق ق ققم ق ق ق ق ققذا ی ت ق ق ق ق ق مکن‬
‫نمی شود‪.‬‬
‫‪ ‬سوء تغذیه این عارضه را همراهی می کند‪.‬‬
‫مقادیر طبیعی‬
Hematological index
Reference range
MCV (PCV/ RBC)
75 – 98 fl
MCH (Hb)
25 – 31 pg
MCHC
32 – 36%
TIBC 325 – 400 μ/ 100ml
Fe/ TIBC ratio
30%
‫طبقه بندی بر اساس شکل (مرفولوژیک)‬
‫‪ ‬بر اساس اندازه گلبول های قرمز خون‬
‫‪ ‬کم خونی ماکروسیتیک )‪(MCV > 100‬‬
‫‪ ‬کم خونی نرموسیتیک )‪(80 < MCV < 100‬‬
‫‪ ‬کم خونی میکروسیتیک )‪(MCV < 80‬‬
‫تظاهرات بالینی‪-‬نشانه ها )‪(Symptoms‬‬
‫‪ ‬آنمی خفی‬
‫‪ :‬معموال بدون عالمت است‪.‬‬
‫‪ ‬آنمی متوس ‪ :‬ضع‬
‫– خستگی – گیجقی –کقاهش اشقا ا – سقوء‬
‫هاضمه – سر گیجه – تنگی نفس‬
‫‪ ‬آنم ققی ش ققدید ‪ :‬ط ققبش قلق ق – تاکیک ققاردی –تنگ ققی نف ققس – افق قزایش‬
‫برون ده قلبی – نارسا ی قلبی –اد ژنرالکزه – اد ریوی‬
‫تظاهرات بالینی‪-‬عالئم(‪(Sign‬‬
‫‪ ‬رنگ پریدگی‬
‫‪ ‬تغیک ات ناخن ها‬
‫‪ ‬شقاق ل ها و گوشه های دهان‪ ،‬الا اب زبان‪ ،‬الا اب عمومی مخاط‬
‫دهان‬
‫‪ ‬ور‬
‫‪ ‬نبض سیستولیک کوتاه و ضعی‬
‫‪ ‬کریبتاسیون خفی‬
‫عوارض کم خونی در مادر‬
‫‪ ‬دوران بارداری‬
‫‪ ‬زایمان زودرس‬
‫‪ ‬پره اکالمبس ی‬
‫‪ ‬سبسیس ( ‪) Sepsis‬‬
‫‪ ‬ت خک رشد داخل رحمی ( ‪) IUGR‬‬
‫‪ ‬حکن زایمان‬
‫‪ ‬این س ی رحمی‬
‫‪ ‬خونریزی پس از زایمان‬
‫‪ ‬نارسا ی قلبی‬
‫عوارض کم خونی در مادر‬
‫‪ ‬پس از زایمان‬
‫‪ ‬سبسیس ( ‪) Sepsis‬‬
‫‪ ‬اختالل در برگشت (این س ی رحمی)‬
‫‪ ‬آمبولی ریوی‬
‫‪ ‬شک دهی ناموفع‬
‫‪ ‬ت خک ب بود زخم‬
‫‪ ‬نارسا ی قلبی‬
‫عوارض جنینی‬
‫‪ ‬نارس ی و کم وزنی‬
‫‪ ‬ت خک رشد داخل رحمی‬
‫‪ ‬مرگ داخل رحمی‬
‫‪ ‬افزایش مرگ پری ناتال‬
‫‪ ‬کق ق ق ققم خق ق ق ققونی فقق ق ق ققر آهق ق ق ققن منجق ق ق ققر بق ق ق ققه خک ق ق ق ق ه پق ق ق ققایکن آهق ق ق ققن‬
‫مق ققی گق ققردد کق ققه باع ق ق رشق ققد هنق ققی – اجتمق ققافی ضق ققعی‬
‫زندگی آینده کودک می شود‪.‬‬
‫در‬
‫تشخیص– پایه‪/‬احتمالی‬
‫‪ ‬اندازه گک ی هموگلوبکن‬
‫‪ ‬ال خون محیطی‬
‫‪ ‬شمارش رتیکولوسیت ها‬
‫‪ ‬هماتوکریت‬
‫‪ ‬بررس ی ایندکس های خونی\‪MCV, MCH , MCHC‬‬
‫‪ ‬آزمایش مدفوع‬
‫‪ ‬آزمایش ادرار‬
‫‪ ‬پروتئکن‪ ،‬آزمون های کبدی و کلیوی‬
‫روند درمان کم خونی با آهن‬
‫‪ ‬درمان با آهن خوراکی‬
‫‪ ‬افزایش رتیکولوسیت ها ظرف ‪ 5-7‬روز‬
‫‪ ‬افق قزایش مکق قزان هموگل ققوبکن ‪ 2-4 mg/dl‬ه ققر س ققه هفت ققه ت ققا زم ققان‬
‫نرمال شدن مکزان هموگلوبکن‬
‫‪ ‬در صقورت عققد پایققپ یققا پایققپ ناکقافی‪ ،‬تسققت هققای تکمیلققی انجققا‬
‫شود‪.‬‬
‫تست های تشخیص تکمیلی‬
Serum Fe ‫ آهن سر‬
Total iron binding capacity ‫ ظرفیت کامل اتصال آهن‬
Serum Ferritin ‫ فریتکن سر‬
Saturation ‫ اشباع‬
Hb electrophoresis ‫ الکا وفورز هموگلوبکن‬
Bone marrow examination ‫ آزمایش مغز استخوان‬
‫موارد احتیاط‬
‫‪ ‬از ‪48‬ساعت قبل از درمان وريدي بيمار نبايد آهن خوراكي دريافت كند‪.‬‬
‫‪ ‬الز اسق ققت وسق ققايل اورژانس ق ق ن مرق ققل هيق ققدروكورتکزون وريق ققدي‪ ،‬آدرنق ققالکن‪،‬‬
‫كبسول اكسکژن آماده باشد ‪.‬‬
‫‪ ‬در ح ق ققکن تزري ق ققع باكس ق ققسن مراق ق ق واك ق ق ش ه ق ققاي حساس ق ققيسن ح ق ققکن تزري ق ققع‬
‫باشید‪.‬‬
‫محاسبه دوزمورد نياز‬
‫‪ ‬در فراورده هاي قديمي ‪ :‬هر ‪ 1ml‬حاوي‪ 50mg‬آهن املنتال بود‬
‫مکزان آهن مورد نياز ‪:‬‬
‫‪( + 500‬هموگلوبکن بيمار‪( ×)100-‬پوند)وزن ×‪0/3‬‬
‫‪ ‬در آمپول هاي آهن ساكاروز ‪: Iron sucroze‬هر‪ ml‬حاوي ‪20mg‬‬
‫آهن املنتال مي باشد‪.‬‬
‫دوز ‪ 200mg :‬آهن وريدي آهسته يك روز در ميان‬
‫‪ ‬مکزان آهن مورد نياز‪:‬‬
‫‪ ( + 500‬هموگلوبکن بيمار‪ -‬هموگلوبکن مطلوب)× (كيلوگر ) وزن ×‪0/24‬‬
‫عوارض درمان با آهن تزريقي‬
‫‪ ‬درد‬
‫‪ ‬ت وع ‪-‬استفراغ‪ -‬سردرد‬
‫‪ ‬تغيک رنگ پوست‬
‫‪ ‬تشكيل آبسه‬
‫‪‬ت‬
‫‪ ‬بزرگي دد لنفاوي‬
‫‪ ‬واك ش حساسيسن شديد (آنافيالكس ی)‬
‫تزريع خون‬
‫‪ ‬كم خوني شديد بخصوص بعد از هفته ‪ 36‬بارداري‬
‫‪ ‬خونريزي‬
‫‪ ‬همراهی با عفونت‬
‫‪ ‬پك سل ارجح مي باشد‬
‫‪ ‬تعويض خون بندرت نياز مي شود‬
‫استفاده از اریا وپویتکن )‪(EPO‬‬
‫‪ ‬از ‪ EPO‬در كم خوني هاي شديد و نارسايي كليه جهت افزاكش قابل‬
‫توجه هموگلوبکن و اجتناب از تزريع خون استفاده مي شود ‪.‬‬
‫‪ ‬در جراحي هاي زنان‪ ،‬استفاده از ‪ EPO‬و آهن دكسا ان قبل از عمل‬
‫باع جلوگک ي از تزريع خون در مراحل حکن عمل و بعد از آن مي‬
‫شود‪.‬‬
‫دوز ‪EPO‬‬
‫‪ EPO ‬تزريقي به روش زير جلدي يا وريدي با دوز ‪ 15 -100‬واحد به ازاء‬
‫هر كيلوگر وزن بدن می تواند تجویز گردد‪.‬‬
‫‪ ‬در روزهای ‪ 3،1‬و ‪ 5‬همراه با آهن تزريقي يا در روزهای ‪ 3،1‬و ‪6000 ،5‬‬
‫واحد اریا پویتکن زير جلدي و ‪100mg‬آهن دكسا ان به صورت تزريع‬
‫عضالنی عمیع روزانه براي ‪ 5‬روز تجویز می شود‪.‬‬
‫‪ ‬اولکن دوز پس از تست حساسيت زير جلدي تزريع می شود‪.‬‬
‫‪ ‬آدرنالکن ‪ ،‬هيدروكورتکزن و اكسکژن بایسسی آماده باشد‪.‬‬
‫‪ ‬بعد از یک دوره دو هفتقه ای ‪ 3‬میلقی گقر درصقد افقزایش هموگلقوبکن ر مقی‬
‫دهد‪.‬‬
‫اداره زايمان‬
‫‪ ‬قراردادن بيمار در وضعيت راحت و دادن اكسکژن‬
‫‪ ‬ضد درد ومسکن‬
‫‪ ‬پيشگک ي از نارسايي قل‬
‫‪ ‬هدایت به سمت زايمان واژينال‬
‫‪ ‬تجویزآنسن بيوتيك‬
‫‪ ‬كوتاه نمودن مرحله دو زايمان‬
‫‪ ‬اداره فعال مرحله سو زايمان‬
‫تاالسمي‬
‫‪ ‬اختالل ارثی خونی است كه با كاهش یا فقدان توليد زنجک ه آلفا يا بتا‬
‫بخش گلوبکن هموگلوبکن ايجاد مي شود ‪.‬‬
‫‪ ‬ناقل تاالسمي ممكن است در مواقعي كه باردار نيست بدون عالمت‬
‫باشد ولي در طول بارداري بيشا از معمول كم خون مي شود‪.‬‬
‫‪ ‬در فققردی بققا ‪ MCV≤80FL‬باكسققسن بققا انققدازه گک ق ي ‪ HbA2‬بررس ق ن‬
‫شققود و در صققورتی کققه ‪ HbA2≥3.5‬باشققد از نظققر تاالسققمي ‪ B2‬ممكققن‬
‫است مربت باشد ‪.‬‬
WHAT IS THALASSAEMIA?
Thalassaemia is a hereditary disorder
It can be inherited from both the parents
It can affects males and female alike
‫تاالسمي چيست ؟‬
‫‪ ‬یك اختالل ارثي مي باشد‪.‬‬
‫‪ ‬مي تواند از هر دو والد به ارث برسد ‪.‬‬
‫‪ ‬می تواند در مرد و زن یکسان تظاهر کند‪.‬‬
‫درصد خطر بروز تاالسمی در هر بارداري‬
‫وقتييك ييد يير دو و ي (پ ي و ميياد ) ناقييا ساي يينك مااييز م ي د ييير‬
‫مي س ن خ د ‪:‬‬
‫‪ %25 ‬مچد ا مبتال مد ساي نك ماژو مااز ‪.‬‬
‫‪ %50 ‬فر ن ن مي س نز ناقا ساي نك مااز ‪.‬‬
‫‪ %25 ‬فر ن ن مي س نز‬
‫ا م مااز ‪.‬‬
‫بیماران مبتال به تاالسمي‬
Carrier
Carrier
Thalassaemia
Patient
(25%)
Carrier
(25%)
Carrier
(25%)
Normal
(25%)
‫ناقا ژن ساي نك مااز‬
‫*وقتك ر دو و‬
‫سناريوي يك مورد بالينن‬
‫يق ق ققك خ ق ق ققانم ب ق ق ققاردار شق ق ققكم اول در هفت ق ق ققه ‪ 28‬ب ق ق ققارداري بق ق ققا رن ق ق ققگ پري ق ق ققدگي ‪،‬‬
‫هموگل ق ققوبکن ‪ 7/8g%‬و ب ق ققدون ه ق ققي بيم ق ققاري هم ق قراه ديگ ق ققري ب ق ققا ح ق ققال‬
‫عمومي خوب مراجعه كرده است ‪ .‬اولکن درمقان قابقل قبقول كدامسقت‬
‫؟‬
‫ال ‪ -‬تزريع خون‬
‫ب‪ -‬آهن وريدي‬
‫ج‪ -‬آهن خوراكي‬
‫د‪ -‬آهن خوراكي همراه با آهن تزريقي‬
‫جواب‪ :‬ج‬
‫سناريوي يك مورد بالينن‬
‫ي ققك خ ققانم ب ققاردار ‪ 32‬هفت ققه ب ققا هموگل ققوبکن ‪ ، 8/9‬حج ققم گلب ققول قرم ققز اف قزاكش‬
‫يافتقه ‪ ،‬مکمققل آهققن دريافققت مققي كنققد ‪.‬محتمققل تققرين وضققعيت كققدا اسقت‬
‫؟‬
‫ال ‪ -‬عد تحمل آهن دارد‬
‫ب‪ -‬انگلهاي روده اي دارد‬
‫ج‪ -‬تاالسمي مينور دارد‬
‫د‪ -‬داروي ضد صرع مصرف مي كند‬
‫جواب‪ :‬ج‬
‫سناريوي يك مورد بالينن‬
‫آهن موجود در کدا ماده ذائی بیشا می باشد ؟‬
‫ال ‪ -‬گوشت قرمز‬
‫ب‪ -‬انجک‬
‫ج‪ -‬بادا زمينن‬
‫د‪ -‬سويا‬
‫جواب‪ :‬ب‬
‫سناريوي يك مورد بالينن‬
‫ب ا ين تست جهت بررس ن در يك خانم باردار كه اخک ا مورد كم خوني او‬
‫تشخيص داده شده كدامست ؟‬
‫ال ‪ -‬اندكس گلبول قرمز‬
‫ب‪ -‬شمارش رتيكولوسیت و ال خون محيطي‬
‫ج‪ -‬بررس ن آهن خون‬
‫د‪ -‬الكا وفورز هموگلوبکن‬
‫جواب‪ :‬ب‬
‫یافته های آزمایشگاهی در آنمی ناش ی از کمبود آهن‬
‫• هموگلوبکن کما از ‪ 11‬گر در دس ی لیا باشد‬
‫• در اسمک محیطی ‪ :‬گلبولهای قرمز کوچک تر از حد طبیعی‬
‫‪ ( ‬میکروسیتیک )‪ ،‬رنگ پریده (هیپو کرومیک)‬
‫• کاهش ‪MCV,MCHC‬‬
‫• آهن سر کما از ‪ 50‬میکرو گر در دس ی لیا ( حد نرمال ‪)60-175‬‬
‫• افزایش ‪(TIBC‬ظرفیت باندینگ آهن توتال ) بیشا از ‪ 400‬میکروگر در دس ی‬
‫لیا‬
‫• آزمایشات خایر آهن ‪:‬‬
‫‪ ‬فریتکن سر کما از ‪ 12‬میکروگر در دس ی لیا (حد نرمال ‪)40-200‬‬
‫‪ ‬رنگ پذیری آهن مغز استخوان کاهش می یابد‪.‬‬
‫تحقیقات جدیدتر‬
‫• گک نده های ترانسفرین سر‬
‫• نسبت گک نده های ترانسفرین به فریتکن‬
‫• اندکس های رتیکولوسیت شامل ‪:‬‬
‫‪ ‬اشمارش رتیکولوسیت ها کما از‪ 26 pg/cell‬که پیش بینی کننده مهمی برای‬
‫آنمی فقر آهن می باشد‬
‫‪ ‬شاخص تولید رتیکولوسیت‬
‫• سطح پورتوپورفک ین روی گلبول های قرمز‬
IDA
ACD
Thalass-emia Sidero-blastic
Severity
Variable
Mild
Mild
Variable
MCV
Decreased
Normal/
decreased
Decreased
Normal/
decreased
S Ferritin
Decreased
Normal/
increased
Normal
Increased
TIBC
Increased
Decreased
Normal
Normal
S Iron
Decreased
Decreased
Normal
Increased
Marrow
iron
-
+
+
+
‫آنمی‬
‫سیدروبالستیک‬
‫متغک‬
‫ساي نی‬
‫متغک‬
‫شدت‬
‫کاهش‪/‬نرمال‬
‫کاهش‬
‫کاهش‪/‬نرمال‬
‫کاهش‬
‫‪MCV‬‬
‫افزایش‬
‫نرمال‬
‫افزایش‪ /‬نرمال‬
‫کاهش‬
‫نرمال‬
‫کاهش‬
‫افزایش‬
‫‪TIBC‬‬
‫نرمال‬
‫کاهش‬
‫کاهش‬
‫‪SIron‬‬
‫نرمال‬
‫افزایش‬
‫‪+‬‬
‫خفی‬
‫آنمی بیماری ای مزمن‬
‫(‪)ACD‬‬
‫‪+‬‬
‫خفی‬
‫آنمی فقر آهن‬
‫(‪)IDA‬‬
‫‪+‬‬
‫_‬
‫‪SFerritin‬‬
‫‪Marrow‬‬
‫‪iron‬‬
IDA
Population
Beta thal
RDW
High
Greeks,
Italians
Normal
MCV
Low
Low
All
Serum iron
Decreased
Normal
Ferritin
Decreased
Normal
TIBC
Increased
Normal
Hb electrophoresis
Normal
Increased
HbA2
‫بتا تاالسمی‬
‫آنمی فقر آهن(‪)IDA‬‬
‫ایتالیا‪/‬یونان‬
‫همه جا‬
‫نرمال‬
‫باال‬
‫شیوع‬
‫‪RDW‬‬
‫پایکن‬
‫پایکن‬
‫‪MCV‬‬
‫نرمال‬
‫کاهش‬
‫آهن سر‬
‫نرمال‬
‫کاهش‬
‫فریتکن‬
‫نرمال‬
‫افزایش‬
‫‪TIBC‬‬
‫نرمال‬
‫الکا وفورز هموگلوبکن‬
‫افزایش هموگلوبکن ‪A2‬‬
‫اندکس‪Mentzer‬‬
‫‪ ‬محاسقبه ایققن شقاخص شققاید بتوانقد در افاق اق بقکن تاالسققمی مینقور و فقققر‬
‫آهن مفید باشد‬
‫‪ ‬انق ق ققدکس ‪ Mentzer‬حاصق ق ققل تقسق ق ققیم ‪ MCV‬برتعق ق ققدادگلبول هق ق ققای‬
‫قرمز است‬
‫‪ ‬در ص ققورتی ک ققه ان ققدکس م ققذکور از ‪ 13‬کماق ق باش ققد ‪،‬تش ققخیص تاالس ققمی‬
‫مینور است‬
‫‪ ‬در صورتی که ایقن انقدکس از ‪ 13‬بیشقا باشقد ‪ ،‬تشقخیص آنمقی فققر آهقن‬
‫می باشد‬
‫‪ ‬این اندکس در کودکان مفید می باشد‬
‫آننی ناش ی کمب د‬
‫ی ف یک‬
‫• کمبود فوالت یا ویتامکن ‪B12‬‬
‫• ضد تشنج ها ‪،‬ضد بارداری های خوراکی ‪،‬داروهای سولفاته و الکل می‬
‫توانند جذب فوالت از ذا را کاهش دهند‬
‫• الز به کر است که فوالت برای رشد و تکامل نرمال الز است‬
‫• در ضققمن آنمققی ناشق ی از کمبققود اسققید فولیققک مققی توانققد همزمققان بققا آنمقی‬
‫فقرآهن وجود داشته باشد‬
‫تشخیص آنمی ناش ی از کمبود اسید فولیک‬
‫• وجود ماکروسیتوز در ال خون محیطی‬
‫• هایپ سگمنتیشن نوتروفیل ها‬
‫• کاهش تما رده های سلول های خونی‬
‫• کاهش هموگلوبکن و افزایش‪MCV‬‬
‫• افزایش مگالوبالست ها در مغز استخوان‬
‫• فوالت سر کما از ‪ 3‬نانوگر در میلی لیا‬
‫پیشگک ی‬
‫• تغیک و اصالح رژیم ذا ی‬
‫• تجویز مکمل های ذا ی برای نوجوانان و خانم های‬
‫ک باردار‬
‫• درمان ابتال به کر های قالب دار‬
‫• تجویز مکمل های آهن در خانم های باردار‬
‫• مصرف ذاهای مقوی‬
‫• ارائه مراقبت های قبل از تولد به منظور شناسا ی زودرس موارد ابتال‬
‫درمان کم خونی‬
‫• درمان با آهن خوراکی‬
‫• درمققان پیشققگک انه بققا آهققن‪ ،‬بققا تجققویز ‪100 mg‬آهققن املنتققال بققه همقراه ‪500‬‬
‫میکروگر اسید فولیک روزانه‬
‫• بررس ی وجود کر در همه بیماران دچار کم خونی‬
‫• درمان آنمی با تجویز ‪ 200mg‬آهن املنتال و ‪ 5mg‬فوالت در روز‬
‫نیاز آهن در حاملگی‬
‫• ‪2.5 mg / day‬در اوایل حاملگی‬
‫• ‪ 5.5 mg /day‬از هفته ‪20‬تا ‪ 32‬حاملگی‬
‫• ‪ 6-8 mg /day‬بعد ازهفته ‪ 32‬حاملگی‬
‫• بطور متوس ‪4 mg /day‬‬
‫عوارض جانبی ناش ی از آهن خوراکی‬
‫• ت وع‬
‫• استفراغ‬
‫• یبوست‬
‫• کرامپ های شکمی‬
‫• اسهال‬
‫• قرص را می توانیم با وعده ذا ی بدهیم و یا اینکه برندهای متفاوت‬
‫را امتحان نمود‬
‫دالیل عد پایپ به درمان‬
‫• عد تحمل توس بیمار‬
‫• همراهی با کمبود فوالت‬
‫• از دست دادن مداو خون به علت ابتال به کر های قالب دار یا‬
‫خونریزی های ناش ی از هموروئید‬
‫• وجود عفونت های همزمان‬
‫• اختالل در جذب آهن‬
‫• تشخیص نادرست‬
‫• آنمی میکروسیتیک بدون کمبود آهن‬
‫راهکارهای جدید درمان‬
‫• عوارض جانبی فراورده های قدیمی آهن و پذیرش ضعی تر بیماران‬
‫نسبت به قرص های آهن آزاد مهما ین دلیل شکست برنامه های کنا ل‬
‫آنمی می باشد‪.‬‬
‫• فراورده های جدید تر تحمل ب ا ‪ ،‬عوارض جانبی کما و پذیرش ب ا ی‬
‫دارند که به دو صورت ‪:‬‬
‫آهن کربوکسیل‬
‫می باشند‪.‬‬
‫آهن اسکوربات‬
‫درمان با آهن تزریقی‬
‫• زمانیکققه خققانم هققای بققاردار قققادر بققه تحمققل عققوارض جققانبی ناش ق ی از قققرص‬
‫های خوراکی نبوده و یا آن را نمی پذیرند ‪ ،‬آهن تزریقی کاربرد دارد‬
‫• مهما ین فایده آهن تزریقی مطمئن بودن تجویز آن است‬
‫• افقزایش در مکقزان هموگلققوبکن در آهققن تزریقققی مشققابه آهققن خققوراکی اسققت‬
‫( تا ‪ 1gr‬در هفته )‬
‫مزایای ترکیبات جدید‬
‫• در مقایس ققه ب ققا درم ققان ه ققای مت ققداول ک ققه ب ققا ‪ % 20‬ع ققوارض ج ققانبی ش ققدید‬
‫همراهند ‪ ،‬در این ترکیبات‪ ،‬تحمل قابل توجه دستگاه گوارش ی دیده مقی‬
‫شود‬
‫• بس ق ق ق ققیار ایم ق ق ق ققن اس ق ق ق ققت و حس ق ق ق ققی در دوزه ق ق ق ققای ب ق ق ق ققاال ایج ق ق ق ققاد مس ق ق ق ققمومیت‬
‫نمی کند‬
‫• با رژیم ذا ی تداخل ندارد‬
‫• فراورده های جدید تر مطبوع تر بوده و مزه فلزی ندارند و باعق تغیکق‬
‫رنگ دندان های بیمار نمی شوند از این رو پذیرش خیلی باال ی دارند‬
‫تجویز و دوزاژ‬
‫• آه ققن دکس ققا ان عض ققالنی و وری ققدی ک ققه ی ققک کم ققپلکس پای ققدار ب ققا مولک ققول‬
‫ب ق ق ق ق ق ق ق ق ققزرگ اس ق ق ق ق ق ق ق ق ققت ‪،‬آه ق ق ق ق ق ق ق ق ققن را ب ق ق ق ق ق ق ق ق ققه آهس ق ق ق ق ق ق ق ق ققتگی آزاد م ق ق ق ق ق ق ق ق ققی کن ق ق ق ق ق ق ق ق ققد و‬
‫می تواند باع آنافیالکس ی شود‬
‫• آهققن سققوربیتول سققیا ات عضققالنی کققه پایققدار ش کما ق اسققت آهققن را آزاد‬
‫می کند‬
‫• آه ق ققن س ق ققاکارز عض ق ققالنی ک ق ققه از ق ققا پای ق ققداری متوسق ق ق اس ق ققت س ق ققر ع‬
‫مت ققابولکزه مق ققی شق ققود و بصق ققورت آه ققن قابق ققل دسق ققا س در مق ققی آینق ققد و از آن‬
‫قا کققه پلیمرهقای بیولققوژیکی را تشققکیل نمقی دهنققد ‪،‬نمقی توانققد واکق ش‬
‫دهند ‪.‬‬