Psoriāzes un tai līdzīgo ādas bojājumu morfoloģiskā diagnoze

Rīgas Stradiņa universitāte Asoc. profesore I. Hartmane

PSORIĀZES RAKSTURĪGĀS KLĪNISKĀS IZPAUSMES

• • • ZVĪŅOŠANĀS (deskvamācija) SABIEZĒŠANĀS (infiltrācija) IEKAISUMS (eritēma)

PSORIĀZEI RAKSTURĪGĀS PATOMORFOLOĢISKĀS PAZĪMES

• • • • • • Akantoze Parakeratoze Epidermas valnīšu pagarināšanās str. granulosum slāņa iztrūkums Dermas papillārā slāņa asv paplašināšanās Polinukleāro leikocītu eksocitoze un infiltrācija epidermā

Imūnreakciju nozīme

• • • • • Psoriāzes bojājuma perēkļa vietā proliferējošo šūnu populācija stipri palielinās, radot izteiktu epidermas hiperplāziju Epidermas šūnu proliferāciju pastiprina imūn un iekaisumreakcijas (T ly veic epidermas proliferācijas regulēšanu) Agrīnos bojājuma perēkļos str. basale un Langerhansa šūnu tuvumā ir Th Stacionārā un hroniskā bojājuma perēklī vienādā skaitā ir Th un Ts Remisijas fāzē epidermā Ts > Th

Psoriāzes progresīvās stadijas tipiskās patomorfoloģiskās pazīmes

str. spinosum ir starpšūnu tūska, eksocitoze ar sīkiem neitrofīlo granulocītu perēkļiem parakeratotiskā str. corneum un veido Manro mikroabscesus

Psoriāzes eksudatīvā forma

Epidermā ir stipri izteikta eksocitoze un starpšūnu tūska Veidojas dobumi un mikroabscesi

Psoriātiska eritrodermija

Tipiska psoriāzes patomorfoloģija Atsevišķos gadījumos ir stipra iekaisumreakcija ar Eo granulocītu infiltrātiem Tiek konstatēta spongioze un dobumu veidošanās

Psoriāzes pustulozā forma

Eksudatīvas iekaisumreakcijas, kas noris ar dobumu veidošanos Šīs norises ir stipri izteiktas un var mazināt tipiskās patomorfoloģiskās pazīmes Mikroabscesi attīstās ne tikai str. corneum, bet arī dzīvo šūnu slānī

Ģeneralizēta pustulozā psoriāze

Dominē subkorneālas pustulas str. spinosum slāņa augšdaļas destrukcija Infiltrācija ar neitrofīliem granulocītiem Kogoja pustulu veidošanās

Psoriāzes verrukozā (kārpveida) forma

Akantoze Parakeratoze starp un iekššūnu tūska Malpīgija slānī Papildus var būt papillomatoze un hiperkeratoze Eksudatīvais komponents ar eksocitozi un daudzie Manro mikroabscesi var pārklātieas ar raga zvīņu uzslāņojumiem

Patomorfoloģiskās pārmaiņas psoriāzes gadījumā (1)

• • • • • • Akantoze Parakeratoze Papillomatoze str. granulosum iztrūkums Manro abscesi (neitrofīlo granulocītu sakopojumi) Epidermas hiperplāzija

(2)

• • • • • Redzamā mitotiskā aktivitāte keratinocītos Epidermas valnīšu pagarināšanās Papillāra tūska Daudzskaitlīgi izlocīti un paplašināti kapilāri dermas papillās Virspusēji infiltrāti vai iekaisuma šūnas dermālā slānī ar perivaskulāriem limfocītiem un atsevišķiem neitrofīliem

Imūnhistoķīmija

• • Imūnhistoķīmiskam krāsojumam lieto šūnu cikla aktivitātes marķieri Ki-67 Keratinocītu proliferācija palielinās apmēram 10 reizes

Psoriāzes diferenciāldiagnostika (1)

• • • • • • • • • •

Infiltratīvi-papulozās formas

Seborejisks dermatīts Sēnīšinfekcijas

Lupus erythematodes Pityriasis rosea Pityriasis rubra pilaris Lichen planus

Parapsoriāze Ādas T šūnu limfoma Hroniska ekzēma Sifiliss • • • • • • • •

Pustulozās formas

Subkorneālā pustuloze AD komplikācijas

Impetigo herpetiformis

Dishidrotiska ekzēma Kontakta dermatīts Vezikulāra dermatofītu infekcija Allopo akrodermatīts Sifiliss

(2)

Galvas matainās daļas psoriāze Psoriāzes inversās formas

• • • • • Seborejisks dermatīts

Lupus erythematodes Lichen planopilaris

Sēnīšinfekcijas (dermatofītu ierosinātas) Sifiliss • • • • •

Intertrigo candidomycetica

Ādas streptokoku infekcijas Ingvināla epidermofītija Rubromikoze

Gougerot-Hailey-Hailey

slimība

Psoriasis pustulosa patomorfoloģiskās atšķirības

• • • Spongioze Virspusēji mononukleāro šūnu infiltrāti bez tipiskās epidermas sabiezēšanās Parakeratoze ar spongioformām neitrofīlo pustulām

Pustulozās psoriāzes dermatopatoloģiskie kritēriji

• • • • Parakeratoze Pagarināti epidermālie izaugumi Perivaskulāri monukleāro infiltrāti dermas augšējos slāņos Spongioformās pustulas (Kogoja)

Psoriāzes etritrodermiskās formas patomorfoloģiskās īpatnības

• • • • Netiek konstatēta parakeratoze Izteikta tūska dermas papillārajā slānī Limfocītāra spongioze Serozi eksudāti stratum corneum robežās Jādiferencē no: - atopiskā dermatīta un citu ekzematozo reakciju eritrodermijas - T- šūnu limfomas un Sezarī sindroma

Histoloģiskā diferenciāldiagnoze (1)

• • • Ekzematozie procesi- dermā dominē eozinofīlo pārsvars pār neitrofīliem

Lichen simple x

chronicus- izteikta dermāla fibroze dermo- epidermālā savienojumā Seborejisks dermatīts- neitrofīlie stratum corneum slānī blakus matu folīkulien un dziedzeru izvadiem

(2) • • • Pityriasis rubra pilaris- zvīņveidīga keratīna retence ar folikulāru izvadkanālu nosprostojumu, vertikāli un horizontāli hiperkeratozes un parakeratozes apvidi Parapsoriāze- epidermas šūnu nekroze, dermas papillārā slāņa tūska, perivakulāro limfocītu infiltrāti, erotrocītu eksocitoze Luess – plazmocītu infiltrāti