“Eiropas tīkls dzemdes kakla vēža uzraudzībai un kontrolei jaunajās Eiropas Savienības dalībvalstīs- AURORA”

2.modulis: Komunikācijas prasmes veselības aprūpes profesionāļiem

www.aurora-project.eu

Šī publikācija veidota projekta «AURORA» ietvaros, kas saņem finansējumu no Eiropas savienības Veselības programmas ietvara.

Saturs Efektīvas komunikācijas prasmes veselības aprūpes profesionāļiem

Veselības komunikācija Ārsta- pacienta attiecības profilaktiskajā aprūpē

Ārsta jautājumi

Pamatnoteikumi, kas jāzina Ko darīt Kā runāt?

Izskaidrot papilloma testa preventīvo nozīmi Mainīt veselības ieradumus Mainīt sliktus veselības ieradumus Attieksmes maiņas pieeja veselības uzvedības maiņai Izglītojoši aicinājumi Baiļu aicinājumi Kāpēc cilvēki mainās?

Intervija principi Zini faktus un domā par atbildēm Veselības psihologs Kopsavilkums Atsauces

Efektīvas komunikācijas prasmes veselības aprūpes profesionāļiem

Ā-P attiecības Kopsavilkums Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Veselības komunikācija

Saruna Ārsta- Pacienta attiecības profilaktiskajā aprūpē Jā, bet… dilemma Pacienta izpratne un medicīnisko Kā runāt ar pacientu?

instrukciju ievērošana ļoti daudz Veselības ieradumu maiņa atkarīga no veselības aprūpes Motivējoša saruna o Kāpēc cilvēki mainās?

profesionāļa spējas komunicēt.

o Ārsta- Pacienta dialoga piemērs Apkopojums

Ā-P attiecības Jā, bet…… Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums

Ārsta – pacienta attiecības profilaktiskajā aprūpē

Pirmā vizīte pie ārsta ir ļoti nozīmīga, tā var nodrošināt izcilu turpmāko saprašanos un uzticēšanos, vai tieši otrādi- radīt abpusēju neapmierinātību, kas liek pacientam meklēt citu veselības aprūpes profesionāli, vai arī liek noliedzoši attiekties pret ārsta ieteiktām profilakses aktivitātēm.

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības ieradumi

Ārsta jautājumi

Saruna Kopsavilkums

Ārsta – Pacienta komunikācija ietvers verbālu un neverbālu procesu, ar kura palīdzību ārsts sazinās ar savu pacientu, daloties ar informāciju, lai attīstītu terapeitiskās attiecības.

Komunikācija var izskatīties viegla.

Realitātē tā var izrādīties īsts izaicinājums.

Ā- P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības iemaņas Saruna Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības ieradumi

Noteikumi, kas jāzina

Saruna

Īpaši svarīgi profilaktiskajā aprūpē Pirmais, kas ārstam jāiemācās atpazīt:

Kopsavilkums

Jā …Bet…DILLEMA

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Jā …Bet…DILLEMA

Kad cilvēks grib mainīt, bet tajā pašā laikā negrib.

No vienas puses cilvēks gribētu veikt Pap testu….., taču tajā pašā laikā tādi faktori kā bailes, zināšanu trūkums, reliģijas aptur.

kultūras barjeras un viņu Pap tests….?

Saruna Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Jā …Bet…DILLEMA

Saruna Tas nozīmē: Konflikts – par- pret un Atrisināt pretrunu ir ļoti svarīgi, lai panāku izmaiņas.

Pretrunas atrisinājums palīdz personai pieņemt nozīmīgus lēmumus un virzīties pārmaiņu virzienā.

«Par» un «Pret» paskaidrojums palīdz saprast problēmu un rīcību Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Saruna Kopsavilkums Veselības ieradumi

Ko darīt

Veidojiet acu kontaktu ar pacientu, paspiediet roku, sasveicinoties, iepazīstiniet ar sevi.

Runājiet ar pacientu viegli, veidojot sarunu.

Nepieļauj nosodījumu balsī vai rīcībā Necelies kājās Esi iedrošinošs un atbalstošs Ļauj pacientam izstāstīt savu stāstu Izmanto atvērtos jautājumus Neliec cilvēkam saprast medicīnas terminus, lieto piemērus Veido attiecības, iedrošini pacientu atgriezties un veikt uzraudzības pārbaudes Ņem vērā pacienta pieredzi (kultūras, reliģisko) Esi uzmanīgs pret savām neverbālām izpausmēm- neesi aizkaitināts, neapmierināts, nepacietīgs Iedrošini uzdot jautājumus Pievērs uzmanību kā verbālajai, tā neverbālajai informācijai

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Kā runāt?

Es gribētu veikt pap testu, taču tas mani mulsina Nebaidies, es katru dienu redzu daudz sieviešu Saruna Kopsavilkums

Sievietes, īpaši no marginalizētām grupām kā migranti, var būt kultūras un reliģisko barjeru iespaidā, kas traucē uzticēties ārstam-vīrietim

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums ;) Es saprotu jūsu sajūtas, bet ļaujiet paskaidrot, kas īsti ir pap tests, kā tas var būt jums noderīgs jūsu veselībai. Vai jūs dotu priekšroku māsiņai, kas veiktu testu?

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi “tāpēc, ka tas ir labi tavai veselībai», vai arī «tāpēc, ka tas glābs tevi no vēža» Saruna Kopsavilkums

Daudzas sievietes baidās tikai izdzirdot vārdu vēzis. Daudzas sievietes, īpaši no jaunattīstības valstīm domā, ka tad, ja viņas jūtas labi, tad nekas slikts viņām nevar būt.

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Izskaidro pap testa profilaktisko būtību

Saruna Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Izskaidro pap testa profilaktisko būtību

Saruna Kopsavilkums Dažas slimības attīstās ļoti ilgā laika periodā, ja jūs sekojat līdzi savai veselībai–, veicot pārbaudes, jūs ietaupāt naudu un novēršat problēmas nākotnē

atpakaļ

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Izskaidro pap testa profilaktisko būtību

Saruna Kopsavilkums Tas novērsīs pirms vēža bojājumus un to iespēju attīstīties par vēzi

atpakaļ

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Man ir bail no vēža…. Es negribu neko zināt Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Es saprotu, ka baidāties, bet tas nav tik briesmīgi, kā domājat

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Izmanto vienkārši, bet precīzu informāciju par pap testa profilaktisko būtību Nepieņem, ka sieviete saprot medicīnisko terminoloģiju Esi pārliecinoša un saprotoša neatkarīgi notā, cik vienkārši ir jautājumi

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums

Daudzi nozīmi ārsti nesniedz adekvātu informāciju par dzemdes kakla vēzi, neuzsver pap testa profilaktisko

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Es negribu zināt, ka man ir HPV infekcija. Man partneris būs dusmīgs, man būs nepatikšanas

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Daudzi ārsti izvairās no šo maldu skaidrošanas, līdz ar to veicinot neizpratni HPV pārsvarā vai nu neizprot, vai pārprot, jo tas ir saistīts ar seksuālām attiecībām, galvenais pārnešanas ceļš- dzimumattiecības.

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības iradumi Saruna Kopsavilkums Paskaidro, kas ir vīruss Kā lielākā daļa sieviešu tiek inficētas Cik nepamanāms vīruss var būt daudzus gadus Kā lielākā daļa sieviešu, kam ir HPV, nekad nesaslimst ar dzemdes kakla vēzi Piedāvā izglītojošu materiālus

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna

Veselības ieradumu maiņa

Kopsavilkums

“Ieradums ir ieradums, neviens cilvēks to nevar izmest āra pa logu, bet var soli pa solim nonest lejā pa trepēm”

Marks Tvens

Kopsavilkums Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Saruna Veselības ieradumi

Sliktu veselības ieradumu maiņa

Attieksmes pieeja veselības uzvedības maiņai Izglītojoši aicinājumi Baiļu aicinājumi

Ā-P attiecības Jā, bet…..

Kā runāt?

Saruna Kopsavilkums Veselības ieradumi

Attieksmes pieeja veselības uzvedības maiņai

Nodrošini cilvēkiem patiesu informāciju par viņu sliktajiem ieradumiem Motivē mainīt ieradumus veselīgas dzīves virzienā Attieksmes maiņas kampaņas • izraisi vēlmes • nav sekmīgi tikai mācīt cilvēku, kā labāk darīt!

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Izglītojoši aicinājumi

Ziņojumos jābūt skaidriem secinājumiem • Komunikācijas ziņojumiem par skrīningu ir skaidri jāietver ziņojums, ka persona maina uzvedību, lai apmeklētu skrīningu Saruna Ekstrēmi ziņojumi mudina vairāk attieksmes maiņu, taču tas ir līdz noteiktam punktam • Ļoti ekstrēmi ziņojumi samazina ziņojuma vērtību Slimības atklāšanas uzvedība, kā dzemdes kakla skrīnings, uzsver problēmu, kas var rasties, ja apņēmība nebūs efektīva • Veselības veicināšanas uzvedībai , kā saulrieta pamanīšanai, daudz efektīvāk ir uzsvērt gaidāmos ieguvumus Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Izglītojoši aicinājumi

Ja auditorija ir atvērta un gatava mainīt veselības ieradumus, tad komunikācijai jāietver tikai labvēlīgos punktus

•

Ja auditorijai nav nosliece akceptēt ziņojumu, tad komunikācijai jādiskutē par jautājuma dažādām pusēm Piemēram:

• Ir c

ilvēki, kas gatavi veikt dzemdes kakla skrīningu arī tad, ja viņiem uzsvērts tikai skrīninga ieguvums People ready to do the cervical cancer screening should be told only of the health benefits of the screening

•

Cilvēki, kuri vēl nav nolēmuši piedalīties skrīningā, ir vairāk jāpārliecina ar komunikāciju, kurā uzsvars uz risku nedarīt pārbaudes, kā arī izaicinājumi, kas var sekot, ja nepiedalīsies skrīngā Saruna Kopsvilkums

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Izglītojoši aicinājumi

Saruna Sniedz pilnīgu informāciju Taču tas nenodrošina, ka cilvēki uztvers informāciju precīzi Kad cilvēki saņem negatīvu informāciju par saviem veselības riskiem, viņi: • uztver informāciju aizstāvoties ( «ieslēdz aizsardzības mehānismus») • Tā vietā, lai veiktu atbilstošas veselības uzvedības izmaiņas, persona var nonākt pie secinājuma, ka problēma ir daudz mazāk nozīmīga, kā iepriekš domāts, vai arī biežāk izplatītā, kā domāts Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet…… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Baiļu aicinājumi

Pieņēmums: Ja cilvēki baidās, ka viņu dzīves ieradumi var sabojāt veselību, viņi mainīs savu uzvedību, lai samazinātu bailes • Jo indivīds ir bailīgāks, jo ticamāk, ka viņš mainīs savu uzvedību • Pētījumi parāda, ka šāds kopsakarības ne vienmēr darbojas Mainīt to, vai ne…?

Saruna Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Baiļu aicinājumi

Pārliecinoši ziņojumi, kas izraisa pārāk daudz baiļu, patiesībā var mazināt veselības uzvedības maiņu Tikai bailes: • Var būt nepietiekoši, lai mainītu uzvedību • Var neveicināt ilgtermiņa (noturīgas) izmaiņas veselības ieradumos Ja bailes ir apvienotas ar: • Skaidrām darbības rekomendācijām • Informāciju par veselības uzvedības iedarbību Saruna Kopsavilkums

Ā-P atticības Jā, bet…..

Kā runāt?

Veselības ieradumi

Kāpēc cilvēki mainās?

Saruna Runājot par pacientu motivāciju, bieži izbrīnu rada – kāpēc sievietes nevēlas veikt Pap testu?

Bet produktīvāks un nozīmīgāks jautājums ir- kāpēc sieviete vēlas rūpēties par savu veselību? Saskaņā ar Milleru un Rollniku ( Miller and Rollnic (2002), motivācai ir trīs sastāvdaļas:

Vēlme mainīties Spēja to darīt

Kopsavilkums

Gatavība

Ā-P attiecības Jā, bet….

Vēlme

: Svarīga izmaiņām Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet…

Spēja

: Pārliecība par pārmaiņām Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Reizēm sievietēm ir vēlme, bet pietrūkst spēju rūpēties par savu veselību.

Šajā sarunas daļā ārstam ir jāveicina pareizā lēmuma pieņemšana jāatrod risinājums.

Ā-P attiecības Jā, bet….

Gatavība:

prioritātes jautājums Kā runāt?

Veselības ieradumi Es nevēlos dzemdes kakla vēzi, taču pap tests šobrīd nav aktuālākais, ko man darīt.

Saruna Kopsavilkums

Sieviete var vēlēties, kā arī spēt rūpēties par savu veselību, bet tajā pašā laikā- var nebūt gatava to darīt.

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Saruna

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkum Ko jūs zināt par dzemdes kakla vēzi?

Kaut ko par to esmu dzirdējusi...

Ārsts sāk ar atvērto jautājumu

Ā-P attiecības Jā, bet…..

Kā runāt?

Saruna

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Kas man ir jādara?

Vai jūs zināt, ka varat novērst dzemdes kakla vēzi?

D-P relations Yes..but

How to speak?

Interview

Health habits Interview Summary You have to perform Pap test regularly I know but it will be a problem for me

The client immediately expresses ambivalence that could easily be understood as defensiveness

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Saruna

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Nē, tas tā nav Es nezinu, taču ceru, ka būšu vesela Es domāju, tā varētu būt patiesība, taču es domāju, ka jūs varētu sevi pārliecināt rūpēties par savu veselību, piemēram, nodot pap testu.

Es saprotu, ka šāds izmeklējums sievietēm nesagādā prieku . Ārsts pieņem, ka te ir šaubas un izmanto to, lai pastiprinātu motivāciju skatīties uz priekšu.

Kā jūs domājat, kas var notikt, ja jūs neveiksiet pap testu?

Ā-P attiecības Jā, bet… Kā runāt?

Veselības ieradumi

Saruna

Ā: Kāpēc tā ir jums problēma?

P: Man tam nav laika Ā : Es zinu, ka dalība dzemdes kakla vēža skrīninga programmā prasīs jums laiku P: Man ir darbs, bērni, man patiešām nav laika Ā: Tā, ja jūs nepiedalīsieties šajā programmā, jūs ietaupīsiet savu laiku P: Jā, protams!

Ā : Tātad, kā jūs domājat, kas ar jums var notikt, ja jums ir nelielas, ārpus normas esošas, izmaiņas dzemdes kaklā? P: Es ceru, ka man nav izmaiņu. Ā : Es novēlu, lai nebūtu, taču, ja kaut kas ir, tad cik daudz laika jūs zaudēsiet?

P: Jums ir taisnība. Ārstēšana prasīs daudz vairāk laika, tad es nevarēšu arī strādāt Ā : Kādas vēl problēmas jums tad būs?

P: Man nebūs neviena, kas rūpējas par maniem bērniem...

Ā: Vai nav taisnība, ka patērējot stundu, lai nodotu pap testu, jūs ietaupīsiet ļoti daudz dienu?

P: Jums ir taisnība. Saruna Kopsavilkums Tā vietā, lai uzstātu uz pretējo, ārsts izmanto vienkāršu atspoguļojumu Vienkāršu apstiprinājumu Ārsts jūt, ka te ir pretrunas un viņš dara visu, lai pastiprinātu motivāciju, lai cilvēks lūkotos uz priekšu Ārsts izmanto atbildi un turpina akcentēt nākotnes labumu Prasa izvērtēt Ārsts izmanto uzvedinošu jautājumu

Ā-P attiecības Jā, bet….

Šī pārbaude var noteikt izmaiņas dzemdes kaklā, kas var veicināt vēža attīstību. Ja mēs tās atklāsi, tad izmaiņas būs agrīnā stadijā, mēs novērsīsim dzemdes kakla vēzi. Kā runāt?

Saruna

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums Kā pap tests man var palīdzēt? Ja man ir vēzis, tad ir. Nekas to nevar mainīt.

Sniedziet informāciju

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Principi

Veselības ieradumi Sadarbība- novērts autoritatīvu attieksmi, pastāvēt uz vienlīdzīgu komunikāciju Vairāk jautāt, nekā nākt klajā ar paziņojumiem Klientam vairāk nekā ārstam ir jāatrod argumenti izmaiņām Atbalsts vairāk kā pārliecināšana Izskaidrošana vairāk kā pakļaušanās Saruna Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet…..

Kā runāt?

Saruna Veselības ieradumi

Ziniet faktus un domājiet par atbildēm

Kad strādā ar sievietēm no marginalizētām grupām: Apliecināt izpratni par kultūru, ticību, saprast specifiku, kas saistītas ar kaunu, bailēm, neziņu, mulsumu Pievērs uzmanību valodas barjerām, izmanto tukla pakalpojumus Ja esat vīrietis, tad lūdziet kolēģei sievietei palīdzību, kas var palīdzēt izskaidrot pap testa nozīmi, kas iz dzemdes kakla vēzis un HPV Kopsavilkums

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības ieradumi

Veselības psihologs

Saruna Lai panāktu veselības ieradumu maiņu, attīstiet pieeju, kurā integrēti: • • Izglītojošie faktori Motivējoši faktori Kopsavilku ms Izmeklēšana: • • • Priekšstati par veselības risku jutīgumu Uzskati par to, cik svarīgi ir veselības ieradumi, lai samazinātu riskus Savu spēju novērtējums, lai novērstu riskus

The magnitude of a health threat Ā-P attiecības Jā, bet…..

Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums

Kopsavilkums

Vai persona praktizē noteiktu veselības uzvedību, ir atkarīgs no uzskatiem un attieksmes: All photos licensed by FreeDigitalPhotos.net

Ambro, Stewart Miles, Castillo Domonici, Andy Newson, photostock

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības ieradumi Patiesība Meli Saruna Kopsavilkums Patiesība Meli Atsauces: uzspied šeit

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums

Ļoti labi

Ā-P attiecības Jā, bet….

Kā runāt?

Veselības ieradumi Saruna Kopsavilkums

Tu neesi daudz iemācījies!

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Atsauces

Banks, SM., Salovey, P., Greener, S., Rothman, A.J., Moyer, A., Beauvais, J., & Spel, E. ( 1995). The effects of message framing on mammography utilization. Health Psychology, 14, 178-184.

Barry D. Weiss. Health literacy and patient safety: Help patients understand. Manual for clinicians. Second edition2007 American Medical Association Foundation and American Medical Association.

Becker, M.H. & Janz, N.K. (1987). On the effectiveness and utility of health hazard/health risk appraisal in clinical and nonclinical settings. Health Services Research, 22, 537-551.

Carlson, N.R. (1998). Psychology of behavior. Boston: Allyn & Bacon.

Conner, M. & Norman, P. (1995). Predicting health behavior: Research and practice with social cognition models. Buckingham, Philadelphia: Open University Press.

Croyle , R.T., Sun, Y. C., & Louie, D. H. ( 1993). Psychological minimization of cholesterol test results: Moderators of appraisal in college students and community residents. Health Psychology, 12, 503-507.

Gerrard, M., Gibbons, F. X., Benthin, A. C., & Hessling, R. M. (1996). A longititudinal study of the reciprocal nature of risk behaviors and cognitions in adolescents: What you do shapes what you think, and vice versa. Health Psychology, 15, 344-345.

Kalichman, S. C., & Coley, B. (1996). Context framing to enhance HIV- antibody-testing messages targeted to African American women. Health Psychology, 14, 247-254.

Leventhal, H. (1970). Findings and theory in the study of fear communications. In L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental social psychology (Vol. 5, pp. 120-186). New York: Academic Press.

Millar, M. G., & Millar, K. (1995). Negative affective consequences of thinking about disease detections behaviors. Health Psychology, 14, 141- 146.

Millar, M. G., & Millar, K. (1996). The effects of anxiety on response times to disease detection and health promotion behaviors. Journal of Behavioral Medicine, 19, 401- 414.

Miller, W.R., Rollnick, S. (2002). Motivational Interviewing. Preparing People for Change. New York, London: The Guilford Press.

Norman, P., Abraham, C. & Conner, M. (2000). Understanding and Changing Health Behavior: From Health Beliefs to Self-Regulation. Australia: Hardwood academic publishers.

Ogden, J. (2003). Health Psychology: A textbook (2nd Eds). Buckingham: Open University Press.

Rothman, A.J., & Salovey, P. (1997). Shaping perceptions to motivate healthy behavior: The role of message framing. Psychological Bulletin, 121, 3-19 Rutter, D. & Quine, L. (2002). Changing Health Behavior. Buckingham: Open University Press.

S.E. Taylor & Thompson, S.C. (1982). Stalking the elusive ‘vividness’ effect. Psychological Review, 89, 155-181.

Savard, M. Bridging the Communication Gap between Practitioners and their Patients. Role of HPV and Advances in Cervical Cancer Prevention in Monsonego J. (ED.) Emerging Issues on HPV Infections from Science to Practice, Basel: Karger Publications, 2006. Self, C. A., & Rogers, R.W. (1990). Coping with threats to health: Effects of persuasive appeals on depressed, normal, and antisocial personalities. Journal of Behavioral Medicine, 13. 343-358.

Stroebe, W. & Stroebe, M., S. (1997). Social Psychology and Health. Great Britain: St Edmundsbury Press.

Sturges, J. W., & Rogers, R.W. (1996). Preventive health psychology from a developmental perspective: An extension of protection motivation theory. Health Psychology, 15, 158-166.

Sutton, S. R., & Eiser, J. R. (1984). The effect of fear-arousing communications on cigarette smoking: An expectancy-value approach. Journal of Behavioral Medicine, 7, 13-34.

Weinstein, N.D. (1993). Testing four competing theories of health-protective behavior. Health Psychology, 12, 324-333.