Transcript Lejupielādēt - Dermatologs

Psoriāzes norises gaita un
smaguma pakāpes izvērtēšanas
sistēmas un indeksi.
Sanita Žīgure
Dr.med,
dermatologs, venerologs;
VSIA BKUS bērnu slimību klīnikas virsārsts/
RSU infektoloģijas un dermatoloģijas katedras docente
Psoriāzes izvērtēšanas sistēmas.
1. Pārskatot 171 psoriāzes terapijas nejaušinātus
klīniskos pētījumus, kuri veikti laika posmā no 1997.
līdz 2000.gadam, konstatēts, ka tiek izmantotas
vairāk nekā 44 dažādas vērtēšanas sistēmas (Naldie L. et
al., J Invest Dermatol.2003).
1. Spulls P. , et al. pārskatot 1.x= 807 meklētus
ierakstus, 2.reizē =366 (par psoriāzes smaguma
izvērtēšanu), konstatēja, ka tiek lietoti 53 dažādi
psoriāzes klīniskie mērījumi, tie bieži ir līdzīgi un tos
varētu iedalīt 11 analizējamos mērījumos. (J. of Invest.
Dermatol.2010)
11 galvenie psoriāzes klīnikas un norises
smaguma mērījumi:
1. Psoriāzes plašuma un smaguma izteiktības
indekss(PASI)
– PASI
– Extend Score of the Salford Psoriasis Index (SPI)
2. Ķermeņa bojājuma plašums (BSA)
–
–
–
–
Body surface area (BSA)
Kopējais ķermeņa virsmas bojājums
Area Index (AI)
9- likums
(Spulls P. , et al. J. of Invest. Dermatol.2010)
11 galvenie psoriāzes klīnikas un norises
smaguma mērījumi
3. Ārsta / Psoriāzes Globālais vērtējums (PGA)
• Statistiskais novērtējums (noteiktā laika posmā):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ārsta veiktais Globālais vērtējums (PGA)
Psoriāzes Globālais vērtējums (PGA)
Pētnieku veiktais Psoriāzes smaguma globālais vērtējums
Pētnieku veiktais Globālais Psoriāzes smaguma vērtējums
Pētnieku veiktais Slimības smaguma Globālais vērtējums
Ārstu novērtējums par psoriāzes bojājuma izteiktības plašumu
Pētnieku noteiktais Globālais vispārējais smaguma novērtējums
Kopējā bojājuma smaguma skala -Overall Lesion Severity Scale (OLS)
Ārsta statistiskais Globālais novērtējums
(Spulls P. , et al. J. of Invest. Dermatol.2010)
11 galvenie psoriāzes klīnikas un norises
smaguma mērījumi
• 3. Ārsta / Psoriāzes Globālais vērtējums (PGA)
• Dinamiskais novērtējums ( izvērtē retrospektīvi):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Investigator’s Overall Response Assessment
Investigator’s Assessment of Improvement
Physicians’ Assessment of Clinical Response
Investigator’s Global Assessment of Improvement form baseline
Clinical Response to Treatment
Physician’s Global Assessment of Response to Treatment
Overall Global Improvement of Psoriatic Lesions
Physician’s Gross Assessment of Clinical Response
Global Improvement Score
Dynamic Global Assessment
(Spulls P. , et al. J. of Invest. Dermatol.2010)
11 galvenie psoriāzes klīnikas un norises
smaguma mērījumi
4. Patient’s Global Assessment (PaGA) -pacienta veiktais
• Statistiskais novērtējums (noteiktā laika posmā)
•
•
•
•
Patient’s Global Assessment (PaGA)
Patient’s Global Assessment of Plaque Severity
Subject’s Global Severity Assessment of Psoriasis
Patient’s Global Psoriasis Assessment (PGPA)
• Dinamiskais novērtējums (izvērtē retrospektīvi)
•
•
•
•
•
Patient’s Overall Response Assessment
Patient’s Global Assessment of Improvement
Patient’s Assessment of Treatment Effect
Patient’s Assessment of Clinical Response
Patient’s Global Response to Treatment
(Spulls P. , et al. J. of Invest. Dermatol.2010)
11 galvenie psoriāzes klīnikas un norises
smaguma mērījumi
5. Sum scores physical signs (eritēma, zvīņa, infiltrācija)
• Psoriasis Severity
Index/Scale
• Target lesion
assessment/Score
• Local Psoriasis Severity
Index of Target Lesions
• Target Area Score
• Target Plaque Severity
Score
• Dermatological Sum
Score
•
•
•
•
•
•
•
•
Plaque Severity Score
Total Sign Score (TSS)
Plaque Modified Psoriasis
Activity and Severity Index
(PSI)
Total Severity Score
Plaque Severity Index
Severity Index
Psoriasis Grading Scale
(Spulls P. , et al. J. of Invest. Dermatol.2010)
11 galvenie psoriāzes klīnikas un norises
smaguma mērījumi
6. Lattice-System Physician’s Global Assessment (LS-PGA)
7. Psoriasis Assessment Severity Score (PASS)
8. Simplified PASI (SPASI)
9. Psoriasis Exact Area and Severity Index (PEASI)
10. Psoriasis Long-based Area and Severity Index (PLASI)
11. Self-Administered PASI (SAPASI)
(Spulls P. , et al. J. of Invest. Dermatol.2010)
Slimības smaguma pakāpes izvērtējums. PASI
zvīņošanās
+ eritēma
+
infiltrācija
kopā
x boj.raj.*
x konst.
lielums
kopā
*
Bojātais
rajons
%
Simptomu
novērtējums
Galva
kakls
Ķermenis
Rokas
Kājas
gūžas
0,1
0,3
0,2
0,4
+
+
+
=totālais
PASI
0
1
2
3
4
5
6
0
1-10
11-30
31-50
51-70
71-90
91-100
0
1
2
3
4
nav
neliels
vidējs
stiprs
ļoti stiprs
PGA (Physicians global assesment )
• ārsta veiktais globālais izvērtējums
• noteiktā laika posmā – statistiskais PGA,
• izvērtē retrospektīvi –dinamiskais PGA.
• 7 punktu skala, vienkāršs ādas iekaisuma aprēķins
• izvērtē slimības smagumu vairāk intuitīvā veidā, nekā ar
PASI
(R. Langley, C. Ellis, JAAD 2004.)
Psoriasis Global Assessment (PGA)
Smags
Ļoti izteikts papulas pacēlums,
zvīņošanās, un / vai apsārtums
Vidējs līdz smags
Papula izteikti pacelta virs ādas, lobās
un /vai ir eritēma
vidēji
Papula vidēji pacelta virs ādas, lobās un
/vai ir eritēma
Viegls līdz vidējs
Pa vidam starp vidēju un vieglu
viegls
Papula nedaudz pacelta virs ādas, lobās
un /vai ir eritēma
Gandrīz tīra ādaAlmost clear
Pa vidam starp un vieglu izpausmi un
tīru ādu
Nav iekaisuma
Nav psoriāzes simptomu (iespējama
pēciekaisuma hiperpigmentācija)
(R. Langley, C. Ellis, JAAD 2004.)
Galvas iekaisuma smaguma definēšana
JP Ortonne, et. al. JEADV 2009
Nail psoriasis severity index
(NAPSI) score
• piemērs;
• 1 (pitting – punktveida iedobes) x 4
(visos 4 kvadrantos ) = 4.
• NAPSI indekss pēc Parrish et al.
sekojošs; ‘‘viegls (1)’’, ‘‘vējs (2)’’, vai
smags (3)’’pieaug NAPSI sensitivitāte.
Parrish et al
• Šim paciemtam, 1 (pitting-punktveida
iedobes) x 4 (visi 4 kvadranti
iesaistīti))x 2 ( mēreni) =8
1 pirkstam maksimāli var būt 8 NAPSI , visiem pirkstiem-max 80 punkti
Anketēšana, lai izvērtētu
slimības ietekmi uz dzīves
kvalitāti
(Diseases specific Quality
of life – DLQol).
Dermatoloģijas dzīves kvalitātes indekss (DLQI)
(kā ādas stāvoklis ietekmē pacienta dzīvi iepriekšējo 7dienu laikā.
1. Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā jūsu āda ir niezējusi,
sūrstējusi, sāpēja vai dedzinoša sajūta
Ļoti lielā
mērā
2
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā jūs jutāties apmulsis vai
kautrējies ādas stāvokļa dēļ.
Lielā mērā
3
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā ādas stāvoklis Jums
traucēja, kad devāties iepirkties vai rūpējāties par savām
mājām vai dārzu.
mazliet
4
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā Jūsu ādas stāvoklis
ietekmēja apģērba izvēli
nemaz
5
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā jūsu ādas stāvoklis
ietekmēja jebkādas sabiedriskās vai atpūtas aktivitātes
6
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā jūsu ādas stāvoklis
traucēja jebkādas Jūsu sportiskās aktivitātes
Dermatoloģijas dzīves kvalitātes indekss (DLQI)
(kā ādas stāvoklis ietekmē pacienta dzīvi iepriekšējo 7dienu laikā.
7.
8
Vai iepriekšējo 7 dienu laikā jūsu ādas stāvoklis Jums
liedza strādāt vai mācīties?
Jā vai nē,
Ja «nē», tad cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā Jūsu ādas
stāvoklis radīja problēmas darbā vai mācībās?
Lielā mērā
Mazliet
nemaz
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā jūsu āda ir
Cik ļoti iepriekšējo
7 dienusūrstējusi,
laikā ādassāpēja
stāvoklis
radīja
niezējusi,
vai dedzinoša
problēmas saistībā
sajūtaar Jūsu partneri vai jebkuru jūsu tuvu
draugu vai radinieku?
9.
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā ādas stāvoklis Jums radīja
jebkādas seksuālas problēmas?
10
Cik ļoti iepriekšējo 7 dienu laikā ādas ārstēšana Jums
sagādāja problēmas, piem. Aizņemot daudz laika vai radot
nekārtību mājās?
Veselības aptauja (EQ0-5D)
(atzīmē ar ķeksīti atbilstošo atbildi)
Pārvietošanās spējas
Staigāšana nesagādā grūtības
Staigāšana man sagādā dažas grūtības
Esmu piesaistīts pie gultas
Sevis apkopšana
Nav grūti apkopt sevi
Ir dažas problēmas ar sevis nomazgāšanu vai apģērbšanu
Nespēju pats nomazgāties vai apģērbties
Ikdienas darbības
(darbs, mācības, mājas
pienākumi, darbi
ģimenē vai izklaide)
Ikdienas darbības maan nesaagādā nekādas grūtības
Man ir dažas grūtības veikt savas ikdienas darbības
Es nespēju veikt savas ikdienas darbības
Sāpes/ Diskomforts
Es neizjūtu sāpes vai neērtības
Es izjūtu vidējas sāpes vai neērtības
Es izjūtu ļoti stipras sāpes vai neērtības
Trauksme/Depresija
Es neesmu satraukts vai iegrimis depresijā
Es esmu vidēji satraukts vai iegrimis depresijā
Mani ir pārņēmis ļoti stiprs satraukums vai ļoti stipra
depresija.
Slimības smaguma pakāpes izvērtējums.
Viegla forma:
BSA ≤ 10 un PASI
≤ 10 un DLQI ≤ 10
Vidēji līdz
smaga forma
BSA > 10 un PASI
> 10 un DLQI >
10
(Mrowietz U.et.al.Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis:
a European consensus. Arch. Dermatol. Res.. (DOI.10.1007/s00403-0101080-1.) 2010.g. septembris.
Viegla psoriāzes forma.
rādītāji
Klīniskā
forma
terapija
BSA ≤ 10 un PASI Viegla
≤ 10 un DLQI ≤
forma:
10
Kontrolē ar lokālu terapiju
Ja BSA ≤ 10 un
PASI ≤ 10, bet
DLQI > 10
Var uzsākt sistēmisku terapiju, ja
pacienta ādas stāvokli nevar kontrolēt
ar lokālo terapiju (ordinē fototerapiju;
Ekscimer lāzerterapiju vai okluzīvu
lokālu th.
Vidēja līdz
smaga
forma
(Mrowietz U.et.al.Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European
consensus. Arch. Dermatol. Res.. (DOI.10.1007/s00403-010-1080-1.) 2010.g.
septembris.
Gadījumi, kad psoriāzes viegla forma, bet
simptomi nav adekvāti kontrolējami ar
lokālu terapiju un var būtiski ietekmēt
DLQI
•
•
•
•
•
•
•
Iekaisums atklātās virsmās
Iekaisums galvas daļā
Iekaisums ģenitāliju rajonā
Iekaisums uz plaukstām, pēdām
Oniholīze vai onihodistrofija >2 roku pirkstiem
Nieze
Laukumi nepadodas terapijai
(Mrowietz U.et.al.Definition of treatment goals for moderate to severe
psoriasis: a European consensus. Arch. Dermatol. Res..
(DOI.10.1007/s00403-010-1080-1.) 2010.g. septembris.
Vidēja līdz smaga psoriāzes forma.
rādītāji
Klīniskā
forma
BSA > 10 un PASI Vidēja līdz
> 10 un DLQI >
smaga
10
forma
Ja BSA > 10 vai
PASI > 10 un
DLQI ≤ 10
terapija
Rekomendē fototerapiju vai
sistēmisku terapiju
Viegla
forma
(Mrowietz U.et.al.Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a
European consensus. Arch. Dermatol. Res.. (DOI.10.1007/s00403-010-1080-1.)
2010.g. septembris.
•
Mease P. Atrhritis care&Research. 2011. Vol.63,(11). 64-85.
Vai terapija sekmīga?
• PASI +DQLI= definē terapijas efektu.
• Terapija efektīva, ja PASI samazinās vismaz par
50%,neatkarīgi no DLQI.
– Terapija jāmaina, ja netiek sasniegts PASI 50%
samazinājums
• PASI samazinās vismaz par 75%, terapiju var turpināt
• Ja PASI ≥ 50% bet < 75%, rekomendē izvērtēt pēc
DLQI. (DLQI ≤ 5 VAI >5)
(Mrowietz U.et.al.Definition of treatment goals for moderate to
severe psoriasis: a European consensus. Arch. Dermatol. Res..
(DOI.10.1007/s00403-010-1080-1.) 2010.g. septembris.