Transcript 원형 전면토릭렌즈

법적 고지 사항
IACLE 발췌된 IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드: 한국어 자료 는국제 콘택트 교육자 협의회
(INTERNATIONAL ASSOCIATION OF CONTACT LENS EDUCATORS; IACLE) 의 단독 자산이며, 저작권법에 의해 보호됩니다.
본 자료의 사용에 대해 아래와 같은 조건에 동의하여야 합니다.
발췌된 IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드: 한국어 자료는 개인용 혹은 교육용으로만 사용될 수 있습니다. 발췌된
IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드: 한국어 자료의 일부 혹은 전체 내용을 개인용 혹은 교육 목적외의 배포및 판매에
대해서는 IACLE의 서면동의를 받지 않는 한 엄격히 금지됩니다. 아래에 명기된 경우를 제외하고는 자료의 재생산, 재발행,
우편발송, 전송 혹은 배포를 할 수 없습니다.
자료는 개인 용도 혹은 교육용도에 한해 인쇄를 할수 있습니다. IACLE 로고를 포함한 모든 저작권 정보는 자료내에
남아있어야 합니다. 발췌된 IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드: 한국어 자료의 글, 그림, 도해 혹은 어떠한 내용이
사용되어 질경우 적절한 참조 표기가 반드시 명기되어야 합니다.
발췌된 IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드: 한국어 자료
CREDITS TO TRANSLATORS
번역하신분 마기중 교수님 김재민 교수님 이군자 교수님
토릭 RGP 렌즈
적합한 경우
개선 사항:
• 시력
• 물리적 피팅상태
• 생리적 상태
97111-1S.PPT
토릭각막에 구면렌즈를 피팅한다면
몇 가지 문제점 발생 가능:
• 시력 불량
• 중심안정 불략
• 플랫한 경선을 축으로 렌즈가
흔들거림
• 피팅상태가 불안정
• 렌즈가 휘어짐
97111-2S.PPT
토릭각막에 구면렌즈를 피팅한다면
몇 가지 문제점 발생 가능 :
• 심한 접촉부위 존재
• 각막왜곡
• 안경 흐림 현상
• 불편감
• 깜박임 불량
• 상피 손상
• 3 - 9 시 염색
97111-3S.PPT
토릭 RGP 렌즈
• 전면 트릭
• 후면 토릭
• 양면 토릭
• 주변부 토릭
97111-4S.PPT
토릭 RGP 렌즈
• 안정된 피팅상태
• 렌즈와 각막 사이의 피팅상태를 개선
• 원주교정도수가 소프트 토릭렌즈보다 낮을
수 있음
• 각막의 생리적 상태가 소프트 토릭렌즈보다
더 양호
97111-5S.PPT
토릭 RGP 렌즈
단점
• 상대적으로 두껍다
• 전반적인 가장자리 형상을 조절하기 곤란
• 각막난시축과 안경처방 난시축이 어긋날 수
있음
97111-6S.PPT
전면 토릭렌즈
• 프리즘 균형
- 원형
- 절단형
97111-7S.PPT
전면 토릭렌즈
• 구면 RGP 렌즈가 상당한 잔여난시로
적절한 교정시력을 제공하지 못할 때
요구됨
• 전면원주형은 경선의 위치를 안정상태로
유지시켜야 함
97111-8S.PPT
잔여난시의 계산
• 각막난시와 전체난시를 기초로 계산
• 단지 이론적 계산임
• 측정된 잔여난시와 같은 경우는 극히 드물다
• 지침으로 사용
• 많은 오차의 원인 존재
97111-9S.PPT
잔여난시의 계산
• 안경 처방도수
-3.25/-2.00 x 90
• 각막곡률측정값
7.80 @ 180 (43.25 D)
7.85 @ 90 (43.00 D)
• 각막난시
= -0.25 D x 90
• 계산된 잔여난시 = -1.75 x 90
97111-10S.PPT
프리즘 균형
• RGP렌즈에 프리즘을 가입하면
정점에서 기저까지 두께가 차이난다
• 안검의 작용으로 프리즘의 기저를
각막의 아래쪽에 위치시킬 것이다
97111-11S.PPT
프리즘 균형
프리즘이 과다하게 가입되면:
• 렌즈의 무게가 증가
• 렌즈가 아래쪽으로 쏠림
• 움직임이 제한됨
• 눈물순환 불량
• 각막부종
• 불편감
• 각막탈수
97111-12S.PPT
프리즘 균형
• 각막난시가 중도 이하일 때
• 잔여난시가 너무 심하여 허용될
수 있는 시력을 얻지 못할 때
97111-13S.PPT
원형 전면토릭렌즈
다음처럼 안검이 절단형 디자인에
이상적이지 못할 때 전면토릭 디자인이
적용됨:
- 하안검이 윤부 아래쪽에 위치
- 검열의 폭이 너무 넓음
- 안검장력이 약함
97111-14S.PPT
원형 전면토릭렌즈
• 절단형 디자인보다 덜 복잡함:
• 광학부가 대칭적이며 중앙에 위치
• 프리즘 요구량이 낮음(1-1.5 D)
• 더 편안함
• 생리적인 성능이 좋음
97111-15S.PPT
피팅을 위한 선택사양
• 구면 시험렌즈
• 프리즘 균형 구면렌즈
• 직경 8.80 - 9.20 mm
• 정적 및 동적 피팅상태가 허용될 수 있는 정도일 것
• 프리즘 기저방향의 회전상태 평가
97111-16S.PPT
시험 피팅
• 8.80 - 9.20 mm 의 렌즈 직경
• 정적 평가에서 얼라인먼트 피팅을 위한 최적
베이스커브를 결정
• 최종 디자인과 가능한한 근사항 렌즈 선택
97111-17S.PPT
시험 피팅
평가:
• 렌즈의 안정위치
• 상안검이 렌즈에 미치는 영향
• 렌즈의 움직임
97111-18S.PPT
시험 피팅
다음 조건에서는 더 작은 직경을 사용:
• 넓은 검열폭
• 스티프한 각막
• 마이너스 굴절력
• 렌즈가 중심안정을 보일 때
97111-19S.PPT
시험 피팅
다음 조건에서는 더 큰 직경을 사용:
• 안검연의 위치가 정상일 때
• 안검의 힘이 강할 때
• 각막이 더 플랫하거나 더 클 때
• 플러스 굴절력
97111-20S.PPT
렌즈의 회전
• 안검에 의해 렌즈의 기저가 일반적으로
코쪽으로 회전
• 주문시 회전량 고려(관례상 10 - 15°)
• 프리즘 균형 시험렌즈를 사용한다면
회전량 측정
• 전면토릭렌즈를 주문할 때 회전량 보정
97111-21S.PPT
오른쪽 눈
상안검
각막
렌즈
한안검
프리즘 기저방향 280o
97111-22S.PPT
회전량 평가
• 프리즘균형 시험렌즈를 사용
• 좁은 세극등 빔을 기저-정점 경선과
일치시키고 눈금을 읽음
• 시험테와 시험용 원주렌즈
• 시계의 문자판을 사용하여 평가
97111-23S.PPT
10o
97111-24S.PPT
원주도수의 결정
• 구면 시험렌즈를 사용하는 것이 좋음
• 프리즘 균형 시험렌즈
• 렌즈가 안정된 후 덧댐굴절검사 실시
97111-25S.PPT
원주도수의 결정
• 측정된 잔여난시가 이론적으로 계산한
값과 크게 다를 수 있으므로, 항상
요구되는 원주도수를 측정해야 함
97111-26S.PPT
적합한 피팅상태의 특정
• 정적상태에서 중심부 플루레신 패턴이
얼라인먼트 상태일 것
• 아래쪽 쏠림으로 윤부를 벗어나지 않을 것
• 깜박인 후 렌즈가 약간 움직일 것
• 동공을 적절하게 덮을 것
• 회전된 위치가 안정적일 것
97111-27S.PPT
렌즈 주문
• 시험렌즈의 변수를 기초로 제조자에게 후면
디자인 변수를 알려줌
• 원주축의 회전량 보정
• 보정을 하였는지 여부를 제조자에게 알려줌
• 프리즘 가입량을 제시
97111-28S.PPT
전면 토릭렌즈의 변수 확인
• 렌즈미터
• 프리즘굴절력 측정
• 프리즘 가입량, 구면도수, 원주도수 및
원주축을 측정
• 렌즈의 수차로 광학적 변수가 약간
왜곡될 수 있음
97111-29S.PPT
렌즈 주문
주의할 사항
• 기저-정점 경선의 회전량과 렌즈의 편심량
• 회전량을 예측하기가 아주 어려움
• 주시위치에 따라 회전량이 달라질 수 있음
97111-30S.PPT
렌즈의 중심안정 양호
at렌즈와 각막에서 점이
270o 방향에 있어 보임
각막
97111-31S.PPT
우안에서 렌즈가 하방 및
코쪽으로 쏠림
렌즈에서 프리즘 기저방향을
나타내는 점이 270o 에 있지만
각막에서는 280o 방향에 있음
각막
97111-32S.PPT
이상적인 착용자의 조건
• 하안검연이 아래쪽 윤부와
일치하거나 위쪽에 위치
97111-33S.PPT
97111-34S.PPT
피팅 관련 요구사항
• 눈을 깜박일 때 렌즈가 올라갔다가
아래쪽의 중앙에서 안정될 것
• 수직방향의 렌즈 직경은 8.80 - 9.20
mm 정도
• 수평방향의 렌즈 직경은 9.20 - 9.60
mm 정도
97111-35S.PPT
렌즈의 요구조건
• 낮은 조명에서 동공을 적절하게 덮을 수
있도록 광학부가 클 것
• 위쪽 렌즈가장자리는 둥글로 매끄럽도록 연마
• 절단은 하안검의 형상과 일치하도록 디자인
• 절단부는 안검연과 최대로 상호작용을 할 수
있도록 사각형으로 디자인
• 불편감을 유발하는 날카로운 접합부가 없을 것
97111-36S.PPT
렌즈의 요구조건
• 안검과 최대로 상호작용을 할 수 있도록
기저-정점 경선에서 귀쪽으로 10-15°
경사지도록 절단
• 절단으로 균형 효과가 손실되므로 마이너스
굴절력이 높을수록 더 많은 양의 프리즘(1.25
- 1.75 )이 가입됨
• 동공을 덮을 수 있도록 광학부를 위쪽으로
0.5mm 정도 편심
97111-37S.PPT
왼쪽 눈
97111-38S.PPT
절단
97111-39S.PPT
후면토릭렌즈
• 많은 경우 각막난시가 2.50 D 이하라면
적절한 변수의 구면렌즈로 피팅할 수 있음
• 구면렌즈가 물리적 및 생리적 피팅상태를
만족스럽게 제공하지 못하면 후면
토릭렌즈가 필요함
97111-40S.PPT
토릭렌즈의 광학적 특성
• 3.00D 토릭형 각막에 전면이 구면이며
후면이 토릭면인 렌즈로 피팅했다면
각막난시가 충분히 교정되지 않을
것이다
• 렌즈의 후면형상에 의해 잔여난시가
유발된다
97111-41S.PPT
토릭렌즈의 광학적 특성
• 콘택트렌즈와 눈물이 합성된 상태에서
굴절률이 서로 다른 두 표면이 밀착된
후면의 토릭면을 갖는 광학부에 의해
난시효과가 발생한다
• 유발난시량은 렌즈재질과 각막앞 눈물의
굴절률 그리고 렌즈후면의 원주도수의
영향을 받는다
97111-42S.PPT
토릭렌즈의 광학적 특성
• 후면 토릭면으로 유발된 난시는 항상
마이너스 원주축이 약주경선과 같다
97111-43S.PPT
유발 난시도수
굴절률 (n):
• 렌즈
= 1.49 (PMMA)
• 공기
= 1.0
• 눈물
= 1.336
• 케라토미터
= 1.3375
97111-44S.PPT
유발 난시도수
n (눈물) - n (렌즈)
n (공기) - n (케라토미터)
1.336 - 1.49
1.0 - 1.3375
= 0.456
유발 난시 = 0.456 x  K (CL)
렌즈 굴절률 1.47 = 0.397
1.43 = 0.279
97111-45S.PPT
유발 난시도수
n (눈물) - n (렌즈)
n (공기) - n (렌즈)
1.336 - 1.49
1.0 - 1.49
= 0.314
유발 난시 = 0.314 x 렌즈의 원주도수(렌즈미터로
측정한)
렌즈 굴절률 1.47 = 0.285
1.43 = 0.219
97111-46S.PPT
유발 난시도수
예
각막곡률반경 7.50 mm @ 180 (45.00 D)
6.89 mm @ 90 (49.00 D)
렌즈의 BOZR은 7.50/6.89 mm, 전면은 구면
 K (CL) = 4.00D
유발 난시도수 = -(0.456 x 4) x 180
= -1.80 D x 180
97111-47S.PPT
후면토릭 RGP 렌즈의 피팅
97111-48S.PPT
재질의 선택
고려할 사항:
• 치수 안정성
• 산소투과율
• 광학적 안정성
• 제조 관련 문제점
97111-49S.PPT
렌즈의 디자인
• 경험을 기초로 주문
• 시험 피팅
97111-50S.PPT
경험을 기초로 주문
포함할 사항:
• 굴절력에 대한 상세한 정보
• 각막곡률측정값
• 수평방향가시홍채직경(HVID)
• 수직방향 안검사이 간격
97111-51S.PPT
경험을 기초로 주문
가능한 문제점:
• 각막곡률측정값의 부정확성
• 각막곡률측정값의 제한된 가치
• 각막 주변부 형상에 대한 정보가 없음
• 착용자에게 전달하는데 시간이 지체됨
97111-52S.PPT
후면토릭 RGP 렌즈의 디자인
97111-53S.PPT
완전히 일치시키는 모델
• 각 경선이 각막과 일치(평행)하도록 피팅하여
안정성을 제공
• 더 타이트한 피팅상태를 만듦
• 각막난시가 낮은 경우(1.75 - 2.50 D)
회전안정성을 유지하는데 더 적합
• 더 작은 직경(8.60 - 9.20 mm)이 필요
97111-54S.PPT
완전히 일치시키는 모델
장점
• 회전되지 않도록 저항성 제공
• 렌즈의 광학적 특성이 단순함
• 플루레신 패턴이 일치상태를 보임
97111-55S.PPT
완전히 일치시키는 모델
단점
• 눈물순환과 불순물 제거가 부적절
• 렌즈굴절력이 최대로 요구됨
• 낮은 원주도수 가입디자인보다 렌즈가 더
두껍고 무거움
97111-56S.PPT
낮은 원주도수 가입 디자인
• 선택된 렌즈후면의 두 주경선 곡률반경이
높은 각막난시를 후면 구면디자인의
렌즈로 피팅된 낮은 각막난시와 대등한
상태로 바꿈
97111-57S.PPT
낮은 원주도수 가입 디자인
• 각막난시가 더 높은 경우에 적합
• 약주경선을 거의 일치된 상태로 피팅
• 강주경선은 각막난시의 1/4 - 1/3 정도
각막곡률보다 더 플랫하게 피팅
• 렌즈의 전체 직경은 9.0 - 9.4 mm
97111-58S.PPT
낮은 원주도수 가입 디자인
장점
• 눈물 순환과 불순물 제거를 개선
• 렌즈가 약간 더 얇고 가벼움
• 완전 일치형 디자인보다 산소투과율이 더
높음
97111-59S.PPT
구면 전면과 후면 토릭면 디자인
• 제한적으로 적용
• 유발 원주도수로 난시 교정
• 도난시성 각막난시에 유용할 수 있음
97111-60S.PPT
후면 토릭면/전면 구면
예
처방도수
-1.00/-3.00 x 90
각막곡률반경 44.00 @ 180
42.00 @ 90
계산된 잔여난시
-1.00 x 90
계산된 유발난시
-0.75 x 90
유발난시가 착용자의 생리적 난시를
교정하는 효과 제공
97111-61S.PPT
양면 토릭렌즈
• 렌즈후면이 토릭면일 때 잔여난시가
발생하면 렌즈 전면에 교정원주도수를
가압시킬 수 있다
• 이러한 경우 전후면이 모두 토릭면인 양면
토릭렌즈가 된다
97111-62S.PPT
양면토릭 렌즈의 피팅
• 양면토릭 렌즈는 기본적으로 디자인과
굴절력이 다른 두 개의 구면렌즈와 비슷함:
즉, 하나는 각막의 약주경선을 교정하며,
다른 하나는 각막의 강주경선을 교정함
97111-63S.PPT
피팅 방법
• 다음 사항을 기초로 경험적으로 계산:
- 정확한 각막곡률반경 측정값
- 정확한 굴절검사값
• 구면렌즈로 덧댐검사
• 후면토릭 시험렌즈 피팅
97111-64S.PPT
양면 토릭렌즈의 피팅
예
각막곡률측정값 42.00 @ 180 (8.04 mm)
46.50 @ 90 (7.26 mm)
굴절검사
-2.00/-5.00 x 180
정점거리
12mm
각막면에서 처방도수
-2.00/4.50 x 180
요구되는 렌즈의 BVP
-2.00 D @ 180
-6.50 D @ 90
완전 일치형 디자인의 렌즈
180도 경선: BOZR 8.04 mm, BVP -2.00 D
90도 경선: BOZR 7.26 mm, BVP -6.50 D
97111-65S.PPT
구면 시험렌즈
방법
• 플랫 경선을 일치상태로 피팅
• 플랫 경선에 가장 적합한 BOZR과 주변부
디자인을 결정
• 마지막으로 요구되는 렌즈와 근사한
디자인과 굴절력의 렌즈를 사용
• 구면렌즈와 원주렌즈로 덧댐굴절검사
• 플랫 경선에서 요구되는 BVP 결정
97111-66S.PPT
구면 시험렌즈
방법
• 강주경선은 각막난시의 25% - 33% 정도
약주경선 곡률보다 더 플랫하게 피팅
• 구면 및 원주 렌즈로 덧댐굴절검사 실시
• 강주경선에서 필요한 BVP 결정
97111-67S.PPT
구면 시험렌즈
방법
• 렌즈 디자인의 세부 명세서를 공장에
보냄
• 각 경선에서 요구되는 BOZR 및 BVP를
제공
97111-68S.PPT
구면 시험렌즈
장점
• 각 경선에서 렌즈디자인을
독립적으로 바꿀 수 있음
• 덧댐굴절검사를 기초로 경성별
도수 계산
• 낮은 도수는 일반적으로
눈물렌즈로 조정
97111-69S.PPT
구면 시험렌즈
• 토릭형 각막에서 구면렌즈에 의한
덧댐굴절검사가 최소 잔여난시를
유발하지 않으면, 후면을 토릭으로
만들므로 생성되는 유발난시만 교정할
필요가 있다
97111-70S.PPT
구면 시험렌즈
• 유발 원주렌즈와 축이 같고 도수가
똑같은 플러스 원주렌즈를 렌즈의
전면에 가입시키면 잔여 난시의
도수를 교정할 것이다
• 그러한 렌즈는 눈에서 구면도수가
있는 효과를 갖는다
97111-71S.PPT
구면도수의 영향
• 후면 난시도가 알려지면 유발난시의 양을
계산할 수 있다 (예, PMMA 렌즈는 0.456
xK)
• 제조사에서 유발난시도를 없애기 위해
전면에 원주도수를 가압할 수 있다
97111-72S.PPT
구면굴절력의 렌즈
장점
• 시력을 저하시키지 않으면서
각막에서 회전할 수 있다
• 공기중에서 원주도수는
후면원주도수와 같다
• 시험렌즈를 사용할 수 있다
• 잔여난시를 평가할 수 있다
97111-73S.PPT
주변부 토릭
• 일부 경우에서 구면렌즈는 중심부와
주변부에서 적절한 피팅상태를 제공할 수
있다. 그러나, 주변부 각막난시가
강주경선에서 심한 엣지 간극을 만들 수
있다.
• 적절한 주변부 토릭 커브로 주변부
피팅상태를 개선시킬 수 있다
97111-74S.PPT
10.60
8.60
9.00
11.00
더 플랫한 두번째 및
주변부 커브
더 스티프한 두번째 및 주변부 커브
97111-75S.PPT
주변부 토릭
유용한 경우:
• 중도 이하의 각막난시
• 중심부보다 주변부 난시가 더 심한
각막
• 개선 사항:
- 렌즈의 중심안정상태
- 렌즈의 회전 안정성
- 렌즈의 움직임
- 눈물 순환
97111-76S.PPT
주변부 토릭
• 안정성을 위해 주변부커브의 폭이 더 넓어야 함
• 렌즈의 주변부 원주도수는 각막중심부 난시도의
65% - 75% 정도
• 각각의 주변부 커브에 대하여 난시도를 유지
• 후면 광학부를 타원형으로 만듦
• 심한 회전은 상피를 손상시킬 수 있음
97111-77S.PPT
주변부 토릭
장점
• 피팅관련 문제점을 쉽게 해결
• 제조하기 쉬움
• 상대적으로 재생산성이 양호
97111-78S.PPT