Transcript principales évolutions dans les indications

L'innovation technologique résume les
contradictions de la Médecine Moderne :
comment concilier
sécurité, efficacité, proximité … ?
L'exemple de l'IMAGERIE
Philippe GRENIER
L’innovation technologique en Imagerie
Les techniques
 Ultrasonographie
 Radiologie
numérisée
 Scanographie
 Imagerie
et écho-Doppler
X
par Résonance Magnétique
 Gamma-scintigraphie
 Tomographie
par émission de positons
L'innovation technologique en Imagerie
Les avantages
 Des
méthodes de moins en moins invasives
 Une meilleure détection lésionnelle
 Une meilleure caractérisation lésionnelle
 Des stratégies diagnostiques plus rapides, plus
efficaces et si possible moins coûteuses
 Une meilleur suivi des traitements
L’innovation technologique en Imagerie
Résultats et Perspectives
 Etude
morphologique volumique en haute résolution
 Etude des grandes fonctions (ventilation, perfusion,
diffusion, oxygénation, mécanique)
 Etude métabolique (glucose, marqueurs spécifiques,
imagerie cellulaire, imagerie moléculaire)
Neuroradiologie
Pathologies : - tumorale
- démyélinisante
- infectieuse
- vasculaire
TDM
Trauma crânien
Accident vasculaire cérébral
(hémorragie ?)
Hémorragie méningée
(angioscanographie)
IRM
– Diffusion Perfusion (accident
vasculaire cérébral)
– IRM fonctionnelle :
– neurochirurgie
– psychiatrie
– recherches
Angio IRM cérébrale
Accident ischémique
à 120 minutes
FLAIR
Diffusion
Coefficient de diffusion
Coutesy Pr Didier Dormont
H3
Perfusion
-
H 48
Diffusion

Pénombre
Coutesy Pr Didier Dormont
Imagerie cardio-vasculaire
 Echo-Doppler
 Angiographie
 Coronarographie
 Angio-TDM
 Angio-IRM
Coronary arteries: Multislice CT angiography
Courtesy to Dr Sablayrolles
Coronary arteries: Multislice CT angiography
Courtesy to Dr Sablayrolles
Champs d’application en pathologie cardiaque
Fonction ventriculaire globale/pathologie valvulaire
Insuffisance mitrale
Champs d’application en pathologie cardiaque
Fonction ventriculaire globale et segmentaire
Normal
Cardiomyopathie hypertrophique
Champs d’application en pathologie cardiaque
Etude de perfusion et viabilité myocardique
Imagerie des coronaires
Ciblage et traçage du myocarde en IRM
Thorax
 Rx
pulmonaire
 Tomographies
 Bronchographie
 Artériographie systémique
 Angiographie pulmonaire
 Scintigraphie ventilationperfusion
 TDM
– angio-TDM
– broncho-TDM
– expiration-TDM
IPF - UIP
The abnormality decreases gradually in extent on
successive scans from the base to apex of the lung
Diagnostic de l’embolie pulmonaire
Scanner spiralé : Rémy-Jardin, Radiology, 1992
Musset, Lancet, 2002
Champs d’application en pathologie cardiaque
Fonction ventriculaire globale/pathologie valvulaire
Insuffisance mitrale
Multislice CT
Bronchography
CT bronchography
MDCT-Pulmonary nodules
Cine viewing
1.25 mm thickness – 0.6 mm reconstruction interval
MIP
Depiction
6 month follow-up
Pulmonary Nodule Analysis
1. User Selects Region of Interest
2. Slices above
and below are
automatically selected
Here’s how it works…
• Nodule data are acquired using a high-resolution spiral CT protocol
• Three-dimensional segmentation methods are used to delineate the nodule
volume and remove confounding structures (e.g. vessels).
Images ©1999, ELCAP Lab, Weill Medical College of Cornell University
Pulmonary Nodule Analysis with Cornell
Volume Index increases your Review Productivity
Follow-up Scan; 4 months later
Initial Scan
Volume growth
+24%
Volume: 62.53 mm3
Surface Area: 80.96 mm2
2D Area: 19.88 mm2
Perimeter: 15.87 mm
Length, Width, Height (EOI): 5.75, 5.21,
3.98 mm
Aspect Ratios: LHR: 1.44, LWR: 1.10,
WHR: 1.31
3D Compactness: 0.91
2D Compactness: 0.99
Sphericity: 0.63
Circularity: 0.79
Eccentricity: 0.005 mm
Density Skew: 0.51°
Images ©1999, ELCAP Lab, Weill Medical College of Cornell University
Volume growth
Volume: 78.10 mm3
Surface Area: 90.675 mm2
2D Area: 20.18 mm2
Perimeter: 15.91 mm
Length, Width, Height (EOI): 5.98, 5.45,
4.06 mm
Aspect Ratios: LHR: 1.44, LWR: 1.10,
WHR: 1.31
3D Compactness: 0.91
2D Compactness: 0.99
Sphericity: 0.63
Circularity: 0.79
Eccentricity: 0.005 mm
Density Skew: 0.51°
Pathologie abdominale et digestive
 A.S.P.
 T.O.G.D.
 Lavement
baryté
 Transit du grêle
 Cholécystographie
 Cholangiographie IV
 Cholangiopancréatographie
rétrograde
 Angiographie digestive
 Ultrasons
 TDM
:
– angioscanner
– entéroscanner
– coloscanner
 IRM
–
–
–
–
:
angio-IRM
cholangio-IRM
colo-IRM
entéro-IRM
TDM (Colo - scanner)
Coloscopie virtuelle
Imagerie ostéo-articulaire
 Radiographies
 Echographie
 Tomographies
 TDM
 Arthrographies
 Myélographies
 Saccoradiculographies
– arthroscanner
 IRM
– Arthro-IRM
– Myélo-IRM
Appareil génito-urinaire
 A.S.P.
 Urographie
intra-veineuse
 Cystographie sus-pubienne
 Urétrocystographie rétrograde
 Angiographie
 Mamographie
 Echo
doppler
 TDM (uro-scanner)
 IRM (hydro-IRM,
angio-IRM,
IRM endo-rectale +
spectroscopie
Imagerie radiologique
 Radiographie
pulmonaire
 Rx simples du squelette
 Mammographie
 Echographie (Doppler) :
– viscères, fœtus, vaisseaux
– endocavitaire
TDM
 IRM

–
–
–
–
–
–
–
Arthrographie
TOGD
Lavement baryté
Transit du grêle
Urographie intra-veineuse
Cystographie
Artériographie
Indication TDM -IRM
 Pneumologie
(TDM)
 Cardiovasculaire (Echodoppler- Angioscanner-Angio-IRM
 Urgences abdominales (Ehographie-TDM)
 Polytrauma (TDM)
 Urgences cérébro-vasculaires (TDM+IRM P-D)
 Cancérologie (TDM+IRM + spectro,TEP-scan)
L’innovation technologique en Imagerie
Les difficultés : le verrou des
autorisations (la carte sanitaire)
Retard des équipements
Retard dans
le mode d'exercice
Retard dans la formation
des professionnels
Retard dans l'évolution
des pratiques et des structures
L’innovation technologique en Imagerie
Sécurité - Efficacité
 Transposition
de la Directive Euratom 97/43*
– Principe d’optimisation : - description des procédures
- doses de référence
– Principe de justification : - guide des indications des
examens d’imagerie
 Démarche
Qualité
 Formation médicale continue
* SFR-SFBMN-DGSNR-SPM-AFPPE-ANAES