Transcript 수정체 난시 - iacle

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발췌된 IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드: 한국어 자료
CREDITS TO TRANSLATORS
번역하신분 마기중 교수님 김재민 교수님 이군자 교수님
난시
눈의 두 주경선의 굴절력이 다른
굴절상태
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난시의 초평면
F'2
F'1
축경선
광축
각막
도수경선
초평면
무한대거리의
점 물체
A, B, C = 점 물체의 점 상
96021-2S.PPT
스텀원추체
수직초선
C
최소착란원
수평초선
도수 경선
A
축 경선
D
B
물체
스텀간격
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눈의 규칙난시
난시안의 주경선
• 눈의 주경선:
• 도수 경선
- 굴절력이 가장 강한 경선
• 축 경선
- 굴절력이 가장 약한 경선
• 주경선의 표기:
- 굴절력 (디옵터)
- 곡률반경 (mm)
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난시
원인:
• 주경선에서 차이점:
- 표면의 곡률
- 각막
- 수정체렌즈
- 광학매질의 굴절률
• 후극부의 형상
96021-5S.PPT
난시
분류
• 원시성 단난시 (SHA)
• 원시성 복난시 (CHA)
• 근시성 단난시 (SMA)
• 근시성 복난시 (CMA)
• 혼합 난시 (MA)
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난시의 분류
원시성 단난시 (SHA)
도수 경선
F'1
광축
축경선
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F'2
난시의 분류
원시성복난시 (CHA)
도수경선
F’1
광축
축경선
96021-8S.PPT
F’2
난시의 분류
근시성단난시 (SMA)
도수경선
F'1
광축
축경선
96021-9S.PPT
F'2
난시의 분류
근시성복난시 (CMA)
도수경선
F'1
광축
축경선
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F'2
난시의 분류
혼합난시 (MA)
도수경선
F'1
광축
축경선
96021-12S.PPT
F'2
난시의 분류
조직별
• 각막
• 수정체
• 눈내부 난시
• 전체
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각막 난시
• 각막이 구형인 경우는 드물다
• 각막난시는 전면난시를 의미
• 각막의 전체 난시는 후면난시를 포함시켜야 함
- 후면 난시는 전면 난시의 10-14% 정도를
중화시킴
• 각막난시(Corneal astigmatism) = 광학적 표현
• 각막 토릭성(Corneal toricity)
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= 해부학적 표현
수정체 난시
• 다음과 같은 차이가 원인:
- 주경선의 굴절력
- 어느 한쪽 면
- 양쪽 면
- 수정체 층의 굴절률
- 수정체 층의 표면곡률
- 수정체의 대칭성
• 수정체 렌즈의 편심이나 경사
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내부 난시
기타
후극부 (망막):
• 토릭면 형상
• 경사
• 편심
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전체 난시
다음 사항이 결합된 전체 난시:
• 각막난시
• 수정체난시
• 기타 내부난시
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난시
규칙난시와 불규칙난시
• 규칙난시
- 주경선이 서로 90o 떨어짐
• 불규칙난시
- 주경선이 서로 90o 가 아닌 각으로 떨어짐
- 주경선이 2개 이상임
- 주경선이 없음
- 가끔 후천성 (즉, 2차성)
- 외상
- 질환
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불규칙난시
원인
• 굴절면의 왜곡
• 굴절률의 불규칙성
• 질환이나 변성
• 반흔
• 당뇨
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난시
유형
축방향(마이너스 원주형)에 따른
• 규칙난시
- 직난시
- 도난시
- 사난시
• 불규칙난시
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난시의 유형
직난시
• 수직(또는 수직 근처) 경선의 굴절력이
가장 강한 눈의 난시
Millodot, 1989
• 약주경선이 0-30o, 150-180o 방향
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난시의 유형
도난시
• 수평(또는 수평 근처) 경선의 굴절력이 가장
강한 눈의 난시
Millodot, 1989
• 약주경선이 60-120o 방향
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난시의 유형
사난시
• 두 주경선이 직난시나 도난시로 구분되는
방향의 사이에 놓인 난시
Millodot, 1989
• 약주경선이 31-59o, 121-149o 방향
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난시
원주도수
도수에 따른 분류
0.75 D Cyl
무시(Negligible)
낮음(Low)
1.00 to 1.50 D Cyl
중간(Moderate)
1.75 to 2.50 D Cyl
높음(High)
> 2.50 D Cyl
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난시
도수 분포
Holden (1974)
Cavara (1922)
0.50 D Cyl 이하
39%
23%
0.50 - 1.00 D Cyl
37%
42%
1.25 - 2.00 D Cyl
15%
25%
2.25 - 3.00 D Cyl
7%
6%
3.00 D Cyl 이상
3%
3%
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난시
도수분포
F&S (1996)
MoH (1962)
0.50 D Cyl 이하
53.6%
66.6%
0.60 - 1.00 D Cyl
29.4%
17.7%
1.10 - 3.00 D Cyl
15.6%
13.6%
3.00 - 4.50 D Cyl
1.3%
2.1%
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난시
축방향 분포
Fledelius, 1984
16 – 55세
56세 이상
직난시
60%
25%
도난시
17%
58%
사난시
23%
17%
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난시
나이에 따른 변화
유아:
• 도난시
사난시나 직난시
성인:
• 직난시
도난시나 사난시
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난시
성분
• 전체
• 각막
• 수정체 또는 내부
관계:
전체 = 각막 + 수정체
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각막난시로부터 눈의 난시를 결정
Javal 규칙 (1890):
전체 난시 = 1.25 각막난시 – 0.50
Grosvenor 등 (1988):
전체 난시 = 각막난시 – 0.50
직난시(각막난시) = +
도난시(각막난시) = –
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난시의 측정
각막난시
전면곡률
• 케라토미터
• 사진각막계
• 컴퓨터 지원 각막지형도
후면곡률
• 풀킨예 상
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후면 난시
Dunne et al., 1991:
• 후면난시가 전면난시의 14% 중화
이전의 가설:
• 후면난시가 전면난시의 10% 중화
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내부 난시
Dunne et al, 1996
각막후면
R=+0.21 D Cyl x 82
L=+0.22 D Cyl x 80
수정체전면
R=+0.52 D Cyl x 8
L=+0.49 D Cyl x 165
수정체후면
R=+1.48 D Cyl x 99
L=+1.16 D Cyl x 90
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난시의 측정
방법
• 운무법과 방사선시표
• 열공판(Stenopaeic slit)
• 검영법
• 크로스실린더
• 자동귤절계
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잔여 난시
정의
• 잔여난시는 콘택트렌즈가 비정시를
교정하기 위해 각막에 놓였을 때 나타나는
난시성 굴절이상으로 정의
Mandell 1988
• 다른 언급이 없을 때 구면 콘택트렌즈라고
해석
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생리적 잔여난시
• 중화되지 않은 각막난시
• 각막후면난시
• 수정체난시
• 수정체렌즈의 경사
• 굴절률 이상
• 사광속 수차
• 광학적 매질의 광축 불일치
96021-35S.PPT
유발 잔여난시
• 콘택트렌즈의 편심이나 경사
• 콘택트렌즈의 한쪽 또는 양쪽 표면이
토릭면을 가짐
• 콘택트렌즈의 방향이 어긋남(회전)
• 콘택트렌즈가 휘어지거나 비틀림
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잔여난시
구면콘택트렌즈, 토릭형 각막, 처방난시도수
Rx: -2.00 / -1.00 x 180
Ks: 7.80 @ 180 BOZR: 7.80 mm
7.60 @ 90
눈물렌즈의 도수계산:
전면 (구형)
= +43.0769
후면 (수직방향) = -44.2105
후면 (수평방향) = -43.0769
\눈물렌즈의 굴절력 = PI/-1.13 x 180
눈의 난시
= -1.00 x 180
잔여난시
= -0.13 D Cyl x 180
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각막곡률을 기초로 계산된 잔여난시
Rx: -3.00/-1.00 x 1.80
Ks: 43.00 @ 1.80
45.00 @ 90
DK = -2.00 x 1.80
잔여난시 = 전체난시 - 각막난시
계산된 잔여난시 = -1.00 x 1.80 - (-2.00 x 1.80)
= +1.00 x 1.80 (or -1.00 x 90)
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계산 및 측정
잔여난시
• 수정체렌즈의 편심이나 경사
• 토릭렌즈의 축이 어긋남
• 렌즈가 휘어짐
• 각막변형 및 안검의 압력
• 부정확한 굴절검사
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잔여난시
발생빈도
• Bailey (1959):
- 66%  0.50 D
- 37%  0.75 D
• Sarver (1969):
- 34% 0.50 D
• Yamamoto (1986)
- 하드렌즈 착용시
1.34 D
- 소프트렌즈 착용시 0.61 D
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예상잔여난시 (PRA)
• 계산된 잔여난시 (CRA)를 기초로
예측:
• Sarver (1969):
- PRA = 0.3 x CRA ± 0.50 D
• Dellande (1970)
- PRA = 0.5 x CRA ± 0.50 D
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렌즈의 휘어짐
• RGP 콘택트렌즈가 토릭형 각막에 놓일 때 :
- 충분히 두꺼우면 휘어지지 않음
- 얇으면 휘어짐
• 휘어짐 관련 요인:
- 재질의 물리적 특성
- 렌즈의 두께
- 중심두께(tc)
- 도수(BVP)
- 렌즈 디자인
• 휘어짐이 영향을 주는 요인:
- 콘택트렌즈 – RGP렌즈와 소프트렌즈 모두
- 눈물렌즈 - RGP 렌즈 만
96021-42S.PPT
RGP 렌즈의 휘어짐
잔여난시
Rx: -3.00/-1.00 x 1.80
Ks: 43.00 @ 1.80
45.00 @ 90
렌즈가 휘어져 +1.00 x 180 의 난시를 유발한다면
잔여난시 = 눈의 난시 - (각막난시 + 휘어짐 유발난시)
= -1.00 x 180 - ([-2.00 x 180]+[+1.00 x 180])
=0
96021-43S.PPT
사교원주렌즈의 해석
STOKES 작도
C1
a
q
A
a
C
2
96021-44S.PPT
사교원주렌즈의 해석
반대부호의 원주렌즈
C
A
q
2
a
C1
96021-45S.PPT
사교원주렌즈의 해석
계산
Bennett and Rabbetts, 1984
CR = ± (C1 + C2)2 - 4C1C2sin2a
q
- C 1 + C2 + C R
= arc tan
C 1 + C2 + C R
S
(C1 + C2 + CR)
=
2
(
96021-46S.PPT
) tan a