Transcript cv1czsdoh3er1abbm0vasmwpO_OK_36

Chapter XV
Pregnancy, childbirth and
the puerperium
(O00-O99)
การตัง้ ครรภ์, การคลอดและระยะหลังคลอด
ไม่รวม (Excludes)
- Human immunodeficiency virus [HIV] disease ( B20-B24 )
- Injury, poisoning and certain other consequences of
external cause ( S00-T98 )
- Mental and behavioural disorders associated with the
puerperium ( F53.- )
- Obstetrical tetanus ( A34 )
- Postpartum necrosis of pituitary gland ( E23.0 )
- Puerperal osteomalacia ( M83.0 )
- Supervision of:
· High-risk pregnancy ( Z35.- )
· Normal pregnancy ( Z34.- )
กลุม
่ รห ัส บทที่ 15
(O00 – O99)
- O00-O08 Pregnancy with abortive outcome (ท ้องแล ้วแท ้ง)
- O10-O16 Oedema, proteinuria and hypertensive disorders
in pregnancy, childbirth and the puerperium
(การบวม การมีโปรตีนในปั สสาวะและความดันโลหิตสูง
ขณะตัง้ ครรภ์ การคลอดและหลังคลอด)
- O20-O29 Other maternal disorders predominantly related
to pregnancy
(ความผิดปกติอน
ื่ ทีส
่ ว่ นใหญ่เป็ นผลจากการตัง้ ครรภ์)
กลุม
่ รห ัส บทที่ 15
(O00 – O99)
- O30-O48 Maternal care related to the fetus and amniotic
cavity and possible delivery problems
(การดูแลมารดาทีเ่ กีย
่ วกับเด็กและถุงน้ าคร่าและปั ญหา
ทีอ
่ าจเกิดเมือ
่ คลอด)
- O60-O75 Complications of labour and delivery
(โรคแทรกของการเจ็บครรภ์และการคลอด)
- O80-O84 Delivery (การคลอด)
- O85-O92 Complications predominantly related to the
puerperium
(โรคแทรกในระยะอยูไ่ ฟ/หลังคลอด)
- O94-O99 Other obstetric conditions, not elsewhere
classified
(ภาวะทางการคลอดอืน
่ ๆ ทีไ่ ม่ได ้ระบุไว ้ทีอ
่ น
ื่ )
จุดทีส
่ ำค ัญในบทที่ 15
- ไม่ มีรหัสที่มีเครื่ องหมายดอกจัน (*) ในบทนี ้
- ในการบันทึกรหัสในระบบคอมพิวเตอร์ ต้องระวังอาจเกิดการสับสน
ระหว่ างอักษรโอ “O” กับเลข “0”
- มี inclusion และ exclusion ทัง้ ที่ต้นกลุ่มรหัส และในรหัสบางชุด
- 3 Block แรก (O00-O08, O10-O16, O20-O29) ส่ วนใหญ่ เกี่ยวกับ
การตัง้ ครรภ์
- Block O95-O99 รวม maternal death ไว้ ด้วย
- Block O85-O92 ครอบคลุมระยะหลังคลอดและปั ญหาของเต้ านม
ในการให้ นมบุตรด้ วย
- Block O60-O75 Complications of Labour and delivery เรี ยงรหัส
ตามขัน้ ตอนของการคลอด
ั ทค
ศพท์
ี่ วรรู ้
Premature
Pregnancy
Gestational
Labour
Delivery
Puerperium
Preterm
Post-term
Post-date
Prolong
Term
Childbirth
Abortion
GxPxAx
Obstetric
กำรให้รห ัส
1.
2.
3.
4.
มีการให ้รหัสทีไ่ ม่ตรงกับคาวินจ
ิ ฉั ย
่ กรณีผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์
บางครัง้ ต ้องให ้ 2 รหัส เชน
บทนีไ
้ ม่มรี หัสกริช/ดอกจัน
มีกฎการให ้รหัสเฉพาะบท
กำรตงครรภ์
ั้
(Pregnancy) วันแรกของประจาเดือนปกติครัง้
สุดท ้าย Preg.Test = Positive & แพทย์ยน
ื ย ัน
ิ้ สุดการตัง้ ครรภ์
กำรแท้ง (abortion) หมายถึง การสน
ั ดาห์ (196
ไม่วา่ โดยวิธใี ดก็ตามเมือ
่ อายุครรภ์น ้อยกว่า 28 สป
วัน)
กำรคลอดก่อนกำหนด (Preterm) หมายถึง การคลอดเมือ
่
ั ดาห์เต็ม (259 วัน)
อายุครรภ์ยงั ไม่ครบ 37 สป
อำยุครรภ์คลอดปกติ (Term) หมายถึง การคลอดเมือ
่ อายุ
ั ดาห์เต็ม (259 วัน) ถึงอายุครรภ์ตงั ้ แต่ 42
ครรภ์ยงั ครบ 37 สป
ั ดาห์เต็ม (294 วัน)
สป
กำรตงครรภ์
ั้
เกินกำหนด (Postterm) หมายถึง อายุครรภ์
ั ดาห์เต็ม (294 วัน) ขึน
ตัง้ แต่ 42 สป
้ ไป
ิ้ สุดการตัง้ ครรภ์
กำรแท้ง (abortion) หมายถึง การสน
ั ดาห์ (196 วัน)
ไม่วา่ โดยวิธใี ดก็ตามเมือ
่ อายุครรภ์น ้อยกว่า 28 สป
นับจากวันแรกของประจาเดือนปกติครัง้ สุดท ้าย
ิ้ สุดลงเมือ
ถือว่าการตัง้ ครรภ์ปกติสน
่ ทราบว่าทารกในครรภ์
ี ชวี ต
เสย
ิ หรือเมือ
่ ทารกนัน
้ ผ่านพ ้นโพรงมดลูกออกมาแล ้ว
รหัสการแท ้งได ้แก่รหัสในกลุม
่ O03 – O06 ประกอบด ้วย
• O03.- Spontaneous abortion หมายถึง การแท ้งเอง
• O04.- Medical abortion หมายถึง การทาแท ้งโดยแพทย์
ี้ างการแพทย์
เพือ
่ การรักษา หรือมีข ้อบ่งชท
• O05.- Other abortion หมายถึง การทาแท ้งผิดกฎหมาย
• O06.- Unspecified abortion หมายถึง การแท ้งทีไ่ ม่ทราบว่า
เป็ น O03.-, O04.- หรือ O05.-
การแท ้งจะมีการวินจ
ิ ฉัยขัน
้ สุดท ้ายเพียง 2 ชนิดเท่านัน
้ คือ
1. แท้งครบ (complete abortion) หมายถึง ตรวจไม่พบว่า
่ รก สว่ นของรก หรือเยือ
มี product of conception เชน
่ หุ ้ม
ถุงน้ าคร่า หลงเหลืออยูใ่ นโพรงมดลูกหลังจากทารกแท ้งออกมา
ไม่วา่ จะตรวจด ้วยวิธใี ด การแท ้งนัน
้ อาจเกิดก่อนหรือเกิดระหว่าง
รับผู ้ป่ วยไว ้ในโรงพยาบาลก็ได ้
2. แท้งไม่ครบ (incomplete abortion) หมายถึง มีการตรวจพบ
่ รก สว่ นของรก หรือเยือ
product of conception เชน
่ หุ ้มถุง
น้ าคร่า หลงเหลืออยูใ่ นโพรงมดลูกหลังจากทารกแท ้งออกมา
ผู ้ให ้รหัสอาจสงั เกตได ้จากมีหลักฐานการทาหัตถการขูดมดลูก
(curette) เป็ นสว่ นหนึง่ ของการให ้บริการรักษาพยาบาลผู ้ป่ วย
กำรแท้งค้ำง (missed abortion) หมายถึง การทีท
่ ารกใน
ี ชวี ต
ั ดาห์ (196 วัน) นับ
ครรภ์เสย
ิ ก่อนอายุครรภ์ครบ 28 สป
จากวันแรกของประจาเดือนปกติครัง้ สุดท ้าย แต่ทงั ้ ตัวทารก
รก และเยือ
่ หุ ้มถุงน้ าคร่ายังคงค ้างอยูใ่ นโพรงมดลูก บางครัง้
้ ส
แพทย์อาจใชค้ าว่า “fetal demise” ใชรหั
O02.1 Missed abortion
ต้องระบุ
แท้งไม่ครบ (Incomplete abortion) แพทย์
ต้องระบุ และม ักมีห ัตถกำรกำรขูดมดลูก
(curette)
ในกรณีทแ
ี่ พทย์มไิ ด้ระบุ และผูใ้ ห้รห ัสไม่สำมำรถ
หำข้อมูลได้วำ
่ เป็นกำรแท้งครบหรือไม่ครบ ให้ใส ่
่ เดียวก ับกำร
รห ัสหล ักที่ 4 ของกำรแท้งนนเช
ั้
น
แท้งครบ (complete abortion)
ไม่ระบุ
ี ชวี ต
กรณีทต
ี่ รวจพบว่าทารกในครรภ์เสย
ิ เมือ
่ อายุครรภ์ครบหรือ
ั ดาห์ (196 วัน) นับจากวันแรกของประจาเดือน
มากกว่า 28 สป
ปกติครัง้ สุดท ้าย ไม่ถอ
ื ว่าเป็ นการแท ้ง แพทย์มก
ั วินจ
ิ ฉัยภาวะนี้
ว่า “intrauterine fetal death” หรือ “dead fetus in utero”
้ สการวินจ
ในการรับไว ้รักษาภาวะนีใ้ ห ้ใชรหั
ิ ฉัย
O36.4 Maternal care for intrauterine death
Pre-term delivery
กำรคลอดก่อนกำหนด (Preterm) หมายถึง การคลอด
ั ดาห์เต็ม (259 วัน) สว่ นใหญ่
เมือ
่ อายุครรภ์ยงั ไม่ครบ 37 สป
น้ าหนักแรกคลอดของทารกมักน ้อยกว่า 2,500 กรัม
ถ ้ามีการระบุสาเหตุของการคลอดก่อนกาหนดไว ้อย่าง
ั เจน ให ้ใชรหั
้ สของสาเหตุนัน
ชด
้ เป็ นการวินจ
ิ ฉั ยหลัก และ
้ ม
ใชกลุ
่ รหัส O60 Preterm delivery เป็ นการวินจ
ิ ฉัยร่วม
้ สกลุม
แต่ถ ้าไม่มก
ี ารระบุสาเหตุให ้ใชรหั
่ O60
้ สนีเ้ มือ
Preterm delivery เป็ นการวินจ
ิ ฉั ยหลัก ให ้ใชรหั
่
มัน
่ ใจว่าเป็ นการคลอดก่อนกาหนดจริงเท่านัน
้
่
ไม่ควรให้รห ัสเมือ
่ มีควำมข ัดแย้งของข้อมูล เชน
ั ันธ์ก ับอำยุครรภ์
นำ้ หน ักแรกคลอดไม่สมพ
Post-term
กำรตงครรภ์
ั้
เกินกำหนด (Post-term) หมายถึง อายุ
ั ดาห์เต็ม (294 วัน) ขึน
้ ส O48
ครรภ์ตงั ้ แต่ 42 สป
้ ไป ใชรหั
้ สนีเ้ มือ
Prolonged pregnancy ให ้ใชรหั
่ มัน
่ ใจว่าอายุครรภ์
เกินกาหนดจริงเท่านัน
้
O48 Prolonged pregnancy
Post-dates
Post-term
TERMINATION OF PREGNANCY
ิ้ สุดลงก่อนอายุครรภ์ครบ 28
การทาให ้การตัง้ ครรภ์สน
ั ดาห์ถอ
สป
ื ว่าเป็ นการทาแท ้ง (induced abortion) ถ ้าทาเพือ
่ การ
รักษา (therapeutic abortion) หรือทาโดยมีเหตุผลหรือข ้อบ่งช ี้
้ สในกลุม
ทางการแพทย์ ให ้ใชรหั
่ O04.- Medical abortion
้ สทีบ
เป็ นการวินจ
ิ ฉัยหลัก และใชรหั
่ อกเหตุผลทีต
่ ้องทาให ้การ
ิ้ สุดลงซงึ่ มักได ้แก่รหัสในกลุม
ตัง้ ครรภ์สน
่ O35.- Maternal
care for known or suspected fetal abnormality and
damage และ O36.- Maternal care for known or
suspected fetal problems เป็ นการวินจ
ิ ฉัยร่วม
ิ้ สุดลงนัน
ถ ้าบังเอิญการทาให ้การตัง้ ครรภ์สน
้ ได ้ทารกที่
ี (livebirth) แม ้จะเสย
ี ชวี ต
ั ้ ๆ หลังคลอด
คลอดมีชพ
ิ ในระยะเวลาสน
ให ้เพิม
่ รหัสทีเ่ หมาะสมในกลุม
่ รหัส Z37.- Outcome of
delivery เป็ นการวินจ
ิ ฉัยร่วม
TERMINATION OF PREGNANCY
ั ดาห์ เนือ
ต ัวอย่ำง แพทย์ทาแท ้งเมือ
่ อายุครรภ์ 19 สป
่ งจาก
ตรวจพบว่าทารกเป็ น Down’s syndrome ได ้ทารกคลอดเดีย
่ ว
ี รกคลอดครบ ไม่มภ
้
มีชพ
ี าวะแทรกซอน
Medical abortion, complete or unspecified, without complication O04.9
Maternal care for (suspected) chromosomal
abnormality in fetus, Single live birth
O35.1,
Z37.0
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยตงครรภ์
ั้
โรคหลายอย่างทีร่ หัสจะเปลีย
่ นไปจากเดิมมาอยูใ่ น
่
กลุม
่ รหัส “O” เมือ
่ มีการตัง้ ครรภ์ เชน
I10
Hypertension เปลีย
่ นเป็น
O10.0 Pre-existing essential hypertension
complicating pregnancy
E11.9 DM type 2
เปลีย
่ นเป็น
O24.1 Pre-existing diabetes mellitus,
non-insulin-dependent
I83.9
Hemorrhoids เปลีย
่ นเป็น
O22.4 Haemorrhoids in pregnancy
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยตงครรภ์
ั้
้ ำหล ักว่ำ Pregnancy แล ้วหาคาขยายภายใต ้คาหลัก
1. ใชค
Pregnancy
2. หำกไม่พบให ้ใชค้ าขยายว่า Complicated by
3. หำกไม่พบให ้ใชค้ าขยายต่อว่า Condition in (ก่อนหา...
ให ้หารหัสของโรคนัน
้ ทีใ่ ชกั้ บผู ้ป่ วยทัว่ ไปก่อน) จะพบรหัสโรค
ของผู ้ป่ วยทัว่ ไปและมีรหัส O ซงึ่ เป็ นรหัสใชกั้ บผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์
4. กำรให้รห ัส
้ ส O (ไม่รวม exclude ทีต
- ให ้ใชรหั
่ น
้ บท) เสมอ
้ ส O แล ้วไม่ครอบคลุมคาวินจ
้ สO
- หากใชรหั
ิ ฉัยให ้ใชรหั
ร่วมกับรหัสอืน
่
- หากเป็ นรหัสการวินจ
ิ ฉัยหลัก ให ้รหัส O เป็ นรหัสการวินจ
ิ ฉัย
หลักและให ้รหัสอืน
่ เป็ นรหัสการวินจ
ิ ฉัยร่วม และหากเป็ นคา
้ ง้ 2 รหัส
วินจ
ิ ฉัยประเภทอืน
่ ให ้ใชทั
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยตงครรภ์
ั้
้ ำหล ักว่ำ Pregnancy แล ้วหาคา
1. ใชค
ขยายภายใต ้คาหลัก Pregnancy
2. หำกไม่พบให ้ใชค้ าขยายว่า
Complicated by
3. หำกไม่พบให ้ใชค้ าขยายต่อว่า
Condition in (ก่อนหา...
ให ้หารหัสของโรคนั น
้ ทีใ่ ชกั้ บผู ้ป่ วยทั่วไป
ก่อน) จะพบรหัสโรคของผู ้ป่ วยทั่วไปและ
มีรหัส O ซงึ่ เป็ นรหัสใชกั้ บผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์
Index
ต ัวอย่ำง Pulmonary TB (A16.2
in pregnancy (Z33)
Index
= O98.0
O98.0 Tuberculosis complicating
pregnancy, childbirth and the
puerperium
Tubular
A16.2 Tuberculosis of lung, bacteriological
and histological examination not done
Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth and the
puerperium
O98.0
A16.2
Tuberculosis of lung, bacteriological and histological
examination
not done ยดว่าเป็ น TB ทีป
O98.0
ไม่มรี ายละเอี
่ อด จึงต ้องให ้รหัส
A16.2 ร่วมด ้วย
ต ัวอย่ำง Hypertension (I10)
in pregnancy (Z33)
Index
= O10.0
O10.0 Pre-existing essential hypertension
complicating pregnancy, childbirth
and the puerperium
Tubular
Pre-existing essential hypertension complicating
pregnancy, childbirth and the puerperium
O10.0
O10.0 มีรายละเอียดครบถ ้วนจึงไม่ต ้องให ้รหัส I10
ต ัวอย่ำง Haemorrhoids (I84.9) in pregnancy (Z33)
Index
= O22.4
O22.4 Haemorrhoids in pregnancy
Tubular
Haemorrhoids in pregnancy
O22.4
O22.4 มีรายละเอียดครบถ ้วนจึงไม่ต ้องให ้รหัส I84.9
ต ัวอย่ำง Internal thombosed hemorrhoids (I84.0) in
pregnancy (Z33)
Index
= O22.4
= I84.0
O22.4 Haemorrhoids in pregnancy
I84.0 Internal thrombosed
haemorrhoids
Tubular
Haemorrhoids in pregnancy
Internal thrombosed haemorrhoids
O22.4
I84.0
O22.4 ไม่มรี ายละเอียดว่าเป็ น Internal thrombosed
จึงต ้องให ้รหัส I84.0 ร่วมด ้วย
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
- รห ัสในกลุม
่ O80 – O84 เป็นรห ัสสำหร ับวิธค
ี ลอด
โดยปกติใชเ้ ป็นรห ัสกำรวินจ
ิ ฉ ัยร่วม ห้ำมใชเ้ ป็นรห ัสกำร
วินจ
ิ ฉ ัยหล ัก นอกจำกในกรณีทไี่ ม่มรี ห ัสอืน
่ ในหมวด
อ ักษร O
ถ้ำคลอดแฝดให้รห ัส O84.8 แล้วให้รห ัสในกลุม
่
O80-O83 เสริมบอกกำรคลอดของทำรกแต่ละคน
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
การให ้รหัสการวินจ
ิ ฉั ยสาหรับผู ้ป่ วยทีม
่ าคลอดบุตร
ผู ้ให ้รหัสจาเป็ นต ้องทราบข ้อมูลต่อไปนี้
• วิธค
ี ลอด (mode of delivery) รหัส O80.- O84
่ ผ่าคลอด
• ถ ้าคลอดโดยสูตศ
ิ าสตร์หต
ั ถการ เชน
คลอดด ้วยคีม คลอดด ้วยเครือ
่ งดูดสุญญากาศ ข ้อบ่งช ี้
(indication) คืออะไร (รหัส O81.- - O82.-)
้
• ในการรับไว ้ครัง้ นีม
้ ภ
ี าวะแทรกซอนของผู
้คลอดหรือไม่
อย่างใด รหัส “O” อืน
่
• ผลของการคลอด (outcome of delivery) ได ้ทารกแรก
คลอดกีค
่ น มีชวี ต
ิ (livebirth) หรือตายคลอด (stillbirth) รหัส
Z37.-
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
รห ัสกำรคลอดปกติ ทำรกเดีย
่ ว
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
้ ป
รห ัสกำรคลอดโดยใชอ
ุ กรณ์ ทำรกเดีย
่ ว
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
รห ัสกำรผ่ำต ัดคลอด ทำรกเดีย
่ ว
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
่ ยเหลือ ทำรกเดีย
รห ัสกำรคลอดโดยมีกำรชว
่ ว
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
รห ัสกำรคลอดแฝด
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
้ ก
รห ัสผลกำรคลอด ใชค
ู่ ับรห ัสกำรคลอด (O80-O84)
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอด
กำรเลือกรห ัสกำรวินจ
ิ ฉ ัยหล ักสาหรับผู ้ป่ วยทีม่ าคลอด
บุตรให ้พิจารณาเรียงตามลาดับดังนี้
1. รหัสของข ้อบ่งช ี้ ถ ้าทาคลอดโดยสูตศ
ิ าสตร์หต
ั ถการ
ทีเ่ ป็ นรหัส “O” (ถ ้ามี)
2. รหัสของโรคแทรกในการรับไว ้ครัง้ นี้ ทีเ่ ป็ นรหัส “O” (ถ ้ามี)
3. รหัสของโรคร่วมในการรับไว ้ครัง้ นี้ ทีเ่ ป็ นรหัส “O” (ถ ้ามี)
้ นรหัสการวินจ
4. รหัสวิธค
ี ลอด (O80-O84) ใชเป็
ิ ฉัยหลัก
เฉพาะเมือ
่ ไม่มรี หัสในหมวดอักษร “O” อืน
่ ๆ
5. ให ้รหัส Z37.- Outcome of delivery ซงึ่ แสดงผลของการคลอด
้ นรหัสการวินจ
ห ้ามใชเป็
ิ ฉั ยหลัก ถึงแม ้แพทย์จะไม่บน
ั ทึกผล
ห้ำมให้
รห ัส O80
– O84
เป็นรหแต่ัสกำรวิ
นข่ จ
ิ องผู
ฉ ัยหล
ของการคลอดใน
discharge
summary
เป็ นหน ้าที
้ให ้ ัก
รหัสทีต
่ ้องหาข ้อมูล
ผลของการคลอดจากส
เมื
อ
่ มีรห ัส “O” อืน
่วนอืน่ ของเวชระเบียน
่ บันทึกย่อคลอด,ใบสรุปคลอด เป็ นต ้น
เชน
รห ัสข้อบ่งช ี้ กำรคลอดโดยสูตศ
ิ ำสตร์ห ัตถกำร
ข้อบ่งช ี้ กำรคลอดโดยสูตศ
ิ ำสตร์ห ัตถกำร
้ นในระยะหล ังคลอด
รห ัสภำวะแทรกซอ
รห ัสโรคร่วมในระยะตงครรภ์
ั้
คลอด
และหล ังคลอด
หล ักกำรให้รห ัส O32 – O34
หำกไม่มห
ี ล ักฐำนระบุวำ
่ มีสำเหตุทท
ี่ ำให้กำรคลอดติดข ัด
(obstructed labour) ให้ใชร้ ห ัสในกลุม
่ O32 – O34
O32 Maternal care for known or suspected
malpresentation of fetus
O33 Maternal care for known or suspected
disproportion
O34 Maternal care for known or suspected
abnormality of pelvic organs
หล ักกำรให้รห ัส O64 – O66
หำกมีหล ักฐำนระบุวำ
่ มีสำเหตุทท
ี่ ำให้กำรคลอดติดข ัด
(obstructed labour) ให้ใชร้ ห ัสในกลุม
่ O64 – O66
O64 Obstructed labour due to malposition and
malpresentation of fetus
O65 Obstructed labour due to maternal pelvic
abnormality
O66 Other obstructed labour
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
1. มีขอ
้ บ่งช ี้ ถ้ำทำคลอดโดยสูตศ
ิ ำสตร์ห ัตถกำร
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์เดีย
่ ว ครรภ์ทส
ี่ อง ปากมดลูกเปิ ดนาน 90 นาที ยังไม่คลอด
้ อ
แพทย์จงึ ทาคลอดโดยใชเครื
่ งสูญญากาศดูดออก
Prolonged second stage [of labour]
O63.1
Vacuum extractor delivery, Sigle livebirth
O81.4,
Z37.0
Vacuum extraction
72.79
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
1. มีขอ
้ บ่งช ี้ ถ้ำทำคลอดโดยสูตศ
ิ ำสตร์ห ัตถกำร
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์เดีย
่ ว ทารกคนแรกคลอดโดยการผ่าตัด มาคลอดครัง้ นี้
แพทย์จงึ นัดมาทาผ่าตัดคลอด
Maternal care due to uterine scar from previous surgeryO34.2
Delivery by elective caesarean section,
Single livebirth
Caesarean section
O82.0,
Z37.0
74.99
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
1. มีขอ
้ บ่งช ี้ ถ้ำทำคลอดโดยสูตศ
ิ ำสตร์ห ัตถกำร
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์แฝด เจ็บครรภ์นาน 8 ชวั่ โมง แพทย์วน
ิ จ
ิ ฉั ยว่า Cephalopelvic
disproportion แพทย์ทาผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ทารกทัง้ สองแข็งแรงดี
Cephalopelvic disproportion
O33.9
Twin pregnancy,
O30.0,
Multi delivery, all by caesarean section,, O84.2,
Z37.2
Twins, both liveborn
Low cervical caesarean section
74.1
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
1. มีขอ
้ บ่งช ี้ ถ้ำทำคลอดโดยสูตศ
ิ ำสตร์ห ัตถกำร
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์แฝด เจ็บครรภ์นาน 8 ชวั่ โมง แพทย์วน
ิ จ
ิ ฉั ยว่า Cephalopelvic
deformity ทาให ้การคลอดติดขัดแพทย์จงึ ทาผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ทารกทัง้ สอง
แข็งแรงดี
Obstructed labour due to deformed pelvis O65.0
Twin pregnancy,
Multi delivery, all by caesarean section,
Twins, both liveborn
Low cervical caesarean section
O30.0,
O84.2
Z37.2
74.1
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
้ นในกำรร ับไว้ครงนี
2. มีโรคแทรกซอ
ั้ ้
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์แฝด คลอดเอง หลังคลอดตกเลือด แพทย์วน
ิ จ
ิ ฉั ยว่า Multiple
delivery, all spontaneous with postpartum hemorrhage ทารกทัง้ สองแข็งแรงดี
Multiple delivery, all spontaneous
Twin pregnancy,Twins both liveborn
Postpartum hemorrhage
O84.0
O30.0,
Z37.2
O72.1
O72.1
O30.0,
O84.0,
Z37.2
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
3. มีโรคร่วมในกำรร ับไว้ครงนี
ั้ ้
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์แฝด คลอดเอง หลังคลอดตกเลือด แพทย์วน
ิ จ
ิ ฉั ยว่า Multiple
delivery, all spontaneous ทารกทัง้ สองแข็งแรงดี
Multiple delivery, all spontaneous
Twin pregnancy,Twins both liveborn
O84.0 O30.0
O30.0, O84.0,
Z37.2 Z37.2
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
3. มีโรคร่วมในกำรร ับไว้ครงนี
ั้ ้
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์แฝด คนแรกคลอดปกติ คนทีส
่ องคลอดโดยใช ้
เครือ
่ งดูดสูญญากาศทารกทัง้ สองแข็งแรงดี
Multiple delivery by combination of methods O84.8 O30.0
O30.0, O84.8,
Twin pregnancy,Twins both liveborn
Z37.2 O80.0,
O81.4,
Z37.2
O80.0 Spontaneous vertex delivery
O81.4 Vacuum extractor delivery
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
4. ไม่มรี ห ัส “O” อืน
่ ในกำรร ับไว้ครงนี
ั้ ้
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์เดีย
่ วจะเดินทางไปต่างประเทศ จึงขอให ้แพทย์
ทาผ่าตัดคลอดก่อนเดินทาง ทารกแข็งแรงดี
Delivery by elective caesarean section
O82.0
Single live birth
Z37.0
Low cervical caesarean section
74.1
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
4. ไม่มรี ห ัส “O” อืน
่ ในกำรร ับไว้ครงนี
ั้ ้
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์เดีย
่ วคลอดเอง ทารกแข็งแรงดี
Spontaneous vertex delivery
O80.0
Single live birth
Z37.0
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์เดีย
่ วคลอดเอง ทารกแข็งแรงดี
O80.0
NL
ND
Single live birth
?
Z37.0
NL = Normal labour
= Normal
delivery เสมอ
ต้ND
องให้
รห ัส Z37.ถึงแม้แพทย์จะไม่ได้สรุปในDischarge summary
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอดนอกโรงพยำบำล
“BBA” ซงึ่ ย่อมำจำก “birth before arrival”
้ ส Z39.0 เป็ นการวินจ
ใชรหั
ิ ฉั ยหลักสาหรับการรับผู ้ป่ วยไว ้
ดูแลหลังคลอด ไม่วา่ ผู ้ป่ วยจะคลอดทีบ
่ ้าน, คลอดในยานพาหนะ
หรือคลอดทีส
่ ถานพยาบาลอืน
่ โดยจะต ้องไม่มก
ี ารทาหัตถการใดๆ
่
ทีเ่ กีย
่ วกับการคลอดในระหว่างทีร่ ับไว ้ในสถานพยาบาลครัง้ นี้ เชน
การเย็บแผลฝี เย็บ การตัดสายสะดือ ผู ้ป่ วยได ้รับเพียงการดูแลหลัง
้
คลอดหรือหลังผ่าตัดคลอดตามปกติ และไม่มภ
ี าวะแทรกซอนใดๆ
ในระยะหลังคลอด
้
แต่ถ ้ามีภาวะแทรกซอนเกิ
ดขึน
้ ไม่วา่ จะก่อนหรือระหว่างทีร่ ับ
้ สของภาวะแทรกซอนนั
้
ผู ้ป่ วยไว ้ในสถานพยาบาล ให ้ใชรหั
น
้ เป็ น
้ ส Z39.0 เป็ นรหัสการวินจ
รหัสการวินจ
ิ ฉัยหลัก และใชรหั
ิ ฉั ยร่วม
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอดนอกโรงพยำบำล
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์เดีย
่ วคลอดเองก่อนมาถึงโรงพยาบาล แพทย์รับ
ไว ้เพือ
่ ดูแลหลังคลอด
Care and examination immediately after delivery Z39.0
กำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยคลอดนอกโรงพยำบำล
ต ัวอย่ำง ผู ้ป่ วยครรภ์เดีย
่ วคลอดเองก่อนมาถึงโรงพยาบาล แพทย์รับ
ื้ ทีอ
ไว ้เพือ
่ ดูแลหลังคลอด ขณะรักษาเกิดแผลติดเชอ
่ ุ ้งเชงิ กราน
Care and examination immediately after delivery
Z39.0
O86.1
Z39.0
Cervicitis following delivery
O86.1
้ น
หำกมีภำวะแทรกซอ
้ นเป็นรห ัสกำรวินจ
ให้รห ัสภำวะแทรกซอ
ิ ฉ ัยหล ัก
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส Z33
ผู ้ป่ วยทีร่ ับไว ้ในโรงพยาบาลหากภาวะนัน
้ ไม่ได ้รับการดูแลทางสูตก
ิ รรม
้
หรือเป็ นผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์แต่รับไว ้เนือ
่ งจากภาวะอืน
่ ทีไ่ ม่ได ้แทรกซอนต่
อ
้ สของภาวะนัน
การตัง้ ครรภ์ ให ้ใชรหั
้ เป็ นการวินจ
ิ ฉั ยหลัก และรหัส Z33
Pregnant state, incidental เป็ นการวินจ
ิ ฉั ยร่วม
ตัวอย่าง ผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์ถก
ู ประตูหนีบมือทีบ
่ ้าน มี fracture of first metacarpal bone
Closed fracture of first metacarpal bone
S62.20
Pregnancy state
Z33
Caught, crushed, jammed or pinched in
or between objects at home, unspecified activity
W23.09
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยเอดส ์
ต ัวอย่ำง HIV disease resulting in cytomegaloviral disease with pregnancy
HIV disease resulting in cytomegaloviral disease
B20.2
Pregnancy state
Z33
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัสผูป
้ ่ วยเอดส ์
ต ัวอย่ำง HIV disease resulting in cytomegaloviral
disease with pregnancy
O98.7 Human immunodeficiency [HIV] disease
complicating pregnancy, childbirth and the
puerperium (Conditions in B20 – B24)
Human immunodeficiency [HIV] disease
complicating pregnancy
Cytomegaloviral disease
O98.7
B25.9
ต ัวอย่ำงกำรให้รห ัส Z33
ผู ้ป่ วยทีร่ ับไว ้ในโรงพยาบาลหากภาวะนัน
้ ไม่ได ้รับการดูแลทางสูตก
ิ รรม
้
หรือเป็ นผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์แต่รับไว ้เนือ
่ งจากภาวะอืน
่ ทีไ่ ม่ได ้แทรกซอนต่
อ
้ สของภาวะนัน
การตัง้ ครรภ์ ให ้ใชรหั
้ เป็ นการวินจ
ิ ฉั ยหลัก และรหัส Z33
Pregnant state, incidental เป็ นการวินจ
ิ ฉั ยร่วม
ี รุนแรง
ตัวอย่าง ผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์ มีอาการท ้องเสย
Acute diarrhea
A09
Pregnancy state
Z33
ต ัวอย่ำงกำร(ไม่)ให้รห ัส Z33
ผู ้ป่ วยทีร่ ับไว ้ในโรงพยาบาลหากภาวะนัน
้ ได ้รับการดูแลทางสูตก
ิ รรม
้ ส O เป็ นรหัสการวินจ
หรือเป็ นโรคทีม
่ ผ
ี ลต่อการตัง้ ครรภ์ ให ้ใชรหั
ิ ฉั ยหลัก
และรหัสของโรคนัน
้ เป็ นการวินจ
ิ ฉั ยร่วม
ี รุนแรง และมีผลต่อการ
ตัวอย่าง ผู ้ป่ วยตัง้ ครรภ์ มีอาการท ้องเสย
ตัง้ ครรภ์
Acute diarrhea complicating in pregnancy
O98.8
A09