Transcript อ่านข้อมูลเพิ่มเติม

ระบบดี TB ห่ างไกล
งานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล
วัณโรค
วัณโรค เป็ นโรคติดเชื้อแบคทีเรียทีม่ ีหลักฐาน
ทางวิทยาศาสตร์ ยืนยันว่ า เป็ นสาเหตุการเสี ยชีวติ
สาคัญของบรรพบุรุษของเรามากกว่ า หกพันปี
วัณโรค
 เกิดจากเชื้อ Mycobacterium Tuberculosis
 ติดต่ อผ่ านทางอากาศ (Airborne)
 เชื้อเข้ าร่ างกายแล้วจะฝังตัวที่เนือ้ ปอด แบ่ งตัว
แล้วไปตามกระแสนา้ เหลืองที่ข้วั ปอด เข้ าส่่
กระแสเลือด
ความชุกของวัณโรค
ความชุ กของผ่้ป่วยวัณโรคทัว่ โลกคือ ๑๔.๔ ล้านคน
(๒๑๙ ต่ อแสนประชากร) โดยเป็ นผ่้ป่วยใหม่ ๙.๑๕ ล้านคน
หรือ ๑๓๙ ต่ อแสนประชากร
ในจานวนนีม้ ี ๑.๖๖ ล้านคนเสี ยชีวติ
ประเทศไทย มีผ้่ป่วยวัณโรคเป็ น อันดับ ๑๘ ของโลก
โดยมีผ้่ป่วย ๑๒๕,ooo รายคิดเป็ น ๑๙๗ ต่ อประชากรแสนคน
และมีผ้่ป่วยเสี ยชีวติ ๑๓,ooo ราย คิดเป็ น ๒o ต่ อประชากร
แสนคน
การแพร่ กระจายเชื้อวัณโรคในโรงพยาบาล
จากผ่้ป่วยส่่ ผ้่ป่วยอืน่
 จากผ่้ป่วยส่่ บุคลากร
 จากบุคลากรส่่ ผ้่ร่วมงาน
สาเหตุของการแพร่ กระจายเชื้อวัณโรค
ในโรงพยาบาล




วินิจฉัยโรคช้ า
ได้ ผลการตรวจเสมหะช้ า
การแยกผ่้ป่วยไม่ ได้ มาตรฐาน
ไม่ ได้ ใช้ PPE ขณะทาหัตถการ
มาตรการป้ องกันและควบคุม
การแพร่ กระจายเชื้อ
 ค้ นหาผ่้ป่วยระยะแพร่ เชื้อ จัดห้ องแยกให้ เหมาะสม
ให้ ยาทีถ่ ่กต้ องเหมาะสมและรวดเร็ว
 ควบคุมสิ่ งแวดล้อม โดยการจัดสถานทีใ่ ห้ มีแสงส่ องถึง
 ใช้ PPE เพือ่ ป้องกันบุคลากร คัดกรองบุคลากร
ที่ได้ รับเชื้อแล้ว
การดาเนินการ
* จัดระบบ fast track
* แต่ งตั้งคณะทางาน
* กาหนดตัวชี้วดั เฉพาะจุด
* ผลักดันให้ ระบบทางานได้
ระบบ fast track
เดิม
ไม่ มกี ารคัดกรองผู้ป่วย ทาให้ มผี ้ ปู ่ วย
วัณโรคปะปนอยู่หน้ าหน้ าห้ องตรวจ
(โอกาสแพร่ กระจายเชื้อสู ง)
ระบบใหม่
- คัดกรอง ค้นหากลุ่มเสี่ยง (ซักประวัติ
ไอมากกว่ า 2 สั ปดาห์ ไข้ เรื้อรัง นา้ หนักลด)
- ให้ ผ้ป่ ่ วยสวม mask ได้เร็วขึน้ (ลดการ
เพือ่ ค้ นหาผ่้ป่วย
ส่ งเสริมให้ มี
การวินิจฉัยโรคได้ เร็วขึน้
แพร่ กระจายเชื้อ)
- ส่ งเอกซเรย์ได้เลย (ไม่ต้องรอแพทย์สั่งลด
ขั้นตอนและระยะเวลาแพร่ เชื้อ)
- พบแพทย์ได้ทนั ที (ลดโอกาสแพร่ เชื้อ)
ระบบ fast track (ต่อ)
เดิม
เก็บเสมหะตอนเช้ าเท่ านั้น
(รอเก็บวันถัดไป) ทาให้ ผลออกช้ า
ผู้ป่วยนอนรวมในสามัญ
ระบบใหม่
- เก็บเสมหะส่ งตรวจทันที ( เวลาใดก็ได้
เก็บ 3 ครั้ง ใน 2 วัน)
- ส่ ง Sputum AFB ได้จนถึงเวลา 22.00 น.
การตรวจเสมหะล่ าช้ า
สามารถตรวจและออกผลได้ ภายใน 2 ชั่วโมง
- กรณีด่วน สามารถส่ งตรวจเวรดึกได้
ระบบ fast track (ต่อ)
เดิม
รอผลตรวจเสมหะนาน
ทาให้ เข้ าห้ องแยกช้ า
ระบบใหม่
- มีเกณฑ์ ในการเข้ า - ออกห้ องแยก
- จัดระบบห้ องแยก ให้ มที ุกหอผ่้ป่วย
การแยกไม่ ได้ มาตรฐาน
Guide line fast track TB
จุดคัดกรองหน้ าห้ องบัตร
ห้ องตรวจอายุรกรรม
เบาหวาน,ต่ างด้ าว
ผูป้ ่ วยมีอาการ URI
ผูป้ ่ วยไอ >2 wks
ไข้เรื้ อรัง น้ าหนักลด
ให้ สวม mask
ค้ นหากลุ่มเสี่ ยง
เข้ า fast track
CXR
ประเมินอาการ
อาการแสดง
พบแพทย์ ห้องตรวจ 4
สั่ งยา
ห้ องยา
ส่ ง AFB ,สั่ งยา
TB clinic
CXR
- เก็บเสมหะ
- Lab ตรวจ AFB
- เภสัช จ่ ายยา
ผลการดาเนินงาน
(เริ่ม fast track TB เดือนมิถุนายน 54)
ผลการดาเนินงาน
ตัวชี้วดั : OPD ระยะเวลาทีผ่ ้่ป่วยเสมหะพบเชื้ออย่่ในรพ.< 3 ชม.
เป้ าหมาย > 80%
ข้ อมูล มิ.ย. 54 – มี.ค. 55
ลดการแพร่ เชื้อ
จานวนผู้ป่วยเข้ า fast track TB
42 ราย
เป็ นวัณโรคแบบเสมหะพบเชื้อ
19 ราย
ผู้ป่วยเสมหะพบเชื้ออยู่ในรพ. < 3 ชม.
19 ราย
ระยะเวลาเฉลีย่ ทีผ่ ู้ป่วยอยู่ในรพ.
2 ชม. 30 นาที
การคัดกรอง
ระยะเวลา
ทีผ่ ้ ่ป่วยอย่่ใน ER
< 30 นาที
แผนภ่มแิ สดงระยะเวลาผ่้ป่วยวัณโรค
AFB positive อย่่ในห้ องฉุกเฉิน
ตัวชี้วดั ที่ IPD
ตัวชี้วดั ผลลัพธ์ การดาเนินงาน
ผูป้ ่ วย AFB + ve เข้าห้องแยกภายใน 48 ชัว่ โมง
ตัวชี้วดั กระบวนการ
เป้าหมาย
> 80 %
เป้าหมาย
ได้รับผล AFB ภายในวันที่ส่งตรวจ
> 80 %
ผูป้ ่ วยเข้าห้องแยกภายในวันที่ทราบผล AFB + ve
> 80 %
แผนภ่มแิ สดงระยะเวลาตั้งแต่ มoี rder-ได้ รับผลตรวจAFB
(ก่ อนและหลัง fast track TB ปี 2554)
หน่ วย:ร้ อยละ
แผนภ่มแิ สดงวันทีผ่ ้ ่ป่วยวัณโรค
AFB positive ได้ เข้ าห้ องแยก
หน่ วย:ร้ อยละ
ตัวชี้วดั ผลลัพธ์ การดาเนินงาน
OPD
ได้ 100 % (19 ราย)
ระยะเวลาทีผ่ ู้ป่วยนอก AFB +ve อยู่ในรพ.< 3 ชม.
ER
ได้ 0 %
ระยะเวลาทีผ่ ู้ป่วยใน AFB +ve ผ่ าน ER < 30 นาที
IPD
> 80%
> 80%
ได้ 54.6 % (6 ราย)
ผู้ป่วย AFB +ve ได้ เข้ าห้ องแยกภายใน 48 ชม.หลัง admit > 80%
Fast track TB
การเข้ าห้ องแยกภายใน 48 ชม. ยังไม่ ได้ ตามเป้าหมาย
มีร้อยละ 36 ที่ได้ เข้ าห้ องแยกหลัง admit 2 วัน
ทั้งนีเ้ นื่องจาก... ปัญหาห้ องแยกไม่ เพียงพอ และ
การบริหารจัดการเข้ าห้ องแยก ไม่ ได้ ตามตัวชี้วัด
ซึ่งขณะนีก้ าลังดาเนินการให้ มีห้องแยกและมีระบบ
การบริหารจัดการที่ดี
ข้ อเสนอแนะ
ศึกษาเฉพาะเจาะจงเรื่องการใช้ PPE ในการ
ป้องกันวัณโรคโดยเฉพาะ เพือ่ ครอบคลุมถึง
สาเหตุของการแพร่ กระจายเชื้อวัณโรคใน
โรงพยาบาล