Transcript (減肥迷失).
減肥迷思(八) 營養師 李韻賢 1.我是不是過重（Overweight ） 或是肥胖 （ Obesity ） ？ 肥胖定義 人身體脂肪堆積到一個危害健康程度的 狀態 肥胖指標 早期黃金標準—水底秤重估體脂肪 DEXA —X線掃瞄估體脂肪 生物電阻法（BIA bioelectrical impedance analysis ） 身體質量指數 Body Mass Index BMI （體重/身高平方,以公斤/米平方為單位 ） 腰圍或腰臀圍比 三頭肌或肩胛後皮脂厚度 肥胖的定義 世界衛生組織 WHO1998 Classification Normal range Overweight Pre-obese BMI（kg/㎡） Risk of comorbidities 18.5-24.9 Average ≧25 25.0-29.9 Increased Obese class I 30.0-34.9 Moderate Obese class II 35.0-39.9 Severe Obese class III ≧40.0 Very severe 理想體重 亞太標準 2000 Classification BMI（kg/㎡） Underweight <18.5 Risk of comorbidity Low（but risk of clinical problems increased） Normal range 18.5-22.9 Overweight ≧23 At risk Average 23.0-24.9 Increased Obese class I 25.0-29.9 Moderate Obese class II ≧30 Severe other 身體質量指數類別（BMI-kg/㎡） 類別 WHO歐美 亞太地區 體重過輕 小於18.5 小於18.5 台灣地區 健康危險性 小於18.5 健康體重 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 25-29.9 23-24.9 24-26.9 輕度增加 第一度肥胖 30-34.9 25-29.9 27-29.9 中度增加 第二度肥胖 35-39.9 30-34.9 30-34.9 嚴重增加 第三度肥胖 40以上 35以上 35以上 極嚴重增加 過重 腰圍（WC waist circumference） 最簡易可行、信度及效度最高的腹部油 脂替代指標 1998WHO: ♀ ≧88cm, ♂ ≧102cm 2000亞洲 : ♀ ≧80cm, ♂ ≧90cm 測量方式: 肋骨下緣和骨盆上緣之中點來 測量 腰圍過大其健康危險性也增加 2.肥胖對身體有什麼害處？ 肥胖相關合併症的相對危險性 顯著增加 （3倍以上） 中度增加 （2-3倍） 第二型糖尿病 膽囊疾病 血脂異常 冠心病 高血壓 關節炎 WHO1997 輕度增加 （1-2倍） 癌症★ 生殖荷爾蒙異常 多囊性卵巢症候群 新陳代謝症候群 高尿酸與痛風 生育率受損 （胰島素阻抗） 呼吸困難 睡眠呼吸中斷 下背痛 增加麻醉風險 母親肥胖致胎兒畸形 ★大腸癌,子宮內膜癌,女性停經後乳癌 新陳代謝症候群（Metabolic syndrome） 一組代謝異常疾病或症狀容易出現在同一個人身上,此 症候群導致罹患心血管疾病的機會增加 Risk factors WHO NCEP/ATP III BMI＞30 and/or wc♂＞102cm Obesity W/H（腰臀圍比） ♂＞0.9，♀＞0.8 ♀﹥88cm BP（血壓） ≧160/90mmHg ≧130/85mmHg Lipids （血脂） 單位mg/dl TG≧150 and/or ♂ HDL-C﹤35 ♀ HDL-C﹤39 TG≧150 and/or ♂ HDL-C﹤40 ♀ HDL-C﹤50 Glucose （血糖） IGT,DM, insulin resistence FBG≧110mg/dl Microalbuminemia Yes No 3.是不是越苗條越好？ 若是體重過輕（BMI＜18）需考慮 身體疾病（如消化系統疾病等） 精神疾病（如暴食症、憂鬱症等） 營養不良 4.為什麼會肥胖？ 肥胖—過多能量長期堆積在脂肪組織所造 成,並進一步改變身體成分的組成 原因（先天體質和後天環境） 原發性 遺傳因素 生理因素 心理因素 社會職業因素 次發性 內分泌疾病 神經系統疾病 生理因素 過度攝取高脂肪食物 身體活動量減少 戒菸後 女性—懷孕,服用避孕藥,停經後 藥物（三環抗鬱劑、抗精神藥物、類固醇、抗癲癇 藥、降血糖藥等） 其他 心理因素 焦慮（Anxiety） 憂鬱（Depression） 飲食疾患（Eating disorder） 狂食症（Binge-eating disorder） 暴食症（Bulimia nervosa） 厭食症（Anorexia nervosa） 5.如何正確減肥？ 國際公認正確減肥觀念 持續6個月以上 飲食控制 加強運動 行為控制 適當醫療介入（藥物或手術） 肥胖是一種慢性病 體重的管理是需要終生的（lifelong） 預防勝於治療－“避免肥胖”才是最正 確的方法 養成健康的生活形態是維護並促進健康 的最佳方式，進而提昇生活品質 6.一般建議減重的程度 及速度為何？ 減重的目標 以減輕初始體重5-15﹪為合理且對健康 有益（針對體重過重及肥胖者） 每週減輕0.5-1.0公斤 減重的目的應合理化、個人化、長遠性 目標 7.如何控制飲食？ 哪一種減肥餐適合我？ 飲食控制 自我紀錄飲食日記 熱量控制處方由營養師建議：通常每日 熱量減少500-600大卡 代餐飲食 注意營養素均衡 良好飲食習慣 三餐定時定量 專心進食，細嚼慢嚥 改變進餐程序－先喝湯，吃蔬菜，再吃飯和肉類 飯後離開餐桌並刷牙 烹調時少用油，多用蒸、煮、涼拌、清燉方式 避免攝取高熱量食物 避免飲酒 不擺零食 不吃宵夜 有計劃的購滿食物 8.運動的好處有哪些？ 運動對健康的好處 美國疾管局2002 減緩老化 減少心臟病造成之死亡 減少糖尿病 減少高血壓 協助高血壓病人降低血壓 減少直腸癌 促進心理健康 協助控制體重 促進骨骼、肌肉、關節的功能，預防骨質疏鬆 促進手眼協調，避免跌倒 9.目前市面上有哪一些 合法減肥藥物？ 抗肥胖藥物 輔助非藥物治療之不足 國內建議使用於BMI＞30或BMI ＞27且並 有合併症之個案 停藥後需持續維持良好生活形態，否則會 復胖 目前國內合法登記藥物：諾美婷、羅氏鮮 非適應症性用藥（off-label use） Sibutramine 諾美婷 （reductil，meridia） 經由中樞神經作用增加飽足感，促使身 體代謝率增加 起始劑量：10mg，每天口服一次 副作用：頭痛、噁心、便秘等 3個月平均較安慰劑少2.78公斤 1年平均較安慰劑少4.45公斤 Orlistat 羅氏鮮 （Xenical ） 腸道脂肪分解酵素的抑制劑，可減少腸道對脂肪吸收 約30﹪ 建議劑量：每天3次，每次120mg與油脂食物同時服用 副作用：放屁、油狀污漬、糞便急瀉、糞便失禁、脂 溶性維生素缺乏等 同時對血脂、血糖有正面影響 歐洲實驗743個案攝食低卡飲食併orlistat 120mg每日3 次，一年內實驗組下降10.3公斤，對照組下降6.2公斤 第二年繼續服用仍有76﹪病人體重回升 10.減重手術和美容手術 有何不同？ 減重手術 方式 吸收不良手術（小腸繞道、膽胰繞道、十二 指腸轉位手術） 限制型型手術（胃隔間、胃繞道＜美＞、可 調節胃束帶手術＜歐澳＞） 近年可採用腹腔鏡手術 美容手術：手術刮除或抽脂 減重手術 減重手術（Weight reduction surgery） 又稱肥胖手術（Obesity surgery）或減 肥手術（Bariatric surgery） 重度肥胖且合併有相關疾病者最有效且 持久的減重治療方法 多保留為最後一線治療方式，因為重度 肥胖者手術有一定風險 減重手術適應症1991USA國家衛生研究院 病態性肥胖（BMI＞40）或重度肥胖 （ BMI＞35 ）且有合併症者 內科療法失敗（健保規定半年） 年齡：18-55歲間 無內分泌問題 無主要精神疾病、無嗜睡及藥物濫用 無主要器官功能嚴重異常且經評估能接 受手術風險者 11.常見減重廣告的迷思 廣告迷思 有效的方法不需要每天登廣告 獨家最新發現表示尚未接受公開試驗 巧言令色的跳躍式邏輯陷阱 快速減重是利用減肥者的心理弱點 真人實例，三人成虎的陷阱 廣告迷思 飄洋過海的神奇偏方 報喜不報憂的減肥方法 斷章取義的不當用藥 假象推論的減重成效 12.我究竟為了什麼減肥？