Transcript Valérie Merzoug

Imagerie du genou de l’enfant
spécificité et pièges
Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève
Situations cliniques
• Genou douloureux
• Traumatisme : pratique du sport +++
• Genou déformé
Particularités de l’enfant
• Interrogatoire difficile voire impossible
• Douleurs projetées : Hanche ++
• Les pathologies varient avec l’âge
• Pas d’imagerie systématique : clinique +++
Particularités de l’enfant
• Squelette en croissance
• Muscles et ligaments sont plus « solides »
que l’os et le cartilage de croissance
• Apophyses
Lucas 16 ans.
ATCD d’échographie de la cuisse pour douleur
persistante après un traumatisme
QUELLE IMAGERIE ?
• Radiographie standard : face et profil
• Jamais de comparatif systématique
• Incidence fémoro patellaire? (ossification de
la rotule à partir de 5 ans)
• Variantes du normal : Keats
IMAGERIE
• IRM : examen de choix +++ ( sédation)
• Séquences : T1, T2 Rho Fat sat.
• Connaître les particularités de l’os en
croissance : Cartilage et Moëlle osseuse
T Laor, D Jaramillo : MR imaging Insigths into skeletal maturation : what is normal?
Radiology 2009
GENOU DOULOUREUX
• Toute douleur du genou persistante, +/atypique = radiographies du genou
• Etiologies différentes : fonction de l’âge de
l’enfant
• Douleurs projetées : pensez à la hanche +++
7 mois
4 ans
Infections ostéoarticulaires
• Arthrites
• Ostéomyélites
• Kingella kingae avant deux ans, clinique peu
bruyante
• Stratégies d’imagerie : disponibilité des
équipements - efficacité diagnostique
IRM
• Méthode d’imagerie de choix
• Développement de séquences 3D
• Intérêt du 3D STIR
• FOV
• Scintigraphie « like » permet de redresser les
diagnostics
• IRM en première intention ?
Diagnostic différentiel 2 ans
Arthrites rhumatismales
• Un épanchement persistant caractérise un
grand nombre de maladies regroupées sous
le terme arthrite juvénile idiopathique :
– + de 6 semaines
– Avant 16 ans
– Exclusion des autres causes d’arthrite
• Incidence :0.01 à 2/1000
Arthrites juvéniles idiopathiques :
différentes maladies
• Nombre d’articulations touchées pendant les 6
premiers mois et signes extra articulaires :
– Oligoarthrite : 1 à 4 articulations - genou, cheville,
coude, main, asymétrique
– Polyarthrite : > 5 (avec ou sans facteur rhumatoide)
– Forme systémique
– Arthrites avec enthésites
– Rhumatisme psoriasique
13 ans
Ostéochondrites
• Fréquence décroissante
–
–
–
–
Condyle médial
Condyle latéral
Trochlée fémorale
Rotule
• Étiologie inconnue : micro traumatismes,
traumatismes aigus, ischémie, facteurs
génétiques
• Juvénile / Adulte selon la maturité osseuse
• Forme juvénile, meilleur pronostic
IRM
• Apprécier la stabilité du fragment
• Cartilage articulaire
• Intérêt des séquences « cartilage »
Critères pronostiques à l’IRM
• Taille de la lésion +++++
• Liseré hyper intense ???
• Kystes périlésionnels ?
osteochondritis dissecans
L
true-FISP
WARM UP
ACUTE INJURIES
CHRONIC INJURIES
COOL DOWN
OSTÉOCHONDROSES
• Apophysites de traction
– TTA : Osgood Schlatter
– Pôle inférieur de la rotule : Sinding Larsen
Osgood Schlatter/ Sinding Larsen
• Grand enfant. Adolescent sportif ( foot)
• 20% des enfants sportifs et 5 à 10% des non
sportifs. ( Obèses ++)
• Sinding Larsen : plus souvent sport avec
sauts « Jumpers knee »
Osgood Schlatter/ Sinding Larsen
• Imagerie ? : variable selon les institutions
• Si oui : radiographie standard
Ménisques
• Attention au signal méniscal : plus élevé que
chez l’adulte, ressemble à des ménisques
dégénératifs d’adultes !
• Avant 12 ans, une image linéaire centrale
horizontale est un vaisseau nourricier.
Ménisques
• Une lésion méniscale peut révéler un
ménisque discoïde
• Blocage, pseudo blocage
Gros ménisque en hypersignal
TRAUMATISMES
• Là où l’adulte fait une rupture tendineuse ou
ligamentaire, l’enfant, l’adolescent et l’adulte
jeune font une fracture avulsion apophysaire
• Apophyse immature fragile
Entorses
• Avant la fermeture du cartilage de croissance
• 3 à 4 % des ruptures du LCA
9 ans ski
Classification de Mc Keever
• I : fragment osseux presque pas déplacé
• II : déplacement plus important, élévation du
tiers ou de la moitié antérieure du fragment
• III : fragment avulsé sans contact osseux
15 ans foot
Mise sous tension de l’appareil extenseur
Classification Ogden
Fracture SH type IV
Salter, potentiel de croissance
détermine la prise en charge
Les fractures de Salter
• Tout traumatisme grave du cartilage de
croissance expose à des troubles de la
croissance
Emma 4 mois
Traumatisme non accidentel
GENOU DÉFORMÉ
Maladie de Blount
Rachitisme carentiel
Epiphysiodèse
CONCLUSION
Rx face profil : première étape incontournable
Ne pas hésiter à poursuivre par une IRM
Connaître les pathologies selon les tranches
d’âge
CONCLUSION
Petit enfant : infections
Grand enfant : microtraumatismes
Traumatismes : arrachements osseux et lésions
chondrales +++
Penser à la douleur projetée