Transcript Psori*triskais artr*ts: viens no spondilartrop*tiju veidiem

Psoriātriskais artrīts: viens
no spondilartropātiju
veidiem
P.Stradiņa KUS Reimatoloģijas centrs
Latvijas Universitāte
Inita Buliņa
2012.gada 12.decembris
Psoriātisks artrīts - definīcija
• Psoriātisks artrīts ir hroniska
autoimūna
slimība,
kuras
process saistīts ar
sinoviālo
audu, cīplsu un ādas izmaiņām.
•
•
Ritchlin CT. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol.
2005;17(4):406.
Fitzgerald O; Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to therapy.
Arthritis Res Ther 2009;11(1):214
Psoriāzes un psoriātiska artrīta
sastopamība un ģenētiskie faktori
• Eiropā psoriāzes sastopamība ir 0,6-6,5% un
ASV 3,15%.
• Psoriātisku artrītu sastop 10 - 30% no visiem
psoriāzes pacientiem
• Abām slimībām ir noteikti ģenētiskie faktori.
•
Chandran V., Rauychaudhuri SP. Geoepidemiology and environmental factors of
psoriasis and psoriatic arthritis. J Autoimmun 2010;34(3):J314-321.
Psoriātisks artrīts -diagnoze
• Nav viena testa, ar kura palīdzību varētu
apstiprināt psoriātiska artrīta diagnozi.
• Vairāku pētījumu rezultātā definētas
noteiktas pazīmes, kuras palīdz atšķirt
psoriātisku artrītu no citām autoimūnām
slimībām.
• Ritchlin CT. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol.
2005;17(4):406.
• Fitzgerald O; Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to
therapy. Arthritis Res Ther 2009;11(1):214
Psoriātisks artrīts - patoģenēze
• Psoriātisks artrīts nav viennozīmīgi saistīts
ar psoriāzi.
• HLA - B un HLA - C allēļu pētniecība
psoriātiska artrīta pacientiem un psoriāzes
pacientiem parāda nozīmīgas atšķirības.
• Ritchlin CT. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin
Rheumatol. 2005;17(4):406.
• Fitzgerald O; Winchester R. Psoriatic arthritis: from
pathogenesis to therapy. Arthritis Res Ther 2009;11(1):214
HLA pētījumu dati – psoriātisks artrīts
un psoriāze
• Pētījuma mērķis identificēt HLA allēles, kuras nozīmīgas
psoriātiska artrīta attīstībā pacientiem ar psoriāzi
• 712 pieauguši pacienti ar psoriātisku artrītu un 335
pacienti ar ādas psoriāzi un 713 veseli indivīdi.
• Genotipēja HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DR, HLA-DQ allēles.
• Ar PsA salīdzinot ar psoriāzi ir saistītas B*08, B*27, B*38,
C*06,
• HLA B27, HLA B38 un HLA C*06 bija sastopamas biežāk
PsA pacientiem salīdzinot ar veseliem indivīdiem.
•
Edler L., Chandran V., Peilet F. Human leucocyte antigen risk alleles for psoriatic
arthritis among patients with psoriasis. Ann Rheum Dis 2012;71:50-55.
Vides faktoru nozīme psoriāzes un
psoriātiska artrīta attīstībā
•
•
•
•
•
•
•
•
Streptokoku faringīts,
Stress,
Zems mitruma līmenis apkārtējā vidē,
Medikamenti,
HIV,
Trauma,
Smēķēšana,
Aptaukošanās.
•
Chandran V., Rauychaudhuri SP. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic
arthritis. J Autoimmun 2010;34(3):J314-321.
Spondilartropātijas - klasifikācija
•
•
•
•
•
Ankilozējošais spondilīts
Psoriātisks artrīts
Reaktīvs artrīts
Ar iekaisīgu zarnu slimību asociēts artrīts
Nediferencēta spondilartropātija
M. Dougdas, R. Landewe. Spondylarthritides: pathogenesis, clinical aspects and
diagnosis. Eular On-line Course on Rheumatic Diseases. Module No 7
Anamnēzes jautājumi pacientam ar
aizdomām par spondilartropātiju
[Amor B. Rev Mal Osteoartic 1990;57:85 – 89]
• Vai Jūs mostaties naktī sāpju dēļ muguras
jostas/krustu
un/vai
gurnu
rajonā?
(iekaisuma muguras sāpes)
• Vai Jūs izjūtat stīvumu mugurā pēc
pamošanās? (iekaisuma muguras sāpes)
• Vai
pēc
pretiekaisuma
medikamentu
lietošanas izjūtat simptomu mazināšanos?
(sāpju iekaisuma ģenēze)
Anamnēzes jautājumi pacientam ar
aizdomām par spondilartropātiju
[Amor B. Rev Mal Osteoartic 1990;57:85 – 89]
• Vai Jums ir “sāpes krūtīs”? (entezīti)
• Vai Jums kādreiz ir bijis pietūcis/piepampis
rokas vai kājas pirksts visā garumā? (daktilīts)
• Vai Jums ir vai kādreiz ir bijušas sāpes papēdī?
(papēža entezīts)
• Vai Jums kādreiz ir bijusi sāpīga, sarkana acs?
(uveīts)
Anamnēzes jautājumi pacientam ar
aizdomām par spondilartropātiju
[Amor B. Rev Mal Osteoartic 1990;57:85 – 89]
• Vai Jums kādreiz ir bijusi (vai ir) sāpīga vai pietūkusi
kāda no locītavām vairāk kā nedēļu? (artrīts)
• Vai Jums ir (vai kādreiz ir bijusi) psoriāze vai bieža
un/vai ilglaicīga caureja? (specifiskas pazīmes:
PSORIĀZE, iekaisīga zarnu slimība)
• Vai kādam no Jūsu ģimenes locekļiem ir bijusi kāda
no reimatiskām slimībām (muguras, locītavu
slimība)? psoriāze? (ģimenes anamnēze)
Kuras struktūras patoloģija ir
spondilartropātiju gadījumā?
Entezīts
• Cīpslu, saišu vai locītavas kapsulas iekaisums
piestiprināšanās
vietā
pie
periosta
–
hiperosteoklastisks, iekaisīgs, erozīvs bojājums ar
infiltrāciju kaulā.
• Raksturīga īpašība spondilartropātiju gadījumā.
Daktilīts
• Pirksta iekaisums – sinovīts + tendinīts.
• Raksturīga pazīme psoriātiskam artrītam
Clara De simone et al. Usefulness of Ultrasound Imaging in detecting Psoriatic Arthritis of
Fingers and Toes in patients with psoriasis. Clin and Developm Immunol
2011;doi:1155/390726
Spondilartrīts:
Raksturīgākās klīniskās pazīmes, lai precizētu diagnozi
simptomi
iekaisuma
muguras
sāpes
radioloģiskie
izmeklējumi
asins analīzes
EGĀ/ CRO
anamnēzes dati
Laba atbildes reakcija NSPL
Spondilartrīts:
Raksturīgākās klīniskās pazīmes, lai precizētu diagnozi
ģenētika
pozitīvs
HLA B 27
antigēns
ģimenes
anamnēze
predispozīcija/
blakus slimības
infekcija*
psoriāze
Krona
slimība
* pozitīvs sinoviālās membrānas krāsojums Chlamidia infekcijas
gadījumā1
Psoriātisks artrīts
Psoriātisks artrīts
(EULAR Compendium on Rheumatic Diseases, 2009)
• Ir saistība ar HLA B27 gēnu, bet nozīme arī
citiem gēniem B08, B38, IL12R
• 10% pacientu ar psoriāzi attīstās psoriātisks
artrīts: 20% pacientu tas parādās vienlaicīgi
ar psoriāzi, 15% gadījumos artrīts var
parādīties pirms ādas izmaiņām.
• Pieder spondilartropātijām
• 5% gadījumos dominē spondilīts.
Psoriātisks artrīts
(EULAR Compendium on Rheumatic Diseases, 2009)
• Oligoartrīts apakšējās ekstremitātēs, daktilīts
vai poliartikulārs artrīts.
• Hronisks erozīvs iekaisīgs artrīts, kas asociēts
ar psoriāzi, parasti RF negatīvs.
• Artrīts bieži vien parādās 30 – 50 gadu
vecumā. Juvenils artrīts.
• 30% uveīts.
Psoriātiskā artrīta klasifikācijas kritēriji
(CASPAR) [Adapted from Taylor et al, Arthritis Rheum 2006; 54: 2665-73]
Apstiprināta iekaisīga muskuloskeletāla slimība
(locītavas, mugurkauls, entezīts)
Ar 3 un vairāk punktiem no (* 2 punkti):
1. Psoriāze (viens no a, b vai c):
a) esošā psoriāze (*); b) anamnēzē psoriāze; c) ģimenē - psoriāze.
2.
3.
4.
Psoriātisks nagu bojājums.
Negatīvs RF.
Daktilīts (viens no a vai b): a) esošais daktilīts, b)
5.
Radioloģiski jukstaartikulāra jauna kaula
veidošanās – osifikācija blakus locītavas līnijai
(bet ne osteofīts) plaukstu vai pēdu RTG attēlā.
anamnēzē daktilīts.
PALDIES
PAR
UZMANĪBU!
Paldies par uzmanību!
Paldies par uzmanību!
Paldies par uzmanību!