Transcript 동적 피팅상태

법적 고지 사항
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발췌된 IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드: 한국어 자료
CREDITS TO TRANSLATORS
번역하신분 마기중 교수님 김재민 교수님 이군자 교수님
구면 RGP 콘택트렌즈의 피팅
96508-1S.PPT
중요한 사항
• 착용후보자의 선택
• 기초검사
• 시험렌즈
• 시험렌즈의 선택
• 피팅상태의 평가
• 렌즈 주문
96508-2S.PPT
착용후보자의 선택
적합한 특성
• 강한 동기
• 중도 이상의 처방도수
• 각막난시
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기초 검사
• 각막 곡률반경
• 각막 직경
• 안검의 특징
• 동공 크기
• 안경 교정도수
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7 mm
12 mm
96508-5S.PPT
9.5 mm
시험 렌즈
필요한 디자인 범위:
• 저도와 고도의 마이너스 렌즈
• 저도와 고도의 플러스 렌즈
• 직경
• 후면광학부곡률반경(BOZR)
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시험렌즈의 선택
고려사항:
• 각막지형도
• 각막의 직경
• 처방도수
• 동공의 직경
• 안검의 위치
• 안검의 장력
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시험렌즈의 선택
각막지형도가 미치는 영향:
• 후면광학부곡률반경(BOZR)
• 후면광학부직경(BOZD)
• 렌즈의 전체 직경
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시험렌즈의 선택
각막직경이 미치는 영향:
• 렌즈의 전체 직경
• 후면광학부직경(BOZD)
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시험렌즈의 선택
처방도수가 미치는 영향:
• 렌즈 도수(BVP)
• 렌즈의 전체 직경
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시험렌즈의 선택
동공직경이 미치는 영향:
• 후면광학부직경(BOZD)
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안검의 위치
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시험렌즈의 선택
안검장력이 미치는 영향:
• 렌즈의 전체직경
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시험렌즈의 선택
• 시험피팅 렌즈가 착용자의 눈에 적합할
것으로 판단되는 렌즈 디자인을
결정하는데 지침을 제공할 것이다
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시험렌즈의 피팅
준비사항
• 착용시 느낌을 설명
• 검사자의 자신감
• 적응을 도와줄 수 있는 방법
96508-15S.PPT
시험렌즈 피팅상태의
평가
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렌즈의 시험착용
• 착용자에게 제반 사항을 설명
• 관리용액
• 안정될 때까지 소요시간
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시험렌즈 피팅상태의 평가
중요한 사항
• 동적 피팅상태
- 위치
- 움직임
• 정적 피팅상태
- 렌즈와 각막 사이의 관계
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시력 평가
• 렌즈 전면의 습윤상태 확인
• 덧댐 굴절검사
- 구면렌즈
- 원주렌즈
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렌즈 주문
필요한 명세:
• 렌즈 디자인
- 전면디자인
- 후면디자인
• 상측정점굴절력
• 재질
• 색상
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동적 피팅상태의 평가
방법
• 피검자에게 처음에 정면을 똑바로 보도록
한다
(제1안위)
• 버튼램프와 세극등(백색광) 사용
• 필요한 경우 피검자의 주시방향을 바꿈
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동적 피팅상태의 평가
임상적 관찰
• 편심
• 안정성
• 깜박인 후 움직임
• 옆을 볼 때 움직임
• 하안검의 영향
• 상안검의 영향
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동적 피팅상태의 평가
편심
• 각막중심을 기준
• 수평 및 수직 방향에서 mm 단위로
측정
• 상방안정
• 하방안정
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동적 피팅상태의 평가
안정성
• 렌즈가 일관된 움직임과 편심상태를
보이는가?
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동적 피팅상태의 평가
깜박인 후 움직임
• 양
• 유형
• 속도
• 방향
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렌즈의 움직임
양
• 깜박인 후
• 수직경선 기준
• 아래쪽 렌즈 가장자리 관찰
• 밀리미터(mm) 단위로 기록
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렌즈의 움직임
유형
• 매끄러움
• 정점에서 회전
• 좌우로 비틀거림(Rocky)
• 안검에 부착
• 두 부분으로 구분
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렌즈의 움직임 속도
• 느린지, 적당한지 아니면 빠른지 여부
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렌즈의 움직임 방향
• 움직이는 경로를 구분
• 수직방향, 사방향(귀족에서 코쪽으로) 등 구분
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정적 피팅상태의 평가
• 정면주시 상태에서 평가
• 렌즈를 각막중앙에 위치시키고 평가
• 안검의 영향을 배제시킴
• 플루레신과 코발트블루 필터
• 눈물층 두께 평가
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정적 피팅상태의 평가
• 멸균식염수로 용지를 적심
• 과다한 용액을 떨어뜨림
• 살며시 위쪽 구결막에 접촉
• 가능한 최소량을 사용
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정적 피팅패턴
• 정적피팅상태는 일반적으로
동적피팅상태의 특징을 제시함
• 시간에 따른 피팅상태의 변화여부를
결정하기 위해 평가
96508-32S.PPT
정적 피팅상태의 평가
방법
• 중앙부
• 중간주변부
• 주변부
• 접촉 또는 간극
• 수평경선과 수직경선
96508-33S.PPT
정적 피팅상태의 평가
중앙부
• 눈물고임 - 스티프
• 일치
• 접촉 - 플랫
• 고임부나 접촉부의 넓이
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정적 피팅상태의 평가
MID PERIPHERY
• 접촉 - 약함, 중간, 심함
• 일치
• 플루레신 띠
96508-35S.PPT
가장자리 폭과 눈물 저장ND TEAR RESERVOIR
넓은
엣지
좁은 엣지
과다한 눈물저장 –
불안정한 피팅상태
부적절한 눈물저장 –
안정된 피팅상태
96508-36S.PPT
방사상 에지 간극 및
방사상 에지 피팅
AEL
축방향
가장자리 들림
TLT
축방향
엣지간극
각막
렌즈 BOZR
연장선
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반응의 평가기준
RGP 렌즈 착용시 제공할 사항:
• 양호한 시력
• 편안함
• 눈을 손상시키지 않을 것
• 정상적인 얼굴표정 (자세)
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적합한 피팅상태의 특징
정적 피팅상태
• 중앙부 최소 간극
• 중간주변부 가벼운 접촉
• 적합한 가장자리 폭
• 평균 가장자리 간극
96508-39S.PPT
적합한 피팅상태의 특징
동적 피팅상태
• 중심안정 (± 0.5 mm)
• 안정된 상태
• 위쪽이 안검에 덮여 있음
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적합한 피팅상태의 특징
동적 피팅상태
• 움직임
- 매끄러움
- 수직방향
- 평균 속도
- 1-2 mm
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타이트한 피팅상태의 특징
정적 피팅상태
• 중앙부 심한 간극
• 중간주변부 심한 접촉
• 가장자리 폭이 좁음
• 가장자리 간극이 낮음
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타이트한 피팅상태의 특징
동적 피팅상태
• 중심안정 (± 0.5 mm)
• 안정된 상태
• 위쪽이 안검에 덮임
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타이트한 피팅상태의 특징
동적 피팅상태
• 움직임
- 비틀거림, 매끄러움
- 수직방향
- 빠른 속도
- 1 mm 이하
96508-44S.PPT
루즈한 피팅상태의 특징
정적 피팅상태
• 중앙부 심한 접촉
• 중간주변부 플랫
• 가장자리 폭이 넓음
• 가장자리 간극이 심함
96508-45S.PPT
루즈 피팅상태
동적 피팅상태
• 편심 ( ± 0.5 mm 이상)
• 상방안정, 하방안정
• 불안정함
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루즈 피팅상태
동적 피팅상태
• 움직임
- 정점부에서 회전
- 안검부착
- 속도가 변함
- 2.0 mm 이상
96508-47S.PPT
RGP 렌즈의 변수변화가 피팅상태에
미치는 영향
96314-1S.PPT
피팅상태에 영향을 주는 RGP
렌즈의 변수
• 직경
- 전체 직경
- 후면 광학부 직경
• 두께
- 중심 두께
- 가장자리 두께
- 접합부 두께
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피팅상태에 영향을 주는 RGP
렌즈의 변수
• 표면 디자인
- 후면광학부곡률반경
- 후면 주변부 곡률반경과 폭
- 가장자리 간극 및 디자인
- 전면 주변부커브 곡률반경
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하드 렌즈의 변수 변화
영향:
• 렌즈의 다른 변수
• 렌즈의 피팅상태
- 정적
- 동적
• 생리적 반응
• 자각적 반응
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렌즈의 전체 직경 변화
다른 변수에 미치는 영향:
• 중력중심
• 주변부커브의 폭
• 축방향 가장자리 들림
• 가장자리 형상
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렌즈의 전체 직경 변화
피팅상태에 미치는 영향:
• 안정위치
• 각막을 덮는 상태
• 움직임/타이트한 정도
• 눈물 순환
• 안검의 상호작용
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렌즈의 전체 직경 변화
기타 영향을 줄 수 있는 요인:
• 착용감
• 3 – 9시 스테이닝
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중력중심
더 앞쪽에 놓이는 경우:
• 플러스 도수의 증가
• 더 플랫한 BOZR
• 더 두꺼운 렌즈
• 더 작은 직경
96314-8S.PPT
중력중심
플러스 렌즈
중력중심
큰 직경
작은 직경
96314-9S.PPT
중력중심
중력중심
(Carney & Hill, 1987)
플러스 렌즈
디자인
변수변화
상대적 영향
전체 직경
0.1 mm
7x
BOZR
0.05mm
2x
중심두께
0.01 mm
1x
96314-10S.PPT
중력중심
마이너스 렌즈
중력중
중력중심
심
작은 직경
큰 직경
96314-11S.PPT
중력중심
(Carney & Hill, 1987)
마이너스 렌즈
디자인
변수변화
상대적 영향
전체직경
0.1 mm
4.5 x
BOZR
0.05mm
1x
중심두께
0.01 mm
1.5 x
96314-12S.PPT
전체 직경의 감소
정적피팅상태에 대한 영향:
• 가장자리 폭과 간극의 감소
동적피팅상태에 대한 영향 :
• 렌즈 피팅상태가 루즈해짐
• 렌즈의 움직임 증가
• 편심 가능성 증가
96314-13S.PPT
BOZD가 시력에 미치는 영향
렌즈주변부를
통과한 빛에 의해
형성된 상
BOZD
(Ø0 )
96314-14S.PPT
후면광학부곡률반경의 변화
• BOZD 를 증가시키면 정점부 간극이
증가: 피팅상태가 타이트해짐
- 중심안정을 개선
• BOZD 를 감소시키면 정점부 간극이
감소: 피팅상태가 루즈해짐
- 편심 증가
96314-15S.PPT
BOZD 변화
(Theodoroff & Lowther, 1990)
움직임과 중심안정에 미치는 영향
• 작은 BOZD (7.40 mm)의 렌즈는 더 큰 (7.90,
8.40 mm) 렌즈보다 움직임이 감소하지만 편심
증가
96314-16S.PPT
중심두께의 변화
다른 변수에 미치는 영향:
• 전면의 형상
• 가장자리 형상
피팅상태에 미치는 영향:
• 중력중심
• 움직임
• 안정상태
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중심두께의 변화
기타 영향:
• 착용감
• 렌즈의 산소투과율(Dk/t)
- 각막 팽윤
96314-18S.PPT
눈에서 휘어짐 대 중심두께(tc)
각막난시 = 1.82 ± 0.74 D
2
휘어짐 (D)
1.5
1
0.5
0
0
20
40
60
80
100
중심두께 (mm)
96314-19S.PPT
120
140
160
180
중심두께의 변화
착용감에 대한 연구
30분 후 평가
tc(mm)
가장 좋음
0.08
11%
50%
0.12
56%
28%
0.16
33%
22%
96314-20S.PPT
가장 나쁨
중심두께의 변화
가장자리 형상
다른 변수에 미치는 영향:
• 가장자리 두께
• 정점부 위치
피팅상태에 미치는 영향:
• 안검의 상호작용
• 수직방향 중심안정
• 눈물메니스커스
• 렌즈 제거
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렌즈 두께의 변화
가장자리 형상
자각적 반응에 영향:
• 착용감
• 시력
생리적 변화 유발:
• 3 - 9 시 방향
• 결막부종과 스테이닝
• 구결막충혈
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가장자리 형상
영향:
• 착용감
• 견고성
• 눈물 메니스커스
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가장자리 형상
착용감 대 가장자리 모양
(La Hood, 1988)
• 뒤쪽 가장자리 형상이 둥글고 각진 RGP
렌즈가 더 편안하다
• 착용감은 렌즈 가장자리와 안검의
상호작용으로 결정된다
96314-24S.PPT
가장자리 형상
가장자리 모양 대 착용감
(La Hood, 1988a)
느낄 수 없음 10
8
6
4
2
통증
0
사각형 사각형
사각형 둥근형
96314-25S.PPT
둥근형 사각형
둥근형 둥근형
가장자리 형상
착용감 대 정점위치
후방
중앙
착용감:
중앙 > 후방 > 전방
96314-26S.PPT
전방
후면 디자인
변화가 미치는 영향:
• 플루레신 패턴
• 안정위치
• 움직임
• 눈물 순환
96314-27S.PPT
후면 디자인
플루레신 패턴
이상적인
비구면
구면
BOZD
BOZD
96314-28S.PPT
후면 디자인
눈물층의 두께
TLT
TLT
TLT
중심 제1주 제2주변
부 변커브 커브
렌즈 디자인
7.40 : 7.70/8.20 : 8.40/9.10 : 9.20
19
20
80
7.80 : 7.70/8.60 : 8.40/9.90 : 9.20
15
18
80
8.20 : 7.70/9.00 : 8.40/10.70 : 9.20
13
16
80
96314-29S.PPT
후면 디자인
눈물층의 두께
TLT
TLT
TLT
중심 제1주 가장자
부 변커브 리
렌즈 디자인
7.40 : 8.20/8.20 : 9.00/8.80 : 9.80
25
25
80
7.80 : 8.20/8.60 : 9.00/9.50 : 9.80
21
22
80
8.20 : 8.20/9.00 : 9.00/10.30 : 9.80
17
20
80
96314-30S.PPT
후면 디자인
중심부 눈물층 두께가 15로 일정하도록 하려면
P
7.40
BOZR
7.80
BOZD
0.70
6.8
7.1
7.4
0.75
7.1
7.4
7.7
0.80
7.4
7.7
8.0
0.85
7.9
8.2
8.5
96314-31S.PPT
8.20
BOZR/BOZD 관계
K값보다 0.1 mm 더 스티프하게 피팅된 3개의 렌즈, p=0.79
BOZR : BOZD
K (mm)
7.00 : 7.00
K = 7.10
TLT=29 mm
7.80 : 7.00
K = 7.90
TLT=21 mm
8.70 : 7.00
K = 8.80
TLT=16 mm
96314-32S.PPT
BOZR/BOZD 관계
이론적으로 대등한 상태
p=0.79, K=7.90 mm인 각막에서 중심부
TLT가 대등한 상태를 유지하려면
BOZR : BOZD
7.80 : 7.00 TLT = mm
7.85 : 7.70
7.90 : 8.50
96314-33S.PPT
BOZR/BOZD 관계
대략적인 규칙:
BOZD를 0.50mm 증가시킬
때마다, BOZR을 0.05mm
증가시켜야 동일한 플루레신
패턴이 유지된다
96314-34S.PPT
BOZR/BVP 관계
대략적인 규칙:
BOZR 변화에 따른 BVP의 보정: BOZR이
0.05 mm 증가하면(플랫해지면),
눈물렌즈의 굴절력이 -0.25 D 증가할
것이다
96314-35S.PPT
BOZR/각막난시의 관계
각막난시가 1.50 D 이상일 때
BOZR 0.05 mm 감소할 때마다
각막난시가 0.50 D 증가
96314-36S.PPT
후면디자인
후면 중간주변부
역할:
• 플랫해지는 각막형상과 일치시킴
영향:
• 피팅상태의 안정성
• 눈물의 흐름
• 중심주변부 각막형상
96314-37S.PPT
후면디자인
중심부 피팅상태와 중간주변부(MP)
중심부 스티프함
타이트한 중간주변부
플랫한 MP
플랫한 중심부에 일치
평균 MP
타이트한 MP
96314-38S.PPT
후면디자인
중간주변부 피팅상태
플랫
- 불안정한 피팅상태
- 중심안정 불량
스티프
- 피팅상태 안정
- 각막형상 변화
- 눈물순환 감소
- 눈물에 불순물이 갇힘
96314-39S.PPT
후면주변부
후면 주변부 곡률반경(BPR)
• BPR을 증가시키면 가장자리
들림상태가 증가
• 축방향 가장자리 들림상태가 일정한
시험렌즈 세트를 구비하는 것이
중요
96314-40S.PPT
BPR/AEC 관계
전체 직경 = 9.00
BOZR = 7.70
BOZR의 연장선
ro = 7.70
r0 = BOZR (mm)
r1 = 후면 제1 주변부 곡률반경(mm)
r2 = 후면 제2 주변부 곡률반경
96314-41S.PPT
BPR/AEC 관계
전체 직경 = 9.00
BOZR = 7.70
r1 및 r2를 수정
BOZR의 연장선
ro = 7.70
r0 = BOZR (mm)
r1 = 후면 제1 주변부 곡률반경(mm)
r2 = 후면 제2 주변부 곡률반경
96314-42S.PPT
BPR/AEC 관계
BOZR = 7.70
LD = 9.00
r1과 r2 를 수정
BOZR의 연장선
ro = 7.70
r0 = BOZR (mm)
r1 = 후면 제1 주변부 곡률반경(mm)
r2 = 후면 제1 주변부 곡률반경
96314-43S.PPT
후면 주변부
과도한 가장자리 간극이 미치는 영향:
• 중심안정 불량
• 렌즈 위치가 어긋남
• 눈으로부터 빠짐
• 기포 형성
• 상피 건조
96314-44S.PPT
후면 주변부
부적절한 가장자리 간극이 미치는 영향 :
• 최소 눈물교환
• 각막 눌림
• 움직임 감소
• 빼기 어려움
• 상피 건조
96314-45S.PPT
후면 주변부
축방향 가장자리 간극 - TLT
K값
7.80 mm @ 180
7.60 mm @ 90
p = 0.75
렌즈 디자인별 계산된
축방향가잘자리들림(AEC) 또는
눈물층두께(TLT)
96314-46S.PPT
후면 주변부
축방향 에지 간극 - TLT
주변부커브곡률반경(PCR)의 변화
렌즈 디자인
AEC (mm)
7.70 : 8.00/8.50 : 9.00/10.00 : 9.60
72
7.70 : 8.00/8.50 : 9.00/11.00 : 9.60
89
7.70 : 8.00/8.50 : 9.00/12.00 : 9.60
103
96314-47S.PPT
후면 주변부
축방향 에지 간극 - TLT
주변부커브폭(PCW)의
변화
렌즈 디자인
AEC (mm)
7.70 : 8.00/8.50 : 9.00/11.00 : 9.60
8
7.70 : 8.00/8.50 : 9.00/11.00 : 10.00
13
7.70 : 8.00/8.50 : 9.00/11.00 : 10.40
19
96314-48S.PPT
후면 주변부
축방향 에지 간극(AEC)
AEC를 동일하게 유지하려면:
• 렌즈의 전체 직경이 증가할수록 PCR을
감소시킴 (주어진 PCW에 대하여)
• PCW가 증가할수록 PCR을 감소시킴
• 각막형상이 플랫할수록(즉, e값이 증가하고,
p값이 감소할수록) PCR을 증가시킴
96314-49S.PPT
후면 주변부
축방향 에지 간극(AEC)
증가시키려면:
• PCR을 증가시킴
• PCW를 증가시킴
• 축방향에지들림(AEL)을
증가시킴
96314-50S.PPT
후면 디자인
통상적인 견해 (매일착용렌즈(?)에 대하여)
가장자리가 타이트할수록
3 - 9 시 염색을 줄일 수 있다
96314-51S.PPT
후면 주변부
에지 간극 & 눈물 메니스커스
눈물순환
저하
건조
96314-52S.PPT
후면 주변부
3 - 9 시 염색 vs 에지 평가
(중간 - 심함)
50
백분율
40
30
27
20
20
16
15%
10
0
타이트
평균
96314-53S.PPT
플랫
후면 주변부
3 – 9시 스테이닝 대 가장자리 폭
(중간 - 심함)
50
백분율
40
32
30
23
20
15%
10
6
0
좁음
평균
96314-54S.PPT
넓음
후면 주변부
가장자리 폭과 눈물 저장
넓은
에지
좁은 에지
과다한 눈물고임 –
루즈 피팅상태
부적절한 눈물고임 –
타이트 피팅상태
96314-55S.PPT
전면 디자인
전면주변부곡률반경
미치는 영향:
• 접합부 각
• 접합부 두께
• 전면 주변부커브의 폭
96314-56S.PPT
전면 디자인
전면주변부곡률반경
전면 광학부
전면 주변부 캐리어 커브
안쪽 접합부
전면
두께
베벨
바깥쪽 접합부 두께
캐리어 폭
96314-57S.PPT
전면 디자인
전면주변부곡률반경
두께
7.6
0.5
0.2
mm
mm
mm
0.21
mm
FOZR
바깥쪽 접합부 두께
BOZR
96314-58S.PPT
전면 디자인
전면주변부 곡률반경
8.0 mm
7.8 mm
7.6 mm
0.2 mm
0.26
폭의 변화
mm
0.3 mm
0.4 mm
0.5 mm
96314-59S.PPT
전면 디자인
접합부 두께 증가
영향:
• 착용감 저하
• 상안검의 상호작용 증가
• 상방/중앙 렌즈 쏠림
96314-60S.PPT
전면 디자인
접합부 두께 감소
영향:
• 착용감 증가
• 상안검 상호작용 감소
• 중앙/하방 렌즈 위치
96314-61S.PPT
전면 디자인
가장자리두께
완성되지 않은 가장자리 두께를
계산하여 전면 주변부 캐리어의
요구되는 유형을 알 수 있음
96314-62S.PPT
전면 디자인
가장자리두께
다음 렌즈 디자인에서 완성되지
않은 가장자리 두께는 BVP에
따라 달라짐:
7.76 : 8.20/9.90 : 9.60
tc 0.14 mm
96314-63S.PPT
전면 디자인
가장자리두께
BVP (D)
tER (mm)
- 2.00
0.12
- 5.00
0.20
-10.00
0.30
96314-64S.PPT