Transcript 11.肥胖症與體重治療
肥胖症與體重治療 1 2 肥胖 乃指身體儲存有過多的脂肪組織 脂肪組織主要存在於皮下組織、 3 腸繫膜、臟器周圍等處。 肥胖者的脂肪細胞較多， 脂肪細胞數目亦較大。 3 脂肪細胞 醣類 (澱粉、糖分) 過多的熱量 脂質 米飯、麵食 甜點、加糖飲料 蛋白質 酒精 酒精性飲料 油脂類食物 肉、魚、豆 蛋類、奶類 4 5 肥胖 脂肪細胞數目增加， 脂肪細胞變大的過程 繼續儲存和製造更多 三酸甘油酯而再增大 儲存和製造 更多三酸甘 油酯而增大 依此類推 脂肪細胞 再行分裂增殖 繼續增加 和增大 每個脂肪細胞再儲存 和製造三酸甘油酯而 增大 6 肥胖(身體有過多的脂肪組織) 脂肪細胞 脂肪細胞增大 儲存和製造 增大為原來 三酸甘油酯 體積兩倍大 脂肪細胞 分裂增殖 脂肪細胞再繼續 增大增殖 體重增加 重度肥胖 中度肥胖 輕度肥胖 肥胖 體重過重 7 8 肥胖盛行率 BMI ≧ 26.4* •台灣成年男性肥胖盛行率 14.6 % • 台灣成年女性肥胖盛行率 15.8 % BMI ≧ 25 (亞太標準) •台灣成年男性肥胖盛行率 24.5 % • 台灣成年女性肥胖盛行率 25.2 % *國民營養現況：1993-1996 國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998） 9 肥胖標準的界定 肥胖的定義為身體有過多的脂肪組織 水中稱重法、生物電阻法、紅外線測量法、皮 下脂肪厚度測量夾、 超音波、雙能X光吸收儀、 核磁共振法全身導電法及電腦斷層等， 標準體重法(超過理想體重20%) 測量腰臀圍比 體脂肪百分比 身體質量指數BMI 標準體重值男性=(身高─80)乘以0.7 而女性=(身高─70)乘以0.6 10 肥胖標準的界定 BMI（Body Mass Index，身體質量指數） ＝ 體重（公斤）/ 身高2（公尺2） 例如: 身高= 1.76 m, BMI=24, BW=74.3 Kg BMI=27, BW=83.6 Kg 國民營養現況：1993-1996 國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）11 成人肥胖定義 身體質量指數(BMI) (kg/m2) 體重過輕 BMI ＜ 18.5 正常範圍 18.5≦BMI＜24 異常範圍 過重：24≦BMI＜27 輕度肥胖：27≦BMI＜30 中度肥胖：30≦BMI＜35 重度肥胖：BMI≧35 腰圍 (cm) 男性：≧90公分 女性：≧80公分 12 肥胖標準的界定 腰臀圍比 • 男性 ≧ 0.9 (台灣成年男性約 0.88) • 女性 ≧ 0.85 (台灣成年女性約 0.74~0.85) 體脂肪百分比 • 男性 ≧ 25 % (台灣成年男性 19.1~22.9 %) • 女性 ≧ 30 % (台灣成年女性 27.8~32.9 %) 國民營養現況：1993-1996 國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）13 肥胖原因 主要因攝食的熱量超過消耗的能量 95%以上為本態性的，包括家族性、種族、多 重因子 內分泌及代謝疾病(例如 甲狀腺、腦下腺、腎 上腺、卵巢、生殖系統) 下視丘疾病(例如腦及腦膜炎、腦瘤、 類肉瘤 症等) 先天遺傳性(如Prader-Willi 症候群) 等 藥物Sulphonylurea , Insulin , TCA, Estrogen , Steroids Oral pills , Cyproheptadine , 乙型阻斷劑 14 15 肥胖相關的健康問題 根據統計有百分之40肥胖者其存活壽命是正 常體重者的一半。 糖尿病 高血壓 心臟病 腦中風 骨質疏鬆 癌症(大腸直腸癌、前列腺癌、膽囊癌、乳癌、子宮頸 癌和卵巢癌) 16 從民國九十年八月至九十一年七月間,本 科1028位中風病患之中過重及肥胖之比例 超過50%, 其數據如下. 過重:297人 佔28.9% 肥胖:250人 佔24.3% 因此過重及肥胖的處理,再中風的預防可 能是一個很重要的課題 17 肥胖症候群(Obesity Co-morbidity) 高脂血症 x 2.1 高血壓 糖尿病 x 2.9 x 2.9 肥胖 心臟血管 x2 18 其它的和肥胖有關的疾病如下: 膽囊疾病和膽結石。 骨質性關節炎，可能是因為體重過重使關 節老化、損傷。 痛風或其它關節疾病。 肺部(呼吸)疾病，如: 睡眠停止呼吸症，重 度肥胖患者在睡眠時可能發生暫時性呼吸 停止。 19 心理和社會影響 一般社會對人的表現通常以外觀來評論， 尤其是身材姣好的女性大受歡迎。因此 肥胖患者在一般人的印象中，隱約透露 出貪婪、好吃懶惰的訊息，這樣的刻板 印象對肥胖者不但是一種成見和歧視， 也造成了肥胖者的心理壓力，尤其在面 對群眾、同儕時，排拒、害羞及情緒低 落是常見的。 20 21 減肥 乃使脂肪細胞變小，減少過多體脂肪組 織，使體脂肪佔體重的百分比降低。 使脂肪細胞中過多的三酸甘油酯分解代 謝，轉變為熱量被身體利用，減少三酸 甘油酯的儲存量，使脂肪細胞變小。 22 正確減肥法 去除可逆性的因素後，仍無法減輕適當 體重 非藥物治療: 飲食控制, 規律運動, 行 為治療 藥物治療 手術治療及其他輔助方法等 不同的體質與生活型態，設計個人化的 減重方式 23 減肥法表列 飲食控制: 低脂低熱量飲食、熱量限制、極低 熱量飲食 運動: 有氧運動、肌力訓練、持續適當的運動 行為治療: 認知、獎懲、刺激控制、飲食習慣 的調整 藥物: 抑制食慾、產熱、減少脂肪吸收 外科手術: 綁下顎、胃間隔、腸繞道、抽脂、 脂肪切除 其他: 針灸、蒟蒻、高纖、代餐、代糖、代用 油、及其它健康食品(體內環保、幾丁質、氨 基酸等) 24 減肥產品（市售所謂之減肥藥） 特點 不良影響 控制下視丘"攝食 中樞"，使食慾降 低減少進食量 1. 長期或大量服用會上癮，產生失眠、便秘，產生 視幻覺、聽幻覺等症狀。 2. 副作用包括：話多、緊張、失眠、情緒激動、易 怒，少數病人還會有自殺、暴力傾向。 3. 一旦養成對藥物的依賴性後，停藥後還會有抑鬱 情形出現。 利尿劑 脫水，體重暫時 下降 1. 非減少脂肪。 2. 副作用有嘔吐、暈眩、虛弱、血壓下降，引發糖 尿病、破壞腎功能，甚至會危及生命。 3. 停止服用體重即回升。 膨脹劑 藉著攝取大量不 能被人體酵素消 化吸收的膳食纖 維，由於此種吸 水性高，易使胃 腸有飽脹感而減 少進食量。 1. 大量攝取會影響礦物質、鈣、鐵、鋅等的吸收。 2. 對原本食慾極佳，又好吃高糖、高油點心，或進 食速度過快者無效。 減肥方法 安非他命（非法） 25 26 藥房自配減肥藥 沒標示成分藏危機 27 慎選減肥藥 氯芐雷司成分會代謝 成安非他命 （中央社記者王淑芬高雄二十六日電）高雄市政府衛生局今天發布新 聞，呼籲熱中減肥的民眾千萬要慎選減肥產品，如果服用含有「氯芐 雷司」的減肥產品於體內會代謝成安非他命，嚴重的副作用會導致行 為異常。 衛生局指出，衛生署從2003年至今年四月共檢驗出十八件含有「氯芐 雷司（Clobenzorex）」成分的減肥產品，其中今年佔十件。 衛生局指出，「氯芐雷司」服用後，於體內可代謝成「安非他命」， 具有安非他命中樞神經興奮的作用，可使人精神好、抑制食慾，也有 口渴、心悸、頭痛、血壓升高、睡不著覺的副作用，嚴重者會產生行 為異常，長期使用會導致耐受性，也會成癮。衛生局指出，衛生署並 無核准含有「氯芐雷司」的減肥藥許可證，請民眾購買時特別留意。 28 減肥藥吃死人 百貨專櫃否認兜售 29 日本將嚴格檢查進口減肥藥 日本很多人為了減肥服用未經許可的減肥藥 據報，日本政府在星期五（7月19日）表示，將加緊對一些沒有經過批准的減肥健康 食品進行嚴格檢查。 目前日本已經有60人因食用減肥藥品而出現器官功能衰竭。 兩人因服用來自中國的減肥保健品而死亡。 日本厚生勞動省大臣計劃對很多從國外進口的減肥保健品的進口渠道進行調查。 他在記者招待會上指出，"我將會對進口產品進行全面徹底的檢查，另外我們將公布 產品名稱，並對這些事件採取措施。" 30 外科手術 減肥方法 特點 不良影響 抽脂 用手術割除（或吸出） 腹部或臀部過多的脂 手術後再度發胖。 肪 將胃容積縮小15手術後影響消化 30%，藉減少胃的容 胃部整型法 道之正常消化吸 積，以達降低食物攝 收功能。 取之目的 31 飲食療法 減肥方法 特點 只吃肉不吃 澱粉。此法 高蛋白質飲食 耐餓並可增 加代謝速率 快速減肥餐 不良影響 1. 對心臟病、高血壓者不適宜。 2. 會增加肝臟代謝負擔，可能 影響腎臟機能。 3. 長期採用可能造成骨質疏鬆、 抽筋等現象。 可迅速減輕 不能供應足夠的營養素，長期 體重 使用影響健康。 可迅速減輕 僅能取代一餐，需依營養師指 低卡營養餐包 體重 示使用，否則易發生營養不良。 32 其它 三溫暖、蒸氣 浴 讓體內暫時 失去水份 補充水份後體重會回升。 減肥衣 穿上後體溫 上升大量排 出水份 補充水份後體重會回升。 針灸、指壓、 耳針 抑制食慾 1.不能持久。 2.若不瞭解食物的選擇技巧，不 知實際的減重實施方式，一旦停 止針灸就或指壓，食慾恢復後， 體重仍會上升。 減肥膏 應為潤滑劑 以便按摩 效果存疑。 33 傳統減重班之缺點 營養學難唸 Calories難記 菜單難配，烹調不易 外食者不方便 運動太艱難 缺乏長期追蹤 34 減肥門診方法 - 瘦身絕招 1. 找到肥胖原因 2. 設定理想體重目標 身高(公尺)x身高(公尺)x22 =理想體重(kg) 3. 擬定戰略：飲食+運動+行為改變 4. 意志堅定的向目標前進 5. 鞏固戰果 35 減肥門診方法-找到肥胖的原因 1. 因食物選擇錯誤而肥胖 2. 因用餐方式不當而肥胖 3. 因飲食習慣不良而肥胖 4. 因不愛運動而肥胖 5. 因新陳代謝率太低而肥胖 36 因為選擇的食物而肥胖(1) 1. 喜歡速食或常在外面吃飯 2. 喜歡果汁或可樂，酒類喜歡用水稀釋 3. 喜歡吃蛋糕、水果等，零食、點心也來 者不拒 4. 吃飯除了吃飽之外，還會多吃一點菜 37 因用餐方式不當而肥胖(2) 5. 吃得比別人快 6. 即使肚子不餓，可是看到別人在吃東西， 自己也想吃 7. 不習慣有剩菜 8. 吃飯總是吃到肚子脹為止 38 因飲食習慣不良而肥胖(3) 9. 早餐或晚餐不吃 10. 晚飯時間常常延後 11. 喜歡喝完酒後再吃麵等食物當宵夜 12. 節食時，很快就遇到挫折 13. 偶爾會暴飲暴食 39 因為不愛運動而肥胖(4) 14. 如果有電梯或電扶梯，即使只到二樓 也不走路 15. 放假躲在家裡睡懶覺 16. 不愛運動 40 因新陳代謝率太低而肥胖(5) 17. 遺傳體質 41 減肥門診方法-營養教育 用餐定點、定時、定量 每餐速度慢：至少20分鐘 飲食“三不政策”： 不喝酒、不吃宵夜、不喝含糖飲料 飲食四低一高原則 低鹽、低糖、低蛋白、低脂肪、高纖 維 42 減肥門診方法-營養教育 定時吃三餐：否則容易減重失敗 飲食內容以「蔬果穀芽」(穀菜餐)為主 少吃肉類食品，若非吃不可，則魚蝦優 於雞鴨，雞鴨優於牛豬 不喝市售含糖飲料，口渴只喝白開水或 不含糖之茶 43 減肥門診方法-營養教育 每日熱量: 1200-1500 Kcal/day 兩餐間若有饑餓感:可吃水果吃到飽 番石榴、蘋果、蕃茄 44 減重處方--運動教育 符合333運動原則 一週至少運動3次 一次運動至少30分鐘 運動強度必須達到心跳每分鐘130下 運動強度：(220-Age) x 0.6~0.8 符合興趣可從事一輩子 45 減肥門診方法-運動教育 快步走是唯一建議的運動一週至少快步 走三次，一次30分鐘。 其餘有氧運動 : 慢跑、跑步機、太空漫步 機、游泳、騎腳踏車、 有氧舞蹈 46 減肥門診結論 1. 前12週是減肥治療的關鍵期，減重成果 好壞會影響長期療效。 2. 下降原體重5-10%就可改善肥胖相關的疾 病或異常。 3. 血糖、血壓、血脂肪也都有顯著改善 4. 減重對脂肪肝炎有確實療效，且體重下 降比例愈多，則肝功能改善情形愈好。 47 藥物治療 第一類: 為抑制食慾 第二類:是影響營養素吸收或代謝 48 抑制食慾藥物 Noradrenergic Agents Serotonergic Agents Mixed Noradrenergic–Serotonergic Agents: Sibutramine (Meridia) 49 Mixed Noradrenergic– Serotonergic Agents Sibutramine ® ® Meridia 諾美婷 50 諾美婷(學名是—sibutramine)是中樞神經系統神經 傳導物質重吸收的抑制劑(neurotransmitter reuptake inhibitor)，可作用在中樞神經系統，抑制血清胺素 (serotonin)及正腎上腺素(norepinephrine)的再吸收， 因而增加這兩個神經傳導物質在中樞神經系統的 濃度，使用者因此較快達到進食時的飽足感，同 時增加基礎代謝率，而達到減低食慾，控制體重 的目的。但與傳統中樞神經興奮劑類的肥減藥物 不同的是，諾美婷不會作用在多巴胺，因此在抑 制食慾、產生飽足感外，不會有過去中樞神經興 奮劑成癮、心臟瓣膜異常、神經毒性及初期肺性 高血壓的危險。 51 52 副作用 血壓上升 心跳加速 頭痛 失眠 嘔吐 便秘 53 吃「諾美婷」減肥 歐美紛傳死亡案例 〔編譯吳直耕╱路透倫敦十五日電〕英國衛生 部日前宣佈，有兩人服用亞培(Abbott)藥廠所產 的減肥藥「諾美婷」(Reductil)後喪生，並有超 過兩百人出現不良反應 。 已在各國推出的諾美婷，主要成分是sibutramine， 另在美國則是以Meridia為名上市。英國衛生部 日前在聲明中表示，「迄二○○二年三月十三 日為止，當局已接獲二百一十二起有關 sibutramine的不良反應報告。這些報告中，有九 十三起被歸為嚴重案例，其中並包括兩起疑似 由不良反應引發的死亡事件」。 54 網站賣黑心諾美婷 市價400 10元購得獲利驚人 網拍假諾美婷，當心中國偽藥冒充。 55 影響營養素吸收藥物 Orlistat ® ® Xenical 羅氏鮮 56 57 58 作用機轉 減少約三分之一的酯肪經過腸胃吸收，減 少卡路里。 59 副作用 放屁、 油便 常跑廁所 一般症狀輕微，且會漸漸適應。 會減少酯溶性維生素的吸收，因此要在飯前或 飯後2小時以上使用。 60