Transcript การแก้ไขปัญหา LBW - ศูนย์อนามัยที่ 7 อุบลราชธานี

การพ ัฒนางานอนาม ัยแม่และเด็ก
[การแก้ไขปัญหา LBW]
[อำเภอโพนนำแก ้ว จังหวัดสกลนคร]
10 พ.ค.53
สรุปข้ อมูลทารกแรกเกิดนา้ หน ักน้อย
• อัตรำกำรคลอดทำรกแรกเกิดน้ ำหนักน ้อยตัง้ แต่ปี 2550 ถึง มี.ค.53
– ทบทวนสรุปข ้อมูลจำกรำยงำน ก.2
9.9 %
ร ้อยละ
8.7 %
6.2 %
5.6 %
ปี งบประมำณ
2550
2551
2552
2553
ึ ษาปัจจ ัยทีอ
ศก
่ าจมีผลต่อ LBW
400
• คลอดทั้งหมด 433 คน
– ปี 2552 คลอด 273 คน
– ปี 2553 คลอด 160 คน
• กลุ่มตัวอย่ างทีศ่ ึกษา 162 คน
– ปี 2552 คลอด 101 คน
– ปี 2553 คลอด 61 คน
• LBW ทีศ่ ึกษา 52 คน
– ปี 2552 คลอด 50 คน
– ปี 2553 คลอด 2 คน
จานวนคลอดทงหมด
ั้
350
จานวน LBW
300
250
200
150
100
50
0
2550
2551
2552
12
2553
ร้อยละ
LBW
10
8
6
4
2
0
2550
2551
2552
2553
ึ ษา
ปัจจ ัยทีศ
่ ก
• ข้อมูลทว่ ั ไปของมารดา : อำยุ น้ ำหนัก สว่ นสูง BMI โรค
ประจำตัว ลำดับครรภ์ ประวัตก
ิ ำรคลอด
ั
ึ ษำ อำชพ
ี
ั พันธ์ใน
• ข้อมูลด้านสงคม
: ระดับกำรศก
ควำมสม
ครอบครัว ระยะทำงจำกบ ้ำนถึงหน่วยบริกำร กำรตัง้ ครรภ์ทพ
ี่ งึ /
ไม่พงึ ประสงค์
ี รำยได ้ต่อเดือน
• ข้อมูลด้านเศรษฐกิจ : อำชพ
• ข้อมูลพฤติกรรม : กำรดืม
่ สุรำ กำรสูบบุหรี่ กำรดืม
่ กำแฟ
กำรบริโภคไข่ กำรดืม
่ นม กำรดืม
่ น้ ำอัดลม กำรนอนหลับ
พักผ่อน กำรนอนกลำงวัน กำรกินยำ
ึ ษา
ปัจจ ัยทีศ
่ ก
• ข้อมูลเกีย
่ วก ับการตงครรภ์
ั้
ปจ
ั จุบ ัน : ลำดับกำรตัง้ ครรภ์
จำนวนครัง้ กำรคลอด กำรแท ้ง จำนวนบุตรมีชวี ต
ิ อำยุบต
ุ รคน
สุดท ้ำย ประวัตLิ BW/ Preterm ประวัตก
ิ ำรผ่ำคลอด DFIU
IUGR เลือดออกผิดปกติระหว่ำงคลอด Hct. กำรฝำกครรภ์
คุณภำพ น้ ำหนักทีข
่ น
ึ้ ระหว่ำงท ้อง GAเมือ
่ คลอด ระยะห่ำง
ของกำรมีบต
ุ ร
• ข้อมูลทว่ ั ไปของทารกทีค
่ ลอด : เพศ APGAR รูปแบบกำร
คลอด ควำมพิกำรแต่กำเนิด น้ ำหนักเด็ก ลักษณะรก
น้ ำหนักรก
ปัจจ ัยทีพ
่ บว่าน่าจะมีผลต่อการคลอด LBW
• พฤติกรรมกำรดูแลตนเองของมำรดำทีค
่ ลอด LBWขณะตัง้ ครรภ์
– ร ้อยละ 19.2 สูบบุหรีห
่ รือได ้รับควันบุหรีจ
่ ำกคนรอบข ้ำง
– ร ้อยละ 46.2 นอนพักผ่อน < 8 ชวั่ โมง
– ร ้อยละ 32.7 ไม่ได ้นอนพักกลำงวัน
• ระดับควำมเข ้มข ้นของเลือดขณะตัง้ ครรภ์
– ร ้อยละ 7.7 มี Hct. < 30 mg.%
– ร ้อยละ 67.3 มี Hct. < 35 mg.%
ั ดำห์ )
• กำรคลอดก่อนกำหนด ( GA < 37 สป
ั ดำห์
– ร ้อยละ 11.5 คลอดก่อน 37 สป
ปัจจ ัยทีพ
่ บว่าน่าจะมีผลต่อการลด LBW
• พฤติกรรมกำรดูแลตนเองของหญิงตัง้ ครรภ์
ั ดำห์
– ร ้อยละ 84.6 บริโภคไข่มำกกว่ำ 3 ฟองต่อสป
– ร ้อยละ 26.9 ดืม
่ นมทุกวัน
– ร ้อยละ 86.5 กินยำสมำ่ เสมอ
• ข ้อมูลด ้ำนสงั คม
– ร ้อยละ 92.3 อยูร่ ว่ มกันกับสำมี
– ร ้อยละ 76.9 มีระยะทำงจำกบ ้ำนถึงสถำนบริกำรน ้อยกว่ำ 5 กม.
– ร ้อยละ 40.4 มีรำยได ้ต่อเดือนระหว่ำง 2000 -5000 บำท
การดาเนินการเพือ
่ แก้ไขปัญหา LBW
• ดำเนินกำรโดย MCH board และทีม PCT รพ.โพนนำแก ้ว
- ปรับแนวทางให้ ยา
- FBC , MTV
- พบแพทย์ 1 ครั้ง
- ติดตามเด็ก 1 ปี
2550
- ปรับปรุ ง CPG
- FBC,MTV, Folic
- พบแพทย์ 1 ครั้ง
- ติดตามเด็ก 1 ปี
- รร. พ่อ-แม่
2551
- ปรับปรุ ง CPG
- FBC plus, Folic
- พบแพทย์ 2 ครั้ง
- เฝ้ าระวัง SGA
- รร.พ่อ-แม่ เข้ มข้ น
- จัดกลุ่ม PL
2552
- ศึกษา LBW
- FBC plus, Ca
- พบแพทย์ 2 ครั้ง
- เฝ้ าระวัง SGA
- รร.พ่อ-แม่ เข้ มข้ น
- จัดกลุ่ม PL
2553
กลยุทธ์ ในการพ ัฒนา
- ประเมินนา้ หนักที่ GA
20,28,36 ถ้ าเพิม่ < 1 กก.ต่ อเดือน
ส่ งพบแพทย์ ทุกราย
ข้ อมูล
ทีไ่ ด้ จาก
การศึกษา
ทบทวน
แนวปฏิบัติ
กาหนด
เป้ าหมาย
- กาหนดเกณฑ์ เสี่ ยง LBW
CPG
- ปรับกระบวนการให้ สุขศึกษา
เป็ นให้ การปรึกษา
- แนะนาการนอนพัก
อาหารพลังงานสู งทีม่ โี ปรตีน
ไม่ เกิน 1 ใน 4 ส่ วน ( 25% )
- ปรับยาเป็ น FBC plus / Folic /
Calcium carbonate 1000 mg.
(ให้ Calcium 400 mg.)
การว ัด ประเมินผลและผลสั มฤทธิ์ ์
• กระบวนกำรวัดและประเมินผล
–
–
–
–
PCU เก็บข ้อมูล ระหว่ำงกำรฝำกครรภ์ / กำรคลอด
ห ้องคลอด รวบรวมข ้อมูลจำกแบบเก็บข ้อมูล
ทีมวิเครำะห์ผล ดำเนินกำรวิเครำะห์ด ้วย SPSS
ทีม MCH Board สรุปผลและนำไปปรับกระบวนกำรดูแล
ั ฤทธิ์
• ผลสม
– ลดอัตรำ LBW จำกปี 2552 ร ้อยละ 9.9 เป็ นร ้อยละ 5.6
(วัดผล ณ 31 มีนำคม 2553 )
กลยุทธ์ ทน
ี่ าไปสูความสาเร็จ
• แผนการดาเนินการ
– เปิ ดต ัว Project โดยแพทย์และทีม MCH Board
่ ารปฏิบ ัติโดยผูร้ ับผิดชอบงานตรง ทุกสถานีอนาม ัย
– นาไปสูก
ี่ งต่อการคลอด
– การปร ับวิธก
ี าร Approach Case ทีภาวะเสย
LBW
• งบประมาณในการดาเนินการ
่ อบต.นาแก้ว และ
– ได้ร ับสน ับสนุนงบประมาณจาก อบต. เชน
อบต.บ้านโพน สน ับสนุน นมสาหร ับหญิงตงครรภ์
ั้
ระยะที่ 1
ระยะที่ 2
ระยะที่ 3
ต.ค.
พ.ย.
ธ.ค.
ม.ค.
ก.พ.
มี.ค.
เม.ย.
พ.ค.
มิ.ย.
ก.ค.
ก.ย.
สงิ่ ทีต
่ อ
้ งดาเนินการต่อไป
• เป้าหมายในปี แรก2553 เป็ นไปตามวัตถุประสงค์
• เป้าหมายในปี ต่ อๆ ไป ต้ องลด LBW อย่ างน้ อย
ร้ อยละ 5 ( ของอัตรา LBW ในปี ก่ อนหน้ า )
• ศึกษาปัจจัยความสาเร็จ/ความล้ มเหลว
• ใช้ ข้อกาหนดหรือวิธีปฏิบตั เิ พือ่ ก้ าวสู่ ความสาเร็จ
การแก้ ไขปัญหาอย่ างยัง่ ยืน
สงิ่ ทีต
่ อ
้ งดาเนินการต่อไป
• กำรพัฒนำเชงิ ระบบกำรดูแลแม่และเด็กตัง้ แต่ ANC
คลอด หลังคลอดและในชุมชน
• ปรับปรุงระบบกำรดูแลกรณี Preterm และกรณีอน
ื่ ๆ
ทีอ
่ ำจสง่ ผลกระทบ
ี่ ง
• ปรับปรุง กำรประเมินหญิงครรภ์เสย
โครงการทีด
่ าเนินต่อไป
่ วำมเป็ นแม่ เน ้นควำมเข ้มข ้นของกำร
• โครงกำรเตรียมสู ้ สูค
มีสว่ นร่วมของครอบครัว
- เตรียมหญิงตัง้ ครรภ์และครอบครัวให ้พร ้อมคลอด
อย่ำงมีคณ
ุ ภำพ / พร ้อมต่อกำรเลีย
้ งลูกด ้วยนมแม่
ั พันธ์ในครอบครัว
- สง่ เสริมควำมรัก ควำมสม
• โครงกำรเสริมสร ้ำงทักษะชวี ต
ิ ในโรงเรียน
- สร ้ำงทักษะชวี ต
ิ เพือ
่ ป้ องกันกำรตัง้ ครรภ์ของสตรีวย
ั รุน
่
ั พันธ์
- เสริมสร ้ำงทักษะกำรปฏิเสธกำรมีเพศสม
- สร ้ำงเครือข่ำยป้ องกันปั ญหำเรือ
่ งเพศ / STD ในโรงเรียน
ขอขอบคุณ
•
•
•
•
•
•
•
•
พญ.ธีรำรัตน์
พลรำชม หัวหน ้ำทีม
คุณปิ ญำกรณ์ คำผอง
หัวหน ้ำพยำบำล
คุณวิไลแก ้ว
มุงธิสำร
หัวหน ้ำห ้องคลอด
คุณนงนุช
เอีย
้ งลักขะ หัวหน ้ำกลุม
่ งำนเวชปฏิบต
ั ค
ิ รอบครัว
คุณกรวรรณ
บุระเนตร จนท.คอมพิวเตอร์
คุณอรอนงค์
คำประสงค์ ผู ้ชว่ ยเหลือคนไข ้
คุณแสงฟ้ ำ
เหลืองชำลี ผู ้ชว่ ยเหลือคนไข ้
จนท.ผู ้รับผิดชอบงำนอนำมัยแม่และเด็กทุกสถำนีอนำมัย
สว ัสดี