Transcript 2005 REVÍZIA McDONALDOVÝCH KRITÉRIÍ

2005 REVÍZIA
McDONALDOVÝCH
KRITÉRIÍ
Miroslav Brozman
Neurologická klinika FN Nitra
1. Škola SM, Starý Smokovec 2008
Diagnostické kritériá pre SM
Allison RS, Millar JHD. Prevalence and familial incidence
of disseminated sclerosis. Ulster Med J 1954;23:5–27
Schumacher GA, Beebe G, Kibler RF et al. Problems of
experimental trials of therapy in multiple sclerosis. Ann
NY Acad Sci 1965;122:552–68
McAlpine D, Lumsden CE, Acheson ED. Multiple
Sclerosis: A reappraisal. Churchill Livingstone,
Edinburgh, 1972
Rose AS, Ellison GW, Myers LW et al. Criteria for the
clinical diagnosis of MS. Neurology 1976;26:20–22
Poser CM, Paty DW, Scheinber L et al. New Diagnostic
Criteria For Multiple Sclerosis; Guidelines For Research
Protocols. Ann Neurol 1983;13:227–31
McDonald WR, Compston A, Edan G et al.
Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:
guidelines from the international panel on diagnosis of
multiple sclerosis. Ann Neurol 2001;50:121–7
Diagnostické kritériá pre SM
McDonald WI a spol. Ann Neurol 2001;50:121-127
Poser CM,1983: Pacienti musia prekonať minim. dva
ataky ochorenia v rozdielnom čase. Musia mať
zároveň postihnutie minim. na dvoch miestach
nervového systému.
V júli 2001 boli publikované nové kritériá pre
diagnostiku SM medzinárodným panelom;
tento panel založili v r. 2000 pod záštitou
National MS Society of the USA a International
Federation of MS Societies.
Panel potvrdil charakteristické črty ochorenia,
najmä disemináciu prejavov v čase (DIT)
a priestore (DIS).
Pôvodné diagnostické kritériá pre SM
McDonald WI a spol. Ann Neurol 2001;50:121-127
Zmyslom McDonaldových kritérií bolo prezentovať
diagnostickú schému, ktorú by mohli používať praktickí
neurológovia pre lepšiu a spoľahlivejšiu diagnostiku SM
vo včasnom štádiu bez rizika falošne pozitívnej diagnózy.
Kritériá formálne začlenili magnetickú rezonanciu (MRI)
do diagnostického procesu, ktorý sa zakladá na
detailnej neurologickej anamnéze a vyšetrení, a na
niektorých paraklinických vyšetreniach.
Jednotlivé súčasti kritérií boli „evidence-based“
– Medzinárodný panel stanovil ich obmedzenia a vyzval na
prospektívne klinické testovanie ich validity.
MR v diagnostike sclerosis multiplex
MRI – „surrogate marker of the MS disease“
Senzitivita
•
•
•
•
•
•
•
T2 – váženie (konvenčné, FLAIR)
Gd+ enhansované T1 – váženie
Spinálne MR
Neenhansované T1 – váženie
Magnetisation Transfer Ratio (MTR)
Meranie atrofie mozgu a miechy
Magnetická rezonančná spektroskopia (MRS)
Špecificita
MR v diagnostike sclerosis multiplex
Typické MR lézie v diagnostike sclerosis multiplex
Barkhof a spol. (1997)
1
9
Gd+ enhansujúce
T2 – hyperintenzitné
1
Juxtakortikálne
1
3
Periventrikulárne
Infratentoriálne
1
Spinálna miecha
MR v diagnostike
sclerosis multiplex
Modifikované MR - Barkhofove kritériá:
Prítomné 3 zo 4 nasledujúcich kritérií:
–
–
–
–
–
Jedna Gd+ lézia alebo 9 T2+ lézií
Minimálne jedna infratentoriálna lézia
Minimálne jedna juxtakortikálna lézia
Minimálne tri periventrikulárne lézie
Jedna spinálna lézia nahrádza jednu
cerebrálnu léziu
Odporúčaný diagnostický postup:
Ak po 1. ataku je robené MR o  3 mes :
–
–
Gd+ = DIS = CDMS
Gd– = opakovať MR o 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS
Ak po 1. ataku je robené MR o < 3 mes :
–
–
Ďaľšie MR o 3 mes.: Gd+ = CDMS
Gd– = opakovať MR o > 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS
T2-TSE
McDonaldove diagnostické kritériá pre SM
Ann Neurol 2001;50:121-127
Klinický prejav
Požadovaný diagnostický dôkaz
Dva alebo viac atakov;
objektívny klinický dôkaz
dvoch a viac lézií
Žiadny
Dva alebo viac atakov;
objektívny klinický dôkaz
jednej lézie
Diseminácia v priestore: DIS-MRI alebo
Dve alebo viac MRI-lézií plus pozitívny likvor (oligoIg)
Vyčkať na ďalší klinický atak na inom mieste CNS
Jeden atak; objektívny klinický
dôkaz dvoch a viac lézií
Diseminácia v čase: DIT-MRI o 3 mes alebo
Druhý klinický atak
Jeden atak; objektívny klinický
dôkaz 1 lézie (CIS)
Diseminácia v priestore: DIS-MRI alebo
Dve alebo viac MRI-lézií plus pozitívny likvor (oligoIg) a
Diseminácia v čase: DIT-MRI o 3 mes alebo ďaľší atak
Progresia neurolog.
postihnutia (PPMS)
Pozitívny likvor (oligo) a
Diseminácia v priestore (MR) alebo VEP+MR kritériá
a diseminácia v čase (MR) alebo
Kontinuálna klinická progresia počas 1 roka
McDonaldove dg kritériá pri CIS
Tintoré M a spol. Neurology 2003;60:27-30
80% pacientov s CIS, ktorí splnili MRI
kritériá podľa McDonalda a spol., po 12 mes
prekonali druhý klinický atak ochorenia SM,
čo potvrdzuje užitočnosť týchto kritérií v
diagnostike definitívnej SM (CDMS)
12 mes po CIS bolo diagnostikovaných
trikrát viac pacientov s CDMS než pri použití
Poserových kritérií
McDonaldove dg kritériá pre SM
Ann Neurol 2001;50:121-127; Ann Neurol 2005;58:840–846
Vysoká senzitivita a špecificita v belošskej
(západoeurópskej) populácii
Ázia, Latinská Amerika: opticko-spinálna
forma SM, neuromyelitis optica (NMO,
m.Devic), rekurentná transverzálna myelitída
Idiopatické zápalové demyelinizačné och.
Liberálnejší prístup k MRI kritériám +
posilnenie významu spinálnych lézií a nových
T2 lézií pre DIT
Originálne McDonaldove
kritériá
Tri z nasledujúcich kritérií:
Najmenej jedna Gd-enhansujúca
lézia alebo deväť T2
hyperintenzitných mozgových lézií,
ak ani jedna nie je enhansujúca
Najmenej jedna infratentoriálna
lézia
Najmenej jedna juxtakortikálna
lézia
Najmenej tri periventrikulárne lézie
Poznámka:
Jedna spinálna lézia nahrádza jednu
mozgovú léziu.
2005 Revízia
Ann Neurol 2005;58:840–846
Tri z nasledujúcich kritérií:
Najmenej jedna Gd-enhansujúca
lézia alebo deväť T2
hyperintenzitných mozgových a
spinálnych lézií, ak ani jedna nie je
enhansujúca
Najmenej jedna infratentoriálna
alebo spinálna lézia
Najmenej jedna juxtakortikálna lézia
Najmenej tri periventrikulárne lézie
Poznámka:
Spinálna lézia sa môže považovať za
ekvivalentnú mozgovej infratentoriálnej lézii.
Enhansujúca spinálna lézia sa považuje za
ekvivalentnú enhansujúcej mozgovej lézii.
Jednotlivá spinálna lézia sa môže počítať
rovnako ako mozgové lézie pre dosiahnutie
požadovaného počtu T2 lézií.
DIS
2005 Revízia
Spinálna lézia sa považuje za ekvivalentnú
mozgovej a infratentoriálnej lézii.
Enhansujúca spinálna lézia sa považuje za
ekvivalentnú enhansujúcej mozgovej lézii.
Jednotlivá spinálna lézia sa môže počítať
rovnako ako mozgové lézie pre dosiahnutie
požadovaného počtu T2 lézií.
Originálne McDonaldove
kritériá
2005 Revízia
Ann Neurol 2005;58:840–846
1. Ak sa MR uskutoční 3 mes alebo viac po
klinickom ataku, prítomnosť Gd-enhansujúcej
lézie postačuje na dôkaz diseminácie v čase, ak
sa lézia nenachádza na mieste predchádzajúcej
lézie. Ak sa neobjaví enhansujúca lézia, je
potrebné uskutočniť opakované MR. Časovanie
následného MR nie je rozhodujúce, ale odporúča
sa interval 3 mes.
Nová T2 alebo gadolinium-enhansujúca lézia
pri tomto vyšetrení spĺňa kritérium diseminácie
v čase.
Existujú dve možnosti dôkazu diseminácie
v čase pomocou MR:
2. Ak sa MR uskutoční skôr než 3 mes po
Detekcia novej T2 lézie, ak sa objaví
najskôr 30 dní po vzniku iniciálnej
klinickej príhody
klinickom ataku, musí sa urobiť ďaľšie MR
vyšetrenie o 3 mes alebo neskôr po ataku a musí
preukázať novú Gd-enhansujúcu léziu. Ak sa
však nezobrazí enhansujúca lézia, je potrebné
uskutočniť MR o ďaľšie 3 mes po predch. MR,
ktoré preukáže novú T2 léziu alebo
enhansujúcu léziu.
Detekcia Gd-enhansujúcej lézie najskôr
3 mes po iniciálnom klinickom ataku,
ale na inom mieste ako pri pôvodnom
ataku.
Alebo
(v akomkoľvek časovom odstupe).
DIT
2005 Revízia
Existujú dve možnosti dôkazu diseminácie
v čase pomocou MR:
– Detekcia Gd-enhansujúcej lézie najskôr
3 mes po iniciálnom klinickom ataku, ale na
inom mieste ako pri pôvodnom ataku,
alebo
– Detekcia novej T2 lézie, ak sa objaví najskôr
30 dní po vzniku iniciálnej klinickej príhody
(v akomkoľvek časovom odstupe).
Primárne progredujúca SM
Originálne McDonaldove
kritériá
Pozitívny likvor a
Diseminácia v priestore pri
MR dôkaze 9 alebo viac T2
mozgových lézií alebo 2
alebo viac spinálnych lézií
alebo 4 až 8 mozgových lézií
a jednej spinálnej lézie alebo
Pozitívne VEP so 4 až 8 MR
léziami alebo pozitívne VEP s
menej než 4 mozgovými
léziami plus 1 spinálnou
léziou a
Diseminácia v čase podľa
MR kritérií alebo
Kontinuálna progresia počas
1 roka
2005 Revízia
Progresia ochorenia počas
1 roka
(stanovená retrospektívne
alebo prospektívne)
Plus 2 z nasledujúceho:
Pozitívne MR mozgu (9 T2
lézií alebo 4 a viac T2 lézií
s pozitívnymi VEP)
Pozitívne MR v spinálnej
mieche
(2 fokálne T2 lézie)
Pozitívny likvor (prítomnosť
oligoklonálnej IgG skladby
alebo zvýšený index IgG alebo
oboje)
McDonaldove diagnostické kritériá pre SM
Ann Neurol 2005;58:840–846
Klinický prejav
Požadovaný diagnostický dôkaz
Dva alebo viac atakov;
objektívny klinický dôkaz
dvoch a viac lézií
Žiadny
Dva alebo viac atakov;
objektívny klinický dôkaz
jednej lézie
Diseminácia v priestore: DIS-MRI alebo
Dve alebo viac MRI-lézií plus pozitívny likvor (oligo-Ig)
Vyčkať na ďalší klinický atak na inom mieste CNS
Jeden atak; objektívny klinický
dôkaz dvoch a viac lézií
Diseminácia v čase: DIT-MRI o 1 mes alebo
Druhý klinický atak
Jeden atak; objektívny klinický
dôkaz 1 lézie (CIS)
Diseminácia v priestore: DIS-MRI alebo
Dve alebo viac MRI-lézií plus pozitívny likvor (oligo-Ig) a
Diseminácia v čase: DIT-MRI o 1 mes alebo ďaľší atak
Progresia neurolog.
postihnutia (PPMS)
Klinická progresia počas 1 roka
a 2 z:
Pozit. MRI mozgu (9T2 alebo 4T2+VEP) alebo
Pozit. spinálne MRI (2T2) alebo
Pozitívny likvor (oligo-Ig)
2005 REVÍZIA
McDONALDOVÝCH KRITÉRIÍ
“McDonaldove kritériá” sa všeobecne uznali
a používali od roku 2001. Nové poznatky
a konsenzus posilnili úlohu týchto kritérií
v diagnostickom procese sclerosis multiplex,
najmä pre rozpoznanie diseminácie lézií v čase,
pre objasnenie významu diagnostiky spinálnych
lézií, a pre spresnenie diagnostiky primárne
progresívneho ochorenia.
Revízia McDonaldových diagnostických kritérií
sclerosis multiplex v roku 2005 zjednodušuje
a urýchľuje diagnózu SM pri zachovaní adekvátnej
senzitivity a špecificity.
Ann Neurol 2005;58:840–846
Ďakujem za pozornosť !