Transcript 렌즈 교부 방문 Delivery Visit

사후관리
예약
무예약
방문번호.
일시
환자t
문진
오늘 착용시간
평소 착용시간
렌즈 브랜드명 OD
OS
관리시스템
순응
효소
빈도 ?
시력
착용감
방문 요약Summary of Visit
시간
평가 Assessment (problems)
마지막 사용 ?
삽입/제거
기타
렌즈구매 OD
월/년
OS
월/년
CC
계획 Plan
건강의 변화?/ 투약?/ 알러지?
렌즈 착용 상태
시력
우안
근거리
6/
좌안
근거리
6/
검영법(Retinoscopy)
6/
6/
덧댐보정(Over- Rx)
6/
6/
각막전면곡률값 FSK (RGP)
/
x
/
사진촬영
Photos taken ?
예
아니오
다음예약일 Next appointment date:
x
마이어형태 Mire Appearance (SCL)
순목 전
순목 전
순목 후
순목 후
RGP
RGP
위치
Lag
재방문
Recall
위치
변형
Modifications
Lag
SCL
SCL
Lag Str. Ahead
각막
상방 주시
각막
베이스커브
세극등 검사Biomicroscopy
후면광학부직경
렌즈 흠집, 찢어짐, 긁힘,
일시적 형성된 막을 표기
후면주변부직경
Lens
형광패턴 Fluorescein
Pattern (RGP)
중앙
중심 주변
엣지
우안
브랜드명
Lag Str. Ahead
상방 주시
3 개월 / 6 개월 / 매년
Lens
전체직경
후면정점굴절력
Lens
렌즈를 뺀 후 검사
중앙
중심 주변
엣지
우안
시극등검사 Biomicroscopy
중심두께
Lens
기타
좌안
- See reverse for details
변경된 주소와 전화번호
두께측정 Pachometry
각막곡률 측정
Keratometry
mm
x
/
mm
mm
x
/
/
mm
/
검영법 Retinoscopy
6/
6/
자각검사 Balanced Subjective
6/
6/
학생
렌즈 확인 검사 Verification
렌즈상태검사 Inspection
임상 지도 선생
g:/IACLE.new/20curr/20.04/mw-8
Modified from an original in use at the School of Optometry, University of Waterloo, Canada
좌안
세극등 관찰 소견 Quantification of Slit Lamp Observations
섹션 A: 세극등 검사
우안
모두 음성 All Negative
없음
좌안
각막 줄무늬 Striae
있음
모두 음성 All Negative
없음
있음
Grade
0
1
2
3
각막부종
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
각막신생혈관
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
3/ 9 o’clock 각막 염색
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
다른 각막 염색
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
상피 미세소낭 microcysts
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
윤부 충혈
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
안구 충혈
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
안구 부종
Grade
0
1
2
3
Type
0
1
2
3
안검 결막 이상
Type
0
1
2
3
섹션 B: 기타 전안부 이상
우안
모두 없음
좌안
모두 없음
지시사항: 만약 이상이 있으면, 적당한 네모에 체크하여 원인을 표기하고 아래 그림에 위치를 표기한다.
(1)
렌즈
관련
(2)
용액
관련
(3)
다른 원인의
결과(설명)
(1)
렌즈
관련
1. 눈꺼풀테염
2. 각막 침윤
3. 홍채 염
4. 미생물 배양으로
확인된 각막궤양
5. 기타(설명)
섹션 C: 코멘트와 추가 검사 (예. 사진촬영)
g:/IACLE.new/20curr/20.04/mw-5
(2)
용액
관련
(3)
다른 원인의
결과(설명)
렌즈 교부 방문 Delivery Visit
FRP
환자
일자
문진
평상시
착용시간
오늘 착용시간
교부이유: 체크 하시오
Mod
우안
렌즈 명
좌안 분실
우안
시간
좌안 찢어짐
우안
우안
새 렌즈
우안
좌안
여분
우안
좌안
좌안
평가 Assessment (problems)
좌안
관리 시스템
환자 동의
단백질 제거제
시력
방문 요약 Summary of Visit
사용빈도
최근 사용일
넣기/빼기l
착용감
기타
렌즈
우안
착용기간
좌안
CC
개월/년
개월/년
게획
건강/투약/ 알러지에 변화가 있었습니까?
렌즈 뺀 후 검사
시력 검사
우안
좌안
근거리
6/
각막곡률 측정
x
/
mm
근거리
6/
x
/
/
mm
/
다음 예약 일자:
검영법
6/
6/
자각검사
6/
6/
mm
mm
세극등 검사
- See reverse for details
두께 측정
렌즈 착용상태 검사
시력검사
6/
우안
좌안
근거리
3 개월 / 6 개월 / 매년
변형
Modifications
근거리
6/
재방문
Recall
우안
브랜드명
검영법
(Sph/Cyl)
덧댐보정
6/
6/
6/
6/
베이스커브
후면광학부직경
각막전면 곡률값 FSK (RGP)
/
x
/
x
후면주변부직경
마이어 형태 (SCL)
순목 전
순목 전
순목 후
순목 후
RGP
위치
Lag
전체직경
후면정점굴절력
RGP
위치
Lag
SCL
기타
SCL
Lag Str. Ahead
상방 주시
중심두께
Lag Str. Ahead
각막
상방 주시
각막
변경된 주소와 전화번호
세극등 검사
렌즈 흠집, 찢어짐,
긁힘, 일시적 형성된
막을 표기
Lens
형광패턴 Fluorescein
Pattern (RGP)
중앙
중심 주변
엣지
Lens
Lens
중앙
중심 주변
엣지
학생
Lens
임상 지도 선생
g:/IACLE.new/20curr/20.04/mw-4
Modified from an original in use at the School of Optometry, University of Waterloo, Canada
좌안
세극등 관찰 소견 Quantification of Slit Lamp Observations
섹션 A: 세극등 검사
우안
모두 음성 All Negative
없음
좌안
각막 줄무늬 Striae
있음
모두 음성 All Negative
없음
있음
Grade
0
1
2
3
각막부종
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
각막신생혈관
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
3/ 9 o’clock 각막 염색
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
다른 각막 염색
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
상피 미세소낭 microcysts
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
윤부 충혈
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
안구 충혈
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
3
안구 부종
Grade
0
1
2
3
Type
0
1
2
3
안검 결막 이상
Type
0
1
2
3
섹션 B: 기타 전안부 이상
우안
모두 없음
좌안
모두 없음
지시사항: 만약 이상이 있으면, 적당한 네모에 체크하여 원인을 표기하고 아래 그림에 위치를 표기한다.
(1)
렌즈
관련
(2)
용액
관련
(3)
다른 원인의
결과(설명)
(1)
렌즈
관련
1. 눈꺼풀테염
2. 각막 침윤
3. 홍채 염
4. 미생물 배양으로
확인된 각막궤양
5. 기타(설명)
섹션 C: 코멘트와 추가 검사 (예. 사진촬영)
g:/IACLE.new/20curr/20.04/mw-5
(2)
용액
관련
(3)
다른 원인의
결과(설명)
콘택트렌즈 예비검사
성명:
생년월일
/
남
/
주소:
여 파일 번호
일자:
&자택.
직장
섹션 A: 문진 및 부적응
콘택트렌즈 착용 이유
병력
추가 정보
예 아니오
이용
안경불편
스포츠와 오락
직업
높은 처방 값
증가된 시력
난시
부등상시
무수정체안
원추각막
투약
예 아니오
예 아니오
이뇨제
항경련제
Tranquilizers
항히스타민제
경구 피임약
기타
기타
(‘예’이면 기록 파일확인)
알러지
부비동염
고초열
구강, 눈, 점막 건조
경련/간질
기절 현기증
당뇨병
임신
정신과 치료
갑상선 문제
최소 6개월 동안 이 분야에 계획이 있습니까 ?
예
아니오
전에 콘택트렌즈를 착용해 본적이 있습니까 ? 예
아니오
만약 ‘예’ 했으면, 착용 중단 이유는 무엇입니까 ?
섹션 B: 콘택트렌즈 뺀 후 눈 검사
미교정 시력 검사
우안
구면-원주 굴절검사 및
시력검사(양안균형)
우안
좌안
6/
+
/_
Sphere
우안
Cylinder
_
/
좌안
각막곡률 검사
양안
6/
X
6/
Axis
V.A.
X
mm @
D
6/
/
mm @
세극등 검사
Vertical
mm @
D
세극등검사에 문제 소견이 있습니까?
양안
D
Horizontal
좌안
6/
6/
우안
/
예
mm @
D
좌안
아니오
예
아니오
만약 “예”이면, 다음의 세극등 검사지로 검사한다.
원거리
우안
TBUT
양안시 상태
초
좌안
초
근거리
직경 (mm)
안검 폭
우안
좌안
각막
안검 장력
동공
눈물많음
17mm/0-15
초.
느슨
정상
17mm/30-200
초.
중간
비교적 정상
17mm/214-300
초.
적은 눈물
4-16mm/300+
초.
타이트
예비검사 평가
두께 측정:
동기 :
높음
적용:
예
Student
g:/IACLE.new/20curr/20.04/mw-1
중간
아니오
우안
Schirmer Tear Test
우안
mm
낮음
만약 아니면 자세히 검사한다
Supervising Clinician
Modified from an original in use at the School of Optometry, University of Waterloo, Canada
좌안
좌안
mm
세극등 검사 기록
방문일
검사자 성명:
환자 성명:
만약 한눈이 ‘모두 음성 ALL NEGATIVE,’ 로 표기 되었다면 각 부문은 grade에 의해
표시하는데 적당한 네모에 표기하고 아래 그림에 위치를 표기한다.
섹션 A: 세극등 검사
우안
모두 음성 All Negative
없음
좌안
각막 줄무늬 Striae
있음
Grade
0
1
2
3
각막부종
Grade
0
1
2
3
Grade
0
1
2
Grade
0
1
2
Grade
0
1
Grade
0
Grade
0
Grade
Type
모두음성All Negative
없음
있음
Grade
0
1
2
3
각막신생혈관
Grade
0
1
2
3
3
3/ 9 o’clock 각막 염색
Grade
0
1
2
3
3
다른 각막 염색
Grade
0
1
2
3
2
3
상피 미세소낭 microcysts
Grade
0
1
2
3
1
2
3
윤부 충혈
Grade
0
1
2
3
1
2
3
안구 충혈
Grade
0
1
2
3
0
1
2
3
안구 부종
Grade
0
1
2
3
0
1
2
3
안검 결막 이상
Type
0
1
2
3
섹션B: 기타 전안부 이상
우안
모두 없음
좌안
모두 없음
지시사항: 만약 이상이 있으면, 적당한 네모에 체크하여 원인을 표기하고 아래 그림에 위치를 표기한다.
(1)
렌즈
관련
(2)
용액
관련
(3)
다른 원인의
결과(설명)
(1)
렌즈
관련
1. 눈꺼풀테염
2. 각막 침윤
3. 홍채 염
4. 미생물 배양으로
확인된 각막궤양
5. 기타(설명)
섹션 C: 코멘트
임상 지도교수 확인
g:/IACLE.new/20curr/20.04/mw-2
(2)
용액
관련
(3)
다른 원인의
결과(설명)