Transcript N° 201- Évaluation d`un traumatisé abdominal

Préparation aux ECN:
Imagerie médicale
Dr Ivan Bricault
Clinique universitaire de
Radiologie et Imagerie médicale
Remerciements pour leur
contribution à l’iconographie :
 Neuro-radiologie
 Drs V. Lefournier et P. Bessou
 Ostéo-articulaire
 Drs C. Dubois et J.N. Ravey
 Thorax  Pr G. Ferretti
 Radio-Pédiatrie  Dr C. Durand
 Vasculaire  Dr F. Thony
 Abdomen  Drs C. Sengel et D. Collomb
Revue
iconographique
des items des ECN
N° … - Item ECN
Image
 Examen réalisé
 Description de l’anomalie
 Diagnostic
 Indication de cet examen dans cette pathologie
Thorax
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
 TDM
thoracique,
coupe axiale,
fenêtre
pulmonaire,
sans injecto
Infiltration
parenchymateuse
pulmonaire
en verre
dépoli
 Pneumocystose pulmonaire
 TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
 TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
 Opacité
nodulaire
parenchymateuse
pulmonaire
avec halo de
verre dépoli
(+nécrose
excavée)
Aspergillose
invasive
pulmonaire
 TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 86- Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
 Rx thoracique de
face
 Opacité
pulmonaire
systématisée du
lobe supérieur droit
avec
bronchogramme
aérique
 Pneumopathie
franche lobaire aigüe
 RT indiquée pour
diagnostic, +/- contrôle
à 6 semaines
N° 106- Tuberculose
 Rx thoracique de
face
 + TDM thoracique,
reconstruction frontale
 Infiltration du LSD
avec hyperclarté
circonscrite à paroi
épaisse : caverne
 Tuberculose
pulmonaire
 RT indiquée pour
diagnostic, +/- chez sujets
contacts si risque importt
N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse
 Rx thoracique de
face
+TDM thoracique
 Infiltration
pulmonaire
+ rayons de
miel,
bronchiolectasie
 Fibrose
pulmonaire
 RT indiquée.
TDM = examen
spécialisé pour
exploration maladie
interstitielle
N° 124Sarcoïdose
 Rx thoracique de
face
 Elargissement
du médiastin –
Adénomégalies
bilatérales
symétriques
 Sarcoïdose
 RT+TDM
indiquées
N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie
pulmonaire
 TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
 Image
endoluminale
lacunaire
hypodense de la
branche droite de
l’artère
pulmonaire
 Embolie
pulmonaire
 TDM indiquée si écho doppler mb inf négative
N° 141- Traitement des cancers : chirurgie,
radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie
 TDM
thoracique,
reconstructions
3D
 Electrode
positionnée dans un
nodule pulmonaire
 Destruction par
radiofréquence d’une
métastase pulmonaire
 Alternative
thérapeutique dans le
cadre d’une prise en
charge multidisciplinaire
spécialisée
N° 164 - Lymphomes malins
 TDM thoracique
injectée, coupe axiale,
fenêtre médiastinale
 Masse
médiastinale
hypodense,
engainant la veine
cave sup et la
crosse aortique
 Lymphome
 TDM thoraco-abdopelv indiquée pour
diagnostic, bilan
d’extension, suivi
(+/- TEP)
N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires
 Rx thoracique de
face
 Opacités
arrondies multiples :
lâcher de ballon
pulmonaire
 Envahissement
multi-métastatique
pulmonaire
 Rx thoracique utile
lors du diagnostic initial,
car facilement répétée
au cours du ttt
N° 157- Tumeurs du
poumon, primitives
et secondaires
 TDM + Rx
thoracique
de face
 Opacité
nodulaire
spiculée
du lobe
sup droit
 Cancer bronchique
TDM indiquée pour diagnostic
et bilan d’extension
N° 227 - Bronchopneumopathie chronique
obstructive
 Rx
thoracique
face+profil
 Epaississements
bronchiques en rail,
aplatissement des
coupoles, hyperclarté des
sommets
 Syndrome bronchique,
distension, emphysème
 Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes
N° 263 - Myasthénie
 TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
 Masse
tumorale du
médiastin
antérosupérieur
 Thymome
 Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM
N° 276 - Pneumothorax
 Rx thoracique de
face en expiration
 Hyperclarté
unilatérale
supérieure gche,
limitée en bas par
un liseré dense
 Pneumothorax
gauche, non
compressif
 RT indiquée – TDM
= complément
spécialisé hors 1er
épisode spontané
idiopathique du sujet
jeune
N° 312 - Épanchement pleural
 Rx thoracique de
face
 Opacité basale
gauche homogène,
sans bronchogramme aérique, à
limite supérieure
concave, avec signe
de la silhouette
avec le diaphragme
 Epanchement
pleural gauche
 RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles
N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques
 Rx thoracique de
face + TDM
thoracique non
injectée
 Opacité
nodulaire
massivement
calcifiée
 Granulome tuberculeux
séquellaire
 RT de dépistage professionnel ou
pré-opératoire indiquée dans des cas
particuliers seulement (zone
d’endémie tuberculeuse, opérés > 60
ans, …)
N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique
Rx thoracique de
face
+TDM injectée,
reconstruction
sagittale oblique
 Elargissement
du médiastin,
déplacement
trachéal,
disparition du
bouton aortique
 Rupture de l’isthme aortique
TDM injectée systématique nécessaire
pour l’évaluation des traumatismes graves
Appareil digestif
N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite
hémorragique
 TDM abdo injectée,
coupe axiale
 Epaississement
circonférentiel de la
dernière anse iléale
nettement
réhaussée,
épanchement au
contact,
occlusion d’amont
 Poussée aigüe de Crohn iléal
 Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé
N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et
investigations para-cliniques ; stadification ;
pronostic
 Echographie
hépatique
 Nodule
hypoéchogène +
aiguille
 Ponction-biopsie
écho-guidée
 Après vérification de
l’hémostase ; guidage
écho voire TDM
N° 148- Tumeurs
du colon et du
rectum
 TDM abdo injectée,
coupe axiale –
Lavement colique
 Sténose et épaississement
focal circonférentiel irrégulier du
sigmoïde : trognon de pomme
 Cancer du sigmoïde
 Coloscopie en première intention
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
 TDM abdo
injectée,
coupe axiale
 Lésions
nodulaires
multiples du
foie
 Envahissement multimétastatique
hépatique
 TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de
métastases
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
 IRM hépatique, pondération T1,
sans et avec injection, temps
artériel puis portal
 Kyste + Lésion nodulaire
du foie avec prise de
contraste précoce en
mottes périphériques et
remplissage progressif
centripète
 Angiome hépatique
 IRM = examen de
référence pour
caractériser une lésion
hépatique
N° 155- Tumeurs du pancréas
 TDM abdo
injectée, coupe
axiale
 Masse
hétérogène
hypodense de
la tête du
pancréas et
lésions
nodulaires
hépatiques
multiples
 Adénocarcinome pancréatique avec métastases
hépatiques
 TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire
N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte
 Echographie
abdominale
 Appendicite avec stercolithe
appendiculaire
 Echographie utile en cas de doute clinique,
particulièrement chez la femme.
 Structure
tubulée
digestive,
image
endoluminale
hyperéchogène
avec cône
d’ombre
postérieur
N° 234- Diverticulose colique et sigmoïdite
 TDM pelvienne
injectée, coupe
axiale
 Multiples
diverticules
sigmoïdiens,
infiltration périsigmoïdienne,
abcès
 Sigmoïdite
diverticulaire
abcédée
 TDM = examen de référence
N° 164- Lymphomes malins
 TDM abdo
injectée, coupe
axiale + reconstructo
sagittale
 Masse
hypodense
engainant les
axes vasculaires
rétropéritonéaux
 Masse ganglionnaire lymphomateuse
 TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)
N° 217- Syndrome
occlusif
 ASP de face debout
 Multiples niveaux
hydro-aériques du
grêle et du côlon
 Occlusion
 ASP indiqué – TDM
souvent très utile pour
confirmer l’occlusion,
identifier le site et la
cause
N° 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal
 TDM abdo injectée,
reconstruction frontale +
atériographie coeliaque
 Fuites actives de
produit de contraste au
sein d’une plage
hypodense hépatique
 TDM injectée =
examen de référence si
patient transportable.
Artério  embolisation
 Contusion
hépatique
avec
hémorragie
artérielle
active
N° 228- Cirrhose et complications
 TDM abdo
injectée, coupe
axiale
 Foie bosselé
avec lésion
nodulaire,
ascite, varices
cardiotubérositaires
 Recherche des complications de la
cirrhose par échographie. TDM ou IRM
en complément si nodule.
 Cirrhose avec
hypertension
portale et
carcinome
hépatocellulaire
N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
 TDM abdo
injectée, coupe
axiale
 Anse grêle
distendue et
structure
digestive
inguinocrurale
 Occlusion du grêle sur hernie crurale
 Diagnostic essentiellement clinique.
TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.
N° 258- Lithiase biliaire et complications
 Echographie
abdominale
 Vésicule à
parois épaissies,
sludge,
formations
hyperéchogènes
déclives avec
cône d’ombre
postérieur
 Echographie = investigation de base
pour la pathologie biliaire
 Cholécystite
lithiasique
N° 268- Pancréatite aiguë
 TDM abdo
injectée, coupe
axiale
 Lithiases
vésiculaires,
collection de
la loge
pancréatique
avec bulles
d’air
 Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée
 Diagnostic clinico-biologique.
TDM indiquée pour préciser stade et gravité
N° 269- Pancréatite chronique
 ASP + TDM abdo injectée
 Images calciques en
projection de l’aire
pancréatique
 Pancréatite chronique calcifiante
 ASP indiqué pour la recherche de calcifications ;
écho ou mieux TDM plus précises
N° 275- Péritonite aiguë
 Rx thoracique de
face debout
 Croissants
aériques sousdiaphragmatiques
 Pneumopéritoine
 ASP indiqué ;
sensibilité nettement
meilleure pour la
TDM
N° 320- Ictère
 Angiocholite
sur lithiase
cholédocienne
 Echographie abdo +
bili IRM hyperpondérée T2
 Dilatation
des voies
biliaires
(images en
canon de
fusil) et
image
endoluminale
en
hyposignal
du bas
cholédoque
 Echographie = examen majeur d’orientation.
Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires
N° 332- Splénomégalie
 Echographie
abdominale
 Rate
augmentée
de taille,
homogène
 Splénomégalie
 Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les
caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.
Neuro ORL
N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de
l'adulte
TDM sinus sans
injection,
reconstruction
frontale
 Comblement
des sinus
maxillaire,
ethmoïde, frontal
droits
 Sinusite
 TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques.
Rx simples généralement non indiquées.
N° 96- Méningites infectieuses et méningoencéphalites chez l'enfant et chez l'adulte
IRM encéphalique,
coupe axiale, pondération
T2
 Hypersignal lobe
temporal gauche
 Encéphalite
herpétique
 IRM recommandée
devant un tableau de
méningo-encéphalite
N° 125 - Sclérose en plaques
IRM encéphalique,
coupe axiale,
pondération T2
 Hypersignaux
arrondis multiples
péri-ventriculaires
 Sclérose en
plaques
 IRM indiquée,
fournit critères
diagnostiques
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
 Hypodensité TDM / hypersignal
IRM frontal gauche
 Ischémie précoce sylvienne antérieure
 IRM = examen de référence pour AVC
(surtout si transitoire)
 Coupes
axiales
TDM sans
injection,
IRM
pondération
T2,
IRM séquence
de diffusion
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
 Coupe axiale TDM sans
injection
 Collection
spontanément
hyperdense frontale
gauche
 Hématome intra
parenchymateux
 TDM indiquée pour
recherche d’hémorragie;
moins sensible que l’IRM
pour l’ischémie
N° 244- Hémorragie méningée
 Coupe axiale TDM sans
injection + artériographie
carotidienne
 Hyperdensité
spontanée, citerne optochiasmatique et vallées
sylviennes
 Hémorragie sous
arachnoïdienne par
rupture d’anévrysme
communicant
postérieur
 TDM +/- angioTDM
indiquées –
Artériographie permet
l’embolisation
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
 IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe frontale
 Lésion nodulaire
cérébelleuse gauche
massivement
réhaussée;
refoulement du tronc
cérébral
 Tumeur cérebelleuse
avec engagement de
l’amygdale cérébelleuse
 IRM indiquée; examen
de référence
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
 TDM cérébrale injectée,
coupe axiale
 Lésions nodulaires
multiples avec oedème
péri lésionnel
 Métastases cérébrales
 TDM moins sensible que
l’IRM
N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial
 TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
 Collection
hémorragique en
lentille bi-convexe +
bulles d’air –
Déplacement ligne
médiane
 Hématome extra-dural,
brêche durale,
engagement sousfalciforme
 TDM indiquée si trauma
grave ou circonstances
particulières. Pas de RS.
N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical
 Rx rachis cervical profil
 Dé-coaptation des
massifs articulaires C6C7 – bâillement inter
épineux + fractures
 Entorse cervicale et
fractures épineuses
 RS indiquées si point
douloureux ou patient TC
inconscient – Complément
possible dynamique si
normal
N° 294- Altération de la fonction auditive
 IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe coronale
 Volumineuse lésion
tumorale envahissant
le conduit auditif
interne – Dilatation
ventriculaire
 Méningiome de l’angle
ponto-cérébelleux
 IRM indiquée pour
l’exploration des surdités
neuro-sensorielles
N° 220- Adénome hypophysaire
 IRM pondérée
T1, coupe
sagittale
 Lésion
nodulaire de
la loge
hypophysaire
 Macroadénome
hypophysaire
 IRM indiquée
et plus
performante que
TDM
N° 231- Compression
médullaire non traumatique
et syndrome de la queue de
cheval
 IRM pondérée T2, coupe
sagittale
 Masse infiltrante
vertébrale et du canal
médullaire
 Métastases vertébrales et
épidurite métastatique
 IRM indiquée en cas de
syndrome médullaire
N° 57- Arthrose
 Rx rachis cervical profil
 Pincement,
condensation et
ostéophytose C5-C6
 Uncodiscarthrose
cervicale
 Rx pour cervicalgie
commune uniquement si
hyperalgie d’emblée ou si
résistance au ttt médical
bien conduit
N° 182- Accidents des anticoagulants
 TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
 Collection extraparenchymateuse
en croissant, niveau
liquide-liquide
hyper/hypo dense
 Hématome sousdurale (saignements
d’âges différents)
 TDM indiquée pour la
recherche d’hémorragie
cérébrale
N° 340- Troubles de la marche et de l'équilibre
 TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
 Importante dilatation
des ventricules
latéraux
 Hydrocéphalie
 TDM suffisante pour la
surveillance ; IRM plus
performante pour le
diagnostic étiologique
d’une hydrocéphalie
Pédiatrie
N° 37 - Maltraitance et enfants en danger
 Rx thoracique,
poignet, rachis
 Fractures
multiples :
tassement
vertébral, anse
de seau
métaphysaire,
cals costaux
 Maltraitance
RS du squelette complet indiquées si <2 ans
N° 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant
TDM sinus avec
injection, fenêtres osseuse
et parties molles
 Comblement de
l’ethmoïde gauche –
Abcès orbitaire
 Ethmoïdite
compliquée
 TDM indiquée si
suspicion d’atteinte rétro
septale. Rx simples
seulement avant ponction,
> 5 ans.
N° 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
 RT face profil
+IRM T1 Gadolinium
 Masse médiastinale
postérieure avec
envahissement du canal
rachidien
 Neuroblastome
 TDM ou mieux
IRM indiquées pour
le bilan d’extension
rachidien
N° 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
 ASP + Rx thoracique de face
 Volumineuse masse de
densité tissulaire en
projection de l’aire rénale
gauche + lâcher de ballons
pulmonaire
 Néphroblastome
 ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis
complément spécialisé par TDM ou IRM
N° 293- Altération de la fonction visuelle
N° 304- Diplopie
 IRM pondérée
T1 avec
Gadolinium,
coupe sagittale
 Volumineuse
lésion kystique
et tissulaire de
la région suprasellaire
 Craniopharyngiome
IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration
de la région hypophysaire et suprasellaire
N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
 Rx
thoracique
face+profil
 Distension pulmonaire
 Bronchiolite
 Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant
N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
 Cystographie
 Opacification
rétrograde de voies
excrétrices bifides à
gauche
 Reflux vésico-urétéral
 Cystographie indiquée
après l’écho en cas
d’infection urinaire prouvée
N° 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de
l'enfant et de l'adulte
 Rx thoraciques de face, en
inspiration et en expiration
 Piégeage expiratoire
hémi-thoracique gauche
 Corps étranger inhalé
 RT inspi+expi indiquées
mais tout doute impose la
bronchoscopie
N° 237- Fractures chez l'enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
 Rx avant-bras face+profil
 Solution de
continuité et
déformation du tiers
moyen des deux os de
l’avant-bras
 Fractures en bois vert
 Pas d’indication aux
clichés comparatifs – Si
doute prendre un avis
radiologique
N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
 Rx
l'enfant
hanches de
profil
 Bascule
postérointerne de
la tête
fémorale
gauche
 Epiphysiolyse
 Echo et
RS du
bassin
indiquées
N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant
 Rx
hanches de
profil
 Condensation et
déformation
de la tête
fémorale
droite
 Ostéochondrite
 Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si
suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale
Ostéo-articulaire
N° 56 - Ostéoporose
 Rx rachis thoracolombaire profil
 Déminéralisation
osseuse diffuse et
tassements vertébraux
étagés
 Ostéoporose
 RS indiquée pour
suspicion de tassement
ostéoporotique ; IRM en
cas de doute sur nature
non ostéoporotique
N° 57- Arthrose
 Rx hanche droite de
face
 Pincement
supéro-externe,
condensation
sous-chondrale,
géodes,
ostéophytes
 Coxarthrose
 RS indiquée en
première intention et
habituellement
suffisante pour le
diagnostic de
coxarthrose
N° 92- Infections ostéoarticulaires
 Rx rachis
thoracique de face
+ TDM
reconstruction
frontale, IRM
sagittale T2
 Pincement
discale, érosions
en miroir,
ostéolyse
 Disco spondylite
 IRM = meilleur
examen pour dépister
infection osseuse
N° 121- Polyarthrite rhumatoïde
 Rx main de face
 Destruction
articulations
métacarpophalangiennes, interphalangiennes
pouce, radio-cubitale
inf. Coup de vent
cubital.
 Polyarthrite
rhumatoïde
 Rx mains et pieds
indiquées si suspicion
PR
N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
 Rx extrémité supérieure du fémur
de face
 Lésions hétérogènes
ostéocondensantes multiples
 Métastases osseuses
 Recherche de métas par scinti voire
IRM. RS seulement sur zones
symptomatiques ou hyperfixantes en
scinti.
N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
 Rx extrémité inférieure du fémur
de profil
 Lésion hétérogène
ostéolytique à contours mal
limités, apposition et éperon
périosté, masse des parties
molles
 Tumeur osseuse primitive
maligne
 RS = élément fondamental de
diagnostic et caractérisation; à
compléter par IRM  bilan
d’extension locale
N° 166- Myélome multiple des os
 Rx crâne de face
 Multiples lésions
ostéolytiques à l’emporte-pièce
de la voute crânienne
 Myélome multiple
 RS du squelette indiquées pour le
diagnostic (surtout crâne, bassin,
rachis)
N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé
 Rx bassin
de face
 Fracture
du sacrum
et
disjonction
pubienne
 Fractures
du bassin
 RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du
bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence
N° 215- Rachialgie
 IRM rachis lombaire, coupes
sagittale et axiale, pondération T2
 Protusion discale focale L5-S1
 Hernie discale
 Sauf contexte
particulier ou signes de
gravité, pas d’imagerie
dans les 7 premières
semaines d’une
lombalgie. IRM (plutôt
que TDM) si échec ttt
médical.
N° 221- Algodystrophie
 Rx pied de face
 Trame osseuse hétérogène
pommelée / mouchetée –
Contexte post-traumatique
avec matériel d’ostéosynthèse
 Algodystrophie
 Signes scintigraphiques souvent
plus précoces et plus étendus que
les signes radiologiques
N° 225- Arthropathie micro-cristalline
 Rx genou face
profil
 Calcifications
cartilagineuses
et méniscales –
Infarctus
osseux –
Epanchement
articulaire
 Chondrocalcinose
 RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche
étiologique
N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius
 Rx poignet face
profil
 Trait de
fracture
transversal susarticulaire avec
bascule
épiphysaire
postérieure et
ascension de la
styloïde radiale
 Fracture de
Pouteau-Colles
 RS indiquée
N° 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
 Rx hanche de
face
 Fracture
engrênée du col
fémoral
 Fracture trans
cervicale, type II de
Garden
 RS du bassin de
face + hanche de
profil indiquées
N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du
genou et de la cheville
 IRM genou,
coupe sagittale,
pondération T2
 Hypersignal
transfixiant de la
corne ménicale
postérieure
 Déchirure
méniscale
 IRM = examen
spécialisé pour
bilan des gonalgies
avec blocage
N° 260- Maladie de Paget osseuse
 Rx bassin de
face
 Hypertrophie
de l’hémibassin gauche
avec corticales
épaissies et
trame osseuse
fibrillaire
 Maladie de
Paget
 RS souvent pathognomonique. Scinti  bilan d’extension.
IRM  détection précoce d’une transformation sarcomateuse
N° 282- Spondylarthrite ankylosante
 Rx
sacroiliaques
 Condensation des berges, érosions avec pseudo
élargissement / fusion interligne
 Sacro-iléite
 RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse
N° 307- Arthrite d'évolution récente
 Rx
hanche
face
profil
 Pincement global de l’interligne, déminéralisation,
géodes
 Arthrite infectieuse
 RS indiquée ; complément d’exploration par IRM
Uro-génital
N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
 Rein droit
hétérogène,
collection intrarénale
hypodense avec
paroi
réhaussée,
lithiase pyélique
 Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
 TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt
N° 158 - Tumeurs du rein
TDM abdo injectée,
reconstruction frontale
 Masse infiltrante
hétérogène hypodense
rénale droite, avec
envahissement de la
veine rénale et de la
veine cave inférieure
 Cancer rénal
 TDM indiquée pour la
caractérisation et le bilan
d’extension des masses
rénales
N° 259- Lithiase urinaire
 AUSP, couché de face
 Image pelvienne de
tonalité calcique en
projection du bord
gauche du sacrum –
Rachis lombaire
dégénératif
 Lithiase enclavée de la
jonction urétéro-vésicale
gauche
 ASP+écho indiquée en
première intention – TDM
sans inj très performante si
doute
N° 277 - Polykystose rénale
 TDM abdo-pelv injectée,
reconstruction frontale
 Innombrables
formations kystiques
du foie et des reins
 Polykystose hépatorénale
 TDM ou IRM pour
exploration de kystes
compliqués
N° 153- Tumeurs de l'ovaire
 TDM abdo-pelv injectée,
reconstruction frontale
 Masse pelvienne à
composantes graisseuse,
tissulaire et calcique
 Kyste dermoïde ovarien
 Echo en 1ère intention, IRM
en 2ème intention. TDM utile
pour cas particuliers.
N° 156- Tumeurs de la prostate
 IRM prostatique,
pondération T2, coupe
coronale
 Lésion nodulaire en
hyposignal du lobe
gauche prostatique
 Adénocarcinome de
prostate
 Diagnostic par TR, PSA
et ponction-biopsie. IRM
indiquée dans des cas
particuliers pour bilan
d’extension local.
N° 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps
utérin
 IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
 Masse en
discret hypersignal
du col utérin
 Cancer du col
utérin
 IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional
N° 18- Grossesse extra-utérine
 Echographie
pelvienne
 Epanchement
intra-péritonéal ;
sac gestationnel
extra utérin avec
la vésicule
ombilicale
 Grossesse extra utérine
 Echo interprétée en fonction du taux de -HCG
N° 159- Tumeurs du sein
 Mammographies des
seins D et G, incidence
oblique externe
 Opacité dense à
contours spiculés
irréguliers du
quadrant supérieur
du sein G
 Cancer du sein
 Dépistage national
chez les patientes
asymptomatiques sans
risque génétique :
tous les 2 ans
entre 50 et 74 ans
N° 243- Hémorragie génitale chez la femme
 IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
 Multiples
lésions nodulaires
myométriales
 Fibromyomes
utérins
 Echo en 1ère
intention, IRM en
2ème intention.
Cardio-vasculaire
N° 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte
 Rx thoracique
de face
Infiltration
pulmonaire en
ailes de
papillon et
cardiomégalie
Oedème du
poumon
RT indiquée en cas de signes aigus.
Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.
N° 182- Accidents des anticoagulants
 TDM abdo-pelv sans
injection, reconstruction
frontale
 Hypertrophie et
zones d’hyperdensité
spontanée du muscle
psoas-iliaque gauche
 Hématome du psoas
 TDM nettement plus
performante que
l’échographie pour
l’exploration du
rétropéritoine
N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte
et des membres inférieurs ; anévrysmes
 Artériographie du
membre inférieur gauche
 Sténoses étagées de
l’artère fémorale
superficielle et
thrombose à la jonction
fémoro-poplitée
 Artériopathie
oblitérante
 Après l’écho-Doppler,
artériographie indiquée pour
bilan pré-thérapeutique.
Rôle croissant de
l’angio-TDM / IRM
N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües
 TDM abdopelv sans
injection, coupe
axiale
 Anévrysme
aortique ;
infiltration
péri-aortique
spontanément
hyperdense
 Anévrysme
fissuré
 TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas
retarder un geste chirurgical urgent
N° 134- Néphropathie vasculaire
 Sténose de l’artère rénale
gauche
 Angio IRM
des membres inf
et des artères
rénales
 Petit rein
gauche ;
sténose
ostiale > 70%
à G, non
significative
àD
 Suspicion d’HTA réno-vasculaire  Echo-doppler
chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux,
angio TDM sinon
N° 205- Hémorragie digestive
 Artériographie digestive +
TDM injectée, reconstruction
frontale
 Extravasation active de
produit de contraste colique
 Hémorragie digestive basse
 Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement
endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif
N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique
 TDM thoracique
injectée, coupe axiale
et reconstruction
frontale
 Double chenal
avec flap intimal
 Dissection de
l’aorte thoracique
 TDM = technique fiable et accessible –
ETO = utile pour patients instables et en
pré-op immédiat – Choix selon disponibilité
N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des
membres inférieurs ; anévrysmes
 TDM abdopelv injectée,
reconstructions
angiographique
et 3D
 TDM ou IRM  bilan
pré-thérapeutique
détaillé – Angiographie
rarement utile –
Echo  dépistage
 Perte de
parallélisme
et augmentation de
calibre de
l’aorte abdo
sous-rénale
 Anévrysme
aortique