Transcript Lejupielādēt

Dr. med. Kristīne Rozniece
RSU Infektoloģijas un dermatoloģijas katedra
Rīga, 2012. gada 12. decembris.
[email protected]


European League Against Rheumatism
recommendations for the management of psoriatic
arthritis with pharmacological therapies.
Publicētas 2011. gada septembrī.


EDF (European Dermatology Forum), EADV
(European Academy of Dermatology and
Venereology), IPC (International Psoriasis
Council). Guidelines on the systemic treatment of
psoriasis and arthritic involvement. Sagatavošanā.
American Academy of Dermatology (AAD).
Guidelines of care for the management of psoriasis
and psoriatic arthritis. Publicētas 2008. gada maijā.







Psoriāze ir hroniska, iekaisīga, multisistēmiska
slimība, kas galvenokārt skar ādu un locītavas.
Tā skar 2% populācijas iedzīvotāju.
Psoriātiskais artrīts (PsA) ir iekaisīga seronegatīva
spondiloartropātija, asociēta ar psoriāzi.
ASV tā skar 0,1 – 0,25% populācijas iedzīvotājus.
Savukārt 6 – 42% psoriāzes slimnieku dzīves laikā
attīstās PSA.
Aptuveni 84% psoriāzes pacientu ar PsA pirms
locītavu bojājuma bijušas raksturīgās ādas
pārmaiņas.
Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. et al. Guidelines of care
for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. J Am Acad
Dermatol 2008; 58:851-64.





Dermatologam katrā vizītē jāpievērš uzmanība
locītavu stāvoklim, lai savlaicīgi diagnosticētu PsA
( vadoties pēc CASPAR kritērijiem).
Diagnozes apstiprināšanai un terapijai jānotiek
ciešā sadarbībā ar reimatologiem.
Tiek izstrādāti specifiski skrīninga testi, kas
atvieglotu dermatologam ikdienā precīzāk un
ātrāk uzstādīt PsA diagnozi:
PsA Screening and Evaluetion Tool (PSET ankteta ar
15 jautājumiem pacientiem), specifiskums 82%,
jutība 73%.
Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. et al. Guidelines of care
for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. J Am Acad Dermatol
2008; 58:851-64.




Klīniskā aina: locītavu iekaisums (prolongēts
rīta vai nekustīguma izraisīts locītavu stīvums,
pietūkums).
Negatīvs RF.
Raksturīgie psoriāzes ādas un nagu bojājumi.
Rtg pārmaiņas (DIP erozijas, jaunu kaulu
veidošanās, locītavu spraugas sašaurināšanās).








Joprojām starptautisko izpētes grupu diskusiju
avots.
Moll un Wright kritēriji, 1973
Bennett kritēriji
Vasey un Espinoza kritēriji
Modificētie ESSG kritēriji
McGonagle kritēriji
Fournié kritēriji
The Classification Criteria for Psoriatic
Arthritis (CASPAR) Criteria






Poliartikulārs, simetrisks artrīts (RA līdzīgs)
Oligoartikulārs (<5 locītavām), asimetrisks artrīts
DIP predominante
Spondilīts
Arthritis mutilans
Specifiskums 98%, jutība 91%.








Esoša psoriāze (2 punkti)
Anamnēzē psoriāze (1 punkts)
Ģimenes anamnēzē psoriāze (1 punkts)
Esošs daktilīts vai reimatologa atzīme par bijušu
daktilītu (1 punkts)
Jukstaartikulāra jauna kaula formēšanās (1 punkts)
RF negatīvs (1 punkts)
Raksturīgā psoriātiskā nagu distrofija: oniholīze,
uzpirksteņa nagi, hiperkeratoze (1 punkts)
Specifiskums 98,7%, jutība 91,4%.








PsA var attīstīties jebkurā vecuma, arī bērnībā, tomēr
visbiežāk skar pacientus vecumā no 30 līdz 50 gadiem.
Vienlīdz bieži skar gan vīriešus, gan sievietes.
Ādas un locītavu bojājumu smaguma pakāpes nav
savstarpēji saistītas.
Erozīvs, deformējošs artrīts izveidojas 40 – 60% PsA
pacientu.
Neārstēts PsA var radīt persistējošu iekaisumu,
progresējošu locītavu deformāciju, kustību ierobežojumu un
darba nespēju.
PsA prognoze variē no viegla monoartrīta līdz destruktīvam
poliartrītam.
Aptuveni 95% PsA pacientu novēro perifēro locītavu
poliartikulāru bojājumu. 5% pacientu novēro aksiālu
bojājumu, bet 20 – 50% pacientu skartas gan skriemeļu, gan
perifērās locītavas.
Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. et al. Guidelines of
care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. J Am Acad
Dermatol 2008; 58:851-64.








Locītavu stīvums, sāpes (no rīta, pēc ilgstoša nekustīguma,
uzlabojas pie aktivitātes), pietūkums.
PsA var būt aksiāla, perifēra slimība.
Apkārtējo saišu un cīpslu iekaisums (daktylitis, enthesitis).
PsA gadījumā visraksturīgākais ir plantārās fascijas, Ahileja
cīpslas, ribu, skriemeļu, iegurņa locītavu saišu
piestiprināšanās vietu iekaisums jeb enetsīts.
Daktilīts ir pirksta cīpslu, saišu iekaisums jeb entesīts
kombinācijā ar sinovītu, skarot visu pirkstu.
Raksturīgs ir distālo interfalangiālo locītavu (DIP) bojājums.
Roku pirkstu DIP bojājums ir biežāks nekā kāju – 2:1,
savukārt asimetrisku daktilītu biežāk novēro kāju pirkstos.
Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. et al. Guidelines of
care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. J Am Acad
Dermatol 2008; 58:851-64.








Psoriasis vulgaris
Psoriasis guttata
Psoriasis palmarum et plantarum
Psoriasis capitis
Onychia psoriatica
Psoriasis inversus
Psoriasis pustulosa
Psoriasis exudativa





Psoriasis guttata: pityriasis rosea, sek. sifiliss.
Sīkzvīņojoša psoriāze: seborejiskais dermatīts,
lichen ruber planus, tinea corporis, parapsoriasis,
mycosis fungoides.
Psoriasis capitis: seborejiskais dermatīts, tinea
capitis.
Psoriasis inversus: tinea, intertrigo.
Onychia psoriatica: onychomycosis.
PsA diferenciāldiagnostika no citām artropātijām:
reimatoīdais artrīts (RA), osteoartrīts (OA),
ankilizējošais spondilīts (AS).
Pazīme
PsA
RA
OA
AS
Perifēra sl.
Asimetriska
Simetriska
Asimetriska
Nav
Sacroiliitis
Asimetrisks
Nav
Nav
Simetrisks
Stīvums
No rīta, pēc
nekustīguma
No rīta, pēc
nekustīguma
Aktivitāšu
laikā
Ir
Siev.: Vīr.
1:1
3:1
Rokas/pēdas
biežāk siev.
1:3
Enthesitis
Ir
Nav
Nav
Nav
Augsti RF titri
Nav
Ir
Nav
Nav
HLA asociācija CW6, B27
DR4
Nav
B27
Nagu bojājums Ir
Nav
Nav
Nav
Psoriāze
Reti
Reti
Reti
Ir