Transcript Liturature Review of CVA (stroke) in Thailand

-Thailand
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
Cost-effectiveness analysis of
Helicobacter pylori screening in Thailand
Nisachol Cetthakrikul, Thanawat Wongphan, Jongkol Lertiendumrong, Jittinan Aukayanagul,
Kumaree Pachanee, Phusit Prakongsai.
International Health Policy Program (IHPP), Ministry of Public Health, Thailand
Presented by Nisachol Cetthakrikul
8th May 2013
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Background
2
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Prevalence of H pylori infection
40.2%
46.5%
55%
32.2%
27.4%
17.4%
Mahachai, V., Helicobacter pylori: Basic to practise.August 2010, Bangkok:WacharinPP
3
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Screening methods (1)
Invasive test
Endoscopic gastric biopsy
Culture
Rapid urease test (RUT
https://www.mja.com.au/journal/2004/181/1/jewelscrown-medical-journal-australia-s-10-most-cited-articles
http://www.medexsupply.com/product_inf
o.new.php?products_id=49290
Histology
http://www.gidisease.com/Hpylori.htm
4
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Screening methods (2)
Non invasive tests
Serology
http://www.standardia.com/html_e/m
n03/mn03_02_00.asp?intId=152
Stool PCR
Urea breath test (UBT)
http://www.medbroadcast.com/test_and_pro
cedure_info_details.asp?TPid=29&Type=2#.
UYjlmLXwlG4
http://www.sci.ku.ac.th:8000/th/sec/index.php/inst
ruments/61-polymerase-chain-reaction-pcr.html
IC (immunochromatography)
5
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Choice of treatments
สูตรยา
PPI-based triple therapy (gold standard)
Sequential therapy
Bismuth-based quadruple therapy
Levofloxacin-based triple therapy
Rifabutin-based triple therapy
Concomitant therapy
จานวนวันที่ให้ ยา
7-14
10
14
10
7-10
10
Note: PPI-based triple therapy comprises 1) proton pump inhibitor (PPI),
2) amoxycillin 1 gm twice daily, 3) clarithromycin 500 mg twice daily for 7 to 14
days.
6
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Why do we have to conduct this research?
• H. pylori screening methods have not been included
in the UHC benefit package,
• In 2011, The research was submitted by
researchers from health academics groups
7
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Objectives
To explore the cost-effectiveness of five different
screening methods for H. pylori infection:
1) endoscopic gastric biopsy and rapid urease test
(RUT) + Histology (If RUT is negative) ;
2) urea breath test (UBT);
3) serology;
4) stool polymerase chain reaction (PCR); and
5) therapeutic diagnosis
8
Methods
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Costing data
Provider
perspective
Outcome data
Patient
perspective
Labour cost
transportation
Material cost
medicine
Capital cost
Doctor fee
Effectiveness
Quality of life
Sensitivity
specificity
Etc.
Self-administered
questionnaire/database
Literature review and
expert consultation
9
Preliminary results
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Methods
Advantage/Disadvantage
Endoscopic gastric biopsy
and RUT (and histology if
needed)
The gold standard of H. pylori screening is
recommended by the Gastroenterological
Association of Thailand
UBT
Simple screening method, widely used in
developed countries, but not in Thailand
due to its high costs (2,500 Baht/case)
Serology
Convenient for epidemiological
investigation
Stool PCR
Complicated sampling techniques which
can be inconvenient in clinical practice
Therapeutic diagnosis
Based on personal judgment of the
physicians
10
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Preliminary results: Parameters
Prevalence of H Pylori in Thailand
Sensitivity
sensitivity of UBT
sensitivity of RUT
sensitivity of serology
sensitivity of stool PCR
sensitivity of histology
Specificity
specificity of UBT
specificity of RUT
specificity of serology
specificity of stool PCR
specificity of histology
40.2
87.5
97.3
88.3
59.1
95.1
90.6
95.0
78.8
87.5
75.1
11
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Preliminary results: QOL parameter
QoL among different groups
QoL of non-infected person
QoL of infected person and being
eradicated
QoL of infected person and not being
eradicated
QALY
0.915
0.716
0.609
References
Xie, F., et al., Illustrating Economic Evaluation of Diagnostic Technologies: Comparing Helicobacter pylori Screening
Strategies in Prevention of Gastric Cancer in Canada. ournal of the American College of Radiology, 2009. 6(5).
Xie, F., N. Luo, and H.-P. Lee, Cost effectiveness analysis of population-based serology screening and 13C-Urea breath
test for Helicobacter pylori to prevent gastric cancer: A markov model. World Journal of Gastroenterology, 2008. 21(14).
12
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Preliminary results: costing parameters
Screening method
UBT
RUT
Serology
Stool PCR
Histology
Therapeutic
diagnosis
Baht / test*
รอเก็บข้ อมูล
รอเก็บข้ อมูล
256.31
รอเก็บข้ อมูล
รอเก็บข้ อมูล
970.65
(795.5-1145.8)
£/test**
133
29
USD/test***
61.3
95.0
37.4
110
40
* โรงพยาบาลธรรมศาสตร์ , โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา, โรงพยาบาลศิริราช, กรมวิทยาศาสตร์ การแพทย์ กระทรวง
สาธารณสุข
** Which test is best for Helicobacter pylori? A cost-effectiveness model using decision analysis.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17504592
*** Validity and cost comparison of 14carbon urea breath test for diagnosis of H Pylori in dyspeptic patients
13
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17352025
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Preliminary Results: cost-effective (Baht/QALY)
วิธีวนิ ิจฉัย
UBT
RUT + Histology
Serology
Therapeutic diagnosis
ต้ นทุนต่ อคุณภาพชีวติ (บาทต่ อ QALY)
ราคาต้ นทุน
ราคาต้ นทุน
ต่ างประเทศ
ในประเทศ
9,377.65
อยู่ระหว่ างเก็บข้ อมูล
32,250.84
อยู่ระหว่ างเก็บข้ อมูล
6,954.55
2,581.53
2,471.29
1,332.64
14
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Conclusions
1. ยึดตามแนวทางปฏิบตั ิของสมาคมแพทย์ระบบทางเดินอาหารแห่งประเทศไทยใน
หน่วยบริ การที่มีความพร้ อมในการตรวจทางห้ องปฏิบตั ิการโดยเฉพาะ RUT แต่ใน
โรงพยาบาลที่ไม่มีอปุ กรณ์ในการตรวจวินิจฉัยเชื ้อ H. pylori ก็สามารถใช้ วิธี
therapeutic diagnosis ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการ dyspepsia ซึง่ ไม่ตอบสนองต่อ
การได้ รับยาลดกรดและยารักษาแผลในกระเพาะอาหารได้ เลย แต่ อย่ างไรก็ตาม
การรั กษาด้ วยวิธี therapeutic diagnosis นีอ้ าจต้ องคานึงถึงผลข้ างเคียงที่อาจ
ทาให้ เกิดภาวะเชือ้ ดือ้ ยามากขึน้ ในอนาคตด้ วย
2. ลดต้ นทุนในการตรวจวิเคราะห์เชื ้อ H. pylori โดยเฉพาะ RUT ซึง่ ถูกแนะนาให้ เป็ น
gold standard ทังนี
้ ้เพื่อให้ การตรวจวินิจฉัยทางห้ องปฏิบตั ิการก่อนการให้ การรักษามี
ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ มากขึ ้น นอกจากนี ้ มีความจาเป็ นอย่างยิ่งในการเพิ่ม
จานวนและศักยภาพของห้ องปฏิบตั ิการในระดับภูมิภาค เพื่อตรวจวินิจฉัยการติดเชื ้อ
H pylori เพิ่มมากขึ ้นด้ วย
15
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Acknowledgement
•
•
•
•
•
•
โรงพยาบาลธรรมศาสตร์
กรมวิทยาศาสตร์ การแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
โรงพยาบาลศิริราช
โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
กระทรวงสาธารณสุข
16
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
ประเด็นขอความเห็นจากที่ประชุม
1. ทางเลือกระหว่างการตรวจวินิจฉัยด้ วยวิธี gold standard (การ
ส่องกล้ อง เพื่อตัดชิ ้นเนื ้อ และตรวจด้ วยวิธี RUT) กับการทา
therapeutic diagnosis
2. หากเลือกวิธี gold standard จะมีแนวทางในการแก้ ไขข้ อจากัด
ของการตรวจทางห้ องปฏิบตั ิการอย่างไร
3. หากเลือกวิธี therapeutic diagnosis จะมีแนวทางป้องกันการ
เกิดปั ญหาเชื ้อดื ้อยาได้ อย่างไร
4. ความเป็ นไปได้ ในการลดราคาของการตรวจวินิจฉัยทาง
ห้ องปฏิบตั ิการ
17
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
THANK YOU
Corresponding: [email protected]
18