Transcript ครั้ง - โรงพยาบาลกาฬสินธุ์

ผลการ
ดาเนินงาน
ตามตัวชีว้ ด
ั ระดับ
โรงพยาบาล
เดือนสิ งหาคม 2554
ด้านที่ 1
การดูแลด้านผูป้ ่ วย (PCR) 18 ตัวชี้วดั
1.1 อัตราตายรวม(ผู้ป่วยใน)
1.2 อัตราตายทารกตายปริกาเนิด
1.3 อัตราการเกิดภาวการณ์ ขาดออกซิเจนในเด็ก
แรกเกิด
1.4 อัตราเด็กแรกเกิดนา้ หนักน้ อยกว่ า 2500 กรัม
ในหญิงที่ฝากครรภ์ ในโรงพยาบาล
1.5 อัตรามารดาเสี ยชีวติ
1.6 อัตราป่ วยตายด้ วยไข้ เลือดออก
1.7 อัตราการติดเชื้อ VAP
1.8 อัตราการติดเชื้อ CAUTI
1.9 อัตราการติดเชื้อ SSI
1.10 อัตราการเข้ ารักษาซ้าภายใน 28 วันโดย
ไม่ ได้ วางแผน
ด้านที่ 1 (ต่อ)
1.11 อุบัตกิ ารณ์ การแพ้ยาซ้าในผู้ป่วยที่มีประวัติ
แพ้ยา
1.12 อัตราการเกิด ROP
1.13 ร้ อยละผู้ป่วยSTEMIที่ได้ รับยาSKภายใน
30 นาที
1.14 อัตราER Re-visitภายใน48 ชม.ด้ วยอาการ
ที่รุนแรง
1.15 ระยะเวลาตอบสนอง(Response time)ต่ อ
การเรียกใช้ EMS <10 นาที
1.16 อัตราตายหลังผ่ าตัดในผู้ป่วยElective case
ภายใน24 ชม.
1.17 อัตราผ่ าตัดซ้า
1.18 อัตราการเกิด Seroma หลังผ่ าตัดมะเร็ง
เต้ านม
1.1 อัตราตายผูป
้ ่ วยในรวม ปี
2552-2554
เกณฑต
์ า่ กวา่
5 อันดับการตาย ประจาเดือน
สิ งหาคม 2554
1. Lobar pneumonia, unspecified จานวน
9 ราย
2. Septicaemia, unspecified จานวน 8 ราย
3. Gastrointestinal haemorrhage,
unspecified จานวน 5 ราย
4. Cerebral infarction,unspecified จานวน
3 ราย
5. Open wound of other parts of head
จานวน 3 ราย
ตายปริกาเนิ
านวน 6 ราย กาเนิด
1.2
อัดตจราตายปริ
เสี ยชีวต
ิ
1. ICU-เด็ก จานวน
4 ราย
2552-2554
ปี
1.1 Respiratory Distress Syndrome 2
ราย (นอกเขต)
1.2 Cardiac Arrest c Preterm 1 ราย
(นอกเขต)
1.3 Pulmonary Hemorrhage c Preterm
1 ราย (นอกเขต)
2. เด็กออน
จานวน
่
1 ราย
- Severe Birth Asphyxia (นอกเขต
เสี ยชีวต
ิ ภายใน 1 วัน)
3. ห้องคลอด จานวน 1 ราย
- Still Birth (นอกเขต เสี ยชีวต
ิ ภายใน 1
เกณฑ<
์ 9 : 1000 การเกิดท
วัน)
1.3 อัตราการเกิดภาวะการขาด
ออกซิเจนในเด็กแรกเกิด ( ในเขตที่
รับผิดชอบ )ปี 2552-2554
เกณฑ ์ 30:1,000 ทา
1.4 อัตราเด็กแรกเกิดน้าหนักน้อยกวา่
2500กรัมในหญิงทีฝ
่ ากครรภใน
์
โรงพยาบาล
เกณฑต
์ า่ กวา่ <
1.5 อัตรามารดาเสี ยชีวต
ิ
เกณฑ<
์ 18:100,000การเก
%
%
%
1.6 อัตราป่วยตายดวย
้
ไขเลื
้ อดออก
%
%
%
%
เกณฑต
์ า่ กวา่ < 0
1.7 อัตราการติดเชือ
้ VAP
เกณฑ ์ < 10: 1,000
วันใ
ข้อมูลการติดเชือ
้ VAP
อัตราการติดปี
เชือ
้ งบประมาณ
VAP
2554
เกณฑ <10%
ก.พ.5
4
(ครัง้ )
มี.ค.54
(ครัง้ )
เม.ย.5
4
(ครัง้ )
พ.ค.54
(ครัง้ )
มิ.ย.54
(ครัง้ )
ก.ค.54
(ครัง้ )
ส.ค.54
(ครัง้ )
รวม
(ครัง้ )
หอผู้ป่วย ICU อายุรกรรม
4
2
6
1
6
3
3
25
หอผู้ป่วยอายุรกรรม กึง่
วิกฤต
หอผู้ป่วย ICU ศั ลยกรรม
0
9
8
1
5
9
11
43
0
0
2
0
2
0
0
4
หอผู้ป่วย ICU เด็ก
หอผู้ป่วยอายุรกรรมหญิง
0
2
1
1
2
1
3
10
0
1
1
0
0
2
0
4
4
14
18
3
15
15
17
86
์
รวม (ครัง้ )
อัตราการติดเชือ
้ VAP รวม
7.94
15.70 16.47
3.25
15.26 19.12 15.81
1.8 อัตราการติดเชือ
้ CAUTI
เกณฑ ์ < 5: 1,000วันคาส
%
1.9 อัตราการติดเชือ
้ SSI
อัตราการติดเชือ
้
เกณฑ ์ < 4.5
SSI(02)
1. ห้องคลอด จานวน 1
ราย
C/S ตัดไหม แผลบวมมี
หนอง
2. สูตก
ิ รรมบน
จานวน
1 ราย
(S/P
TAH,BSO,Appendecto
my,Bowel
Evisccrution)
1. Beta thalassaemia จานวน 18
ราย
2. Breast malignant neoplasm
จานวน 9 ราย
3. Unstable angina จานวน 5
ราย
4. Acute subendocardial
myocardial infarction
จานวน 4 ราย
5. Other haemoglobinopathies
จานวน 4 ราย
10 อัตราการเขารั
้ กษาซา้
น 28 วัน โดยไมได
่ วางแผน
้
เกณฑ ์ < 2
1.11 อุบต
ั ก
ิ ารณการแพ
ยาซ
า้ ในผูป
้
้ ่ วย
์
ทีม
่ ป
ี ระวัตแ
ิ พยา
้
ราย
ราย
ราย
ราย
ราย
เกณฑ ์ 0 ร
1.12 อัตราการเกิด
%
ROP
%
%
เกณฑ ์ 0%
1.13 รอยละผู
ป
้
้ ่ วยSTEMIทีไ่ ดรั
้ บยา
SK ภายใน 30 นาที
เกณฑ ์ >40
*อยูระหว
างด
าเนินงาน
่
่
1.14 อัตราER Re-visitภายใน48 ชม.
ดวยอาการที
ร่ ุนแรง
้
เกณฑ ์ 0%
time)
ตอการเรี
ยกใช้ EMS <10 นาที
่
เกณฑ ์ >80
1.16 อัตราตายหลังผาตั
่ ดในผู้ป่วยElective
case ภายใน 24 ชม.
เกณฑ ์ 0%
อัตาตั
1.17 อัตราผ
ดซาตั
้ ดซา้
่ า
่ ราการผ
ราย
จานวน 1
- ผู้ป่วย Admit ทีห
่ อผู้ป่วยศัลยกรรม
ทางเดินปัสสาวะและ
ทอน
่ ้าดี โดย
ผาตั
่ ดครัง้ ที่ 1 จากลาไส้อุดตัน
(ประวัตเิ คยผาตั
่ ดนิ่ว 3 ครัง้
และผาตั
่ ดลาไส้อุดตัน 1 ครัง้ )
ผาตั
่ ดครัง้ ที่ 2 กระเพาะปัสสาวะฉีกขาด
เนื่องจากการผาตั
่ ด
ครัง้ แรก Cystectomy
เกณฑ ์ 0
1.18 อัตราการเกิด Seroma หลังผาตั
่ ด
มะเร็งเตานม
้
เกณฑ ์ 0%
ด้านที่ 2
การมุ่งเน้นของผูป้ ่ วยและผูร้ บั ผลงานอืน่
2.1 ความพึงพอใจผู้ป่วยนอก
2.2 ความพึงพอใจผู้ป่วยใน
2.3 ความพึงพอใจของชุมชน
2.4 ร้ อยละข้ อร้ องเรียนทีต่ อบสนองผู้ร้องเรียนได้
(ภายในเวลา 15 วัน)
2.1 ความพึงพอใจผู้ป่วยนอก
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
82.04
83.05
85
เกณฑ ์ >85%
2.2 ความพึงพอใจผู้ป่วยใน
เกณฑ ์ >85%
2.3 ความพึงพอใจของชุมชน
เกณฑ ์ >85
้
้ ้
ตอบสนองผู้รองเรี
ยนได้ (ภายใน
้
เวลา 15 วัน)
เกณฑ ์
NA
100
ด้านที่ 3
ผลลัพธ์ดา้ นการเงิน
3.1 อัตราส่ วนสิ นทรัพย์ สภาพคล่ อง (Quick Ratio)
3.2 อัตราเงินทุนหมุนเวียน (Current Ratio)
3.3 อัตรารายรับต่ อรายจ่ าย (I/E Ratio)
3.1 อัตราส่วนสิ นทรัพยสภาพคล
อง
่
์
(Quick Ratio)
เกณฑ ์ ≥1%
3.2 อัตราเงินทุนหมุนเวียน
(Current Ratio)
เกณฑ ์ ≥1
3.3 อัตราส่วนเงินสดตอหนี
้สินทีต
่ ้องชาระ
่
( Cash Ratio)
เกณฑ ์ ≥0
ด้านที่ 4
ผลลัพธ์ดา้ นบุคลากรและระบบงาน
4.1 จานวนงานวิจัย / R2R /mini research
4.2 จานวนกิจกรรมพัฒนาคุณภาพในหน่ วยงาน
4.3 อัตราความผาสุ กของเจ้ าหน้ าที่ Part 4
4.4 อัตราการ Turn Over Rate
4.5 อัตราการสั มผัสเชื้อ / บาดเจ็บ จากการปฏิบัติงาน
4.1 จานวนงานวิจย
ั / R2R /mini
research
เกณฑ ์ >5 เ
4.2 จานวนกิจกรรมพัฒนา
คุณภาพในหน่วยงาน
เกณฑ ์ >10
4.3 อัตราความผาสุกของ
เจ้าหน้าที่
เกณฑ>85%
์
4.4 อัตราการ Turn Over Rate
เกณฑ ์ <1%
4.5 อัตราการสั มผัสเชือ
้ / บาดเจ็บ
จากการปฏิบต
ั งิ าน
เกณฑ ์ <1%
ด้านที่ 5
ด้านที่ 5 (ต่อ)
ผลลัพธ์ดา้ นระบบงานและกระบวนการสาคัญ
5.9 ระยะเวลารอคอยเฉลีย่ ผู้ป่วยนอก
5.10 อัตราความคลาดเคลือ่ นทางยาผู้ป่วยนอก
5.10.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยนอก(Prescribing error)
5.10.2 จานวนจ่ ายยาผิดผู้ป่วยนอก(Dispensing error)
5.11 อัตราความคลาดเคลือ่ นทางยาผู้ป่วยใน
5.11.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยใน (Prescribing error)
5.11.2 จานวนจ่ ายยาผิดผู้ป่วยใน (Dispensing error)
5.11.3 จานวนครั้งความคลาดเคลือ่ นในการบริหารยา
5.12 อัตราความสมบูรณ์ ของเวชระเบียน ผู้ป่วยใน
5.13 ระบบบาบัดนา้ เสี ยผ่ านเกณฑ์ มาตรฐาน
- ค่ า BOD นา้ เข้ า
- ค่ า BOD นา้ ออก
- ความเป็ นกรดด่ าง
- สารแขวนลอย (Suspended Solids;SS)
- ตะกอนหนัก
5.1 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ระดับ E ขึน้ ไปที่ได้ รับการ
หา RCA แก้ ไขเชิงระบบ
5.2 จานวนครั้งของการเกิดอุบัตกิ ารณ์ ทางคลินิก
ระดับ GHI
5.3 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ระดับ G H I ขึน้ ไปที่
ได้ รับการหา RCA การแก้ ไขเชิงระบบ
5.4 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ซ้าในระดับ G H I
5.5 อัตราตัวชี้วดั ด้ านความปลอดภัยของผู้ป่วยตาม
Patient safety goal ผ่ านเกณฑ์ คุณภาพ
5.6 อัตราการครองเตียง
5.7 อัตราเครื่องมือแพทย์ สาคัญได้ รับการสอบเทียบ(
เครื่องมือที่มีความเสี่ ยงสู ง)
5.8 อัตราความสามารถตอบสนองความต้ องการ
บริการเครื่องมือทั่วไป(Infusion Pump ,monitor)
้
์
ขึน
้ ไปทีไ่ ดรั
้ บการหา RCA แกไข
้
เชิงระบบ
เกณฑ ์ >80
อุบต
ั ก
ิ ารณทางคลิ
นิก ระดับ
์
GHI
ครั้ง
ครั้ง
เกณฑ ์ 0
้
์
ขึน
้ ไปทีไ่ ดรั
้ บการหา RCA แกไข
้
เชิงระบบ
เกณฑ ์ 100%
NA
5.4 รอยละของอุ
บต
ั ก
ิ ารณซ
้
์ า้ ใน
ระดับ G H I
เกณฑ ์
้
ของผูป
้ ่ วยตามPatient safety goal
ผานเกณฑ
คุ
่
์ ณภาพ
เกณฑ ์ 100
5.6 อัตราการครองเตียง
เกณฑ ์ ไมเกิ
่ นรอยล
้
้
การสอบเทียบ
(เครือ
่ งมือ
ทีม
่ ค
ี วามเสี่ ยงสูง)
์
เกณฑ ์ 100%
ตองการบริ
การเครือ
่ งมือทัว่ ไป
้
(Infusion Pump ,monitor)
เกณฑ ์ >70%
*อยูร่ ะหว่างดาเนินการ
5.9 ระยะเวลารอคอยเฉลีย
่ ผูป
้ ่ วยนอก
เกณฑ ์ <18
5.10.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยนอก
(Prescribing error)
เกณฑ ์ <15 ครัง้ /100
5.10.2 จานวนจายยาผิ
ดผู้ป่วยนอก
่
(Dispensing error)
เกณฑ ์ < 2 ครัง้ /1000
5.11.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยใน
(Prescribing error)
เกณฑ ์ < 35 ครัง้ /1000
5.11.2 จานวนจายยาผิ
ดผู้ป่วยใน
่
(Dispensing error)
เกณฑ ์ < 3 ครัง้ /1000
5.11.3 จานวนครัง้ ความคลาดเคลือ
่ น
ในการบริหารยา
เกณฑ ์ < 1 ครัง้ : 10
5.12 อัตราความสมบูรณของเวช
์
ระเบียน ผู้ป่วยใน
เกณฑ ์ >80
่
มาตรฐาน
- คาความเป็
นกรด ดาง
่
่
์
เกณฑ ์ ph.
- สารแขวนลอย (Suspended Solids
; SS)
เกณฑ ์ <30mg
หมายเหตุ : ข้อมูลส่งตรวจทุก 3 เดือน
มาตรฐาน
- ตะกอนหนัก
่
์
เกณฑ ์ < 0.5
หมายเหตุ : ข้อมูลส่งตรวจทุก 3 เดือน
ด้านที่ 6
ด้านธรรมาภิบาล และความรับผิดชอบต่อสังคม (LDR)
6.1 การปฏิบัติตามกฎหมายและกฎระเบียบ มาตรฐาน
การตรวจสอบภายใน
6.2 พฤติกรรมที่มีจริยธรรม จานวนรางวัลทีไ่ ด้ รับจาก
Part 4
องค์ กรภายนอก
6.3 การปฏิบัตติ ามคารับรองการปฏิบัตริ าชการ
ประสิ ทธิภาพการปฏิบัติราชการ
6.4 ประสิ ทธิภาพของการพัฒนาองค์ กร
6.1 การปฏิบต
ั ต
ิ ามกฎหมายและ
กฎระเบียบ
มาตรฐานการตรวจสอบภายใน
ปี 2552
ปี 2553
ปี 2554
ผ่ าน
ผ่ าน
ผ่ าน
6.2 จานวนรางวัลทีไ่ ดรั
้ บจากองคกร
์
ภายนอก
6.3 การปฏิบต
ั ต
ิ ามคารับรองการปฏิบต
ั ิ
ราชการประสิ ทธิภาพการปฏิบต
ั ิ
ราชการ
เกณฑ ์ >80
6.4 ประสิ ทธิภาพของการพัฒนาองคกร
์
ด้านที่ 7
ผลลัพธ์ดา้ นการสร้างเสริมสุขภาพ (HPR)
7.1 อัตราการตรวจสุขภาพประจาปี ของ
เจ้าหน้าที่
7.2 อัตราผูป
้ ่ วยเบาหวานมีระดับ Fasting
blood sugarอยูในเกณฑ
ที
่ วบคุมได(70่
์ ค
้
130%mg/dl)
7.3 จานวนเจ้าหน้าทีป
่ ่ วยจากการสั มผัสเชือ
้ (
TB)
7.4 อัตราทารกกินนมแมอย
ยวอยางน
่ างเดี
่
่
้ อย
6 เดือน (เมือง-ดอนจาน)
7.5 อัตรากลุมเสี
้ ไปทุกคนใน
่ ่ ยง 35 ปี ขึน
7.1 อัตราการตรวจสุขภาพประจาปี ของ
เจ้าหน้าที่
้ ่
Fasting blood sugarอยูในเกณฑ
ที
่
์ ่
ควบคุมได้ (70-130%mg/dl)
เกณฑ ์ 60
NA
NA
7.3 จานวนเจ้าหน้าทีป
่ ่ วยจากการ
สั มผัสเชือ
้ (TB)
เกณฑ ์ 0 ร
7.4 อัตราทารกกินนมแมอย
ยวอยาง
่ างเดี
่
่
น้อย 6 เดือน (เมือง-ดอนจาน)
เกณฑ ์ >30
7.5 อัตรากลุมเสี
้ ไปทุก
่ ่ ยง 35 ปี ขึน
คนในเขตไดรั
้ บการคัดกรอง
โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
เกณฑ ์ >80
7.6 อัตราการเยีย
่ มบานในกลุ
มผู
้
่ ้ป่วย
เรือ
้ รัง (เมือง-ดอนจาน)
เกณฑ ์ >80
*อยู่ระหว่ างดาเนินการ
ความสาเร็จในการจัดระบบสุขภาพ
ทีเ่ ขมแข็
ง (เกณฑ ์ เพิม่ ขึน
้ 1ชุมชน/ปี /
้
สถานบริการ)
ปี 2552
ปี 2553
ปี 2554
1 ชุมชน
2 ชุมชน
3 ชุมชน
กลุมภารกิ
จพัฒนาระบบบริการและ
่
สนับสนุ นบริการสุขภาพ