Transcript Du et al.
PLACE DE LA TEP DANS LA DELINEATION DES AIRES GANGLIONNAIRES PELVIENNES
Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille
INTRODUCTION
• TEP-TDM : accès à une double information: métabolisme tumoral et information morphologique.
• Objectif de la radiothérapie: administrer une dose homogène efficace à la tumeur ainsi qu’aux zones à risques tout en minimisant la dose délivrée aux tissus sains avoisinants.
• Rôle de l’imagerie primordial :détermination des volumes tumoraux cibles: volume tumoral macroscopique (gross tumor volume, GTV), volume cible anatomoclinique (clinical target volume, CTV) et volume cible prévisionnel (planning target volume, PTV), ainsi que les organes à risque.
Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose (FDG)
– • –
Traceur du glucose Transport membranaire du glucose Phosphorylation et séquestration intracellulaire
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Radiomarquage au Fluor-18 Émetteur de positons Produit de cyclotron Période physique de 112 minutes
DIGESTIF: Canal anal
• Radiochimiothérapie exclusive (rémission dans 68 à 100 % des cas, avec un taux élevé de préservation sphinctérienne) • Stadification de l’atteinte ganglionnaire (en général inguinale) cruciale «boost» de dose dans ces régions
DIGESTIF: Canal anal
•
Cotter et al.
TEP/TDM détecte 20% d’ADP pathologiques non diagnostiquées en TDM, et 23 % d’ADP considérées normales cliniquement •
Nguyen et al
inguinal .: modification stadification ganglionnaire chez 17% des patients N-pelvien/ •
Anderson et al.
patients :modification des champs chez 17% des patients.
• Apport ++ de la TEP/TDM IV+:
Bannas et al.
modification champs traitement chez 23% des
DIGESTIF: Canal anal
DIGESTIF: Canal anal
DIGESTIF: Rectum
•
Bassi et al.
: volumes cibles (GTV et CTV) TEP significativement plus étendus que TDM :augmentation de taille médiane des GTV de 25%.
• Défaut de sensibilité pour ADP être réduit par progrès techniques récents.
tend à
DIGESTIF: Rectum
GYNECOLOGIE : Col
• • • •
S ensibilité adénopathies
pelviennes 86%, lomboaortiques 90 %
(Leseur et al. 2011)
Planification TEP/TDM
escalade de dose sur ganglions lombo-aortiques ++
Dolezelova et al.
:atteinte ganglionnaire plus étendue chez 27 ,5% des patientes, modification des volumes traités dans 17.5% des cas
Curiethérapie utérovaginale
:meilleure couverture tumorale sans augmentation significative de la dose aux organes à risque
GYNECOLOGIE : Endomètre
• •
D iagnostic précoce
: chirurgie et curiethérapie, pas d’études de l’influence de la TEP/TDM sur la délinéation des volumes cibles
Stades avancés
: sensibilité TEP discrètement supérieure (97% contre 83%, p = NS) à la TDM ou l’IRM pour la détection des tumeurs (
Suzuki et al
)
GYNECOLOGIE : Ovaire
•
Du et al.
:modifications GTV chez 35.7% des patientes • IMRT basée sur TEP/CT meilleure réponse tumorale que IMRT basée sur TDM (RC : 64.3% vs 46.7% et RP : 25% vs 13.2%)
GYNECOLOGIE : Ovaire
PROSTATE
•
(18F)-Fluorocholine (FCH):
métabolisme des phospholipides • • rechutes après prostatectomie ou radiothérapie++
Würschmidt et al.
: escalade de dose si atteinte ganglionnaire positive en TEP choline (initial ou récidive) meilleur contrôle local et régional, survie globale 94 % à 28 mois.
PROSTATE
•
Vees et al.
:planification avec topographie des ganglions sentinelles (SPECT-CT) + ganglions suspects en TEP TDM à la 18Fcholine. • Modification champs de traitements chez 40% des patients
Pinkawa et al. :
escalade de dose en IMRT sur foyers intraprostatiques sans aggravation de toxicité digestive
PROSTATE
•
Casamassima et al
.:délinéation des aires ganglionnaires si radiothérapie récidive biologique après traitement par délivrance de hautes doses hypofractionnées avec réduction de toxicité intestinale. Survie à 3 ans de 92%
Prostatectomie en 2003 PSA= 2,17 ng/ml en 2013
Récidive biologique après prostatectomie, PSA = 0,2 ng/ml
MOLECULES D’AVENIR
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18F-FMiso
: - traceur de l’hypoxie optimisation de la radiothérapie en opérant un boost sur zones hypoxiques tumorales ( radiorésistantes). étudié actuellement dans les cancers ORL, pulmonaires et les glioblastomes
CONTRAINTES TECHNIQUES • Produit de contraste • Positionnement du patient: matériel: kneefix, feetfix… Bras au dessus de la tête: OK pour régions pelviennes, moins évident pour localisations cervicales (masque) • Réplétion vésicale: utilisation du furosémide.
• Faisceaux lasers
CONTRAINTES TECHNIQUES
Merci de votre attention…