PLACE DE LA TEP DANS LA DELINEATION DES AIRES GANGLIONNAIRES PELVIENNES

Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille

INTRODUCTION

• TEP-TDM : accès à une double information: métabolisme tumoral et information morphologique.

• Objectif de la radiothérapie: administrer une dose homogène efficace à la tumeur ainsi qu’aux zones à risques tout en minimisant la dose délivrée aux tissus sains avoisinants.

• Rôle de l’imagerie primordial :détermination des volumes tumoraux cibles: volume tumoral macroscopique (gross tumor volume, GTV), volume cible anatomoclinique (clinical target volume, CTV) et volume cible prévisionnel (planning target volume, PTV), ainsi que les organes à risque.

Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose (FDG)

– • –

Traceur du glucose Transport membranaire du glucose Phosphorylation et séquestration intracellulaire

• – – –

Radiomarquage au Fluor-18 Émetteur de positons Produit de cyclotron Période physique de 112 minutes

DIGESTIF: Canal anal

• Radiochimiothérapie exclusive (rémission dans 68 à 100 % des cas, avec un taux élevé de préservation sphinctérienne) • Stadification de l’atteinte ganglionnaire (en général inguinale) cruciale  «boost» de dose dans ces régions

DIGESTIF: Canal anal

•

Cotter et al.

TEP/TDM détecte 20% d’ADP pathologiques non diagnostiquées en TDM, et 23 % d’ADP considérées normales cliniquement •

Nguyen et al

inguinal .: modification stadification ganglionnaire chez 17% des patients N-pelvien/ •

Anderson et al.

patients :modification des champs chez 17% des patients.

• Apport ++ de la TEP/TDM IV+:

Bannas et al.

 modification champs traitement chez 23% des

DIGESTIF: Canal anal

DIGESTIF: Canal anal

DIGESTIF: Rectum

•

Bassi et al.

: volumes cibles (GTV et CTV) TEP significativement plus étendus que TDM :augmentation de taille médiane des GTV de 25%.

• Défaut de sensibilité pour ADP  être réduit par progrès techniques récents.

tend à

DIGESTIF: Rectum

GYNECOLOGIE : Col

• • • •

S ensibilité adénopathies

 pelviennes 86%, lomboaortiques 90 %

(Leseur et al. 2011)

Planification TEP/TDM

 escalade de dose sur ganglions lombo-aortiques ++

Dolezelova et al.

:atteinte ganglionnaire plus étendue chez 27 ,5% des patientes, modification des volumes traités dans 17.5% des cas

Curiethérapie utérovaginale

:meilleure couverture tumorale sans augmentation significative de la dose aux organes à risque

GYNECOLOGIE : Endomètre

• •

D iagnostic précoce

: chirurgie et curiethérapie,  pas d’études de l’influence de la TEP/TDM sur la délinéation des volumes cibles

Stades avancés

: sensibilité TEP discrètement supérieure (97% contre 83%, p = NS) à la TDM ou l’IRM pour la détection des tumeurs (

Suzuki et al

)

GYNECOLOGIE : Ovaire

•

Du et al.

:modifications GTV chez 35.7% des patientes • IMRT basée sur TEP/CT  meilleure réponse tumorale que IMRT basée sur TDM (RC : 64.3% vs 46.7% et RP : 25% vs 13.2%)

GYNECOLOGIE : Ovaire

PROSTATE

•

(18F)-Fluorocholine (FCH):

métabolisme des phospholipides • • rechutes après prostatectomie ou radiothérapie++

Würschmidt et al.

: escalade de dose si atteinte ganglionnaire positive en TEP choline (initial ou récidive)  meilleur contrôle local et régional, survie globale 94 % à 28 mois.

PROSTATE

•

Vees et al.

:planification avec topographie des ganglions sentinelles (SPECT-CT) + ganglions suspects en TEP TDM à la 18Fcholine. •  Modification champs de traitements chez 40% des patients

Pinkawa et al. :

escalade de dose en IMRT sur foyers intraprostatiques sans aggravation de toxicité digestive

PROSTATE

•

Casamassima et al

.:délinéation des aires ganglionnaires si radiothérapie  récidive biologique après traitement par délivrance de hautes doses hypofractionnées avec réduction de toxicité intestinale. Survie à 3 ans de 92%

Prostatectomie en 2003 PSA= 2,17 ng/ml en 2013

Récidive biologique après prostatectomie, PSA = 0,2 ng/ml

MOLECULES D’AVENIR

•

18F-FMiso

: - traceur de l’hypoxie  optimisation de la radiothérapie en opérant un boost sur zones hypoxiques tumorales ( radiorésistantes). étudié actuellement dans les cancers ORL, pulmonaires et les glioblastomes

CONTRAINTES TECHNIQUES • Produit de contraste • Positionnement du patient: matériel: kneefix, feetfix… Bras au dessus de la tête: OK pour régions pelviennes, moins évident pour localisations cervicales (masque) • Réplétion vésicale: utilisation du furosémide.

• Faisceaux lasers

CONTRAINTES TECHNIQUES

Merci de votre attention…