Transcript consulter le document

Préparation aux ECN:
Imagerie médicale
Pr Ivan Bricault
Clinique universitaire de
Radiologie et Imagerie médicale
Remerciements pour leur
contribution à l’iconographie :
Neuro-radiologie
Drs V. Lefournier et P. Bessou
Ostéo-articulaire
Drs C. Dubois et J.N. Ravey
Thorax
Pr G. Ferretti
Radio-Pédiatrie
Dr C. Durand
Vasculaire
Dr F. Thony
Abdomen
Drs C. Sengel et D. Collomb
Revue
iconographique
des items des ECN
1
N° … - Item ECN
Image
Examen réalisé
Description de l’anomalie
Diagnostic
Indication de cet examen dans cette pathologie
Thorax
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
TDM
thoracique,
coupe axiale,
fenêtre
pulmonaire,
sans injecto
Infiltration
parenchymateuse
pulmonaire
en verre
dépoli
Pneumocystose pulmonaire
TDM = examen de référence (en 1er : RT)
2
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
Opacité
nodulaire
parenchymateuse
pulmonaire
avec halo de
verre dépoli
(+nécrose
excavée)
Aspergillose
invasive
pulmonaire
TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 86- Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Rx thoracique de face
Opacité
pulmonaire
systématisée du
lobe supérieur droit
avec
bronchogramme
aérique
Pneumopathie
franche lobaire aigüe
RT indiquée pour
diagnostic, +/- contrôle
à 6 semaines
N° 106- Tuberculose
Rx thoracique de face
+ TDM thoracique,
reconstruction frontale
Infiltration du LSD
avec hyperclarté
circonscrite à paroi
épaisse : caverne
Tuberculose
pulmonaire
RT indiquée pour
diagnostic, +/- chez sujets
contacts si risque importt
3
N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse
Rx thoracique de
face
+TDM thoracique
Infiltration
pulmonaire
+ rayons de
miel,
bronchiolectasie
Fibrose
pulmonaire
RT indiquée. TDM
= examen
spécialisé pour
exploration maladie
interstitielle
N 124Sarcoïdose
Rx thoracique de
face
Elargissement
du médiastin –
Adénomégalies
bilatérales
symétriques
Sarcoïdose
RT+TDM indiquées
N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie
pulmonaire
TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
Image
endoluminale
lacunaire
hypodense de la
branche droite de
l’artère
pulmonaire
Embolie
pulmonaire
TDM indiquée si écho doppler mb inf négative
4
N 141- Traitement des cancers : chirurgie,
radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie
TDM
thoracique,
reconstructions
3D
Electrode
positionnée dans un
nodule pulmonaire
Destruction par
radiofréquence d’une
métastase pulmonaire
Alternative
thérapeutique dans le
cadre d’une prise en
charge multidisciplinaire
spécialisée
N 164 - Lymphomes malins
TDM thoracique
injectée, coupe axiale,
fenêtre médiastinale
Masse
médiastinale
hypodense,
engainant la veine
cave sup et la
crosse aortique
Lymphome
TDM thoraco-abdopelv indiquée pour
diagnostic, bilan
d’extension, suivi
(+/- TEP)
N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires
Rx thoracique de face
Opacités
arrondies multiples :
lâcher de ballon
pulmonaire
Envahissement
multi-métastatique
pulmonaire
Rx thoracique utile
lors du diagnostic initial,
car facilement répétée
au cours du ttt
5
N 157- Tumeurs du
poumon, primitives
et secondaires
TDM + Rx
thoracique
de face
Opacité
nodulaire
spiculée
du lobe
sup droit
Cancer bronchique
TDM indiquée pour diagnostic
et bilan d’extension
N 227 - Bronchopneumopathie chronique
obstructive
Rx
thoracique
face+profil
Epaississements
bronchiques en rail,
aplatissement des
coupoles, hyperclarté des
sommets
Syndrome bronchique,
distension, emphysème
Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes
N° 263 - Myasthénie
TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
Masse
tumorale du
médiastin
antérosupérieur
Thymome
Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM
6
N 276 - Pneumothorax
Rx thoracique de face
en expiration
Hyperclarté
unilatérale
supérieure gche,
limitée en bas par
un liseré dense
Pneumothorax
gauche, non
compressif
RT indiquée – TDM =
complément spécialisé
hors 1er épisode
spontané idiopathique
du sujet jeune
N° 312 - Épanchement pleural
Rx thoracique de face
Opacité basale
gauche homogène,
sans bronchogramme aérique, à
limite supérieure
concave, avec signe
de la silhouette
avec le diaphragme
Epanchement
pleural gauche
RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles
N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques
Rx thoracique de
face + TDM
thoracique non
injectée
Opacité
nodulaire
massivement
calcifiée
Granulome tuberculeux
séquellaire
RT de dépistage professionnel ou
pré-opératoire indiquée dans des cas
particuliers seulement (zone
d’endémie tuberculeuse, opérés > 60
ans, …)
7
N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique
Rx thoracique de
face
+TDM injectée,
reconstruction
sagittale oblique
Elargissement
du médiastin,
déplacement
trachéal,
disparition du
bouton aortique
Rupture de l’isthme aortique
TDM injectée systématique nécessaire
pour l’évaluation des traumatismes graves
Appareil digestif
N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite
hémorragique
TDM abdo injectée,
coupe axiale
Epaississement
circonférentiel de la
dernière anse iléale
nettement
réhaussée,
épanchement au
contact,
occlusion d’amont
Poussée aigüe de Crohn iléal
Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé
8
N 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et
investigations para-cliniques ; stadification ;
pronostic
Echographie
hépatique
Nodule
hypoéchogène +
aiguille
Ponction-biopsie
écho-guidée
Après vérification de
l’hémostase ; guidage
écho voire TDM
N° 148- Tumeurs
du colon et du
rectum
TDM abdo injectée,
coupe axiale –
Lavement colique
Sténose et épaississement
focal circonférentiel irrégulier du
sigmoïde : trognon de pomme
Cancer du sigmoïde
Coloscopie en première intention
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
TDM abdo
injectée,
coupe axiale
Lésions
nodulaires
multiples du
foie
Envahissement multimétastatique
hépatique
TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de
métastases
9
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
IRM hépatique, pondération T1,
sans et avec injection, temps
artériel puis portal
Kyste + Lésion nodulaire
du foie avec prise de
contraste précoce en
mottes périphériques et
remplissage progressif
centripète
Angiome hépatique
IRM = examen de
référence pour
caractériser une lésion
hépatique
N 155- Tumeurs du pancréas
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Masse
hétérogène
hypodense de
la tête du
pancréas et
lésions
nodulaires
hépatiques
multiples
Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques
TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire
N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte
Echographie
abdominale
Appendicite avec stercolithe
appendiculaire
Structure
tubulée
digestive,
image
endoluminale
hyperéchogène
avec cône
d’ombre
postérieur
Echographie utile en cas de doute clinique,
particulièrement chez la femme.
10
N 234- Diverticulose colique et sigmoïdite
TDM pelvienne
injectée, coupe
axiale
Multiples
diverticules
sigmoïdiens,
infiltration périsigmoïdienne,
abcès
Sigmoïdite
diverticulaire
abcédée
TDM = examen de référence
TDM abdo
injectée, coupe
axiale + reconstructo
sagittale
N° 164- Lymphomes malins
Masse
hypodense
engainant les
axes vasculaires
rétropéritonéaux
Masse ganglionnaire lymphomateuse
TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)
N 217- Syndrome
occlusif
ASP de face debout
Multiples niveaux
hydro-aériques du
grêle et du côlon
Occlusion
ASP indiqué – TDM
souvent très utile pour
confirmer l’occlusion,
identifier le site et la
cause
11
N 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal
TDM abdo injectée,
reconstruction frontale +
atériographie coeliaque
Fuites actives de produit
de contraste au sein
d’une plage hypodense
hépatique
Contusion
hépatique
avec
hémorragie
artérielle
active
TDM injectée =
examen de référence si
patient transportable.
Artério
embolisation
N 228- Cirrhose et complications
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Foie bosselé
avec lésion
nodulaire,
ascite, varices
cardiotubérositaires
Recherche des complications de la
cirrhose par échographie. TDM ou IRM
en complément si nodule.
Cirrhose avec
hypertension
portale et
carcinome
hépatocellulaire
N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Anse grêle
distendue et
structure
digestive
inguinocrurale
Occlusion du grêle sur hernie crurale
Diagnostic essentiellement clinique.
TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.
12
N 258- Lithiase biliaire et complications
Echographie
abdominale
Vésicule à
parois épaissies,
sludge,
formations
hyperéchogènes
déclives avec
cône d’ombre
postérieur
Cholécystite
lithiasique
Echographie = investigation de base
pour la pathologie biliaire
N° 268- Pancréatite aiguë
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Lithiases
vésiculaires,
collection de
la loge
pancréatique
avec bulles
d’air
Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée
Diagnostic clinico-biologique.
TDM indiquée pour préciser stade et gravité
N 269- Pancréatite chronique
ASP
+ TDM abdo injectée
Images calciques en
projection de l’aire
pancréatique
Pancréatite chronique calcifiante
ASP indiqué pour la recherche de calcifications ;
écho ou mieux TDM plus précises
13
N° 275- Péritonite aiguë
Rx thoracique de
face debout
Croissants
aériques sousdiaphragmatiques
Pneumopéritoine
ASP indiqué ;
sensibilité nettement
meilleure pour la
TDM
N 320- Ictère
Angiocholite
sur lithiase
cholédocienne
Echographie abdo +
bili IRM hyperpondérée T2
Dilatation
des voies
biliaires
(images en
canon de
fusil) et
image
endoluminale
en
hyposignal
du bas
cholédoque
Echographie = examen majeur d’orientation.
Bili IRM
= exploration performante spécialisée des voies biliaires
N° 332- Splénomégalie
Echographie
abdominale
Rate
augmentée
de taille,
homogène
Splénomégalie
Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les
caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.
14
Neuro ORL
N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de
l'adulte
TDM sinus sans
injection,
reconstruction
frontale
Comblement
des sinus
maxillaire,
ethmoïde, frontal
droits
Sinusite
TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques.
Rx simples généralement non indiquées.
N° 96- Méningites infectieuses et méningoencéphalites chez l'enfant et chez l'adulte
IRM encéphalique, coupe
axiale, pondération T2
Hypersignal lobe
temporal gauche
Encéphalite herpétique
IRM recommandée
devant un tableau de
méningo-encéphalite
15
N° 125 - Sclérose en plaques
IRM encéphalique,
coupe axiale,
pondération T2
Hypersignaux
arrondis multiples
péri-ventriculaires
Sclérose en
plaques
IRM indiquée, fournit
critères diagnostiques
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
Coupes
axiales
TDM sans
injection,
IRM
pondération
T2,
IRM séquence
de diffusion
Hypodensité TDM / hypersignal
IRM frontal gauche
Ischémie précoce sylvienne antérieure
IRM = examen de référence pour AVC
(surtout si transitoire)
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
Coupe axiale TDM sans
injection
Collection
spontanément
hyperdense frontale
gauche
Hématome intra
parenchymateux
TDM indiquée pour
recherche d’hémorragie;
moins sensible que l’IRM
pour l’ischémie
16
N° 244- Hémorragie méningée
Coupe axiale TDM sans
injection + artériographie
carotidienne
Hyperdensité
spontanée, citerne optochiasmatique et vallées
sylviennes
Hémorragie sous
arachnoïdienne par
rupture d’anévrysme
communicant
postérieur
TDM +/- angioTDM
indiquées –
Artériographie permet
l’embolisation
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe frontale
Lésion nodulaire
cérébelleuse gauche
massivement
réhaussée;
refoulement du tronc
cérébral
Tumeur cérebelleuse
avec engagement de
l’amygdale cérébelleuse
IRM indiquée; examen
de référence
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
TDM cérébrale injectée,
coupe axiale
Lésions nodulaires
multiples avec oedème
péri lésionnel
Métastases cérébrales
TDM moins sensible que
l’IRM
17
N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial
TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
Collection
hémorragique en
lentille bi-convexe +
bulles d’air –
Déplacement ligne
médiane
Hématome extra-dural,
brêche durale,
engagement sousfalciforme
TDM indiquée si trauma
grave ou circonstances
particulières. Pas de RS.
N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical
Rx rachis cervical profil
Dé-coaptation des
massifs articulaires C6C7 – bâillement inter
épineux + fractures
Entorse cervicale et
fractures épineuses
RS indiquées si point
douloureux ou patient TC
inconscient – Complément
possible dynamique si
normal
N° 294- Altération de la fonction auditive
IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe coronale
Volumineuse lésion
tumorale envahissant
le conduit auditif
interne – Dilatation
ventriculaire
Méningiome de l’angle
ponto-cérébelleux
IRM indiquée pour
l’exploration des surdités
neuro-sensorielles
18
N° 220- Adénome hypophysaire
IRM pondérée
T1, coupe
sagittale
Lésion
nodulaire de
la loge
hypophysaire
Macroadénome
hypophysaire
IRM indiquée
et plus
performante que
TDM
N° 231- Compression
médullaire non traumatique
et syndrome de la queue de
cheval
IRM pondérée T2, coupe
sagittale
Masse infiltrante
vertébrale et du canal
médullaire
Métastases vertébrales et
épidurite métastatique
IRM indiquée en cas de
syndrome médullaire
N° 57- Arthrose
Rx rachis cervical profil
Pincement,
condensation et
ostéophytose C5-C6
Uncodiscarthrose
cervicale
Rx pour cervicalgie
commune uniquement si
hyperalgie d’emblée ou si
résistance au ttt médical
bien conduit
19
N° 182- Accidents des anticoagulants
TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
Collection extraparenchymateuse
en croissant, niveau
liquide-liquide
hyper/hypo dense
Hématome sousdurale (saignements
d’âges différents)
TDM indiquée pour la
recherche d’hémorragie
cérébrale
N 340- Troubles de la marche et de l'équilibre
TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
Importante dilatation
des ventricules
latéraux
Hydrocéphalie
TDM suffisante pour la
surveillance ; IRM plus
performante pour le
diagnostic étiologique
d’une hydrocéphalie
Pédiatrie
20
N° 37 - Maltraitance et enfants en danger
Rx thoracique,
poignet, rachis
Fractures
multiples :
tassement
vertébral, anse
de seau
métaphysaire,
cals costaux
Maltraitance
RS du squelette complet indiquées si <2 ans
N° 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant
TDM sinus avec injection,
fenêtres osseuse et parties
molles
Comblement de
l’ethmoïde gauche –
Abcès orbitaire
Ethmoïdite compliquée
TDM indiquée si
suspicion d’atteinte rétro
septale. Rx simples
seulement avant ponction,
> 5 ans.
N 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
RT face profil
+IRM T1 Gadolinium
Masse médiastinale
postérieure avec
envahissement du canal
rachidien
Neuroblastome
TDM ou mieux
IRM indiquées pour
le bilan d’extension
rachidien
21
N 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
ASP + Rx thoracique de face
Volumineuse masse de
densité tissulaire en
projection de l’aire rénale
gauche + lâcher de ballons
pulmonaire
Néphroblastome
ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis
complément spécialisé par TDM ou IRM
N° 293- Altération de la fonction visuelle
N° 304- Diplopie
IRM pondérée
T1 avec
Gadolinium,
coupe sagittale
Volumineuse
lésion kystique
et tissulaire de
la région suprasellaire
Craniopharyngiome
IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration
de la région hypophysaire et suprasellaire
N 86 - Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Rx
thoracique
face+profil
Distension pulmonaire
Bronchiolite
Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant
22
N 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Cystographie
Opacification rétrograde
de voies excrétrices
bifides à gauche
Reflux vésico-urétéral
Cystographie indiquée
après l’écho en cas
d’infection urinaire prouvée
N 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de
l'enfant et de l'adulte
Rx thoraciques de face, en
inspiration et en expiration
Piégeage expiratoire
hémi-thoracique gauche
Corps étranger inhalé
RT inspi+expi indiquées
mais tout doute impose la
bronchoscopie
N 237- Fractures chez l'enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Rx avant-bras face+profil
Solution de continuité
et déformation du tiers
moyen des deux os de
l’avant-bras
Fractures en bois vert
Pas d’indication aux
clichés comparatifs – Si
doute prendre un avis
radiologique
23
N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
Rx
l'enfant
hanches de
profil
Bascule
postérointerne de
la tête
fémorale
gauche
Epiphysiolyse
Echo et
RS du
bassin
indiquées
N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant
Rx hanches
de profil
Condensation et
déformation
de la tête
fémorale
droite
Ostéochondrite
Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si
suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale
Ostéo-articulaire
24
N° 56 - Ostéoporose
Rx rachis thoracolombaire profil
Déminéralisation
osseuse diffuse et
tassements vertébraux
étagés
Ostéoporose
RS indiquée pour
suspicion de tassement
ostéoporotique ; IRM en
cas de doute sur nature
non ostéoporotique
N 57- Arthrose
Rx hanche droite de
face
Pincement
supéro-externe,
condensation
sous-chondrale,
géodes,
ostéophytes
Coxarthrose
RS indiquée en
première intention et
habituellement
suffisante pour le
diagnostic de
coxarthrose
N 92- Infections ostéoarticulaires
Rx rachis thoracique
de face
+ TDM
reconstruction
frontale, IRM
sagittale T2
Pincement
discale, érosions
en miroir,
ostéolyse
Disco spondylite
IRM = meilleur
examen pour dépister
infection osseuse
25
N° 121- Polyarthrite rhumatoïde
Rx main de face
Destruction
articulations
métacarpophalangiennes, interphalangiennes
pouce, radio-cubitale
inf. Coup de vent
cubital.
Polyarthrite
rhumatoïde
Rx mains et pieds
indiquées si suspicion
PR
N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
Rx extrémité supérieure du fémur de
face
Lésions hétérogènes
ostéocondensantes multiples
Métastases osseuses
Recherche de métas par scinti voire
IRM. RS seulement sur zones
symptomatiques ou hyperfixantes en
scinti.
N 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
Rx extrémité inférieure du fémur
de profil
Lésion hétérogène
ostéolytique à contours mal
limités, apposition et éperon
périosté, masse des parties
molles
Tumeur osseuse primitive
maligne
RS = élément fondamental de
diagnostic et caractérisation; à
compléter par IRM
bilan
d’extension locale
26
N° 166- Myélome multiple des os
Rx crâne de face
Multiples lésions
ostéolytiques à l’emporte-pièce
de la voute crânienne
Myélome multiple
RS du squelette indiquées pour le
diagnostic (surtout crâne, bassin,
rachis)
N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé
Rx bassin
de face
Fracture
du sacrum
et
disjonction
pubienne
Fractures
du bassin
RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du
bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence
N° 215- Rachialgie
IRM rachis lombaire, coupes
sagittale et axiale, pondération T2
Protusion discale focale L5-S1
Hernie discale
Sauf contexte
particulier ou signes de
gravité, pas d’imagerie
dans les 7 premières
semaines d’une
lombalgie. IRM (plutôt
que TDM) si échec ttt
médical.
27
N° 221- Algodystrophie
Rx pied de face
Trame osseuse hétérogène
pommelée / mouchetée –
Contexte post-traumatique
avec matériel d’ostéosynthèse
Algodystrophie
Signes scintigraphiques souvent
plus précoces et plus étendus que
les signes radiologiques
N° 225- Arthropathie micro-cristalline
Rx genou face
profil
Calcifications
cartilagineuses
et méniscales –
Infarctus
osseux –
Epanchement
articulaire
Chondrocalcinose
RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche
étiologique
N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius
Rx poignet face
profil
Trait de fracture
transversal susarticulaire avec
bascule
épiphysaire
postérieure et
ascension de la
styloïde radiale
Fracture de
Pouteau-Colles
RS indiquée
28
N 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
Rx hanche de face
Fracture
engrênée du col
fémoral
Fracture trans
cervicale, type II de
Garden
RS du bassin de
face + hanche de
profil indiquées
N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du
genou et de la cheville
IRM genou,
coupe sagittale,
pondération T2
Hypersignal
transfixiant de la
corne ménicale
postérieure
Déchirure
méniscale
IRM = examen
spécialisé pour
bilan des gonalgies
avec blocage
N 260- Maladie de Paget osseuse
Rx bassin de
face
Hypertrophie
de l’hémibassin gauche
avec corticales
épaissies et
trame osseuse
fibrillaire
Maladie de
Paget
RS souvent pathognomonique. Scinti
bilan d’extension. IRM
détection précoce d’une transformation sarcomateuse
29
N° 282- Spondylarthrite ankylosante
Rx
sacroiliaques
Condensation des berges, érosions avec pseudo
élargissement / fusion interligne
Sacro-iléite
RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse
N 307- Arthrite d'évolution récente
Rx
hanche
face
profil
Pincement global de l’interligne, déminéralisation,
géodes
Arthrite infectieuse
RS indiquée ; complément d’exploration par IRM
Uro-génital
30
N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Rein droit
hétérogène,
collection intrarénale
hypodense avec
paroi
réhaussée,
lithiase pyélique
Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt
N° 158 - Tumeurs du rein
TDM abdo injectée,
reconstruction frontale
Masse infiltrante
hétérogène hypodense
rénale droite, avec
envahissement de la
veine rénale et de la
veine cave inférieure
Cancer rénal
TDM indiquée pour la
caractérisation et le bilan
d’extension des masses
rénales
N 259- Lithiase urinaire
AUSP, couché de face
Image pelvienne de
tonalité calcique en
projection du bord
gauche du sacrum –
Rachis lombaire
dégénératif
Lithiase enclavée de la
jonction urétéro-vésicale
gauche
ASP+écho indiquée en
première intention – TDM
sans inj très performante si
doute
31
N° 277 - Polykystose rénale
TDM abdo-pelv injectée,
reconstruction frontale
Innombrables
formations kystiques
du foie et des reins
Polykystose hépatorénale
TDM ou IRM pour
exploration de kystes
compliqués
N° 153- Tumeurs de l'ovaire
TDM abdo-pelv injectée,
reconstruction frontale
Masse pelvienne à
composantes graisseuse,
tissulaire et calcique
Kyste dermoïde ovarien
Echo en 1ère intention, IRM
en 2ème intention. TDM utile
pour cas particuliers.
N 156- Tumeurs de la prostate
IRM prostatique,
pondération T2, coupe
coronale
Lésion nodulaire en
hyposignal du lobe
gauche prostatique
Adénocarcinome de
prostate
Diagnostic par TR, PSA
et ponction-biopsie. IRM
indiquée dans des cas
particuliers pour bilan
d’extension local.
32
N 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps
utérin
IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
Masse en discret
hypersignal du col
utérin
Cancer du col
utérin
IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional
N 18- Grossesse extra-utérine
Echographie
pelvienne
Epanchement
intra-péritonéal ;
sac gestationnel
extra utérin avec
la vésicule
ombilicale
Grossesse extra utérine
Echo interprétée en fonction du taux de β-HCG
N 159- Tumeurs du sein
Mammographies des
seins D et G, incidence
oblique externe
Opacité dense à
contours spiculés
irréguliers du
quadrant supérieur
du sein G
Cancer du sein
Dépistage national
chez les patientes
asymptomatiques sans
risque génétique :
tous les 2 ans
entre 50 et 74 ans
33
N 243- Hémorragie génitale chez la femme
IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
Multiples lésions
nodulaires
myométriales
Fibromyomes
utérins
Echo en 1ère
intention, IRM en
2ème intention.
Cardio-vasculaire
N 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte
Rx thoracique
de face
Infiltration
pulmonaire en
ailes de
papillon et
cardiomégalie
Oedème du
poumon
RT indiquée en cas de signes aigus.
Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.
34
N° 182- Accidents des anticoagulants
TDM abdo-pelv sans
injection, reconstruction
frontale
Hypertrophie et
zones d’hyperdensité
spontanée du muscle
psoas-iliaque gauche
Hématome du psoas
TDM nettement plus
performante que
l’échographie pour
l’exploration du
rétropéritoine
N 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte
et des membres inférieurs ; anévrysmes
Artériographie du membre
inférieur gauche
Sténoses étagées de
l’artère fémorale
superficielle et
thrombose à la jonction
fémoro-poplitée
Artériopathie oblitérante
Après l’écho-Doppler,
artériographie indiquée pour
bilan pré-thérapeutique.
Rôle croissant de
l’angio-TDM / IRM
N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües
TDM abdo-pelv
sans injection,
coupe axiale
Anévrysme
aortique ;
infiltration
péri-aortique
spontanément
hyperdense
Anévrysme
fissuré
TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas
retarder un geste chirurgical urgent
35
N 134- Néphropathie vasculaire
Sténose de l’artère rénale
gauche
Angio IRM des
membres inf et
des artères
rénales
Petit rein
gauche ;
sténose
ostiale > 70%
à G, non
significative
àD
Suspicion d’HTA réno-vasculaire Echo-doppler
chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux,
angio TDM sinon
N 205- Hémorragie digestive
Artériographie digestive +
TDM injectée, reconstruction
frontale
Extravasation active de
produit de contraste colique
Hémorragie digestive basse
Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement
endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif
N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique
TDM thoracique
injectée, coupe axiale
et reconstruction
frontale
Double chenal
avec flap intimal
Dissection de
l’aorte thoracique
TDM = technique fiable et accessible –
ETO = utile pour patients instables et en
pré-op immédiat – Choix selon disponibilité
36
N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des
membres inférieurs ; anévrysmes
TDM abdopelv injectée,
reconstructions
angiographique
et 3D
TDM ou IRM
bilan
pré-thérapeutique
détaillé – Angiographie
rarement utile –
Echo
dépistage
Perte de
parallélisme
et augmentation de
calibre de
l’aorte abdo
sous-rénale
Anévrysme
aortique
37